Сосудистые заболевания нервной системы – Общая информация

В клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» работают опытные врачи, знакомые с инновационными принципами диагностики сосудистых проблем с НС и признанными в мире методами лечения. Специалистам помогает хорошее владение современным диагностическим оборудованием.

Команда нашей клиники, в которую входят неврологи и доктора других специализаций, сосредоточится на подборе индивидуального лечебного курса. Это поможет предотвратить возможные сосудистые катастрофы, приостановить развитие имеющихся неврологических дефектов. К сосудистым заболеваниям нервной системы относят класс патологий, который влияет на деятельность многих органов и систем организма. Их можно условно разделить на два больших класса:

• патологии центральной нервной системы (ЦНС);
• болезни периферической нервной системы.

Сосудистые заболевания ЦНС

Центральная нервная система является связующим звеном между всеми органами человека, отвечает за их согласованное функционирование. ЦНС ответственна за чувствительность и двигательную активность организма. Проблемы в функционировании ЦНС вызывают нарушение продуктивной работы систем и органов. Большинство сосудистых болезней связаны с нарушениями мозгового кровообращения. Часто они приводят к инвалидизации. Этот класс болезней – наибольшая проблема современной медицины.

Чтобы мозг функционировал, ему нужно много крови (до 14% от всей циркулирующей в организме) и кислорода (до 20%). Сбой кровоснабжения провоцирует большие сложности в работе мозга, а полный перерыв на 5-8 мин. вызывает необратимые изменения. При нормальном систолическом давлении (60-180 мм рт. ст.) кровоток стабилен. При патологиях (повышенном давлении, ЧМТ, опухолях) и других проблемах начинаются проблемы с кровоснабжением.

К сосудистым заболеваниям мозга относятся:

• Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, включая энцефалопатии.
• Острые нарушения кровообращения мозга (преходящие, а также два вида инсультов).
• Аномалии мозговых сосудов (аневризмы, нарушения венозного и спинального кровообращения).

Провоцировать сосудистые заболевания ЦНС могут сахарный диабет, шейный остеохондроз, гипертония, атеросклерозы.

Причины

• гипертоническая болезнь в независимости от стадии заболевания;
• атеросклероз сосудов;
• сочетание ГБ и атеросклеротического процесса.

Не исключены расстройства кровообращения на фоне следующих заболеваний:

• васкулитов различного происхождения (при сифилисе или инфекционно-аллергических состояниях);
• системной патологии соединительной ткани (красная волчанка, узелковый периартериит);
• сердечных болезней (пороки развития, пролапс митрального клапана, эндокардит бактериального происхождения, инфаркт миокарда, аритмия различной природы);
• врожденных сосудистых аномалиях головного мозга (аневризмы, стенозы, окклюзии); заболеваниях кроветворной системы (рак крови, эритремия, коагулопатия).

Что касается спинномозговых нарушений, то они реализуются по следующим причинам:

• повреждение сосудов спинного мозга;
• сдавление сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, на разных уровнях;
• нарушения кровообращения ятрогенного характера — последствия медицинских манипуляций.

Как диагностируют патологии НС?

Для выявления и диагностики сосудистой проблемы НС нужен неврологический осмотр. Невролог оценивает такие показатели: интеллект и осознанность пациента, его возможность ориентироваться в действительности и пространстве, рефлексы и прочее.

Часто для постановки и уточнения диагноза необходимы анализы и аппаратные исследования. Для этого пациентам назначаются:

• КТ;
• различные виды ультразвуковой диагностики;
• электроэнцефалография;
• рентгенологическое исследование;
• ангиография;
• люмбальная пункция;
• клинические анализы крови;
• прочие методы диагностики.

Классификация

Все сосудистые заболевания структур головного мозга подразделяются на:

• нарушения мозгового кровообращения преходящего характера;
• ишемический инсульт;
• инсульт с кровоизлиянием в мозговое вещество;
• гипертоническую энцефалопатию в острой фазе;
• сосудистаую недостаточность головного мозга в хронической форме (дисциркулятроную энцефалопатию).

В спинном мозге дела обстоят следующим образом — могут возникнуть:

• артериовенозная мальформация (АВМ) — противоестественные отношения между артериальной и венозной сетью;
• артериовенозная фистула (АВФ);
• гемангиома, произрастающая из сосудистых стенок;
• кавернозная ангиома, состоящая из нескольких полостей с кровью;
• сосудистая аневризма;
• артериовенозные пороки развития и свищи.

Нарушение сосудистое

Общие сведения

Сосуды это трубковидные образования, которые простилаются по всему телу человека и по которым движется кровь. Давление в системе кровообращения очень велико, поскольку система замкнута. По такой системе кровь достаточно быстро циркулирует. По истечении многих лет на сосудах образуются препятствия для передвижения крови – бляшки. Это образования с внутренней стороны сосудов. Таким образом, сердце должно интенсивнее качать кровь, чтобы преодолеть преграды в сосудах, что нарушает работу сердца. В этот момент сердце уже не может доставлять кровь к органам тела и не справляется с работой. Но на этой стадии ещё можно вылечиться. Сосуды очищаются от солей и холестериновых наслоений.

Сосудистые нарушения

Основную опасность для артериальных сосудов представляет атеросклероз. Причиной его появления становятся так называемые бляшки, образующиеся под тонкой внутренней оболочкой артерий. Большую часть «начинки» этих бляшек составляет холестерин. Как это получается? В первую очередь потому, что избыточное количество холестерина поступает в организм с пищей. Вместе с тем повышается синтез холестерина в печени. Таким образом, увеличивается содержание холестерина в крови, а его излишки откладываются в стенке артерий. Растущая атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда — и от этого нарушается кровоток. Со временем органы, снабжаемые этой артерией, получают все меньше кислорода и питательных веществ. Ощутимые проявления атеросклероза зависят от того, какой именно орган «голодает». К сожалению, человек начинает ощущать неполадки со здоровьем уже на поздних стадиях атеросклероза, поскольку кровоснабжение органов страдает, только когда просвет артерии закрыт бляшкой больше, чем на три четверти. Увы, при таком размере бляшки помочь может лишь хирургическое или эндоскопическое вмешательство. Поэтому проще заняться профилактикой атеросклероза. Она особенно актуальна для людей, ближайшие родственники которых имели проблемы с сердечно-сосудистой системой. Для предотвращения заболевания употребляйте как можно больше следующих продуктов:

• свежие овощи;
• морепродукты;
• чеснок;
• черную смородину.

Во время готовки используйте больше растительных жиров, чем животных. Такая диета содержит мало холестерина и поддерживает оптимальное соотношение различных липидов жиров в крови.

После тридцати лет периодически сдавайте анализ крови на липидный спектр, это поможет выявить нарушения, предрасполагающие к атеросклерозу. Если нарушения есть, не откладывайте визит к врачу: возможно, настало время принимать лекарства, снижающие выработку холестерина в организме. Если атеросклероз не лечить, со временем бляшка теряет прочность и разрушается, закупоривая артерию. Это приводит, в зависимости от места закупорки, к таким серьезным осложнениям, как:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• гангрена.

Еще одно распространенное и серьезное заболевание артерий, которое приводит к сосудистым нарушениям это облитерирующий эндартериит. Это воспаление внутренней оболочки артерии чаще всего поражаются артерии ног, приводящее к сужению сосуда. Проявления схожи с атеросклерозом, но развиваются быстрее. Один из основных предрасполагающих факторов эндартериита — постоянное употребление никотина. Поэтому единственной профилактикой может быть отказ от любых видов курения — не то, что с сигареткой посидеть, нельзя даже жевательный или нюхательный табак. Самая уязвимая часть венозного русла это вены ног. За эту несправедливость мы должны благодарить прямохождение. Именно по этим венам кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. Для того чтобы не получилось застоя крови, внутри этих вен есть клапаны или складки внутренней оболочки, пропускающие кровь только в нужном направлении. Кровотоку способствуют и два естественных, которая выполняет эту задачу только при ходьбе и диафрагма. Предрасположенность к слабости клапанного аппарата и венозной стенки передается по наследству. Помимо этого, на развитие заболевания влияет:

• избыточный вес;
• длительное пребывание в сидячем и стоячем положении;
• гиподинамия;
• беременность.

В результате отток крови от вен ног еще сильнее ухудшается. Давление в венах возрастает, и они начинают растягиваться, что дополнительно усугубляет недостаточность клапанов и приводит к еще большему застою крови. Развивается варикозное расширение вен. Заподозрить начало заболевания позволят следующие признаки:

• После длительного стояния или сидения появляется чувство усталости, ломота и тянущая боль в голенях;
• к концу дня появляются отеки стоп, которые могут распространяться на голени;
• на поздних стадиях варикоза под кожей видны расширенные извитые вены.

Первым делом обращайте внимание на профилактику. Особенно, если в семье уже кто-то страдал от варикоза. Распространенность этого заболевания высока: с ним сталкиваются каждая третья женщина и каждый десятый мужчина старше 40 лет. Профилактические действия сводятся к пешим прогулкам или упражнениям для ног, к отдыху в положении лежа и к похуданию. Тромбофлебит опасен тем, что на воспаленной внутренней оболочке венозного сосуда начинают расти тромбы, достигающие иногда внушительных размеров. Оторвавшийся тромб с током крови заносится в сосуды легких, закупоривая их. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии и в более чем половине случаев имеет летальный исход. Лечится острый тромбофлебит только в больничных условиях. Зачастую при тромбофлебите нужна операция по удалению тромба или всей воспаленной вены в отличие от артерий, вены имеют множество обходных путей. Однако одной операцией дело не заканчивается: после стационарного лечения обычно рекомендуют ношение компрессионного трикотажа, прием лекарств, снижающих тромбообразование.

Нарушение кровотока по капилярному руслу

Причины, приводящие к нарушению кровотока по капиллярному руслу, многообразны. Вот несколько непосредственных механизмов, ухудшающих микроциркуляцию:

• Различные расстройства вегетативной нервной системы;
• синдром Рейно;
• недостаток витаминов С и R;
• изолированные микроангиопатии;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• аутоиммунные болезни.

Признаком нарушения капиллярного кровотока обычно становится чувство зябкости в пальцах ног и рук, быстрое побледнение пальцев, ушей и носа при выходе на мороз или при умывании холодной водой. В участках сниженной микроциркуляции часто наблюдаются трофические расстройства кожи: шелушение, пигментация, образование долго не заживающих язв вплоть до гангрены. Для расширения капилляров и улучшения текучести крови применяют пентоксифиллин.

Профилактика сосудистых нарушений

В большинстве стран Европы сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной преждевременной смерти. Кроме того, они служат важными причинами нетрудоспособности и роста затрат на охрану здоровья. Причиной сердечно-сосудистых заболеваний обычно является атеросклероз, который постепенно развивается на протяжении многих лет и к моменту появления симптомов обычно находится в далеко зашедшей стадии.

Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто возникают внезапно, поэтому многие лечебные вмешательства невыполнимы или дают только паллиативный эффект. Сердечно-сосудистая заболеваемость зависит от образа жизни и модифицируемых физиологических факторов риска.

Модификация факторов риска приводит к снижению заболеваемости и смертности, особенно у пациентов с распознанными или нераспознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Профилактика заболевания включает в себя:

• Отказ от курения;
• соблюдение диеты;
• повышение физической активности.

Пациентам в «группе риска» необходимо давать профессиональные советы по здоровому питанию, которое обеспечивает минимальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Сосудистые заболевания головного мозга

Шум, звон в ушах, головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль — это сигналы, посредством которых организм сообщает нам о том, что он напряженно компенсирует внутренние «неполадки». К сожалению, многие игнорируют эти симптомы, не спешат к врачу, при этом усердно принимают анальгетики. Между тем, подобные симптомы могут свидетельствовать о цереброваскулярных заболеваниях головного мозга.

Как известно, для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии. Кислород и питательные вещества доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре основные (магистральные) артерии: две сонные и две позвоночные.

Как работают сосуды мозга?

Сосуды головного мозга представляют собой «трубы» с убывающим калибром и меняющимся диаметром. Особое внимание следует уделить сосудистой стенке.

Во-первых, она гибкая и эластичная. В зависимости от анатомии и функции сосуда (артерия, вена, капилляр) параметры эластичности разные. Во-вторых, в зависимости от потребностей органа и организма она может менять просвет, регулируя тем самым скорость кровотока. В-третьих, сосудистая стенка — это сетка с меняющимся размером ячеек в «защитном кожухе» у крупных сосудов, и без такового — у мелких.

Во всю эту сложную систему кровь нагнетается сердцем, которое может работать с разной частотой и силой удара. Из сказанного выше следует, что природа уделила большое внимание именно возможности регуляции кровоснабжения, т. к. потребности в энергии могут изменяться и в этом кроется проявление общей биологической рациональности: неэкономно одинаково снабжать кровью орган во время его интенсивной работы и отдыха. Проще поддерживать быстрые системы реагирования.

Необходимо отметить, что сам головной мозг для сердечно-сосудистой системы — непростой «клиент», как бы сейчас сказали — vip-персона. Прежде всего, головной мозг, составляющий не более 2% от массы тела, потребляет до 20–25% от всего поступающего в организм количества кислорода. У новорожденных животных и человека на дыхание мозга может расходоваться до 50% от общего количества кислорода, потребляемого организмом.

Кроме того, у головного мозга нет систем, запасающих глюкозу, как, например, в мышцах. Именно поэтому при остановке сердца на реанимацию отводится всего лишь 4–5 минут: все остальные органы могут «продержаться» дольше, а вот клетки коры головного мозга погибают.

Эффективное кровоснабжение зависит от состояния магистралей и качества управления ими. Специалисты, изучающие эти вопросы, ввели понятие гемодинамического резерва, который, в свою очередь, состоит из двух основных звеньев: анатомического (состояние сосудов и их просвета, наличие сообщений между ними) и функционального (способность сосудистой стенки правильно реагировать на потребность мозга «здесь и сейчас»).

Строение сосудистого русла головного мозга имеет вид кольца у основания мозга, что позволяет крови перетекать из одного сосуда в другой. Кроме того, разветвляясь, сосуды сообщаются своими более мелкими ветвями, образуя анастомозы. Таким образом, если кровоснабжение по отдельному сосуду по какой-либо причине прекращается, то существуют «обходные пути» — это и есть анатомический резерв. Однако у части здоровых людей (по разным данным — от 10% до 30%) анатомическое русло имеет иное врожденное строение, а кольцо у основания мозга не формируется, что никак не влияет на качество кровоснабжения в процессе жизни. Но, при развитии сосудистой катастрофы в головном мозге существенно снижается анатомический резерв. По причине атеросклероза мозговых сосудов с одной стороны развиваются стенозы магистральных сосудов головного мозга, а с другой — закрытие мелких анастомозов, в результате чего анатомический резерв сводится к минимуму.

Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга

Основным методом диагностики состояния кровотока является допплерография в режиме дуплексного сканирования сосудов шеи и внутримозговых сосудов.

Обследование позволяет оценить скоростные характеристики потока крови, просвет сосуда и состояние сосудистой стенки, в результате чего можно диагностировать стеноз (сужение просвета), его степень, причину, например, обнаружить атеросклеротическую бляшку; извитость или гипоплазию (уменьшение сосуда), утончение, выпячивание или дополнительные разветвления сосудистой стенки (аневризма, артерио-венозная мальформация).

Аневризмы и мальформации

Аневризма или артериовенозная мальформация являются прогностически очень неблагополучными, и требуют вмешательства нейрохирургов. Эти патологии можно сравнить с бомбой замедленного действия: на фоне полного благополучия в момент разрыва образуется внутримозговая катастрофа. Диагностировать подобные ситуации позволяет метод контрастной ангиографии, т. е. визуализации сосудистого русла с применением компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД)

Вегето-сосудистая дистония (ВСД), по сути, не является сосудистой патологией, т. к. в данном случае сосуды здоровы и нарушения питания мозговой ткани вследствие недостатка поступления крови не наступает. Ключевое слово здесь не «сосудистая», а «вегето-», т. к. нарушается работа вегетативной нервной системы, но и она еще не поражена болезнью.

ВСД — несоответствие скорости реакции вегетативной нервной системы с потребностями организма, в частности отдельных органов. Может возникать в двух ситуациях:

· при изменении условий внешней среды (например, житель северных регионов на самолете прилетает в Индию и, будучи совершенно здоровым и сильным, у трапа испытает все «прелести» ВСД).

· при снижении устойчивости нервной системы к стрессам, когда обычные условия выходят за рамки нормального реагирования. К этой ситуации может привести любое заболевание внутренних органов, или снижение уровня тренированности нервной системы вследствие неправильного образа жизни.

Таким образом, несмотря на сказанное выше, участие врача в решении этой проблемы все же требуется. Во-первых, нельзя пропустить другую, первоначальную патологию, и, во-вторых, необходимо помочь пациенту грамотно наладить образ жизни, что бы он был в радость, а не разрушал его.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия — тоже вторичное состояние, но уже абсолютно патологическое. В переводе с латыни означает «страдание мозга вследствие нарушения его кровоснабжения». В данном случае, речь идет о хроническом состоянии. Нарушение кровоснабжения мозга происходит в двух ситуациях: при атеросклерозе и при гипертонической болезни, а также при их сочетании.

Отдельной группой стоят энцефалопатии при сахарном диабете. Однако здесь ситуация сложнее, т. к. поражение сосудов идет по атеросклеротическому сценарию, но повышенное содержание в крови глюкозы и ряда других веществ при сахарном диабете оказывает непосредственное действие на клетки мозга, в этом случае энцефалопатию нельзя считать чисто дисциркуляторной, и называют ее сочетанной или просто диабетической.

Что же происходит с мозгом?

Снабжаясь кислородом по минимуму, клетки вынуждены переходить на режим дополнительного получения кислорода путем, так называемого анаэробного гликолиза, в результате накапливаются недоокисленные продукты, свободные радикалы, что происходит обычно, когда клетка стареет.

В каждой клетке заложен процесс самоуничтожения (апоптоз), позволяющий освобождать место для молодых клеток за счет выработанных. Но в условиях оксидативного стресса (повреждение клетки в результате окисления) процесс апоптоза идет быстрее, клетки гибнут, а молодые еще не готовы занять их место. Таким образом, ткань мозга постепенно разрушается. Запасы нейронов очень велики, но не безграничны, и со временем появляется симптоматика хронической дегенерации мозговой ткани. Эти процессы могут идти с разными темпами и в разных участках головного мозга, в зависимости от особенностей кровоснабжения и активности мозговых центров.

В результате повышения артериального давления на уровне мелких артерий могут образовываться кровоизлияния размером с просяное зерно. Для мозга это очень маленький очаг и проходит он бессимптомно, но на его месте образуется такой же маленький рубец. Со временем, их число может увеличиться и, постепенно разрастаясь, рубцовая ткань нарушает целостность нервных волокон в критических масштабах — происходит разобщение коры и подкорковых ядер, развивается деменция (слабоумие). Вот почему даже при так называемых «немых» повышениях артериального давления необходимо принимать гипотензивные препараты, невзирая на слова: «я повышения давления не чувствую, у меня ничего не болит».

Острые нарушения мозгового кровообращения, как правило, оказываются фатальными для человека. Они могут проходить по двум основным сценариям: разрыв сосуда — геморрагический инсульт (внутримозговая гематома, субарахноидальное кровоизлияние) или ишемический инсульт (закрытие сосуда).

Существует определенный уровень критического кровоснабжения, когда клетка уже «остановилась», но еще не погибла. Этот механизм лежит в основе так называемого преходящего нарушения мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Такой диагноз ставится если у больного появилась очаговая неврологическая симптоматика, которая потом полностью регрессировала за сутки и не оставила очагов деструкции мозговой ткани, визуализирующихся при КТ (МРТ). В противном случае речь идет об ишемическом инсульте. В любом случае, инсульт (гемморагический или ишемический) всегда является лишь осложнением первичного заболевания — атеросклероза, гипертонической болезни, и в более редких случаях — заболеваний крови, системных заболеваний и т. д.

Основным принципом лечения острых нарушений мозгового кровообращения является как можно более быстрое оказание помощи. Во всем мире разработаны стратегии быстрой доставки и обследования больного. От момента развития инсульта до постановки подтвержденного (!) диагноза (по данным КТ, МРТ, и допплерографии) должно пройти не более 90 минут. В Украине данная стратегия тонет в психологических факторах как пациентов, так и врачей. Каждая минута, проведенная в размышлениях «а не пройдет ли само» может стоить больному жизни.

Проведено огромное число исследований, по поводу факторов риска развития сосудистых заболеваний головного мозга. К некорригируемым факторам риска относится возраст и мужской пол; к корригируемым — артериальная гипертензия, дислипопротеидемия (нарушение липидного (жирового) состава плазмы крови), сахарный диабет, болезни сердца, курение, злоупотребление алкоголем. Именно поэтому, часто, к недовольству больного, пришедшего с жалобами на головокружение и снижение памяти, невролог рекомендует сдать анализы крови, пройти обследование сердца, сосудов и принимать липидоснижающие и гипотензивные препараты.

Основным и самым благодарным способом борьбы с заболеваниями головного мозга, обусловленными патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения, является профилактика и еще раз профилактика. Но проводиться она должна качественно и с учетом всех факторов, имеющихся у каждого конкретного пациента.

Ольга Дубинская,

кандидат медицинских наук,

невролог поликлиники «ДОКТОР АЛЕКС»

СТАТИСТИКА:

· Сосудистые заболевания головного мозга в мире являются третьей по значимости причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

· Ежегодно в Украине диагноз «инсульт» ставят более чем 100 тысячам пациентов; половина пострадавших умирают в течение года, а половина выживших остаются инвалидами.

· По данным исследований, от 75 до 90% всех инсультов случаются на фоне повышенного кровяного давления. Риск получить инсульт у гипертоников в среднем на 40% выше.