Тревожная депрессия: симптомы, признаки, как лечить

Тревожно-депрессивное расстройство – болезнь современности, которая существенно снижает качество жизни человека. Если люди не научатся соблюдать психогигиену, не освоят техники расслабления и релаксации, к 2020 году ТДР будет на втором месте после ишемической болезни сердца по числу лет, потерянных из-за инвалидности.

В этой статье

[[+listMenu]]

Не случайно чувство тревожности и депрессивное состояние рассматривают, как проявления одного расстройства. Кроме того, что симптомы настолько схожи, что их сложно дифференцировать. Тревожно-депрессивное расстройство относится к группе неврозов (невротических расстройств). Неврозы – это психогенно обусловленные состояния, которые характеризуются большим разнообразием клинических проявлений, отсутствием изменений самосознания личности и самостоятельным осознанием болезни.

Риск развития тревожной депрессии в течение жизни – около 20%. Причем, только одна треть из заболевших считает нужным обратиться к врачу. А зря – этот невроз поддается лечению и коррекции. Теперь не нужно обращаться к психиатру, чтобы получить лечение – такого рода расстройства в компетенции кардиологов, невропатологов, терапевтов.

Самый основной симптом, которое определяет наличие тревожно-депрессивного синдрома – постоянное ощущение смутной тревоги без объективных на то причин. Тревога – это постоянное ощущение надвигающейся опасности, катастрофы, угрожающей близким и самому человеку. Важно – нет страха перед определенной угрозой, реально существующей в реальности, только смутные ощущения опасности. Опасность этого состояния в том, что получается замкнутый порочный круг: ощущение тревоги стимулирует выработку адреналина, который сам по себе нагнетает эмоциональное состояние.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства делятся на две большие группы: первая из них относится к клиническим проявлениям, вторая описывает вегето-сосудистые расстройства.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Тревожно-депрессивный синдром включает в себя в первую очередь признаки депрессии, проявляющиеся в классическом варианте триадой симптомов, которые являются основными критериями для постановки диагноза «депрессия» в МКБ-10:

1. Гипотимия — сниженный фон настроения, сопровождаемый чувством тоски. Его описывают как мучительное ощущение в теле, локализуемое за грудиной («душевная боль»). Аффект тоски влияет на всю психическую, продуктивную деятельность больного. Появляются идеи самообвинения в жизненных неудачах, «порочности», ничего не радует. Возможно возникновение чувственного бреда: больной убежден в собственном «бессмертии» и обреченности на «вечные страдания» (бред Котара). Особо опасны суицидальные мысли.
2. Ангедония — состояние, при котором утрачивается способность получать удовольствие от прежде радовавших вещей.
3. Анергия. Проявляется состоянием выраженной усталости, не проходящей даже при продолжительном отдыхе. При более выраженной степени депрессии проявляется идеаторной и двигательной заторможенностью, при которых наблюдается ощущение медленного течения мыслей, апатия, медленная походка и сутулая, сгорбленная поза. В крайне тяжелой степени заторможенность может достигать степени депрессивного ступора: человек подолгу лежит в одной позе, устремив взгляд в одну точку, не разговаривает, не ест и не пьет

Кроме триады основных симптомов, депрессии характеризуются разнообразием других проявлений, которые определяют степень тяжести заболевания:

1. «Психическая анестезия» — мучительное «онемение чувств». Проявляется ощущением неполноты переживания чувств.
2. Нарушение сна. При депрессии характерно раннее пробуждение, после чего невозможно уснуть вновь.
3. Нарушение аппетита. Чаще всего наблюдается снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды, что ведет к значительной потере веса. Реже появляется усиление аппетита.
4. Выраженное чувство вины вплоть до бреда самообвинения. Человек начинает обвинять себя во всем что происходит не только с ним, но и с другими, подчас посторонними людьми.
5. Суицидальные намерения. Человек может высказывать мысли о самоубийстве и даже предпринимать попытки.

Нередко депрессии сопутствует тревога, формирующая смешанное тревожно-депрессивное состояние. В таком случае наслаиваются симптомы тревоги: нервное напряжение, неопределенное ожидание негативных событий, несчастий. Сознание больных в состоянии тревожной депрессии наполнено опасениями по поводу будущего: тревогой о здоровье (своем или близких), финансовом и социальном благополучии и т. д.

Депрессию, сопровождающуюся выраженной тревогой за свое здоровье, выделяют отдельно и называют ипохондрической.

Иногда депрессивная двигательная заторможенность при тревожной депрессии сменяется приступами двигательного и эмоционального возбуждения — тревожной ажитацией. Человек при этом становится чрезвычайно суетливым, не может усидеть на одном месте, способен выполнять лишь автоматические действия. Приступ сопровождается острым непереносимым чувством отчаяния.

Вегетативные симптомы

Тревожная депрессия часто сопровождается вегетативной симптоматикой (синдром возбуждения вегетативного отдела нервной системы). У больных наблюдаются приступы сердцебиения, лабильность (регулярное спонтанное повышение показателей) артериального давления, головные боли, одышка, расстройства работы пищеварительной системы, у женщин — дисменорея (выраженные боли внизу живота во время месячных).

Часто больных беспокоят неприятные или болезненные ощущения во внутренних органах или частях тела (психосоматические симптомы), однако при самом детальном обследовании у них не удается обнаружить никакой органической патологии. Эти ощущения бывают упорны, не купируются никакими медикаментозными средствами и тем самым усиливают ипохондрическую тревогу.

В некоторых случаях вегетативная и ипохондрическая симптоматика полностью маскирует симптомы депрессии. Такая патология называется ларвированной или маскированной депрессией. Этим пациентам особенно трудно поставить диагноз.

Какие особенности у этого расстройства?

В МКБ-10 отдельно выделяется смешанное тревожное и депрессивное расстройство, которому характерны как проявления тревожности, так и депрессивные симптомы, причем по отдельности каждый из этих диагнозов поставить нельзя. Исследователи считают, что причинами тоски, апатии, депрессии обычно являются биологические факторы, а причинами тревоги – личностные особенности человека. Сейчас существуют некоторые трудности в понимании границ определенных понятий, а соответственно и связи этих понятий с депрессивным расстройством. Так, тревожные расстройства могут рассматривать:

• тревогу как психофизиологический механизм реагирования на различные стимулы,
• тревожность как черту характера,
• патологическую тревогу как болезнь, негативно влияющую на все поведение индивида.

Соревнование тревоги с депрессией

Тревожно-депрессивное состояние подразумевает сочетание и сложную связь двух разных состояний — тревоги и депрессии. Определить однозначно, какое из них преобладает, тяжело, так как они могут переходить друг в друга и сменяться. Например, тревожность может возрастать на фоне депрессии, а после фазы интенсивной тревоги наступает депрессивное состояние.

Поскольку в тревожном состоянии наблюдается страх, то человек теряет способность адекватно и трезво мыслить: он повсюду видит угрозу, из-за этого у человека возникает подавленное состояние, ангедония (неспособность радоваться).

Это закономерно приводит к депрессии.

Поскольку страх при этом психическом расстройстве не имеет объективной причины и поэтому не находит выхода, то он парализует действия человека. Человек испытывает страх, но ничего не делает, поскольку нет угрозы, не нужно бежать и спасаться, не нужно защищаться.

Во время тревоги увеличивается выброс в кровь гормонов стресса (адреналин, норадреналин, кортизол), которые возбуждают нервную систему. Также угнетается выработка «гормонов счастья» — серотонина и дофамина.

Профилактика синдрома

Дабы быть всегда психологически устойчивым необходимо соблюдать такие условия:

• не зацикливайтесь на отрицательных эмоциях;
• организуйте вокруг себя «зону здоровья», то есть: откажитесь от никотина, спиртного, правильно питайтесь, активно двигайтесь, занимайтесь посильными видами спорта;
• не переутомляйтесь ни физически, ни психически;
• выcыпайтесь;
• расширьте «зону комфорта»: общайтесь и знакомьтесь с людьми, путешествуйте, посещайте клубы по интересам;
• найдите для себя занятие, которое увлечёт вас с головой и не оставит в ней места для тревожных мыслях и депрессивных состояний.

Причины тревожно-депрессивных расстройств

Несмотря на то что существуют причины и провоцирующие факторы, иногда тревожно-депрессивное расстройство возникает само по себе, без видимых объективных причин. В таком случае возникает настороженность насчет наличия другого психического отклонения.

Основными причинами тревожной депрессии являются:

• интенсивный кратковременный стресс или пребывание в постоянном хроническом стрессе;
• чрезмерное физическое и психическое чувство напряженности;
• наличие подобных расстройств у членов семьи;
• продолжительное, тяжелое заболевание, сопровождающееся изматывающей борьбой с ним;
• самолечение такими психотропными препаратами, как транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные средства;
• сложные проблемные жизненные обстоятельства (потеря работы, финансовые трудности, семейные неурядицы);
• алкогольная и наркотическая зависимость, истощающая нервную систему;
• возрастные кризисы у подростков, пожилых людей, женщин в период менопаузы, людей в «кризисе среднего возраста»;
• посттравматическое стрессовое расстройство (в результате войны, потери близких и других самых разных бедствий).

Взгляд со стороны и изнутри

Тревожно депрессивное расстройство имеет характерные очертания и симптомы:

• полная или частичная потеря у человека навыков приспосабливаться к социальной среде;
• нарушения сна (ночные пробуждения, ранние подъёмы, долгое засыпание);
• выявленный провоцирующий фактор (потери, утраты, страхи и фобии);
• нарушение аппетита (плохой аппетит с потерей массы тела, или, наоборот, «заедание» тревоги и страхов);
• психомоторное возбуждение (беспорядочная двигательная активность: от суетливых движений до «погромов») наряду с речевым возбуждением («словесные извержения»);
• приступы паники короткие, или длительные, разовые, или многократные;
• склонность к мыслям о суициде, попытки самоубийства, совершённый суицид.

Клинические формы

Заболевание имеет следующие формы:

• эндогенная депрессия (внутренние причины, нехватка гормона радости);
• реактивная депрессия (психогенная: ответ на травмирующее событие);
• медикаментозная депрессия;
• невротическое тревожное расстройство (невроз);
• паническое расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство (постоянная тревога, при это создается ощущения, что она не связана с конкретными объектами или обстоятельствами);
• агорафобия без панического расстройства;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• социофобии;
• специфические фобии;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• острое стрессовое расстройство.

Паническая атака при тревожных расстройствах

Тревожная депрессия может сопровождаться внезапным чувством паники, называемым панической атакой. Она проявляется во внезапном ощущении сильного страха. Это состояние сопровождается различными соматическими (телесными) симптомами, такими как:

• изменение дыхания (учащенное дыхание или задержка дыхания, одышка и т.п.);
• частое сердцебиение;
• неприятные ощущения в области сердца;
• повышенная потливость;
• головокружение, иногда вплоть до потери сознания;
• симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, вздутие и т.п.);
• частое мочеиспускание.

Эти проявления заболевания могут наблюдаться как по отдельности, так и в комплексе. Кроме того, могут быть и другие ощущения в теле, такие как озноб, покалывание, жар и т.д.

Далеко идущие последствия

При игнорировании патологических симптомов можно приобрести набор телесных и психических недугов:

• увеличение количества и продолжительности панических атак;
• развитие гипертонии, сердечнососудистых заболеваний;
• нарушение функций пищеварительной системы, развитие язвенной болезни;
• возникновение онкологических заболеваний;
• развитие психических болезней;
• обмороки и судорожные синдромы.

Также сильно страдает качество жизни больных, их профессиональные навыки, супружеские отношения. В конечном итоге всё это может привести к тому, что человек перестанет как-то взаимодействовать с социумом и приобретёт модную болезнь – социофобию.

Самое печальное и необратимое осложнение – это ситуация, когда человек сводит счёты с жизнью.

Диагностика

Тревожная депрессия диагностируется с учетом клинической картины и специальными методами. К стандартным методикам относятся:

• шкала Занга (тест для определения депрессии);
• опросник депрессии Бека (применяется для определения степени тяжести депрессии);
• цветовой тест Люшера — используется для анализа состояния личности и степени невротических расстройств при их наличии;
• шкала Гамильтона и Монтгомери-Асберг — дают представление о степени тяжести депрессии.

При оценке клинической картины для постановки диагноза и выбора методов терапии учитываются такие критерии:

• факт наличия тревожно-депрессивных симптомов;
• неадекватность реакции на стрессовый фактор;
• продолжительность симптомов (какой период существуют);
• условия, при которых возникают симптомы;
• необходимость исключить другие заболевания тела.

Тревожность

Беспокойство распространено при астено-субдепрессивном синдроме. 16% запросов на психиатрическую консультацию связаны с симптомами тревоги. Как и при оценке симптомов депрессии, сначала необходимо устранить боль, потому что неконтролируемая боль является распространенной причиной беспокойства, возбуждения.

Симптомы

Симптомы тревоги могут проявляться в большей степени как эмоциональное расстройство или в виде соматических симптомов. Экзистенциальные проблемы, такие как страх перед болью и смертью, потеря автономии, оказывают серьезное влияние на пациентов с неизлечимой болезнью.

Соматические симптомы тревоги часто совпадают с другими симптомами физического заболевания:

• одышка;
• тахикардия;
• потливость;
• тошнота;
• тремор.

Кроме того, есть общие симптомы, которые часто наблюдаются при депрессии:

• анорексия;
• бессонница;
• снижение либидо;
• проблемы с концентрацией внимания;
• раздражительность.

Причины

Некоторые заболевания известны тем, что вызывают симптомы тревоги. Опухоли, секретирующие гормоны (феохромоцитома), хотя встречаются редко, могут вызывать симптомы тревоги.

Ненормальные метаболические и физиологические состояния (электролитный и глюкозный дисбаланс, тяжелые запоры) вызывают беспокойство, которое может перейти в откровенный делирий с возбуждением, нарушением сознания.

Потому, симптомы тревоги, которые развиваются у больного, могут быть ранними предупреждающими признаками надвигающегося делирия.

Диагностика

Роль лекарств и запрещенных веществ в отношении тревоги не следует упускать из виду. Состояния отмены алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов вызывают тревогу, переходящую в возбуждение и бред.

Предыдущая история злоупотребления психоактивными веществами, включая алкоголь, отпускаемые по рецепту лекарства, кофеин, употребление запрещенных веществ, должна учитываться.

Ятрогенные причины беспокойства часто можно увидеть с кортикостероидами, стимуляторами, бронходилататорами, другими распространенными препаратами.

Эффективная оценка и лечение тревожности начинается с устранения основных причин (нарушение обмена веществ, состояния отмены), облегчения соматических симптомов (например, боли).

Какой врач лечит тревожную депрессию

Симптомы психосоматического расстройства воспринимаются больным не как психическое нарушение, а как другая болезнь тела. Это происходит по тому, что человек чувствует неприятные болезненные ощущения в теле, но не знает, с чем это связано. Он начинает думать, что у него какое-нибудь заболевание, и посещает различных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, онколога, эндокринолога и т.д.). И это является правильным: необходимо исключить органические патологии, которые могут быть в организме.

Наблюдаются сочетание и взаимосвязь нарушения психики и какой-нибудь телесной болезни. Поэтому такая логика и такие действия человека обоснованы и верны. Однако редко кто-то задумывается о том, что причиной симптомов может быть психологическое расстройство, и к психотерапевту обращаются уже после того, как обойдут всех возможных специалистов.

Широко распространен такой сценарий, когда человек обращается сразу к обычному терапевту. Врач, не найдя никаких заболеваний, направляет пациента к неврологу (невропатологу). Специалист диагностирует вегето-сосудистую дистонию и назначает успокоительные и тонизирующие средства, которые влияют на нервную систему.

Однако лечение не дает существенных результатов, и невролог направляет пациента на консультацию к психиатру. Он назначает сильные препараты, которые снимают симптомы тревоги и депрессии. Однако, когда прием препаратов заканчивается, симптомы возвращаются с новой силой. Поэтому ограничиться психиатром, который лечит препаратами, здесь не уместно.

Психотерапевт — это специалист, который обладает необходимыми знаниями и умениями вести комплексную терапию. Если же все-таки найти психотерапевта не представляется возможным, то можно совмещать помощь разных специалистов: психиатра и психолога. Поэтому так важно проводить лечение комплексно, и лучше всего с этой задачей справляется психотерапевт.

Путь к «правильному врачу»

Приступ, который приключился в первый раз, обычно не расценивается больным, как симптом болезни. Его обычно списывают на случайность, или самостоятельно находят более-менее правдоподобную причину, объясняющую его возникновение.

Как правило, пытаются определить у себя внутреннюю болезнь, спровоцировавшую такую симптоматику. Человек не сразу попадает по назначению – к психотерапевту.

Поход по врачам начинается с терапевта. Терапевт переправляет больного к неврологу. Невролог, найдя психосоматические и вегето-сосудистые нарушения, назначает успокоительные. Пока пациент принимает лекарства, он, в самом деле, становится спокойней, исчезают вегетативные симптомы. Но после прекращения курса лечения приступы начинают повторяться. Невропатолог разводит руками и посылает страдальца к психиатру.

Психиатр надолго избавляет не только от атак, но и вообще от каких-то эмоций. Одурманенный тяжёлыми психотическими препаратами, больной сутками находится в выключенном состоянии, и на жизнь взирает в сладкой полудрёме. Какие уж тут страхи, какая паника!

Но психиатр, видя «улучшения», снижает убойные дозы нейролептиков, или отменяет их. Пациент через какое-то время включается, просыпается и всё начинается сначала: тревога, паника, страх смерти, развивается тревожно депрессивное расстройство, при чем его симптомы только усугубляются.

Наилучший исход – это, когда больной сразу попадает к психотерапевту. Правильно поставленный диагноз и адекватное лечение намного улучшат качество жизни больного, но при отмене препаратов всё может вернуться на круги своя.

Обычно происходит закрепление в сознании причинно-следственных связей. Если паническая атака настигла в супермаркете, человек будет избегать этого места. Если в метро, или в поезде, то эти виды транспорта будут забыты. Случайное появление в тех же местах и при схожих ситуациях способно вызвать очередной панический синдром.

Лечение тревожно-депрессивного состояния

Медикаментозное лечение

В терапии тревожно-депрессивного синдрома назначаются такие препараты:

1. Антидепрессанты (Прозак, Эсцитам, Амитриптиллин). Используются с целью коррекции содержания таких биологически активных веществ, как норадреналин, дофамин, серотонин в организме. Данные медикаменты облегчают симптомы депрессии. Наблюдается нормализация настроения, аппетита, сна и психической деятельности. Курс лечения продолжительный, поскольку действие лекарственных средств наступает не сразу, а по мере накопления их в организме и адаптации к ним. Антидепрессанты нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.
2. Транквилизаторы (Феназепам, Гидазепам, Элзепам, Седуксен, Элениум). Эффективно устраняют тревожный компонент, панические атаки и психосоматические проявления. Препараты этой группы оказывают миорелаксирующее, противосудорожное и вегетостабилизирующее действие. Эффект проявляется быстро, но может так же быстро и закончиться. Более продолжительный эффект оказывают транквилизаторы в таблетированной форме, поскольку они медленнее действуют. Данная группа лекарственных средств быстро вызывает привыкание, поэтому курсы лечения ими непродолжительные.
3. Типичные (труксал, галоперидол) и атипичные (эглонил, тералиджен, кветиапин) нейролептики. Типичные нейролептики используются реже. Некоторые нейролептики оказывают умеренный антидепрессивный эффект за счет частичного блокирования серотониновых рецепторов, в результате накапливается «гормон счастья». Также нейролептики оказывают значительный противотревожный эффект. Достоинством препаратов данной группы является то, что они практически не вызывают привыкания, что дает возможность длительно их принимать.
4. Бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Метопролол). Назначаются в случае сочетания тревожно-депрессивного расстройства с вегетососудистая дистония нарушениями. Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, лечат аритмии, устраняют такие неприятные ощущения, как жар, озноб, тремор и прочую вегетативную симптоматику.

Необходимо строго соблюдать допустимую дозу препарата, время приема, исключить употребление алкоголя и не садиться за руль автомобиля во время лечения. Препараты данных групп имеет право назначать только врач-психиатр. Обратите внимание при прочтении инструкции к лекарствам на пункт «взаимодействие препарата с другими веществами».

Методы физиотерапии

Эффективным методом в комплексной терапии психосоматических расстройств являются физиопроцедуры:

• массаж (ручной и электрический);
• электросон;
• электросудорожная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• водные лечебные процедуры.

Данные процедуры оказывают успокаивающий, расслабляющий, тонизирующий, стимулирующий эффекты, нормализуют деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем и работу мозга.

Психотерапевтические методы

В психотерапии применяют такие методы лечения:

• рациональное убеждение;
• овладение способами медитации и расслабления;
• беседы с психотерапевтом.

Народное лечение

Хорошо зарекомендовало себя при тревожной депрессии траволечение. Чаще всего в лечении применяется травяной настой на зверобое. Также используют настойки женьшеня, пустырника, боярышника, валерианы, лимонника, родиолы розовой и других растений.

Питание

Питание должно быть рациональным и органично сбалансированным по всем жизненно необходимым веществам. Важно соблюдать правильный режим питания с приемами пищи в одно и то же время, в необходимых объемах.

Принимаемая пища должна быть свежей, по возможности с минимальным количеством вредных добавок, достаточно термически обработанной (если это необходимо) и приятной по вкусу, запаху и виду.

Различия

Астено-депрессивный синдром следует отличать от слабости, усталости, депрессии, тревоги. Слабость в этом контексте относится к общей потере мышечной силы, а не к локальной слабости, которая характеризует неврологическое заболевание.

Усталость характеризуется истощением в результате физических или умственных нагрузок. Усталость или истощение без физического или умственного напряжения – это астения. В этом смысле синдром хронической усталости является неправильным.

Точно так же усталость отличается от слабости, потому что большинство людей, которые жалуются на усталость, не имеют истинной мышечной слабости. Депрессивный человек разделяет многие характеристики астенического индивида: отсутствие интереса или удовольствия, психомоторная заторможенность, потеря энергии, неспособность сосредоточиться, нерешительность.

Отличительными качествами депрессивного человека являются выраженная безнадежность (часто с суицидальными идеями), подавляющие чувства неадекватности или недостойности, ангедония. Тревожный также испытывает трудности с концентрацией внимания и бывает нерешительным.

Излечимые причины астено-депрессивного синдрома перечислены в таблице 3. Другие состояния, связанные с астенией, не поддаются лечению: паранеопластические синдромы, хроническое заболевание почек, сердца, легких.

Излечимые причины астении, таблица 3

Дегидратация;

Хроническая гипоксия, нарушения сна;

Инфекция, ВИЧ, туберкулез, гепатит С;

Малокровие;

Хроническая боль;

Метаболические или эндокринологические причины;

Сахарный диабет;

Болезнь Эддисона;

Гипонатремия;

Гипокалиемия;

Hypomagnesemia;

Гиперкальциемия;

Гипотиреоз;

Медикаментозное лечение (отличается от седации);

Химиотерапия;

Отказ от наркотиков.

Отзывы о лечении

Отзывы о лечении астено-депрессивного синдрома иллюстрируют сложную взаимосвязь и частичное совпадение между психологическим дистрессом, расстройством при запущенной болезни:

Г-ну Л. 63-летний женатый мужчина с рецидивирующим раком предстательной железы, которая не поддается лечению, сопровождается тяжелой кахексией. В течение всего интервью он смотрел на стену, жалуясь на очень плохой аппетит, плохой сон, плохое настроение, раздражительность, слезливость, низкую энергию, слабость, ангедонию, хроническую неконтролируемую боль. Первоначально, назначена круглосуточная медикаментозная терапия, которая значительно уменьшила боль, улучшила сон, но депрессивные симптомы не изменились.

Он начал принимать пароксетин в дозе 20 мг примерно 10 месяцами ранее, когда впервые появились симптомы депрессии, с начальным хорошим контролем симптомов. Из-за состояния болезни, было решено начать прием психостимуляторов (нацеленных на симптомы астении, усиливающих антидепрессант).

Вместо того, чтобы увеличивать антидепрессант и ждать несколько недель эффекта. Принимал 5 мг метилфенидата два раза в день (8:00 и полдень) до 10 мг. Переносил увеличение дозы без побочных эффектов, с большим улучшением настроения, энергии, способности взаимодействовать с другими. Смог навести порядок в своих делах, умер несколько недель спустя от основного заболевания.

Возможные трудности при приеме антидепрессантов

Отсутствие или наличие нежелательного эффекта от данной группы препаратов происходит по разным причинам:

• некомпетентное назначение средства (самостоятельно или по врачебной ошибке);
• преждевременная отмена одного препарата и назначение другого;
• неправильно подобранная доза – недостаточная дозировка, отсутствие индивидуального подхода в ее назначении, доза не была вовремя увеличена;
• преждевременная поддерживающая терапия;
• применение нескольких препаратов вместо монотерапии.

Чаще всего трудности в приеме антидепрессантов появляются в случае несоблюдения схемы их приема.

Пациенты могут преждевременно отказываться от продолжения использования препаратов, например, если почувствовали улучшение. Но это становится фатальной ошибкой при терапии депрессии, так как такие первые улучшения еще нестабильны и прерывание терапии на этом этапе с большой вероятностью возобновит нежелательные симптомы.

Для закрепления результата антидепрессивные средства следует принимать длительно.

С другой стороны, человек резко отменяет прием препарата, если не чувствует эффекта от него. При этом нужно учитывать, что действие средства развивается не сразу: первые сдвиги в терапии наступают в течение 1–2 месяцев.

Если менять дозировку медикаментозных средств, то делать это нужно постепенно. Резкая отмена способна усугубить состояние. И конечно, не забывать принимать лекарства систематически в дозе, указанной врачом.

И не стоит переживать, что со временем возрастает количество таблеток. Просто постепенно увеличивается их дозировка.

А бывает и так, что больной откладывает начало медикаментозной терапии. По разным причинам. Но ведь гипертоник принимает гипотензивные средства, не задумываясь об их надобности, потому что знает: без них он подвергает риску свое здоровье. Так и с депрессией. Отдельные ее формы просто требуют медикаментозного вмешательства.

Что касается побочных эффектов от приема препаратов, то в начале лечения возможно их присутствие. Это могут быть запоры, жажда или астения. Но обычно они проходят в течение нескольких недель. Если же они сохраняются, то стоит предупредить лечащего врача.

Много разговоров ходит по поводу абстинентного синдрома при приеме антидепрессантов. Стоит отметить, что при корректном назначении они не вызывают привыкания и тяжелых негативных проявлений. Синдром отмены появляется как следствие грубого нарушения схемы лечения. Поэтому помните, что препараты назначаются исключительно врачом-психиатром и не допускают самостоятельной корректировки.

Вообще, существует много интересных фактов приема антидепрессивных средств. Например, препарат Кломипрамин у некоторых пациентов вызывал оргазм во время зевания!

Классификация депрессий

Следует учитывать, что депрессия – это не только беспричинная тревога и тоска, угнетенное депрессивное состояние. Это очень серьезное психическое заболевание, требующее адекватного лечения.

Современные психологи, психиатры различают такие виды болезни:

• реактивную депрессию (возникает как реакция на недавно пережитую психотравмирующую ситуацию); скрытую (маскированную) – появляется у людей, которые умеют скрывать эмоции и таить их в себе;
• резистентную (устойчивую к лечению);
• умеренную;
• тяжелую;
• затяжную;
• рекуррентную (скоротечную);
• алкогольную (возникающую на фоне употребления спиртных напитков);
• сезонную (осеннюю или зимнюю);
• субклиническую;
• выраженную;
• суицидальную;
• витальную, или соматогенную (сочетающуюся с физическими проявлениями);
• гормональную;
• атипичную;
• монополярную (так называемую «большую»);
• униполярную (проявляющуюся выраженными нарушениями психики);
• вегетативную.

Особенности приема антидепрессантов

Дозу и длительность приема препарата должен определять только врач.

Основное лечение данными средствами длится около 5 месяцев. Их эффект проявляется постепенно. Необходимо время для того, чтобы нужное количество недостающих медиаторов накопилось в синапсах и начало действовать. Поэтому первые улучшения с момента приема антидепрессантов наступят спустя 2–5 недель.

В ходе основного лечения исчезают все признаки депрессивного состояния. Но антидепрессивная терапия не прекращается полностью, а переходит в поддерживающую стадию. Она является обязательным условием, несмотря на отсутствие негативных симптомов. Ее продолжительность варьируется от полугода до года, но может продлеваться по показаниям.

Отмену антидепрессантов проводят при стабильном отсутствии всей негативной симптоматики, а также при положительных изменениях социальной ситуации.

Проводить отмену стоит постепенно, опять же, с позволения врача. Но и сильно растягивать данный процесс не стоит. Отмена препарата с более высокой дозировкой производится медленней.

Нейролептики

Нейролептики Клозапин, Рисперидон – еще одна типичная группа препаратов для борьбы с депрессией. Они обладают довольно разнообразным действием на организм. Успокаивают, снимают напряжение, избавляют от страха и агрессивности – такие свойства проявляют успокаивающие нейролептики. Другие представители, наоборот, оказывают стимулирующее воздействие.

Их принцип работы основывается на регулировании уровня медиаторов в ЦНС, их выработке и усвоении.

Для купирования депрессивных состояний, как правило, нейролептики назначают в комбинации с антидепрессантами. При этом используют атипичные нейролептические средства.

Большинство антипсихотиков отпускаются строго по рецепту врача, так как их относят к группе сильнодействующих препаратов. Для этого достаточно обратиться за консультацией к невропатологу или психиатру, и, в случае необходимости, они выпишут рецепт.

Следует уяснить, что назначение психотических средств самостоятельно недопустимо. Этим должен заниматься специалист, а конкретно – психиатр. Именно он устанавливает необходимую дозу и корректирует ее, регулярно оценивает состояние пациента и динамику болезни. Необходимо также периодически сдавать анализ крови на содержание препарата, чтобы оценить степень его накопления в организме.

Помните, что бесконтрольный прием антипсихотических средств способен привести к тяжелым последствиям. Необходимость назначения таких препаратов всегда тщательно оценивается специалистом с учетом возможных рисков.

Депрессивный синдром – код по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра – общеустановленная систематизация медицинских диагнозов. Депрессия по МКБ-10 находится в списке расстройств психики. Отличие данного раздела в том, что каждый недуг склонен к рецидивам, которые не прогнозируемы и не контролируемы, так как в большинстве зависят не от больного, а от происходящих с ним событий.

Средняя форма депрессивного синдрома

Формы проявления болезни:

• Легкая. Обычно проявляются 2-4 признака – подавленность, низкая активность, равнодушие к прежним интересам.
• Средняя. Выражаются 4 и больше симптома – спад активности, плохой сон, пессимистичность, плохой аппетит, комплекс неполноценности.
• Тяжелая. Человек не видит смысла в жизни, считает себя никому не нужным и бесполезным, возникают мысли о том, чтобы покончить с собой, реакции организма тормозят, в более сложных случаях – появляется бред, горячка и галлюцинации.

Современная медицина считает депрессивный разлад в психике серьезной болезнью, требующей безотложного лечения. Методы терапии предусматривают использование лекарств и прочих процедур:

• прием психотропных, седативных препаратов, транквилизаторов;
• различные виды психотерапии, сеансы психологов и психиатров;
• комфортные условия для больного, которые иногда требуют смены места работы или круга общения;
• избавление от вредных привычек, правильный способ жизни;
• нормализованный режим сна, отдыха;
• сбалансированное питание;
• физиотерапия: свето-терапия, целебный сон, музыкотерапия и прочие успокоительные мероприятия.

Причины депрессии

Причины возникновения затяжной тоски и хандры отличаются у мужчин и у женщин. Но у всех случаях развития депрессии у взрослых они имеют внешние (эндогенная депрессия) и прирожденные факторы.

Причины возникновения депрессии у женщин

У женщин депрессия может возникать по таким причинам.

1. Генетические факторы. Вероятность развития патологии повышается у тех пациенток, чьи члены семьи уже страдают такой патологией.
2. Прием некоторых лекарственных препаратов.
3. Влияние окружающей среды. К ним относятся конфликты, финансовые проблемы, отсутствие личной жизни, взаимоотношений с супругом.
4. Психологические или социальные причины: неадекватная самооценка, негативное мышление и проч.
5. Возраст. Эпизоды депрессии могут появляться даже в подростковом возрасте.
6. Проблемы с месячным циклом, бесплодие и другие факторы.
7. Послеродовые расстройства.
8. Одиночество.
9. Отсутствие детей.
10. Потеря супруга или детей.

Причины возникновения депрессии у мужчин

Зачастую ощущение бесполезности, ненужности и беспомощности могут возникать под воздействием таких факторов:

• стрессы;
• проблемы на работе, в семье, дома;
• проблемы в межличностных отношениях;
• недостигнутость целей;
• перемена или же потеря работы;
• проблемы с деньгами;
• необходимость ухода за детьми или престарелыми;
• потеря близкого человека;
• травмы;
• длительные хронические заболевания;
• уход на заслуженный отдых;
• утрата независимости;
• проблемы с потенцией (эректильная дисфункция);
• одиночество;
• злоупотребление спиртными напитками;
• психологические травмы;
• старение в условиях одиночества.

Лечение в домашних условиях

В качестве лечения в домашних условиях можно применять настои и отвары лекарственных трав. Положительно влияют на эмоциональный фон отвары таких трав от депрессии:

• зверобоя;
• ромашки;
• шишек хмеля;
• корня мелиссы;
• перечной мяты;
• женьшеня;
• иван чая;
• пустырника;
• валерианы.

Все рецепты приготовления лекарств просты и доступны каждому. Пациентам можно ознакомиться с фото растений, чтобы облегчить их сбор или покупку.

Лечение народными средствами с помощью растительных препаратов должно продолжаться не менее двух недель. Все народные препараты надо пить только после консультации врача. Применять методы психологической помощи надо со специалистом.

Диета подразумевает питание, обогащенное витаминами и микроэлементами. Пациент может ознакомиться с разными способами, как выйти из депрессии и принимать для этого больше свежих овощей и фруктов, соков, шоколада. А вот кофе, пиво, маринады, соления и копчености надо ограничить в меню.

Детская депрессия

Это заболевание все чаще диагностируется у детей. Иногда можно обнаружить эпизоды депрессии даже у 10-летнего ребенка. У подростков нервные срывы бывают в среднем в 2% случаев.

Причины детской депрессии:

• наличие такого же заболевания у родителей;
• генетические факторы;
• влияние внешней среды;
• плохие бытовые условия.

У детей могут наблюдаться такие симптомы:

• изменение аппетита;
• сонливость или наоборот, бессонница;
• смена настроения;
• ощущение никому не нужности;
• суицидальные мысли;
• отсутствие общения со сверстниками.

Роль медикаментозного лечения детской депрессии до конца не изучена. Проводится терапия, направленная на борьбу со стрессом. Иногда детям могут назначать трициклические антидепрессанты.