Грыжа диска L5 S1, виды патологии, способы лечения

От позвоночника, который является главным составляющим опорно-двигательного аппарата, зависит состояние здоровья всего организма. Выполнение многочисленных важных функций, постоянная нагрузка ведут к возникновению заболеваний. Игнорирование болей в области позвоночного столба чревато осложнениями. Межпозвоночная грыжа L5 S1 считается часто встречающимся осложнением, при котором страдает диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Насколько опасно данное заболевание, какие способы лечения применяются при нем? Об этом и пойдет речь в нашей статье.

Грыжа диска l5 S1: описание

Грыжа диска l5 s1

Грыжей L5 S1 называют следующее: буквой «L» обозначается «lumbar» или «поясничный» отдел, а буквой «S» – «sacrum» или «крестцовый». Таким образом обозначают, что грыжа находится между пятым в пояснице и первым в крестце позвонками соответственно.

Если вы уверенны в том, что у вас грыжа диска L5 S1, то лечение не нужно откладывать.Именно поясничный отдел в большинстве случаев становится местом возникновения грыжи межпозвоночного диска. Причина тому – максимальная нагрузка на поясницу. На нее приходится весь вес и центр тяжести человека (он находится на два пальца ниже пупка).

Помимо нагрузок, у позвоночника в этом отделе достаточно большая амплитуда движений, он одним одним из самых подвижных.

Наиболее часто развивается грыжа диска l5 s1. В этих межпозвоночных дисках нагрузка максимальна и, как следствие, они практически никогда не «отдыхают». Даже в лежачем положении человека они постоянно нагружены. Люди крайне редко задумываются, насколько велика нагрузка на поясничный отдел.

Из-за этого непонимания мы часто делаем все для того, чтобы диски «сдались». Какова только роль в этом поднятия груза «спиной». И если возникает позвоночная грыжа операция может стать необходимостью. А ведь мы, как правило, поднимаем тяжелые грузы неправильно.

Грыжи дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на l5 s1 уровне происходят почти в половине случаев. Грыжа межпозвонкового диска l5 s1 возникает именно в этом отделе из-за огромной осевой нагрузки. Следствием ее может оказаться как повышенное внутридисковое давление, так и повреждения фиброзного кольца.

К тому же, в поясничном отделе передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше чем задняя, которой свойственно истончаться ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи.

Усложнять лечение может:

• грыжа межпозвоночного диска отдела L5 S1 в запущенной форме;
• длительное наличие грыжевого образования;
• этап заболевания – секвестрированная грыжа диска поддается лечению хуже остальных;
• парамедиальная дорзальная грыжа межпозвоночного диска;
• сопутствующие заболевания;
• когда не устраняется симптоматика и факторы, усиливающие развитие недуга.

Грыжа диска на уровне L5 S1 имеет еще ряд осложнений, которые связанны с сугубо индивидуальными особенностями. Дело в том, что межпозвоночная структура в этом месте испытывает самую сильную осевую нагрузку. При этом может повышаться даже внутреннее давление на зону возможного поражения.

Со временем или с другими факторами, которые обычно действуют на разрушение комплексно, может повреждаться фиброзное кольцо, которое находится между дисками. В зависимости от стадии вываливания пульпозного ядра и отклонения от анатомической нормы фиброзного кольца, будет отличаться и лечение.

Основные характеристики болезни

Что же такое грыжа диска L5-S1? В поясничном отделе пять позвонков, они соединены между собой с помощью больших и мелких суставов. Эти соединения представляют собой межпозвоночный диск. Он состоит из густой желеобразной массы (ядра) и плотной капсулы. Каждый позвонок определенного отдела позвоночника имеет свое название. Пятый поясничный позвонок определяется как L5, а первый крестцовый позвонок —S1. Диск между этими позвонками не похож на остальные. Он имеет трапециевидную форму, а не прямоугольную. Это природная особенность нашего организма.

На фоне всего этого возникает грыжа. Она в этом диске диагностируется чаще всего. Грыжа представляет собой разрыв плотной капсулы диска, которая больше не может удерживать в себе ядро. Происходит раздавливание диска с деформацией в виде патологического выпячивания фиброзного кольца. Оно приводит к сдавлению нервных корешков, которые расположены внутри или возле позвоночного столба. Из-за этого развиваются различные заболевания.

Причины

Грыжи дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на l5 s1 уровне происходят почти в половине случаев. Грыжа межпозвонкового диска l5 s1 возникает именно в этом отделе из-за огромной осевой нагрузки. Следствием ее может оказаться как повышенное внутридисковое давление, так и повреждения фиброзного кольца.

К тому же, в поясничном отделе передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше чем задняя, которой свойственно истончаться ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи. Причин появления грыж существует огромное множество, но, как правило, они следуют за остеохондрозом.

В результате разрушений пульпозное ядро диска теряет воду, а затем и амортизирующие свойства. Лишается приемлемого количества питательных веществ и фиброзное кольцо, что в результате приводит к разрушению его структуры.

Поскольку нагрузка позвоночника не становится меньше, а ядро утратило амортизирующие свойства, начинается давление на стенки кольца, приводящее к появлению протрузии. Если не уделить внимания болезни на этом этапе, то спустя время разрыв фиброзного кольца всё же случится, образуя грыжу.

Появление болезни может быть обусловлено и нарушением обмена веществ. Проблема исходит из того, что диски не обеспечены собственной сетью кровеносных сосудов – получает необходимых веществ осуществляется диффузией из соседних тканей. Когда необходимые нагрузки отсутствуют диффузия попросту не происходит в достаточном количестве и диск «голодает».

Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:

1. остеохондроз;
2. врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол физиологического изгиба поясничного отдела);
3. сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
4. интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
5. некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
6. ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
7. ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
8. травмы этого сегмента позвоночника;
9. заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
10. малое потребление жидкости в течение суток;
11. недостаток кальция и фосфора в позвонках.

Кофе и сигареты не дают крови насыщаться кислородом и ухудшают кровообращение – это лишает позвоночник жизненно необходимых элементов. Нерегулярное питание вредит позвоночнику по тем же причинам.

Таким образом, классифицируем:

• Физиологическая нагрузка: естественная функция дисков L4 L5 S1 может стать истиной причиной грыжи, что часто происходит у людей с повышенной физической нагрузкой. Чем больше движения происходит в пояснично-крестцовом отделе, тем выше риска разрыва фиброзного кольца диска и выхода пульпозного ядра наружу;
• Анатомические особенности позвоночника отдельного человека: чем больше угол между позвонками L5 S1, тем больше вероятность появления патологии. Это относится и к маленькому углу между позвонками, тогда диск будет иметь патологическую форму;
• Врожденные аномалии соединительной ткани: нарушение прочности сухожилий, связок, мышц;
• Лишний вес увеличивает нагрузку на позвонки L4 L5 S1, которые быстрее изнашиваются и теряют свою функцию.

Причины появления грыжи

Причинами возникновения грыжи пояснично-крестцового отдела могут стать следующие факторы:

• Большие нагрузки, которые давят на межпозвоночные диски, отвечающие на соединения позвоночного столба с нижними конечностями и тазом.
• Изменения физиологического изгиба, который образован поясничным и крестцовым позвонками. Диск становится наиболее уязвимым при большом угле между ними.
• Большой вес человека. Он способствует увеличению осевой нагрузки на позвоночник в целом, и на пояснично-крестцовое сочленение в частности.
• Врожденные особенности прочности связок, мышц и сухожилий.
• Тяжелый физический труд, подъем, и перенос тяжестей способствуют изнашиванию тканей межпозвонкового пространства.

Наличие нескольких факторов повышает риск возникновения грыжи. Физическая активность занимает особое место во всех случаях, поскольку именно она чаще всего становится основной причиной грыжи.

Симптомы

Как правило, проявившаяся болезнь заявляет о себе локальной болью в области поражения, которая только усиливается при движении. Бывают случаи, когда боль достигает ягодичной область или «отдает» в ногу через поверхность бедра.

Иногда происходят нарушения чувствительности в зоне, на которую влияет сдавленный нервный корешок. Отсюда и причина появления чувства онемения в стопе, отсутствия рефлексов на ноге. Может даже изменяться чувствительность.

Грыжа межпозвоночного диска l5 s1 способна вызвать слабость в большом пальце ноги или ягодицах. Возникает ощущение «мурашек» и покалывания в ногах, а при затянувшемся сидении пальцы ног могут и вовсе онеметь. Боль может возникнуть в колене или лодыжке. Очень часто грыжа приводит к болям сразу в нескольких местах, что ведет к наслоению симптомов друг на друга.

Также наиболее частыми симптомами считают постоянную или периодическую боль в пояснице и крестце. Усиление боли наблюдается при подъемах тяжестей, переохлаждений или других причин. Эти боли похожи жжение с иррадацией в ущемленном корешке.

Возникнув в тазобедренном суставе эта боль способна дойти до стопы по задней поверхности бедер. Другим явным признаком грыжи считают так называемый «кашлевой толчок». Чихая или кашляя человека поражает резкая боль в ноге.

Выделим следующие симптомы:

1. Неврологические симптомы: нарушение чувствительности в месте поражения, онемение, боль по ходу седалищного нерва, жжение в области голени;
2. Мышечные симптомы: пораженные ткани уплотняются, и на одной стороне спине появляется отек, что обусловлено частым сокращением мышц и воспалением нервных корешков;
3. Болевой синдром: боль при грыже постоянно сопровождает заболевание, меняя характер и локализацию. На начальном этапе заболевания боль появляется в поясничном отделе выраженного характера. По мере нарастания патологических процессов происходит иррадиация на нижние конечности и другие отделы позвоночника. Любое движение вызывает усиление болезненных ощущений, и чаще это происходит на правой стороне позвоночника.

Если говорить о грыжевых образованиях, то они определенно доставляют неприятности пациенту. Что же касается грыжи дисков Л4-Л5 и Л5-С1, то в этом случае заболевание имеет четкие симптомы:

• боли — они сопровождают человека на любой стадии грыжи;
• проявляются различные ощущения (жжение и онемение в ногах, чувство покалывания, по телу могут пробегать «мурашки»);
• наблюдаются нарушения актов мочеиспускания и дефекации;
• заболевание ограничивает в движениях;
• атрофируются мышцы ног;
• паралич нижних конечностей.

Естественно, симптоматика грыжи зависит от степени тяжести заболевания. Если наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата, то такая грыжа долго и сложно излечивается.

В запущенных случаях, когда происходит глубокая атрофия мышечных тканей ног, восстановить функции нижних конечностей становится невозможно даже после операции. Это связано с тем, что защемленные каналы позвонков способствуют нарушению кровообращения.

Профилактика

Профилактика образования грыж МПД основана на правильном образе жизни и включает в себя:

• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• борьба с лишним весом;
• рациональное питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ, витаминов и минералов;
• достаточный уровень физической активности.

Следует учитывать, что далеко не все виды спорта оказывают благотворное влияние на здоровье позвоночника. Наиболее оптимальными являются плавание, гимнастика, йога, пилатес. А вот занятия тяжелой атлетикой приводят к перегрузке позвоночного столба, ухудшают обменные процессы в дисках, провоцируют развитие остеохондроза.

Виды грыж

Часто грыжа диска L5 S1 возникает, когда разрывается задняя или заднебоковая часть фиброзного кольца, но есть другие виды грыж, зависимо от локализации:

Медиальная (медианная) грыжа диска L5 S1: распространение патологического процесса внутрь просвета канала спинного мозга. Такая патология ускоряет сдавливание корешков, что сопровождается неврологической симптоматикой, и нарушением чувствительности обеих ног;

Секвестрированная задняя или медиальная грыжа характеризует степень поражения диска. Это крайняя стадия деструкции межпозвоночного диска, когда вытекает ядро в канал позвоночного столба;

Парамедиальная правосторонняя грыжа диска L5 S1 локализируется не в центральной части, а по переднебоковой стенке. Раздражение нервных корешков происходит с одной стороны, что провоцирует неврологические и болевые симптомы;

Фораминальная: локализируется в месте выхода из позвоночного канала нервных окончаний, проявляется нарушением одного нерва.

Часто встречается задняя межпозвонковая грыжа на уровне L4 L5, реже это поражение диска L5 S1. Медиальная грыжа всегда вызывает выраженные симптомы боли в нижних конечностях, особенно при движении.

Оперативное вмешательство

К оперативному удалению грыжи прибегают в исключительных случаях при наличии следующих факторов:

1. Болевой синдром сохраняется на протяжении месяца и не проходит после проведенного курса медикаментозного лечения.
2. Наблюдаются явные неврологические расстройства с ограничением двигательной активности конечностей.
3. Симптомы компрессии всех корешков канала спинного мозга, нервов прогрессируют и быстро нарастают. Нижние конечности полностью обездвиживаются.

Операция выполняется при помощи эндоскопических технологий и классическим открытым способом. Способ выбирает хирург, исходя из своего опыта. Независимо от того, какой метод применялся, главная задача врачей — удалить ткани разрушенного диска, сдавливающие нервные структуры.

Диагностика

Предположительный диагноз о дистрофическом поражении позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, клинического, неврологического и нейроортопедического обследований.

Окончательное заключение об уровне и характере поражения ПДС локализации, величине грыжи диска складывается после применения лучевых методов исследования.

Рентгенография позвоночника (спондилография)

Наиболее распространенным из них является рентгенография позвоночника (спондилография). Она может производиться как в прямой и боковой проекциях, так и в двух косых. Для выявления начальных проявлений патологии диска используется рентгенологическое исследование позвоночника с функциональными нагрузками (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).

На рентгенограммах межпозвонковые диски имеют вид светлой (pентгенонегативной) полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкательных пластинок тел смежных позвонков.

При остеохондрозе высота диска обычно уменьшается. Степень уменьшения высоты оценивается как визуально, так и по отношению к высоте тела позвонка или сравнивают ее с высотой неизменною диска. Снижение высоты межпозвонкового диска является косвенным признаком остеохондроза.

Сама грыжа диска на спондилограмме не видна. Лишь при обызвествлении грыжа диска становится рентгенопозитивной и может быть описана.

Помимо характеристики диска на рентгенограммах оценивается состояние других структур позвоночника, вовлекаемых в дистрофический процесс и участвующих в патогенезе заболевания.

Спондилограмма позволяет выявить состояние замыкательных пластинок тел позвонков, межпозвонковых суставов и отверстий, размеры позвоночного канала (фронтальный и сагиттальный), гипер- и гипомобильность в ПДС, дисплазии (люмбализация, сакрализация, аномалии тропизма суставных отростков), статические деформации позвоночника.

В виду особой важности в патогенезе неврологических проявлений формирующегося стеноза позвоночного канала, предложено определять индекс Чайковского (отношение сагиттального размера канала к сагиттальному размеру тела позвонка), который для поясничного отдела должен быть не менее 0,5.

По литературным данным врожденный стеноз встречается у 2,4 % людей. Выраженность рентгенологических при¬знаков остеохондроза оценивается но классификации Зекера, согласно которой выделяются 4 его степени:

I степень — незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах.

II степень — локальные вертебральные деформации, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, незначительное уплощение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы.

III степень — выраженные дистрофические изменения со значительным сужением межпозвонковых отверстий.

IV степень — значительно выраженный остеохондроз позвоночника с сужением межпотвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади.

Кроме того, спондилография позволяет исключить другие заболевания (опухоль, туберкулез, травматические повреждения, аномалии развития), которые могут быть причиной компрессии спинальных корешков. Широкое распространение для диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков получила миелография (радикулосаккография) с водорастворимыми ренттеноконтрастными веществами (амипак, омнипак, ультравист).

Преимущество данного метода перед обычной спондилографией в том, что он позволяет определить состояние дурального мешка, уровень, характер и локализацию грыжевого выпячивания, степень сдавления дурального мешка и корешковых карманов. Информативность метода возрастает при повышении ликворного давления, что достигается сдавливанием яремных вен после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство перед проведением рентгенографии.

На основании наблюдений многих сотен больных в литературе приводятся данные о 75% информативности миелографии. При отсутствии признаков сдавдення дурального мешка на миелографии в 25% случаев при проведении компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томографии (MPТ) или оперативного вмешательства обнаруживали грыжу диска, а в 10% миелографических исследований, результаты которых указывали на наличие грыжи, обнаруживали не грыжу, а какое-либо другое объемное образование, например опухоль.

К рентгеноконтрастным методам относится пневмомиелография и дискография, которые в настоящее время с диагностической целью используются редко. Весьма характерные изменения для грыжи диска получают при веносподилографии, косвенно позволяющие судить об уровне и локализации грыжи, а также характеризующие степень выраженности венозного стаза, являющегося важным патогенетическим фактором неврологических проявлений.

Некоторые авторы пред¬лагают использовать радиоизотопную миелографию.

Компьютерная томография (КТ)

Новым неинвазивным методам диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков является компьютерная томография (КТ). Метод основан на измерении показателей положения рентгеновских лучей, которые преобразуются с помощью ЭВМ и дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее.

Грыжа диска на компьютерограмме представлена узкой мягкотканной полоской по окружности или на ограниченном участке, выходящей за пределы контура замыкательной пластинки позвонка.

Метод позволяет определить асимметрии в расположении диаметра диска, разрывы контуров, сужение межпозвонковых отверстий, деформацию дурального мешка, венозный стаз и отек в перидуральном пространстве. Для повышения информативности КТ в отношении как перидурального, так и интрадурального пространства данный метод целесообразно сочетать с миелографией.

КТ позволяет определить площадь поперечного сечения позвоночного канала и грыжи диска. Выразив их взаимоотношение в % можно определить степень сегментарного стеноза на уровне поврежденного ПДС.

В то же время такие изменения в позвоночнике, как снижение высоты дисков, нестабильность сегментов, субхондральный склероз, краевые разрастания более заметны на рентгенограммах. Поэтому оптимальным в лучевом обследовании является сочетание традиционной спондилографии и компьютерной томографии.

Магниторезонансная томография (МРТ)

Наиболее информативной методикой, используемой для определения патологии межпозвонковых дисков, является магниторезонансная томография (MPТ), с помощью которой можно получить биохимическую и патоморфологическую информацию о состоянии межпозвонковых дисков без использования инвазивных методов.

Отсутствие ионизирующего излучения выгодно отличает этот метод от компьютерной томографии. Использование MPТ позволило проследить эволюцию грыж дисков даже без применения лечения. Этапами которой являются: дегидратация грыжи, фрагментация, секвестрация и втягивание ее в фиброзное кольцо.

Проникновение пульпозного ядра через трещины и разрывы внутренних волокон фиброзного кольца свидетельствуют о выпячивании диска (протрузия), пролабирование пульпозного ядра при разрыве фибриозного кольца — о его выпадении (пролапс).

Наиболее часто встречаются грыжи L5-S1 диска (47%) и L4-L5 диска (45%). Реже на уровне L3-L4 (6%) и крайне редко на уровне и L2-L3 сегментов. У 10% больных встречаются грыжи одновременно на уровне 2-х смежных ПДС и крайне редко на уровне трех сегментов. К редким случаям относят двустороннее выпадение межпозвонкового диска.

Частота грыж поясничных межпозвонковых дисков в различных возрастных группах характеризуется следующим образом: во второй декаде жизни встречаются 13% всех грыж, в третьей 28%, в четвертой 33%, резкое уменьшение наблюдается в шестой декаде до 5% и у лиц старше 70 лет 1% всех грыж.

Число грыж lJ-I.lv сегментов позвоночника с возрастом увеличивается, доходя до максимума к 80-ти летнему возрасту (30%). Неврологические синдромы чаще проявляются в возрасте 30-50 лет.

Дуральный мешок и оболочки нервных корешков на поясничном уровне достаточно часто имеют анатомические и рентгенографические аномалии и в сочетании с грыжей диска могут быть причиной пояснично-крестцовых болевых синдромов.

Межпозвоночная грыжа — специалисты в Москве

Дубинский Артём Игоревич

ВертебрологОртопедХирург

Сычеников Борис Анатольевич

0 Написать свой отзыв

ВертебрологОртопедХирург

Особенности лечения

Лечение грыжи диска L5 S1 во многом зависит от ее размера. Если образование менее 5 мм, то оно лечится при помощи специальной гимнастики и вытяжения позвонков. Если грыжа более крупного размера, но ее размер не превышает 8 мм, то терапия подразумевает под собой применение:

• медикаментозных препаратов;
• гимнастики;
• массажа;
• физиотерапии.

Из медикаментозных препаратов зачастую назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, а также длительный курс приема хондропротекторов.

Если размер грыжи более 12 мм, то требуется регулярное нахождение больного в стационаре с соблюдением постельного режима, вплоть до полного устранения болезненных ощущений. После устранения острой формы патологии больной переводится на домашнее лечение. Операция назначается только в самом крайнем случае, если происходит передавливание нервных окончаний или возникновение осложнений.

Если грыжа имеет размеры более 12 мм, то в обязательном порядке показано проведение операции. В таком случае применяются микрохирургические и эндоскопические методики.

После проведения лечения требуется устранение нагрузки, оказываемой на позвоночник. В некоторых случаях показано ношение специального корсета. Своевременно начатая терапия поможет предупредить дальнейшее распространение болезни.

Осложнения и последствия

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При значительном по размерам грыжевом выпячивании у пациента может развиться синдром конского хвоста – сдавление пучка спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. Клинически проявляется следующим:

• сильная боль в поясничной области, распространяющаяся на одну или обе ноги;
• парестезия кожи внутренней поверхности бедер, промежности (симптом брюк наездника);
• недержание мочи и кала;
• резкая слабость мышц нижних конечностей;
• резкое снижение вплоть до полного отсутствия коленного и ахиллова рефлексов, тонуса наружного анального сфинктера;
• импотенция.

После хирургического лечения выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья наблюдается у 70-80% пациентов. Однако впоследствии может возникнуть рецидив патологии в других сегментах позвоночника.

Консервативная терапия

Консервативная терапия обязательно должна быть комплексной. В первую очередь обязательно нужно провести медикаментозную терапию, чтобы устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия подразумевает под собой прием:

1. противовоспалительных препаратов;
2. хондропротекторов;
3. миорелаксантов;
4. новокоиновой блокады;
5. витаминов группы В.

Противовоспалительные препараты помогают устранить болезненные ощущения и воспаление. Миорелаксанты помогают снять спазм с поврежденных околопозвоночных мышц. Хондропротекторы помогают восстановить поврежденные хрящи, а также обеспечить питание межпозвоночных дисков. При значительных болезненных ощущениях применяется новокаиновая блокада, которая помогает устранить сильную боль.

Лечение грыжи L4 L5 и L5 S1 проводится консервативно или хирургически, зависимо от выраженности патологического процесса. Секвестрированная патологии практически всегда поддается радикальному удалению, так как есть риск отхождения секвестров, что может закончиться параличом.

Задняя медиальная межпозвонковая грыжа поддерживается длительно: применяется физиотерапия, медикаментозное лечение, мануальная терапия:

• Иммобилизация позвоночника специальным корсетом;
• Прием внутрь или введение внутримышечно противовоспалительных препаратов: Мовалис, Диклофенак;
• Лечение препаратами, способствующими регенерации хрящевой ткани: Коллаген комплекс, Алфлутоп;
• Обезболивающее лечение: проведение блокады на уровне позвонков L4 L5 или L5 S1, прием анальгетических препаратов;
• Спазмолитическое лечение препаратами Мидокалм, Спазмалгон;
• Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лазерное лечение, иглорефлексотерапия, массаж в области позвонков L4 L5 и L5 S1.

Хорошим средством считается массаж, который помогает снять спазмы с пережатых мышц и укрепить мышцы позвоночного столба. Также широко применяется лечебная гимнастика, которая помогает укрепить мышцы и снять нагрузку с больных позвонков.

Что такое межпозвонковая грыжа?

Между телами позвонков располагаются тонкие межпозвонковые диски, образованные хрящевой тканью. Они обладают высокой упругостью и эластичностью. Под влиянием различных негативных факторов диск постепенно утрачивает свои физиологические свойства, уплотняется и секвестируется. Гелеобразное ядро усыхает, а фиброзное кольцо начинает выпячиваться внутрь позвоночного канала. Эта стадия заболевания называется протрузией. По мере дальнейшего прогрессирования патологического процесса выпячивание разрывается и фрагменты ядра выпадают. В этом случае говорят о пролапсе диска.

Наибольшая статодинамическая нагрузка выпадает на межпозвонковый диск, расположенный между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) телами позвонков. Именно поэтому грыжевое выпячивание в этом сегменте позвоночного столба развивается наиболее часто.

Хирургическое лечение

Лечение грыжи путем проведения операции считается самой крайней мерой, именно поэтому большинство докторов стараются всячески предотвратить ее проведение.

Рекомендуется проводить операцию только в том случае, если болезненные ощущения не получается устранить на протяжении длительного времени.

При проведении операции применяется микродискэктомия, которая помогает уменьшить размеры травмы, тем самым сведя риск возникновения рецидивов к минимуму.

Лечение грыжи диска l5 s1 хирургическим путем считают крайней мерой, и большинство врачей стараются предотвратить его. Рекомендуется оперироваться только тогда, когда болевой синдром не удается сгладить на протяжении продолжительного времени, или когда болезнь начинает серьезно сказываться на работоспособности внутренних органов.

Это может произойти при грыже межпозвонкового диска l5 s1, или когда развилась секвестрированная грыжа диска l5 s1. Методов хирургического лечения развиваются по пути смягчения операционной травмы. Причиной этому стало то, что после операции мышцы не успевают восстанавливаться, обмен веществ нарушается, мышечный корсет перестает выполнение своих функции в нужной мере.

Отсюда может развиться новая грыжа или рецидив старой болезни. По этой причине сегодня применяют микродискэктомию — операцию при многократном увеличении. Это позволяет в разы сократить размер травмы, тем самым сводя риск рецидивов к минимуму.

Преимуществом хирургического лечения считают быстрое обезболивание: уже на следующий день пациент чувствует значительное уменьшение боли – неприятные ощущения остаются только в месте послеоперационной раны. В случае с консервативной терапией такой эффект достигается в течение года.

Кроме того, удалив межпозвонковую грыжу пациент избавляется от болей на долгие годы, когда при консервативном лечении необходимо несколько раз в год бороться с приступами обострения боли, которая с годами лишь усиливается и становится продолжительнее.

Оперативное лечение

Большинство врачей стремится проводить преимущественно консервативное лечение при грыже L5 и S1. Однако в тех случаях, когда традиционные методики не дали положительной динамики, больному показано оперативное лечение грыжи хирургическим путем. Из преимуществ данного метода лечения следует отметить быстрое восстановление пациента, а также полное устранение всех неприятных симптомов, сопутствующих данной патологии.

Если консервативные методики результата не дают, единственным выходом остается операция

Иногда консервативное лечение затягивается на несколько лет и не дает стойкого положительного эффекта. В этом случае врачи рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству. Из серьезных недостатков оперативного лечения считается достаточно высокая вероятность рецидива. Но говорить, что рецидиву подвержено большинство больных, перенесших подобную операцию, категорически неверно. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, соблюдения предписанного врачом режима и тяжести заболевания.

Замена межпозвоночного диска

Цены на послеоперационные бандажи

Лечебные упражнения при диагнозе: грыжа диска L5-S1

Физические нагрузки на позвоночник и мышцы пресса снимают напряжение и укрепляют мышечные ткани. Так как на область поясницы возлагается основная часть всех нагрузок, возникающая боль может доставлять немало неудобств.

Существует комплекс ЛФК для больных позвоночной грыжей. Упражнения не требуют дополнительной физической подготовки, их можно выполнять в домашних условиях в удобное для пациента время.

Лежа на спине, вытянуть верхние и нижние конечности вдоль тела. Медленно поднять корпус, не отрывая ноги от поверхности. Застыть в таком положении на десять секунд. После, не спеша возвратиться в исходное положение.

Выполнять необходимо 5-10 подходов с интервалом в тридцать секунд для отдыха. Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, а ноги немного согнуть в коленях. Попытаться напрячь мышцы живота и задержать их в таком положении на несколько секунд. При этом, не задерживая дыхание. Повторять упражнение десять раз.

Лечь на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Вытянуть одну руку и коснуться ею противоположного колена. Создать небольшое сопротивление. После повторить с другой рукой. Необходимое количество подходов 10-15. Сесть ягодицами на пятки, руки вытягивать перед собой. Ладони должны касаться пола.

Попытаться максимально вытянуть руки вперед, при этом не отрывая ягодицы. Повторить не меньше пяти раз. Лежа на твердой поверхности, руки расположить вдоль туловища. Медленно вдохнуть и потянуть вытянутые руки к голове. Поясницу не отрывать от поверхности, ноги не сгибать. На выдохе, руки вернуть в положение «по швам». Выполнять десять-пятнадцать раз.

Источники: pozvonkoff.ru, gryzhinet.ru, pozvonkoff.ru, progryzhu.ru, hondrozz.ru, gryzhi-net.ru, ostohon.ru, sustavnik.ru

Межпозвоночная грыжа — клиники в

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

+7

• Консультация от 1500
• Диагностика от 0
• Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Клиника лечения спины и суставов №1

+7

• Консультация от 1000
• Курсы лечения от 7000
• Массаж от 1500

10 Написать свой отзыв

Семейные

Институт традиционной восточной медицины

8-(495) 691-66-69

регистратура

• Консультация от 1200
• Мануальная терапия от 1300
• Физиотерапия от 700

0 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Факторы риска, причины

Феномен частоты поражений этого диска определяется:

• Большой нагрузкой, приходящейся на этот отдел позвоночника из-за его соединения с ногами, на которые приходится весь вес тела.
• Анатомическими особенностями крайнего позвоночного диска.
• Усиленной физической работой (переносом и подъемом тяжестей), что ведет к ускоренному разрушению межпозвоночного диска из-за большого давления на него.
• Врожденными патологиями, отражающимися на прочности и выносливости соединительных тканей (мышц, связок, сухожилий).

Распространенными причинами этих грыж считаются:

• Травмы вследствие ДТП, когда чередуются резкие движения вперед головой и назад. Их последствия часто сказываются через полтора-три года после ДТП.
• Дисплазия ТСБ (родовая патология). При этом деформация сустава приводит к перекосу таза и формированию грыжи через много лет.
• Хронический остеохондроз, сопровождающийся потерей гибкости дисков.
• Вредные привычки. Курение – из-за ухудшения насыщенности крови кислородом позвоночные диски испытывают дефицит питания. Кофе негативно сказывается на кровообращении в прилежащих к позвонкам тканях, да и нарушение режима питания не способствует здоровью опорного аппарата.
• Гиподинамия и сидячий образ жизни – прямая дорога к остеохондрозу, а оттуда и до межпозвоночных патологий не далеко.

Провокаторами нарушений в поясничном отделе являются наклоны вперед с поворотом в сторону, ношение тяжестей перед собой. У тех, кто страдает от грыжи поясничных позвонков, эти движения вызывают резкую, трудно блокируемую боль.

Видео: «Протрузия межпозвоночного диска»

Лечение

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Выбор методов лечения связан с тяжестью заболевания и локализацией проблемной зоны. На начальном этапе его целью является максимальное уменьшение нагрузки на поясничную зону, в большинстве случаев предписан постельный режим, подбор иммобилизующего корсета. Существует несколько консервативных лечебных методов и оперативный.

Медпрепараты

Базовое лечение с помощью лекарственной терапии направлено на следующие эффекты:

Противовоспалительный	Ревмоксикам Мовалис Диклофенак
Снижение отеков	Лазикс Эсцинат
Блокирование мышечных спазмов	Спазмалгон Сирдалуд Мидокалм
Нормализация хрящевой ткани	Коллаген комплекс Мукосат

Хирургическое лечение

К нему прибегают лишь тогда, когда консервативный метод неэффективен:

• Если, не смотря препараты, боль не утихает более месяца.
• При ярко выраженных неврологических патологиях с нарушением движения ног.
• При прогрессирующем сдавливании нервных корешков на фоне обездвиженности ног.

Лечение проводят традиционным способом либо по эндоскопической технологии (с минимальным травмированием). При этом удаляют разрушенные части диска, которые сдавливают нервы и прилежащие ткани.

Упражнения ЛФК, массаж

Комплекс упражнений при позвоночной грыже разделяется на 3 вида: сгибание, разгибание и вытяжение. Комбинировать эти движения может только специалист.

Но существуют общие правила ЛФК при этих патологиях:

• Мышцы предварительно разогревают. Для этого тело растирают, легко пощипывают и похлопывают, обеспечивая приток крови к поверхностным сосудам.
• Движения плавные и медленные, не резкие.
• Нужно избегать скручивания и максимального сгибания.
• Под запретом прыжки, толчки и аэробика.

Массаж служит стимулированию кровообращения в проблемном участке, снимает отек, улучшает обмен веществ. Он не применяется в остром периоде с сильной болью.

Лечение в домашних условиях

Домашнее лечение возможно лишь при первой и второй стадиях заболевания, что соответствует выпячиванию грыжи не более чем на 8 мм. При этом регулярно посещаются занятия ЛФК под руководством специалиста, применяется квалифицированный массаж, при необходимости включается назначенный врачом курс медикаментозной терапии. Физические нагрузки при этом исключены, но движение не противопоказано. Практикуется лечебная ходьба на воздухе, а время у компьютера строго дозируется.

Профилактика

Для профилактики и лечения заболевания применяют лазерную, магнитную и ультразвуковую терапию, грязелечение, другие физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Эти процедуры сочетают с витаминотерапией, сбалансированным питанием, а иногда и с разгрузочной диетой.

Отказ от вредных привычек, опасной для здоровья пищи снижает риск истощения межпозвоночных дисков. Во избежание гиподинамии нельзя забывать о ежедневных прогулках на воздухе. Чтобы диски не обезвоживались, важно регулярно пить много негазированной воды.

Людям с преобладанием физического труда особое внимание нужно уделять дозированию физических нагрузок, а если это не возможно, то носить специальные пояса и бандажи, защищающие позвоночник от перенапряжения. При подъеме тяжестей нужно оставлять спину ровной и приседать, сгибая ноги. А при езде в автомобиле не следует забывать о ремнях безопасности.

Методы лечения

На основании результатов исследований специалист принимает решение о выборе методики лечения. Если заболевание диагностировано на начальных этапах патологического процесса, нет поражения внутренних органов и паралича, можно обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение мышечного спазма, улучшение трофики тканей в области грыжи, купирование воспаления. Лечение запускает процесс регенерации соединительной ткани, восстановление нормального положения диска.

Лекарственные препараты

В первую очередь используют нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают боль и снимают отек. Это могут быть Диклофенак, Нимесулид, Кетанов.

При межпозвонковой грыже назначают:

1. Мидокалм, Сирдалуд, Мемантин, Миолгин, Артрозан, Дексаметазон — для уменьшения мышечного спазма.
2. Актовегин, Мексидол, Кавинтон — для улучшения кровоснабжения болезненной области.
3. Терафлекс, Хондроксид, Хондрозамин, Артифлекс — для регенерации соединительной ткани.

Оказать первую помощь, облегчить состояние помогут мази:

• Найз;
• Фастум гель;
• Капсикам.

Восстановлению нервной проводимости помогут витаминные комплексы с большим содержанием витаминов группы В.

Физиотерапия

Процедуры считаются наиболее важными элементами процесса восстановления диска. Они улучшают медикаментозное лечение и помогают избежать тяжелых осложнений.

Электрический ток низкой частоты при электрофорезе повышает биодоступность лекарств. При процедуре стимулируются обменные процессы в пораженных тканях, ускоряется кровоток, увеличивается кровенаполнение сосудов в области грыжи. В результате происходит ускоренный вывод токсинов, уходит боль. Магнитные поля при магнитотерапии позволяют улучшить кровоснабжение, ускорить обменные процессы, включить компенсаторные механизмы.

Ультразвук помогает лекарству проникать на большую глубину. Прогревание стимулирует метаболизм в воспаленных тканях, ускоряет доставку кислорода и питательных веществ. При рефлексотерапии на межпозвоночную грыжу действуют посредством медицинских игл, которые вводят в биологически активные точки. Процедура оказывает анальгезирующий эффект и способна запустить процесс регенерации тканей. Она дает хороший результат, если поражение не стало необратимым.

Парафиновые аппликации с озокеритом глубоко прогревают ткани, улучшают питание соединительной ткани, снимают боль, способствуют проникновению лекарств. Теплый парафин стимулирует защитные механизмы, устраняет признаки воспаления. Лазерная терапия, используя направленное инфракрасное излучение, способна быстро восстановить ткани, усилить кровоток, снять болевые ощущения.

Массаж

Процедуру не делают, если заболевание находится в стадии обострения. Массаж в период ремиссии улучшает состояние больного, расслабляет мышцы. Усиленное питание тканей во время сеансов, снабжение кислородом способны укрепить мышечный корсет, вернуть прежний объем движений (хорошая трофика делает связочный аппарат более эластичным).

Лечебный массаж снимает отечность, освобождает нервные корешки. Процедура ускоряет проводимость нервных импульсов, влияет на процессы восстановления костной ткани. Доказана эффективность массажа при смещении межпозвоночного сустава. Существует несколько видов массажа, которые можно использовать при грыже:

• классический общий;
• точечный;
• сегментарный;
• баночный;
• медовый;
• гидромассаж.

Выбор разновидности процедуры зависит от степени патологии и общего состояния.

Гирудотерапия

Метод усиливает кровообращение в пораженной области и снимает застойные процессы. Гирудин беспозвоночных обладает обезболивающим и спазмолитическим свойствами.

Аниткоагулянт содержит ферменты, которые не только разжижают кровь, но и стимулируют вывод продуктов распада из воспаленной зоны. В организме ускоряются процессы кроветворения, повышается эластичность сосудов, исчезают отложения на стенках капилляров. Гирудин растворяет хрящевые и костные ткани, подвергшиеся некрозу. После курса гирудотерапии повышается чувствительность конечностей из-за усилившегося периферического кровообращения.

Лечебная гимнастика

Процедуру надо выполнять ежедневно. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого вида грыжи. Начинать следует с простых движений, постепенно увеличивая их сложность. Количество подходов к каждому упражнению тоже зависит от состояния пациента. При выполнении гимнастики необходимо следить за самочувствием. При усилении боли в поясничном отделе занятия следует прекратить или снизить интенсивность.

В комплексе должны преобладать статические упражнения. Активных движений, которые сопровождаются сотрясениями позвоночного столба, и резких поворотов надо избегать. Если упражнения делаются в положении лежа, поверхность должна быть ровной и твердой. При грыже эффективны различные виды скручиваний. Они помогают освободить зажатые нервные корешки, в некоторых случаях упражнения способствуют восстановлению смещенного позвонка.

Может быть интересно: Каким спортом можно заниматься при поясничной грыже?

Хирургическое лечение

Его назначают, если консервативное лечение не принесло положительного результата. Операция — это крайняя мера, она выполняется, если размер выпячивания больше 1,5 см. Проводят микродискэктомию или эндоскопическое удаление грыжи при помощи микроскопа. При этом делаются незначительные повреждения, удаляется само выпячивание, связки, могут быть удалены дужки позвонков. Во время операции освобождают нервные окончания. Поскольку мышечная, костная и нервная ткани травмируются незначительно, восстановительный период — короткий.

Лазерное удаление патологии позволяет уменьшить объем выпячивания действием на него высокой температуры. Такое лечение допустимо, если на фиброзном кольце нет трещин и разрывов. Гидропластика подразумевает уменьшение объема ядра путем введения и выкачивания раствора со специальным составом. Иногда требуется полное удаление диска и связок. После удаления пораженных тканей производят протезирование полимерным аналогом. Реабилитация длится в этом случае больше 2 лет.

Народные рецепты

Переходить к такому способу лечения можно только после консультации специалиста. Необходимо убедиться в безопасности и индивидуальной переносимости средств народной медицины, отсутствии побочных эффектов. Соблюдение рецептуры часто помогает не только облегчить боль, но избежать оперативного вмешательства. Для наружного применения можно использовать следующие рецепты:

1. Измельченные листья каланхоэ смешивают с растительным маслом в соотношении 1:1. Полученный состав наносят на болезненную область в виде компресса. Смесь хранят в холодильнике.
2. 100 г травы зверобоя заливают таким же количеством подсолнечного масла, нагревают на водяной бане 20 минут. Смесь настаивают в темном месте в течение недели. Масло втирают 3 раза в день или используют для массажа крестцового отдела и поясницы.
3. 10 г прополиса смешивают с 20 г воска и 5 ст.л. меда. Наносят на кожу тонким слоем 2–3 раза в день. Состав обладает обезболивающим и иммуномодулирующим свойствами.
4. 300 очищенного чеснока смешивают с 200 мл спирта или водки. Смесь настаивают в темном месте 3 недели, после чего сливают жидкость. Ее используют для растирания или компрессов на ночь.
5. Свежесрезанные листья алоэ пропускают через мясорубку и смешивают с медом в пропорции 1:2. Состав хранят в прохладном месте, используют для компрессов.

Перед нанесением средства нужно подогревать до комнатной температуры. Дополнить лечение можно употреблением настоев корня окопника, ягод можжевельника и шиповника, сосновых почек.

Виды патологии

Различают следующие виды протрузий дисков:

• дорзальная, или задняя.

Выпячивание наблюдается по направлению к спинномозговому каналу в области l5-s1. Кроме этого появляются многочисленные образования по всему периметру позвонка. Такая дорзальная патология чаще всего требует хирургического вмешательства;

• циркулярная.

Наблюдается в области l4-l5. Диагностируется почти в 85% всех случаев возникновения поясничных грыж. Патология дисков представляет собой равномерное, круговое выпячивание горизонтальной плоскости. Наблюдается проявление у пациента неврологической симптоматики;

• центральная, в области l4-l5.

Деформация диска наблюдается с направлением в центр пучка нервных волокон (конский хвост) спинномозгового канала.

Физиотерапевтическое лечение

Проведение физиотерапии рекомендовано только после полного купирования болевого синдрома, поскольку отдельные процедуры могут вызывать усиление болезненности в области грыжи L5 – S1. К методам физиотерапии относятся следующие лечебные процедуры:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия;
• лазеротерапия.

Физиотерапия дополняет комплексное лечение межпозвоночной грыжи, поскольку способствует стабилизации позвоночника, укрепляет мышцы живота и спины. Улучшению тканевых процессов способствует также массаж. Достаточно 7 – 8 сеансов, чтобы мягко расслабить мышцы, улучшить кровообращение пораженной зоны, снять защемления, устранить возможные смещения суставных компонентов.

Симптомы и методы диагностики

Протрузия диска в пояснице вызывает сдавливание нервов и появление болевого синдрома. Причем, характер болезненных ощущений зависит от того, где именно расположен пораженный диск. При смещении диска L5-S1 большинство пациентов жалуются на боль в межреберном пространстве и затылке.

Вместе с этим начинают ослабевать мышцы в районе пораженного участка спины. От этого страдают, в первую очередь, седалищные нервы.

К основным симптомам протрузии L5-S1 относят:

• болевой синдром в руках и плечах;
• резкие скачки артериального давления;
• потерю чувствительности пальцев;
• головные боли, усиливающиеся при движении.

Перечисленные симптомы нельзя назвать уникальными, поэтому их часто путают с симптомами других болезней и банальной усталостью. Иногда пациенты не догадываются о существовании протрузии и начинают лечиться от других заболеваний. Неудивительно, что такая терапия оказывается бесполезной.

Если верить медицинской статистике, протрузия диска L5-S1 присутствует в 50% случаев проблем со спиной, но выявляется лишь у 10% больных. Как правило, выпячивание диска обнаруживается при пальпации, а другие методики (ультразвуковое обследование, рентген, МРТ) помогают точно установить размер повреждений. Данные, полученные во время обследования, специалист использует для назначения терапии.

Узнайте как развиваются протрузии в других отделах позвоночника:

• Как лечить протрузию шейного отдела и какие последствия у заболевания?
• Подробнее о факторах риска появления протрузий грудного отдела можно прочесть на странице
• Узнайте какие нужно делать упражнения ЛФК и йоги при протрузии шейного отдела позвоночника, перейдя сюда

Осложнения

Если не лечить грыжу межпозвоночного диска, боль становится хронической. Постоянный прием обезболивающих препаратов приводит к нарушениям в пищеварительной системе в виде запоров или диареи. Возникает риск гастрита и язвы желудка, перегруженная печень перестает справляться со своей функцией фильтра. Спазм позвоночных нервов влечет за собой необратимые функциональные нарушения в почках, мочевом пузыре, репродуктивной системе. Может наступить недержание мочи, что принесет сильный психологический дискомфорт, снизит качество жизни.

Ограничение в подвижности, малая амплитуда движений вызывают атрофию мышц, общую усталость, снижение физической выносливости. Если не вернуть чувствительность конечностям, это может привести к полному параличу и инвалидности.

Диагностика заболевания

Важно понимать, самостоятельная констатация заболевания может быть ошибочной и нанести вред вашему организму. Тем более не рекомендуется самостоятельно выбирать комплекс физических упражнений для домашних занятий. Диагностикой заболевания и вынесением диагноза занимается доктор.

Для понимания клинической картины заболевания, лечащий врач:

• осмотрит позвоночник пациента;
• даст направление на рентген;
• направит на УЗИ и МРТ.

Только после получения результатов обследования можно диагностировать наличие у пациента заболевания. Возможно проведение дополнительного обследования.

Обычно это электро-нейрофизиологическое исследование и электромиография. Проводится с целью определения функциональных нарушений, изменений чувствительности.

Народная медицина

Рецепты народной медицины также могут быть включены в терапию грыжи межпозвоночного диска. Это один из наиболее длительных способов лечения, поскольку первые результаты обычно видны лишь спустя несколько месяцев. Домашние медикаменты направлены на симптоматическое лечение, устранение отеков, частичное обезболивание, а устранить разрыв хряща и предотвратить его смещение они не смогут.

Популярностью пользуются самодельные мази и настойки для растираний. В качестве сырья используют алоэ, мед, сабельник, сосновую живицу. Настойки изготавливают на сорокаградусном спирте, а мази – на свином жиру. Лекарственные компрессы оставляют на коже над пораженной областью спины на длительное время (преимущественно на всю ночь либо во время вечернего отдыха).

Для создания дополнительного прогревающего эффекта поясницу обматывают пленкой и укутывают теплым шарфом или одеялом. Существуют рецепты для внутреннего применения с иммуномодулирующим и общеукрепляющим действием. Для устойчивых результатов минимальный курс лечения грыжи поясничного отдела должен составлять 3 месяца. В течение этого времени необходимо обследоваться у специалиста, чтобы определить эффективность выбранного лечения.

Заключение

Вылечить межпозвоночную грыжу L5 – S1 самостоятельно без консультации медицинского специалиста и проведения диагностических мероприятий не получится. Врач должен определить точный диагноз и назначить максимально щадящий, но действенный терапевтический режим. Правильное лечение позволяет забыть о межпозвоночной грыже на длительный срок.

Самолечение без регулярного контроля в медицинском учреждении может привести к непоправимым результатам и серьезным осложнениям. Не доверяйте здоровье своего позвоночника сомнительным лекарям. При первых болях в спине обращайтесь за помощью в специализированные больницы с грамотными докторами.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы и проведение, показания, реабилитация после

Подваливает возраст к тридцати и вынужден с развлекательных форумов переходить на оздоровительные.

Вчера сделал МРТ. Диск заберу через пару дней, но диагноз не обнадеживает, вот и обращаюсь за советом, ибо крайне много людей и прошедших моим путем и лечивших, таких как я.

Диагноз — остеохондроз в области пояснично-крестцового отдела позвоночника (добро пожаловать в наш клюб).

Протокол исследования: исследование проведено в сагиттальной, фронтальной, аксиальной проекциях в режиме спин-эхо, В Т1, Т2, ВИ, толщина срезов 4-6мм.

При исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется выпрямление лордоза. Высота тел позвонков не снижена. Структура тел позвонков не изменена. На передне-боковых и задних отделах тел позвонков определяются краевые остеофиты размером 1-2мм.

Передняя, задняя, продольные связки позвоночника не утолщены.

Межпозвоночный диск L5-S1 низкого МР сигнала из-за дегидратации, высота диска незначительно снижена. В диске L5-S1 определяется задняя, центральная грыжа размером 9мм в просвет позвоночного канала, деформирующая переднюю стенку дурального мешка, суживающая передние отделы дурального пространства до поверхности нервных корешков, без их компрессии.

Спинной мозг без очаговых и объемных патологических изменений.

Фотографии своей красавицы прикреплю сразу после забирательства диска из диагностического центра.

2 Zuko: бессонница была только когда узнал что все-таки грыжа Жутко переживал. пока вроде бы сплю нормально

2 Vladimir_G5: у невролога был. Собственно прописали сначала мази. Типа феналгель. и еще что-то. Сейчас колю мильгамму и дексалгин. Кроме этого физиотерапия: динамические токи. Вечерком растяжки и разминки согласно лайт.программы этого сайта. За что спасибо неописуемое.

Неделя в Корсете уже пройдена. Отлежаться — хотелось бы и без позвоночника, но склад характера не тот. Не смогу. Да и в компании генеральный заклюет, если возьму больничку. ЛФК уже делаю. Ведь началось все с того, что меня на работу жена одевала: носки, штаны. Сейчас всё сам! Подрос

Теннис, футбол уже проехали. В плавании восстановиться — одно удовольствие маленький ньюанс — теперь не плаваю, а скорее дрейфую. Кстати, сразу вопрос: Что предпочтительно в плавании при такой картине как у меня — брас или кроль. По физике, по идее брас и спина. Но уж точно не бат Ездить за рулем и тяжести — тоже переживу. Без компа и сидячей работы сложнее.

К бабке уже сьездил. Массаж лайт и после этого мураши по ноге начали бегать. Можно конечно еще раз для верочки сходить, но что-то я очкую.

Вот про идею с протрузией — спасибо! Настроение поднял. Буду верить в эту гипотезу

До усыхания очень далеко, а до усцыкания близко.. — а можно про усцыкание поподробнее и что необходимо для ускорения усыхания?

Спасибо. А плавание возможно на какие дистанции (имею ввиду как долго можно плавать). И сейчас начать можно или покой предпочтительнее? Переразгиб при плавании — этот как?

Что можно сделать чтобы исправить геометрию позвоночника, чтобы не был как палка ?

))))) про чтение про крайние случаи — усвоил. Не буду. Физику подниму. В бассейне можно хоть жить Рядом с домом.

Кстати, на ветку Романа как поглядеть?

2 rhombus: спасибо. Понял идею. С удовольствием освою. Но на токи Бернара похожу. Эффект ощущаю. Лыжи — тоже с удовольствием. Правда хотьбу прийдется осваивать. До этого только горные лыжи предпочитал.

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце.

Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко — в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий.

Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

• В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
• Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
• Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
• Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
• Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

1. Дискэктомия.
2. Микродискэктомия.
3. Эндоскопическая дискэктомия.
4. Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом.

Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи.

Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

дискэктомия

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов.

Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

микродискэктомия

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

• Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
• Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
• Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
• Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой.

Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ.
5. Рентгенография легких.
6. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
7. Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

• Острых инфекционных заболеваниях.
• Декомпенсированных хронических заболеваниях.
• Беременности.
• Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам.

Симптомы протрузии

В своей первой стадии развития, заболевание себя никак не проявляет.

Первичные признаки – усталость, небольшие болевые ощущения в области поясницы – списываются на длительное пребывание на ногах, общую утомляемость.

Основные симптомы заболевания проявляются на второй стадии, когда:

• болевые ощущение становятся более явными;
• у человека наблюдается выраженная боль;
• может ухудшаться чувствительность у пальцев рук и ног.

Симптомы могут быть разной степени выраженности. Периоды обострений сменяются ремиссией.

Какое назначается лечение?

Консервативное

Если пояснично-крестцовое грыжевое выпячивание не превышает 6 мм, удастся обойтись без операции и избавиться от проблемы консервативным путем. Избавить от воспаления, отеков и болевого синдрома помогут определенные группы препаратов, представленные в таблице:

Группа лекарств	Действие	Название
Нестероидные противовоспалительные	Устраняют воспаление, отечность, боль	«Диклофенак»
«Нимесил»
«Ибупрофен»
«Индометацин»
Миорелаксанты	Снимают мышечные спазмы	«Баклофен»
«Мидокалм»
«Сирдалуд»
Хондропротекторы	Восстанавливают поврежденные хрящевые ткани	«Хондроитин»
«Структум»
«Артра»
Витамины группы В	Укрепляют иммунитет	«Нейромультивит»
Способствуют ускоренной регенерации поврежденных межпозвоночных структур	«Мильгамма»
«Нейровитан»
«Супрадин»

Физиотерапия и массаж

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ.

Упражнения

Зарядку важно делать регулярно — благодаря ей кровоснабжение в пораженном месте восстанавливается, исчезает чувство боли и скованности. Гимнастика при грыже подбирается врачом индивидуально, при этом учитывается степень прогрессирования патологии и общее состояние здоровья пациента.

Когда без операции не обойтись?

Если грыжевое образование достигло больших размеров (от 12 мм), и консервативные методы больше не действуют, проводится хирургическое лечение, во время которого грыжа и другие поврежденные структуры удаляются через микронадрез с помощью эндоскопа. Такой вид хирургии называется микродискэктомия. Также может применяться лазерное удаление. Процедура предполагает выпаривание патологического содержимого межпозвоночного диска с помощью лазерного луча. Вид операции определяется только врачом в индивидуальном порядке.

Прогноз выздоровления

Консервативное лечение приносит облегчение в 70% случаев, но может длиться несколько лет. Оно тем успешнее, чем раньше было проведено диагностирование болезни. При соблюдении всех рекомендаций врача заболевание переходит в стадию ремиссии, однако нужно постоянно беречь позвоночник всеми доступными способами.

В некоторых случаях после дополнительного обследования требуется хирургическое лечение. Это способ избавиться от болезни быстро и надолго, хотя в редких случаях возможен рецидив и даже обездвиживание.

Негативные последствия и их профилактика

Игнорирование симптомов и откладывание визита к врачу провоцирует опасные осложнения:

• нарушение функционирования органов, располагающихся в малом тазу;
• проблемы с работой нижних конечностей;
• сильные боли;
• полное разрушение межпозвоночных дисков и инвалидность.

Но если лечение проведено на ранних стадиях, таких последствий удастся избежать. Это значит, что заболевание нужно лечить своевременно. В качестве профилактики рекомендуется каждый день делать зарядку, дозировать нагрузку на поясницу, не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни, лечить патологии дегенеративно-дистрофической природы.

Чем опасна протрузия

Деформация межпозвоночного диска приводит к постоянным болям в пояснице. Заболевание опасно осложнениями, когда происходит защемление нервных окончаний.

Помните! Неврологические нарушения могут приводить к необратимым последствиям, даже к инвалидности и параличу.

Поэтому ни в коем случае, не стоит игнорировать первые признаки проявления патологии. Ранняя диагностика заболевания позволяет начать лечение, которое будет более эффективным, нежели на поздних этапах развития болезни.

Этиология и патогенез

Межпозвоночная грыжа поражает крестцовый отдел позвоночника вследствие малоподвижного и сидячего образа жизни, в результате которого происходит обезвоживание диска. При таком нарушении диск недостаточно снабжается нутриентами и кислородом, он постепенно смещается и деформируется, при этом сопутствующие признаки проявляются не сразу. Сначала развивается протрузия L4 S1 и L5 S1 и, если выпавшая грыжа не лечится своевременно, ее размеры увеличиваются, возникают тяжелые осложнения.

К основным факторам риска развития патологии относят:

• нарушение обменных функций;
• неполноценное питание и жесткие диеты;
• постоянные переохлаждения;
• тяжелые травмы позвоночного столба;
• остеохондроз и сколиоз;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• большой вес.

Забыть о болезни

Виды межпозвоночных грыж

Пациенты, узнав, какой вид грыжи у них обнаружен, научатся щадить тот отдел позвоночника, где локализуется проблема и освоят комплекс правильных движений, чтобы не усугублять течение болезни.

1. Самое простое и естественное – деление по принадлежности к отделам позвоночника, в которых они возникают. Различают межпозвоночные грыжи:

1. шейного отдела – 4%;
2. грудного отдела – 31%;
3. поясничного отдела позвоночника – 65%.

Частота возникновения в определенной локализации связана с нагрузкой, которую несет соответствующий сегмент позвоночного столба, а также со степенью его подвижности.

2. Грыжи также подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные возникают на фоне здорового позвоночника при сильной нагрузке или травматическом повреждении.Вторичные являются результатом дегенерации межпозвоночных дисков, при усыхании и разрушении его оболочек.

3. По размеру части, выступающей за пределы межпозвоночного пространства выделяют:

1. протрУЗИю – выпячивание диска до 1-3 мм;
2. пролапс – выпадение диска – до 3-6 мм;
3. развитую грыжу – 6-15 мм.

В связи с путаницей в определении медицинских терминов, также по этому принципу различают виды:

1. пролабирование, составляющее 2-3 мм;
2. протрУЗИю диска – когда он выступает от 4-5 мм до 15 мм;
3. экстрУЗИю – каплевидное свисание фрагмента.

Следует также заметить, что одинаковый размер грыжевого выпячивания имеет разное клиническое значение, если она расположена в различных отделах позвоночника:

• маленькой в шейном отделе считается грыжа до 2 мм, а в поясничном – до 4 мм;
• средней – соответственно до 4 мм и до 7 мм;
• большой – до 6 мм и до 9 мм;
• огромной – от 8 мм и от 9 мм соответственно.

Некоторые авторы классификаций считают, что грыжей может считаться такое выпячивание окружности межпозвоночного диска, процент которого не превышает 50%, причем она может быть:

1. локальной (фокальной) – до 25%;
2. диффузной – 25-50%.

Выпячивание более 50% окружности называют «выбуханием диска».

4. Анатомически врачи различают виды грыж :

1. свободную – при которой фрагмент содержимого межпозвоночного диска проникает через заднюю продольную связку, поддерживающую вертикальное положение позвоночника, но связь с диском сохранена;
2. блуждающую – когда связь выпятившегося фрагмента с диском утрачена, ее называют секвестрированной, она опасна как сдавлением тканей спинного мозга, так и аутоиммунными воспалительными процессами;
3. перемещающуюся – вследствие экстремальной нагрузки или травмы позвоночника со смещением, в результате происходит вывих ядра межпозвоночного диска, который при прекращении нагрузки возвращается на место, но бывают случаи, когда он может зафиксироваться в патологической позиции.

5. Топографическая локализация патологии дает основание делить грыжи межпозвонковых дисков на следующие виды :

1. внутри-спинномозговую, когда выпячивание расположено в канале спинного мозга и может угрожать его целостности; может быть:
   • заднесрединной (дорсально-срединной) – в поясничном отделе, они, как правило, сдавливают спинной мозг и нервные пути «конского хвоста»;
   • около срединной (парамедиальной/парамедианной) – сдавление спинного мозга вероятно с одной или двух сторон;
   • заднебоковой (дорсально-латеральной) – наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно сдавление нервных корешков с одной или двух сторон;

1. фораминальную, располагающуюся в межпозвоночном отверстии, которая с одной стороны может сдавливать нервные корешки, выходящие через это отверстие;
2. боковую, исходящую из боковой части диска, при которой симптоматика почти отсутствует, исключая наличие такой в шейном отделе позвоночника – такая локализация опасна пережатием позвоночной артерии и нерва;
3. переднюю (вентральную), не имеющую клинического значения из-за отсутствия симптоматики.

6. Направление выпадения фрагмента диска дает основания делить грыжи на :

1. переднебоковые, располагающиеся кпереди от тела позвонка, нарушающие целостность передней продольной связки, и могут вызвать боли по типу симпаталгии при заинтересованности симпатических сплетений, идущих паравертебрально;
2. заднебоковые, проникающие сквозь заднюю половину фиброзного кольца:
   • медианные – по средней линии;
   • парамедианные – рядом со средней линией;
   • латеральные – по сторонам от средней линии(по бокам задней продольной связки).

7. По виду тканей, выступающих за пределы межпозвоночного пространства различают :

1. пульпозную – в спинномозговой канал позвоночника или в переднюю и боковую части околопозвоночного пространства выступает пульпозное ядро, проникшее наружу через трещины в фиброзном кольце или просочившееся в ткань тела выше- или нижележащего позвонка (грыжа Шморля);
2. хрящевую – фрагменты межпозвоночного хряща, потерявшего эластичность вследствие хронических воспалительных процессов чаще вирусной этиологии, при нагрузках на позвоночник поврежденный хрящ выдавливается наружу, сдавливая окружающие ткани;
3. костную – как правило, у пожилых людей вследствие развития спондилеза, костные разрастания краев позвонков (остеофиты) начинают сдавливать нервные корешки и при больших размерах могут воздействовать даже на спинной мозг и «конский хвост».

В заключение следует отметить, что при патологиях межпозвоночных дисков часто выявляется не одна, а несколько различных грыж, разного вида и локализации. Поэтому крайне важна детальная диагностика с тем, чтобы четко отнести их к определенному виду, так как с определения вида начинается выработка тактики ведения больного и лечение.

Наш позвоночный столб – это результат миллиардов лет эволюции.

Это сложная конструкция, которая обеспечивает опорную функцию и значительную подвижность.

Каждый из сегментов включает определенное количество позвонков (поэтому каждый из них имеет свой размер), а между ними – межпозвоночные диски, которые в позвоночнике выступают в роли суставов.

Межпозвонковый диск

Для того чтобы понять возможные причины нарушений структуры диска, необходимо понимать как он устроен.

В самом центре диска находится так называемое студенистое ядро, а по его периферии располагается фиброзное кольцо, плотность которого значительно превышает плотность ядра, т. к. центральная часть диска состоит более чем на 80% из воды. С возрастом этот процент снижается, в результате чего в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы.

Также диски выступают в роли своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке, поворотах или наклонах студенистое ядро и фиброзное кольцо меняют свою конфигурацию, тем самым снимая нагрузку на костную часть позвоночного столба.

Различные сегменты позвоночника испытывают различную нагрузку. Наиболее «поражаемые» в этом плане шейный и поясничный отделы. Именно в этих сегментах с наибольшей частотой возникают дегенеративные процессы и, как следствие, грыжа межпозвонкового диска.

Что такое грыжа?

Грыжа – результат дегенеративного заболевания позвоночника – остеохондроза. Это смещение деформированного диска и выход его за пределы позвонков.

Существует 2 варианта грыжи:

1. Протрузия – когда пульпозное ядро частично выходит за пределы фиброзного кольца.
2. Пролапс – практически полное выпячивание хрящевой части диска за пределы позвонков.

В зависимости от стадии грыжи выделяют и два клинических варианта:

• Давление диска на нервный корешок (2% случаев).
• Нахождение части диска рядом с корешком, без какого-либо на него воздействия (98% случаев).

В редких случаях возможна секвестрация диска – свободное нахождение хрящевой части в просвете спинномозгового канала. Это происходит в результате полного разрыва волокон фиброзного кольца.

В подавляющем большинстве случаев грыжа выходит латерально, т. е. вбок. Но также возможны и задние грыжи – выпячивание диска в просвет позвоночного канала.

Их течение крайне неблагоприятно.

Выделяют и бессимптомные (латентные) грыжи, при которых студенистое ядро проникает в рядом расположенный позвонок – грыжа Шморля.

Факторы риска

Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:

• Генетическая предрасположенность.
• Возраст пациента (старше 40–45 лет).
• Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
• Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
• Травмы.
• Малоподвижный образ жизни.

Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.

Поясничный сегмент позвоночного столба весьма уязвим при вертикальных нагрузках, наклонах вперед и особенно при поднятии тяжести. Именно здесь сосредотачивается наибольшее напряжение всего опорного аппарата. В результате чего, именно поясничные грыжи встречаются наиболее часто.

95% межпозвонковых поясничных грыж приходится на уровень l5-s1 и l4-l5, т. е. грыжа располагается между пятым (последним) поясничным позвонком и первым крестцовым или между 4 и 5 поясничными позвонками. Около 4% приходится на уровень l3-l4 и 1% на другие локализации.

Клиническая картина

Как правило, болезнь начинается остро. Ее появление провоцируется поднятием тяжести, резким движением или травмой.

Первое проявление – сильная радикулярная (неврогенного происхождения) боль в пояснично-крестцовой области. Она может иррадиировать (отдавать) по задней поверхности ягодицы, бедра и голени, т. е.

по ходу седалищного нерва. Отмечается значительное усиление боли при натуживании или при любой попытке к движению.

При обследовании специалиста характерно выявление специфических симптомов: симптома натяжения (Ласега и Нери).

Возможно появление перемежающейся хромоты, т. е. возникновение слабости и боли при движении на стороне поражения.

Этот симптом возникает в результате наличия проблем с кровообращением, а именно с венозным оттоком.

Больной принимает для себя вынужденное положение – позу, в которой ему наиболее комфортно и которая доставляет минимум неприятных ощущений. Для грыжи пояснично-крестцового отдела это лежа или сидя с согнутыми ногами.

Медикаментозное лечение

В первую очередь лечение должно облегчить состояние пациента. Терапию начинают с применения болеутоляющих препаратов в комбинации с миорелаксантами (Мидокалм, Баклофен). Это приводит мышцы в нормальный тонус, устраняет скованность и болезненность. В месте грыжевого выпячивания нередко возникает воспалительная реакция и отечность. Справиться с покраснением и чувством локального жара в месте воспаления грыжи помогут также мази с нестероидными противовоспалительными компонентами (Диклофенак, Вольтарен, Фастум, Мовалис). Убрать отечность можно при помощи L-лизина, Лазикса или других лекарственных средств, нормализующих местный баланс жидкости.

При госпитализации в условиях стационара снять болевые ощущения можно при помощи новокаиново-глюкокортикоидной блокады, за счет инъекционного введения препаратов по ходу нервных столбов около грыжи. Восстановить нарушенную хрящевую структуру можно при помощи хондропротекторов (Хондроксид, Хондролон,Алфлутоп). Улучшить проводимость поврежденного нерва можно за счет витаминных препаратов группы В (В1, В6, В12).

Последствия

Из-за разрыва фиброзного кольца и последующего образования грыжи у больного могут возникнуть тяжелые осложнения. Самое опасное из них — полная мышечная атрофия. Человека также могут беспокоить параличи нижних конечностей.

Тяжелым последствием заболевания является нарушение работы органов брюшной полости. Из-за прогрессирования патологии у больного начинают возникать самопроизвольная дефекация и неконтролируемое мочеиспускание.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.

Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.

Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста. Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника. Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.

Грыжа Шморля

Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.

Грыжа Шморля менее опасна и протекает бессимптомно

• Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
• Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
• Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
• Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
• Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
• Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.

Отдел позвоночника	Величина выпячивания за пределы позвонка, мм	Определение
Пояснично-крестцовый и грудной	1 — 5	маленькая грыжа — пролабирование, протрузия, пролапс
6 — 8	средняя грыжа — пролапс, протрузия
9 — 12	большая грыжа — протрузия
12	протрузия, секвестрированная грыжа, выпадение
Шейный	1 — 2	маленькая грыжа — протрузия
3 — 4	средняя грыжа — протрузия
5 — 6	большая грыжа — пролапс, протрузия
6 — 7	сформированная грыжа, протрузия

Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.

Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.

Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.

Разрыв фиброзного кольца проходит несколько стадий. Секвестрированное ядро диска — последняя стадия грыжи

Больше узнать о межпозвонковых грыжах можно в следующих статьях:

Внутри-спинномозговая. Смещение ядра диска не выходит за пределы спинномозгового канала.

Заднесерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Обусловлена нарушением функций малого таза и конечностей. Возможно возникновение синдрома «конский хвост» («конский хвост» — это корешки поясничных, крестцовых, копчиковых нервов спинного мозга, собранных в пучок) с повреждением нервных корешков

Серединная или медиальная. Появляется на любом уровне позвоночника. Иногда достигает больших размеров, воздействуя на нервные окончания и спинной мозг.

Околосерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Происходит давление на канал с одной или с двух сторон.

Заднебоковая (дорсально-летеральная). Наиболее распространенный и неблагоприятный вид. По расположению бывают левосторонними, правосторонними, переднелатеральными, заднелатеральными.

Заднебоковые грыжи имеют подразделы:

• Фораминиальные. Выпячивание, при котором происходит сдавливание нервных окончаний, проходящих сквозь межпозвоночное отверстие.
• Экстафораминальнае. Прорыв в фиброзном кольце, с повреждением области сосудов и нервных корешков. Плохо диагностируется.
• Боковые. Наиболее неблагоприятны для шейного отдела. В результате выпячивания тканей происходит ущемление нерва или зажим артерии.

Передние (вентральные). Выпадение диска через переднюю стенку позвоночника. Встречается редко, не имеет осложнений.

Грыжа (узел) Шморля. Выпячивание диска внутрь верхнего или нижнего тела хряща позвонка. Для узла Шморля характерно уменьшение высоты тела хряща и диска, развитие остеохондроза и дегенеративные изменения позвоночника.

Переднебоковые. Выпадение в передней части позвонка. Влияют на симпатические сплетения, травмируют переднюю продольную связку.

Заднебоковые. Проходят через фиброзный диск с тыльной стороны.

Имеют подразделы:

• медианные — центральное расположение;
• парамедианные — выпячивание справа или слева от центра;
• боковые – затрагивают продольные связки, расположенные по бокам задней стенки позвоночника.

Обратите внимание как выглядит классификация грыж позвоночника по направлению выпадения

Определяют 3 вида тканей выпадения: пульпозные, хрящевые, костные.

Пульпозный вид ткани. Характерно вдавливание ядра наружу через трещины фиброзного кольца. Пульпозное выпадение, частое явление при грыже Шморля.

Хрящевой вид ткани. Фрагменты позвоночного хряща выходят наружу, ущемляя нервные корешки. Причиной являются запущенные воспаления, потеря эластичности тканей позвоночника, травмы, нарушение обменных процессов и кровообращения.

Костный вид ткани. Образуется в пожилом возрасте. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеохондроз приводят к образованию остеофитов (костных наростов). Наросты на позвонках часто имеют большие размеры, в результате зажимаются нервные корешки и сужается спинномозговой канал.

Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция.

В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника.

Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

Грыжа позвоночника — это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром.

Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела.

Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания.

Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи.

Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

• МРТ;
• рентген;
• компьютерная томография.

По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.

Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и грудном отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания.

К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом.

Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления.

У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

Наиболее распространенная — это грыжа в поясничном отделе позвоночника. Обычно она проявляется:

1. сильными болями в ногах;
2. онемением конечностей;
3. проблемами в мочеполовой системе;
4. нарушениями в работе кишечника.

При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика.

Она включает в себя комплекс специальных упражнений, нацеленных на укрепление мышечного корсета.

С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост.

При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела.

В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника — это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.