Болезнь Бехтерева у женщин: симптомы, прогноз для жизни, лечение

Различные болезненные ощущения в области спины многие привыкли списывать на грыжу или остеохондроз – те болезни, которые встречаются наиболее часто и знакомы большинству людей. Однако случаются и более серьезные заболевания — например, болезнь Бехтерева.

Болезнь Бехтерева у женщин симптомы и лечение

Это заболевание представляет собой воспаление межпозвоночных суставов и самого позвоночника. Чаще всего оно встречается у мужчин, однако в последние десятилетия стало диагностироваться и среди женского населения. В этой статье мы разберем, что представляет собой болезнь Бехтерева у женщин симптомы и лечение, а также какие действия нужно предпринять, чтобы ее вылечить.

Классификация

Формы болезни разграничиваются в зависимости от локализации поражения. Соответственно выделяют:

• Скандинавскую форму. По своему течению напоминает ревматоидную форму артрита с преимущественным поражением мелких периферических суставов пальцев, а также позвоночного столба. На долю данного типа приходится не более 2% случаев.
• Ризомиелическая форма (имеет другое название — корневая). Составляет около 20% всех случаев. В результате патологического процесса страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а также крупные суставы: коленные, тазобедренные, плечевые.
• Центральная форма. Представлена в 45% клинически выявленных случаев. Страдает только сам позвоночник, остальные суставы в процесс не вовлечены.
• Периферическая форма. Частота не выявлена. По разным оценкам, от 20 до 80% случаев. В патологический процесс вовлечен позвоночный столб, а также мелкие периферические суставы (стоп, кистей рук и др.).

Чтобы выявить конкретную форму болезни необходимо пройти комплексное обследование.

Синдром Бехтерева: принципы классификации

Классификация анкилозирующего спондилоартрита основана на локализации очагов поражения и соответственно, интенсивности клинических симптомов.

Синдром Бехтерева бывает следующих видов:

• Центральный. Встречается в половине случаев заболевания, поражаются преимущественно структуры хребта.
• Периферический. Вторая по распространенности форма. Помимо позвоночника, в процесс включаются крупные суставы ног. Чаще диагностируют в 10 — 15 лет.
• Корневой (другое наименование ризомелический). Поражается позвоночник и прилегающие крупные суставы — тазобедренный и плечевой.
• Скандинавский. Такой синдром Бехтерева отмечают нечасто. Патологический процесс в хребте сочетается с воспалением периферических суставов кистей руг и фаланг пальцев на ногах. Нередко данную разновидность заболевания путают с ревматоидным артритом.

Кроме того, синдром Бехтерева классифицируют в зависимости от скорости распространения симптоматики. Так, различают медленно прогрессирующую форму патологии, медленно прогрессирующий вид с периодической сменой обострения и ремиссии, быстро прогрессирующая, которая в достаточно короткое время заканчивается сращением структур костной и хрящевой ткани позвоночника и прилегающих суставов, ребер. Наиболее опасной формой считают септический синдром Бехтерева, который наряду с «традиционными» симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата, вызывает поражения внутренних органов.

Причины развития

Доподлинно на сегодняшний день причина развития болезни Бехтерева неизвестна. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности. После многочисленных наблюдений и исследований было доказано, что чаще других болезнью Бехтерева болеют люди, носители гена HLA-B27. Однако это не говорит о том, что люди без наличия этого гена не могут заболеть Болезнью Бехтерева – могут, но с гораздо меньшей долей вероятности.

До сих пор для ученых – ревматологов остается загадкой, почему одни из носителей гена HLA-B27 заболевают, а другие нет. Предполагалось, что немаловажную роль в развитии данного заболевания играют вирусные инфекции, простуды, различные травмы и скрытые инфекции. Действительно, все вышеперечисленные факторы в состоянии как спровоцировать развитие болезни Бехтерева, так и усугубить ее течение. Но только недавно современным ученым стало ясно, что болезнь Бехтерева во многом является психосоматическим заболеванием, возникновение которого может быть спровоцировано особенностями нервной системы и психики пациента, а также затяжным или достаточно сильным стрессом.

После проведения психологического анализа больных анкилозирующим спондилоартритом было выдвинуто небезосновательное предположение, что данное заболевание порождает в одних случаях постоянно сдерживаемый гнев, а в других – отсутствие психологической гибкости в сумме с разочарованием в семейных отношениях, работе или жизни. В таких ситуациях человек остро ощущает невозможность как – либо изменить ситуацию, тяготится ощущением того (даже если этого никто и не делал), что ему как – бы навязали нелюбимую работу, спутника жизни и пр. На данном эмоциональном фоне достаточно ярко расцветает жалость к себе и постоянно подавляемая злость на жизненные обстоятельства.

Причины возникновения заболевания

К настоящему времени специалисты так и не смогли выявить основные причины возникновения болезни Бехтерева. Существуют лишь догадки. К возможным толчкам к развитию такого заболевания относят:

• Наличие в организме всевозможных возбудителей инфекционных заболеваний, например, стрептококки в кишечнике или желудке.
• Травмы позвоночника и костей таза, грыжи, переломы.
• Переохлаждение организма.
• Хронические заболевания, связанные с внутренними органами или опорно-двигательной системой.
• Неправильная работа эндокринной системы.
• Проблемы с желчным пузырем.
• Проблемы с мочеполовой системой, например, какие-либо воспалительные процессы или инфекционные заболевания.

Анкилозирующий спондилит буквально заставляет человека ходить «согнутым» и испытывать постоянные болевые ощущения

Большая вероятность возникновения, по мнению врачей, связана с генетической предрасположенностью организма к такому заболеванию. В организме каждого человека существует ген HLA, который отвечает за правильную работу и осуществление процессов в иммунной системе. Если он подвергается повреждениям и мутирует, то он становится антигеном, носящим название HLA B27. Именно этот поврежденный ген запускает процессы изменения нормальной работы организма и может способствовать развитию болезни Бехтерева. Иммунная система начинает работать не «на человека», а против него, запуская все свои ресурсы не для борьбы, а для развития заболевания. Антиген изменяет «данные» клеток, из-за чего они становятся менее способными бороться с инфекциями, попадающими в организм. В таком случае лейкоциты крови массово гибнут, клетки уничтожаются, а в хрящевой ткани начинается воспалительный процесс. Для защиты позвоночника организм начинает наращивать большое количество костной ткани.

Этот антиген может передаться по наследству, тем самым подвергая опасности будущее поколение родителя. Но не каждый человек, обладающий антигеном, может в итоге заболеть. Существуя в организме, он может и не дать развитие заболеванию. Здесь все сугубо индивидуально и оттого — непредсказуемо.

Лучше всего оберегать себя от инфекций и переохлаждений, поскольку они могут стать отправной точкой для развития болезни Бехтерева или ускорить развитие других патологий.

Если человек постоянно сдерживает негативные эмоции, это может привести к заболеваниям в организме, в том числе и к болезни Бехтерева

Существуют и другие предположения. Например, в психосоматике – науке, которая изучает связь возникновения физических заболеваний с душевным состоянием – также находится причина появления болезни Бехтерева. Специалисты, работая с большим количеством пациентов с такой болезнью, выявили определенные закономерности в их образах жизни. Люди с анкилозирующим спондилоартритом как правило долго сдерживали негативные эмоции внутри, не давая им выхода – это могло быть связано с ощущением вины, которое словно «давило» человека, с тяжестью каких-либо обстоятельств или сильной усталостью. Ощущения в душе человека отразились и на его физическом состоянии.

Для профилактики возникновения болезни Бехтерева рекомендуется регулярно проходить общий анализ крови, чтобы проверить, не являетесь ли вы носителем антигена HLA B27. Если такое произошло, не стоит отчаиваться: в самом начале предотвратить развитие заболевания можно.

Читайте, подробную информацию о диагностике, симптомах и лечении болезни, в нашей новой статье — «Болезнь Бехтерева».

Лечебные согревающие изделия

Симптомы болезни Бехтерева

Трудность диагностики на начальном этапе проявляется тем, что дебют заболевания часто проходит субклинически, почти незаметно, а возможные симптомы очень разнообразны и наводят ревматолога на мысли о других системных заболеваниях.

Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит начинается с артрита. У 70% больных поражаются один или 2-3 периферических сустава (колени, суставы кисти). Они краснеют, опухают и болят. Это больше похоже на изолированный артрит, но не на болезнь Бехтерева. Только 15% отмечают дискомфорт в пояснице (поражение крестцово-подвздошных суставов).

У 10% больных за несколько недель или месяцев до проявления проблем с суставами развивается ирит или иридоциклит.

Болевой синдром. Для болезни Бехтерева характерно постепенно нарастание интенсивности болевого синдрома и его распространение. Поначалу больные могут отмечать скованность в пояснице, спине или шее по утрам, которая проходит после того, как человек «расходится». Некоторые пациенты отмечают боли в пятках. Со временем боль приобретает воспалительный характер, пик ее приходится на 3-5 часов ночи.

В связи с тем, что начало болезни может быть самым разным, выделяют несколько вариантов дебюта:

• По типу радикулита или ишиаса. В этом случае боль имеет типичный характер и локализована в области поясницы. Постепенно боли усиливаются и в некоторых случаях сочетаются с болями в других суставах.
• По типу подострого моно- или олигоартрита. Встречается в основном у молодых людей. Заболевание проявляет себя, как непостоянное воспаление одного или нескольких суставов. Сакроилеит присоединяется значительно позже.
• Полиартрит с лихорадкой. Наблюдается у детей. Начинается воспалением нескольких суставов (больше трех), появлением летучих болей. Из-за повышения температуры тела такое начало иногда путают с ревматизмом (острой ревматической лихорадкой).
• По типу ревматоидного артрита. При таком типе дебюта поражаются межфаланговые суставы кистей, что является типичным признаком ревматоидного артрита. И только в дальнейшем, через неопределенный промежуток времени, присоединяются типичные боли в пояснице.
• По лихорадочному типу. У пациента отмечаются колебания температуры в течение суток, проливной пот, ознобы, потеря веса. В клиническом анализе крови выявляется резкое увеличение СОЭ. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, при этом сами суставы воспаляются только через 3-4 недели.
• По типу иридоциклита. При внесуставной локализации процесса первыми симптомами становятся поражения глаз. Больные могут лечиться у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем проявится сакроилеит.
• По кардиологическому типу. В ходе обследования у пациента могут быть обнаружены нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, признаки клапанных пороков. И так же как в случае с иритом, поражение крестцово-подвздошных суставов проявится только через несколько месяцев.

Из-за того, что проявления анкилозирующего спондилоартрита такие разнообразные и мимикрирующие под другие заболевания, своевременная диагностика значительно затруднена.

При первичном опросе больного можно не выявить типичных для болезни Бехтерева нарушений. Но подробный и тщательный расспрос поможет узнать, что у больного по утрам бывает скованность в спине, пояснице или шее, которая в течение дня проходит. При осмотре обращает на себя внимание сниженная подвижность грудной клетки при дыхании, ограничение движений в позвоночнике.

Заболевание Бехтерева: клиническая картина и методы диагностики

Иногда и болевой синдром отсутствует, а патология манифестирует снижением функциональной активности позвоночного столба.

Также характерным симптомом является постепенное сглаживание физиологических лордозов и кифозов хребта. Поясница становится плоской, подбородок постепенно прижимается к груди. Патологические изменения, которыми сопровождается заболевание Бехтерева, обычно развиваются снизу-вверх, поэтому скованность движений в шейном отделе проявляется на поздних стадиях.

Это важно

Если боль и ограничение подвижности в верхней части туловища появились на ранних этапах анкилозирующего спондилита, это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе течения заболевания.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночного столба, анкилоз охватывает суставы, связывающие ребра с грудными позвонками. Это приводит к ограничению дыхательных движений и уменьшению вентиляции легких, что способствует развитию хронических поражений респираторного тракта. У некоторых пациентов дополнительно отмечают боль и скованность в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, в редких случаях — дискомфорт и отечность суставов рук и ног, болевые импульсы в грудине.

Это важно

В отличие от артритов и подобных поражений хрящевой ткани, заболевание Бехтерева не сопровождается ее разрушением, однако приводит к выраженной потере функциональной активности.

Патология нередко вызывает и нарушения работы других органов. Почти у трети пациентов отмечают поражения глаз, в частности, иридоциклит и увеит. Причем данные заболевания характеризуются острым началом с неприятных ощущений или сильной боли и жжения в глазу, покраснения, отечности, слезотечения. Спустя некоторое время развивается светобоязнь, появляется нечеткость зрения. Обычно поражение органов зрения одностороннее, но носит рецидивирующий характер.

На втором месте по распространенности стоят вторичные патологии сердечно-сосудистой системы. Как правило, заболевание Бехтерева вызывает недостаточность аортального клапана, нарушения сердечного ритма и проводимости миокарда с образованием рубцовых изменений. Клинически это проявляется в виде одышки, слабости, колебаний артериального давления.

Иногда заболевание Бехтерева затрагивает и мочеполовую систему с выраженным нарушением функции почек, импотенцией, нефропатии. Симптомами подобного состояния являются отеки, расстройства мочеиспускания, бледность. Возможно также поражение нервной системы (нередко диагностируют защемления крупных нервных волокон).

В общем, клиническую картину, которой характеризуется заболевание Бехтерева, можно описать следующим образом:

• боли различной интенсивности в пояснично-крестцовой области на начальной стадии патологии, и на уровне грудного и шейного отдела на поздних этапах;
• скованность движений;
• чувство сдавливания грудной клетки и симптомы гипоксии (слабость, постоянное чувство усталости и нехватки воздуха);
• одышка, аритмия, перебои сердечной деятельности;
• отечность, боли в области почек, уменьшение суточного объема мочи;
• симптомы поражения органов зрения;
• боли неврологического характера с локализацией в области поясницы, грудного отдела или с иррадиацией в конечности, ягодицы, промежность, потерей чувствительности, онемением;
• симптомы нарушения церебрального кровообращения — головная боль, головокружение, сонливость, расстройства умственной деятельности, замедление реакции, нарушения слуха.

Это важно

На поздних стадиях у пациента с диагнозом заболевание Бехтерева осанка приобретает устойчивую специфическую форму: в области позвоночника и лопаток спина становится практически плоской, однако шейный отдел выдается вперед, подбородок прижат к груди.

Предположительно поставить диагноз заболевание Бехтерева можно по сочетанию нескольких клинических проявлений. Это:

• постепенное начало;
• возраст дебюта патологии до 40 лет;
• продолжительность болевого синдрома в спине более 3 месяцев;
• нарушение двигательной активности по утрам;
• уменьшение скованности и боли после гимнастики и физических упражнений.

Наличие четырех из перечисленных диагностических критериев позволяет предположить заболевание Бехтерева с вероятностью 75%. В пользу спондилита также говорит отягощенный семейный анамнез. Однако более полную информацию предоставят данные инструментального обследования. В первую очередь делают рентген.

При патологии видны следующие изменения:

• на начальной стадии заболевания — воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении;
• на I — II стадии — наличие эрозий субхондральной (расположенной под хрящом) кости;
• на III стадии — появление склероза и частичного анкилоза;
• на IV стадии — полное сращение крестцово—подвздошных суставов.

По сравнению со стандартной рентгенографией КТ обладает более чувствительным методом выявления костных эрозий, субхондрального склероза и анкилоза. Однако данное исследование не позволяет выявить воспалительные изменения на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют структурные изменения в хрящевой ткани.

Наиболее чувствительным способом диагностики служит МРТ, поскольку с ее помощью можно выявить не только хронические нарушения, но и острое воспаление.

Данный метод исследования рекомендуют, когда наличие клинических и лабораторных признаков подтверждает заболевание Бехтерева, однако рентгенологические показатели патологии отсутствуют.

Значение сцинтиграфии костной ткани с использованием контрастных изотопов в настоящее время невелико. По разным данным чувствительность такого исследования составляет от 0 до 82%, а диагностическая ценность МРТ достигает 78%. Поэтому все доктора отдают предпочтение именно магнитно-резонансной томографии как более безопасному и доступному методу.

Сравнительно новым способом подтверждения патологии служит ультразвуковое допплеровское исследование крестцово-подвздошных сочленений с контрастным усилением. По сравнению с МРТ чувствительность данного метода составляет 94%, а специфичность достигает 94%.

В настоящее время лабораторные анализы на специфические маркеры анкилозирующего спондилоартрита отсутствуют. Однако почти у 95% пациентов, с диагнозом заболевание Бехтерева обнаруживают наличие антигена HLA B27 (его выявляют только у 5 — 14% здоровых людей). Такие показатели, как С-реактивный белок, СОЭ играют меньшую роль, поскольку почти у половины больных их уровень не превышает норму.

В целом, диагностика патологии происходит следующим образом:

• Выявление диагностических критериев спондилоартроза при первичном осмотре.
• Анализ крови на HLA B27.
• Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения.

При положительных результатах этих исследований диагноз заболевание Бехтерева не подлежит сомнению. Однако несоответствие клинической картины и данных анализов требуют назначения дополнительных тестов (МРТ, выявление маркеров артрита) для поиска причины болевых ощущений в области спины.

Особенности заболевания у женщин

Несколько слов добавим о течении болезни Бехтерева у женщин. Как уже было сказано выше, ББ это преимущественно “мужское” заболевание.

У женщин симптомы АС сходные, существенных отличий от симптомов у мужчин нет. Высокий интерес вызывают особенности течения беременности и родов у женщин с болезнью Бехтерева, так как пик заболеваемости приходится как раз на молодой/средний возраст. Достоверно не доказано, что беременность существенным образом влияет на течение болезни, как, например, ревматоидный артрит или другие ревматологические заболевания. Ведение беременных с болезнью Бехтерева проводится совместно врачом-гинекологом и ревматологом, также индивидуально решается вопрос о способе родоразрешения.

Кроме того, обычно у женщин с болезнью Бехтерева поражается позвоночник, реже – суставы, системные проявления болезни редки. Особенностью течения у женщин также является то, что периоды обострения и ремиссии заболевания у женщин протекают более ярко, контрастно. У женщин после 40 лет болезнь дебютирует редко.

Причины

Достоверная причина, которая инициирует развитие аутоиммунного процесса, приводящего к развитию болезни Бехтерева, на сегодняшний день остается неизвестной. Выделяется несколько провоцирующих факторов. На фоне их воздействия частота развития патологического процесса существенно повышается, к ним относятся:

• Нарушение функционального состояния иммунитета, спровоцированное интоксикацией организма различными соединениями, а также после использования определенных медикаментов иммуностимуляторов.
• Наследственная предрасположенность – на генетическом уровне определяются особенности функционального состояния нервной системы, а также рецепторов тканей позвоночника, наличие которых приводит к выработке аутоантител клетками иммунитета.
• Перенесенные некоторые инфекционные заболевания – возбудители дизентерии содержат в своем составе определенные антигены, которые имеют сходство с рецепторами тканей позвоночника. После перенесенного заболевания клетки иммунной системы вырабатывают антитела не только к бактериям, но также к собственным тканям.
• Воздействие ионизирующего излучения (радиация, рентгеновские лучи), приводящее к существенным нарушениям в клетках, которые обладают высоким уровнем метаболизма (обмен веществ). Это приводит к тому, что иммунокомпетентные клетки начинают вырабатывать аутоантитела к различным тканям и органам. Одним из провоцирующих факторов развития любых аутоиммунных процессов считается чрезмерная инсоляция (воздействие солнечных лучей, содержащих ультрафиолетовый спектр).
• Пол человека – заболевание чаще развивается у мужчин.
• Возраст – пик заболеваемости приходится на возраст человека 35-40 лет.

Знание провоцирующих факторов необходимо для выполнения профилактических мероприятий.

Клинические формы болезни Бехтерева

• Центральная форма. Встречается у 50% больных. При этом поражается весь позвоночник или некоторые его отделы. Со временем изгибы позвоночника меняются, и формируется типичная осанка – «поза просителя».
• Ризомелическая форма. Отмечается у 20% пациентов. Одновременно с сакроилеитом формируется коксартроз. В редких случаях поражение тазобедренных суставов проявляется раньше сакроилеита. Таким пациентам иногда ошибочно выставляют диагноз остеоартроза. Болезнь начинается с болевого синдрома в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на колено. Очень быстро формируются мышечные контрактуры, что приводит к резкому ограничению подвижности. Плечевые суставы вовлекаются в процесс достаточно редко.
• Периферическая форма. Кроме типичного поражения крестцово-подвздошных суставов у пациентов отмечаются артриты суставов конечностей (локтевые, коленные), причем появляются они раньше симптомов сакроилеита.
• Скандинавская форма. Разновидность периферической формы, при которой в первую очередь отмечаются артриты мелких суставов кистей и стоп, что делает эту форму очень похожей на ревматоидный артрит и остеоартроз. Правильно поставить диагноз помогает более благоприятное течение артрита и появление сакроилеита.
• Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется очень медленным течением. Симптомы могут нарастать 5-10 лет. Иногда единственным симптомом является скованность в пояснице. Основное отличие течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин – длительная сохранность позвоночника и его функций.

Резюмируя

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит — форма артрита, вызывающая хроническое воспаление позвоночника, периферических суставов и внесуставных структур. Патология поражает главным образом позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и тазобедренные суставы. Анкилозирующий спондилит является формой воспалительного артрита.

Энтезит является важной особенностью этого заболевания и способствует боли и скованности. Может привести к снижению гибкости и мобильности человека с течением времени. Болезнь Бехтерева может поражать различные системы органов, такие как глаза, сердце, легкие, кожу и желудочно-кишечный тракт.

Заболевание является основной причиной воспалительных болей в пояснице, как у молодых людей, так и у взрослых.

Клинические проявления болезни Бехтерева

• Сакроилеит, чаще двусторонний, проявляет себя как боль в ягодицах, иррадиирующая по задней поверхности бедер.
• Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к постепенному сглаживанию естественного изгиба (лордоза), появлению болей и скованности в пояснице.
• Поражение грудного отдела позвоночника симулирует первое время межреберную невралгию. Из-за формирования анкилоза межпозвонковых суставов амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижается. При этом одышка у таких больных отмечается достаточно редко, так как диафрагма начинает компенсировать утраченную функцию грудной клетки.
• Поражение шейного отдела позвоночника переносится больными особенно тяжело. Помимо болей и скованности, они отмечают регулярные головные боли, тошноту, головокружения. Это связано со сдавлением одной или двух позвоночных артерий. Степень сдавления пропорциональна тяжести симптомов.
• Весь позвоночник одновременно поражается достаточно редко.
• Также редкими считаются случаи болезни Бехтерева без болевого синдрома.
• Поражение суставов по типу коксартроза. У пациента развивается артрит тазобедренного сустава (коксит) и постепенно формируется анкилоз. После этого человек уже не может ходить самостоятельно.
• Поражение суставов по типу гонартроза. У больных поражаются коленные суставы, также формируется анкилоз, что приводит к инвалидности.
• И совсем редко отмечаются изменения со стороны легких и почек.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей. В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

• поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
• эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.

  Искривление позвоночника в результате болезни

Осложнения

Очень опасны осложнения, которые могут стать следствием болезни Бехтерева. Среди возможных осложнений, провоцируемых недугом, можно выделить поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.

Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.

Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез. Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

Последствия и прогноз

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

• пол пациента
• форма заболевания
• степень тяжести
• интенсивность поражения
• наличие осложнений
• соблюдение пациентом назначений врача

Не смотря на то, что анкилозирующий спондилит считается неизлечимым заболеванием, инвалидность фиксируется лишь у 30-35% больных. Остальным пациентам удается избежать наихудших последствий и до конца жизни сохранить подвижность.

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Как протекает болезнь

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с устного опроса. Врач уточняет характер жалоб и собирает анамнез жизни. Затем доктор проводит ряд функциональных тестов для оценки подвижности позвоночника и болевых реакций (пальпация позвоночного столба, проба с наклоном, измерение грудной клетки на полном вдохе для исключения деформаций).

Основная нагрузка ложится на инструментальные исследования, среди которых:

• Рентгенография позвоночного столба.
• КТ/МРТ по показаниям.
• Сцинтиграфия.
• Рентгенография суставов.
• УЗИ органов.

Лабораторные анализы призваны верифицировать диагноз и определить общее состояние организма пациента:

• Общий анализ крови.
• Биохимия венозной крови.
• Выявление ревматоидного фактора.
• Анализ на специфический антиген HLA-B27.

В комплексе указанные диагностические мероприятия позволяют не только диагностировать болезнь Бехтерева, но и точно ее стадировать.

Симптомы и признаки

В начальной стадии признаки болезни Бехтерева можно спутать с таким заболеванием, как остеохондроз, поэтому поставить верный диагноз может только квалифицированный специалист. Наиболее распространенными симптомами на раннем этапе заболевания будут следующие:

1. Боль в пояснице, позвоночнике и крестце, которая усиливается в покое и ослабевает после физических нагрузок.
2. В поясничном отделе скованы движения.
3. Генерализация симптомов скованности на грудной отдел, что запускает видоизменение грудной клетки.
4. Рефлекторное напряжение мышц вблизи участка поражения, благодаря чему меняется осанка, появляется либо кифоз, либо лордоз.
5. Сдерживание двигательной активности позвоночника во всех плоскостях.
6. Воспаление крестцово-подвздошных суставов.

Присутствие одновременно нескольких симптомов более 2,5 месяцев – это повод отправиться на обследование к ревматологу.

Симптомы при прогрессировании болезни Бехтерева только добавляются:

• распространение по ходу ребер боли;
• уменьшение грудной клетки в подвижности;
• развиваются патологические формы позвоночного столба;
• постоянные головные боли;
• поражаются почки и сердечно-сосудистая система;
• остеопороз.

Обнаружиться может и такой симптом (точнее сопутствующее заболевание) как поражение глаза в виде воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока. Инфицирование органа зрения может относиться иногда к ранним симптомам болезни Бехтерева.

У женщин болезнь Бехтерева проявляется несколько иначе. Она развивается незаметно и отличается крайне слабым течением со скудными признаками, а именно воспаление суставов с длительными периодами протекания заболевания. В целом при патологии у женщин деятельность позвоночника не ухудшается достаточно долго. Наглядно ознакомиться с симптомами заболевания можно в видео.

Для того, чтобы диагностировать болезнь Бехтерева, необходимо пройти МРТ позвоночника. Данный метод помогает по фото выявить патологию на ранних стадиях. Также ревматолог может назначить рентгенографию позвоночника. Обязательным является общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Не секрет, что боль в спине — это одна из наиболее частых проблем, с которой пациент обращается за медицинской помощью. Чаще всего причиной такой боли оказываются дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз. По этой причине довольно часто не уделяется должного внимания проблеме ранней диагностики болезни Бехтерева.

Считается, что пациент с ББ попадает на первичный прием к ревматологу только через 8 лет после появления первых симптомов болезни (от 1 года до нескольких десятков лет)!!! Этому способствует еще и низкая осведомленность и настороженность в отношении этого коварного заболевания. По этим причинам появления воспалительного характера боли, артритов, энтезитов в сочетании со специфическим поражением глаз, сердца, почек является четким показанием для консультации ревматолога.

Болезнь Бехтерева — специалисты в Москве

Батомункуев Александр Сергеевич

Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

0 Написать свой отзыв

РевматологТерапевт

Лечение болезни Бехтерева

Основное лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин направлено на уменьшение и замедление процессов анкилозирования суставов. Рекомендуются:

• хождение на лыжах, плаванье;
• комплексы гимнастики и лечебной гимнастики в промежутках между обострениями заболевания;
• физиотерапевтическое лечение (нанесение парафина на область суставов, ультразвук, фонофорез с применением гормональных препаратов);
• на стадии развернутого течения болезни больному противопоказаны статические нагрузки на позвоночник, тяжелые гимнастические упражнения, некоторые виды спорта и бег;
• соблюдение корректной осанки и положения тела в постели – больной нуждается в твердой, ровной кровати с маленькой твердой подушкой.

НПВП

Эти препараты являются основным компонентом лечения болезни Бехтерева, их назначают длительными курсами от одного года непрерывного приема до 5 лет. При обострении прием осуществляется в максимальной дозировке, затем пациента переводят на поддерживающий режим (1/4 или 1/3 максимальной дозы).

Из всех НПВС считаются наиболее предпочтительными Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, Флексен), Диклофенак (Вольтарен, Альтрофен), Бутодион, производные индола (Метиндол, индометацин), а также мелоксикам (Мовалис, Артрозан, Амелотекс) см. полный список НПВС в статье уколы от боли в пояснице, спине.

Действие перечисленных препаратов для лечения болезни Бехтерева настолько велико, что если эффекта от их приема не происходит, то это заставляет засомневаться в правильности установленного диагноза. Если у пациента действительно болезнь Бехтерева, то продолжительный прием НПВП может существенно затормозить прогрессирование заболевания.

Прочие лекарства

• «Сульфалазин» («Салазосульфапиридин») в качестве основной терапии обладает противовоспалительным и бактерицидным действием и применяется в той же дозировке, что при лечении ревматоидного артрита. Лечебного эффекта стоит ожидать не сразу, а через 2-3 месяца с момента начала приема, 60-70% пациентов препарат помогает.
• Противовоспалительный эффект оказывают гормоны глюкокортикостероидного ряда, длительный прием которых имеет свои недостатки в виде возникновения гормональной зависимости, образования стероидных язв пищеварительного тракта, развития сахарного диабета и остеопороза.
• У пациентов с лихорадкой, висцеритами при тяжелым течении заболевания используют цитостатики (противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты — азатиоприн, лейкеран), кортикостероиды (преднизолон).
• При выраженном повышении мышечного тонуса назначаются релаксанты центрального действия (Мидокалм, Толперизон).
• Базисные препараты — Делагил, Плаквенил, Иммард, соли золота, Купренил при болезни Бехтерева чаще всего мало эффективны и применяются редко.

Местная терапия

• Массаж спины полезен как для лечения позвоночника при болезни Бехтерева, так и для всего организма. Но следует помнить, что любой массаж, прогревание, лечебные грязи можно применять только при относительной ремиссии болезни, когда анализы крови в норме, нет воспалительных процессов в организме, иначе эффект будет противоположным с вовлечением в воспаление новых суставов.
• Для местного лечения воспаленного сустава назначаются инъекции кортикостероидов в полость сустава, а также компрессы с димексидом.
• Хороший эффект оказывает криотерапия жидким азотом в области позвоночника, которая в 90% случаев приводит к облегчению состояния пациента. Также возможно использование рентгенотерапии, которая оказывает на пораженные ткани прямое противовоспалительное действие.
• Гирудотерапия — древний способ лечения всех болезней, и в качестве вспомогательной терапии при анкилозирующем спондилоартрите возможно применение медицинских пиявок, они повышают иммунитет и оказывают противовоспалительное действие.

Селективные иммунодепрессанты

Из медикаментозных препаратов в последнее время эффективными средствами, останавливающими воспалительный процесс, считаются препараты, блокирующие фактор некроза опухоли, который стимулирует образование веществ (цитокинов), приводящих к воспалительным процессам в суставах.

На мировом фармацевтическом рынке имеется три препарата этой группы: Адалимумаб (Хумира), Инфликсимаб (Ремикейд), Этанерцепт (Энбрел). Они оказывают положительное влияние даже в случаях, когда общепринятая терапия неэффективна. Однако они весьма дорогостоящие и их использование сопряжено с высоким риском активации туберкулеза, развития септических состояний и тяжелых инфекций, поскольку значительно снижается иммунитет.

Болезнь Бехтерева: лечение медикаментозное, хирургическое, массаж и мануальная терапия

В настоящее время для фармакологической терапии спондилита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• анальгетики;
• кортикостероиды;
• миорелаксанты;
• базисные противовоспалительные препараты;
• ингибиторы ФНО α.

Среди всех медикаментов, которые назначаются при диагнозе болезнь Бехтерева лечение при помощи НПВС является наиболее часто применяемым.

Их история начинается с 1949 года, когда впервые была доказана эффективность фенилбутазона. В дальнейшем (с 1965 года) второе поколение НПВС, которое было представлено сначала Интометацином, а потом Диклофенаком, было введено в клиническую практику. А с 80-х годов ХХ столетия наблюдается лавинообразное нарастание количества НПВС с большой вариабельностью фармакологических и фармакокинетических свойств.

При назначении данных медикаментов обращают внимание на следующие аспекты:

• НПВС являются препаратами первой линии для терапии спондилита;
• у пациентов с длительно проявляющимися симптомами патологии лечение НПВС должно быть достаточно долгим, таким образом можно замедлить прогрессирование заболевания;
• при использовании НПВС необходимо учитывать возможность развития осложнений со стороны пищеварительного тракта, сердечно — сосудистой системы и почек и соответствующим образом контролировать состояние пациента;
• НПВС должны назначаться с момента подтверждения диагноза вне зависимости от стадии заболевания.

Основной целью терапии НПВС является устранение воспалительного процесса и связанной с ним боли, для этого при диагнозе болезнь Бехтерева лечение подобными медикаментами должно проводиться как минимум 1 — 2 недели. Эффективность НПВС является дозозависимой, то есть при недостаточном результате стандартной дозировки лекарства необходимо ее увеличение. Если и это не принесло облегчения, препарат меняют на другой.

Это важно

Но приостановить течение патологии может только регулярный прием НПВС, эпизодическое использование приносит кратковременное обезболивающее действие.

Если основным клиническим проявлением патологии служит утренняя скованность или ночная боль, следует принимать пролонгированные формы НПВС в позднее вечернее время. Для дополнительного устранения болевых импульсов показаны анальгетики (Парацетамол или, в тяжелых случаях, Трамадол). Их назначают кратковременными курсами.

Что касается кортикостероидов, их пероральное применение не рекомендуется из-за несоответствия эффективности и оказываемого действия. При воспалении периферических суставов можно использовать мази со стероидными гормонами. Также местное лечение подобными медикаментами результативно при поражении органов зрения. Если протекает слишком активно болезнь Бехтерева лечение советуют проводить при помощи так называемой «пульс — терапии». В высоких дозах кортикостероиды вводят внутривенно на протяжении 1 — 3 дней.

Относительно использования гормональных средств при спондилите до сих пор ведутся ожесточенные споры среди специалистов. С одной стороны, в малых дозах они недостаточно эффективны, а в больших обладают выраженным противовоспалительным действием, но их прием сопровождается сильными побочными эффектами. По данным клинических исследований, при пульс-терапии исчезают основные симптомы заболевания, причем результат может держаться от 2 недель до года.

Действие базисных противовоспалительных препаратов при спондилите спорно. Некоторые доктора свидетельствуют, что эффективность использования Метотрексата, Сульфосалазина и Лефлуномида ничем не отличалась от группы пациентов, принимавших плацебо. Однако волнообразное течение спондилита, спонтанные ремиссии (особенно в первые годы патологии) существенно влияет на результаты клинических исследований. Но в настоящее время Метотрексат в форме инъекций для подкожного введения назначают для лечения анкилозирующего спондилита.

К ингибиторам фактора некроза опухоли ФНО типа α относят следующие медикаменты:

• Этанерцерпт;
• Инфликсимаб;
• Адалимумаб.

По клинической эффективности эти препараты практически не отличаются друг от друга, однако при отсутствии результата от применения одного ингибитора ФНО α при диагнозе болезнь Бехтерева лечение продолжают другим медикаментом этой же фармакологической группы. Длительное применение таких препаратов сопровождается выраженным замедлением прогрессирования патологии.

Это важно

Достижение ремиссии на фоне использования ингибиторов ФНО α не является поводом для полного прекращения лечения. Дозировку оставляют прежней, однако увеличивают интервал между введениями.

Доказано, что эффективность данных лекарств намного выше на начальных стадиях заболевания, однако и в запущенных случаях использование этих препаратов приносит хороший результат. Имеются клинические данные о некотором восстановлении двигательной активности даже на фоне полного анкилоза позвоночника.

Показаниями к тому, что диагноз болезнь Бехтерева лечение нужно проводить хирургическим путем, служат:

• выраженная деформация позвоночника, оказывающая существенное влияние на качество жизни больного;
• болевой синдром, который нельзя купировать при помощи медикаментов;
• тяжелые нарушения работы органов бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы;
• выраженные ограничения двигательной активности суставов.

Для устранения основных симптомов спондилита показано хирургическое выпрямление позвоночника либо протезирование пораженных анкилозом суставов.

Если диагностирована болезнь Бехтерева лечение при помощи мануального воздействия должно проводиться параллельно с медикаментозной терапией. Массаж делают курсами (раз в три месяца), по 10 ежедневных сеансов продолжительностью 20 — 40 минут. Несмотря на многочисленные советы, выполнение такого воздействия необходимо доверить квалифицированному специалисту.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры для больных с болезнью Бехтерева применяются обычно в совокупности с лекарственной терапией, во время санаторно-курортного лечения и для продления периодов ремиссии. Самыми распространёнными физиотерапевтическими процедурами являются магнитотерапия, теплолечение и криотерапия. Врачи расходятся во мнениях относительно эффективности каждого из этих средств, как, впрочем, и сами пациенты.

Меньше всего нареканий вызывает магнитотерапия. Лечение магнитным полем почти всегда приносит больным болезнью Бехтерева хотя бы кратковременное облегчение. В связи с тем, что многим больным трудно ездить в поликлинику на процедуры, ими часто приобретаются аппараты для проведения магнитотерапии в домашних условиях.

Лечение теплом тоже легко проводить в домашних условиях, однако, практика показывает, что в отдельных случая грелки или аппликации парафина на больные суставы могут вызвать ещё большее воспаление. Положительный эффект даёт баня, но горячая ванна может усилить опухоль суставов.

Больше всего споров ведётся вокруг криотерапии, то есть лечении холодом. Скорее всего, это связано с резким ухудшением общего состояния больного, которое почти всегда отмечается после проведения сеанса криотерапии. Многие врачи сразу предупреждают пациентов, что после первого сеанса могут воспалиться все суставы. Но это не значит, что криотерапия приносит только вред. У ряда пациентов после недели приёма процедур наступало значительное улучшение.

Во время санаторно-курортного лечения больным болезнью Бехтерева прописывают хлоридно-натриевые ванны, оказывающие противовоспалительное и болеутоляющее действие, а также бишофитные ванны.

Массаж и мануальная терапия также применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита, когда болезнь находится в стадии ремиссии. Почти все врачи склоняются к мнению, что массаж не должен быть интенсивным, это может только спровоцировать воспалительный процесс. С этим мнением спорит народная медицина. Известны случаи, когда состояние больных болезнью Бехтерева значительно улучшалось после курсов жёсткого массажа, проведённого народными целителями, не признанными официальной медициной.

Из всего вышесказанного следует, что ни по одному физиотерапевтическому методу лечения болезни Бехтерева нет однозначного мнения, и больному приходится при выборе полагаться на собственную интуицию и реакции собственного организма.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Препараты для лечения подбирает только врач, учитывая индивидуальное состояние пациента и руководствуясь принципом преобладания пользы от лечения над возможными рисками.

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки крайне важны для больного с анкилозирующим спондилоартритом. Ежедневное выполнение комплекса упражнений помогает сохранить нормальную подвижность в позвоночнике и в суставах, работоспособность.

Особенности лечебной физкультуры при болезни Бехтерева:

1. Комплекс упражнений зависит от фазы заболевания. Перед тем как начинать заниматься, больной должен изучить упражнения, которые подходят для него. Обычно обучение проводит врач-специалист во время ЛФК в больнице.
2. Гимнастику нужно выполнять ежедневно. После того как закончится курс в стационаре или в амбулаторной клинике, больной должен, не пропуская ни дня, заниматься самостоятельно.
3. Лучше выполнять комплекс упражнений с утра. Это поможет преодолеть скованность и боль в течение дня. Если в первой половине дня времени на гимнастику не нашлось, то ее обязательно нужно сделать вечером. Пропускать нельзя.
4. В активную фазу заболевания делать гимнастику бывает особенно сложно, но это необходимо, чтобы сохранить подвижность в суставах и позвоночнике.

Другие виды лечения движением при болезни Бехтерева:

1. Групповая лечебная физкультура в стационаре или санатории.
2. Кинезитерапия – лечение при помощи движения и правильного дыхания.
3. Гимнастика в бассейне. Если состояние больного позволяет, то можно заниматься плаванием.
4. Гимнастика на специальных подвесках.

Прогнозы для больных

Прогноз для жизни больной зависит от многих факторов, возраста, стадии и формы заболевания.

Большинство пациенток с анкилозирующим спондилитом могут жить нормальной жизнью, поскольку это заболевание при своевременном лечение не приводит к опасным для жизни вторичным заболеваниям. Пройдя профессионально контролируемую физиотерапию, пациентки могут продолжать жить, несмотря на ограниченную подвижность позвоночника.

У женщин анкилозирующий спондилит протекает слабее, чем у мужчин, у них в основном отсутствуют деформации, лишь ограниченная подвижность. С возрастом состояние пациентки улучшается, но заболевание не исчезает полностью.

Хирургическое лечение

Операция требуется на поздних стадиях болезни, когда развивается анкилоз: из-за воспаления и отложения солей кальция подвижность сустава снижается или полностью утрачивается.

Выпрямление позвоночника

При длительном течении заболевания позвоночник сильно согнут вперед, движения в нем ограничены. Это является одним из самых тяжелых проявлений болезни Бехтерева. Сегодня оно встречается реже, так как в большинстве случаев диагноз устанавливается своевременно, пациенты получают лечение и начинают заниматься лечебной физкультурой на ранних стадиях.

Показания к операции:

• Сильная деформация позвоночника, из-за которой нарушена ориентация больного на улице, он не может поднять голову и увидеть лицо собеседника во время разговора.
• Искривление позвоночника приводит к сильным болям, которые не получается устранить при помощи лекарств.
• Нарушение работы сердца, легких и других внутренних органов.
• Поражение тазобедренных или коленных суставов в результате нарушения статики.

Ход операции:

Во время вмешательства хирург удаляет части тел позвонков в виде клиньев. За счет этого получается разогнуть позвоночный столб. Восстановление после операции занимает несколько месяцев. В течение этого времени пациент носит гипсовый корсет. В послеоперационном периоде большую роль играет лечебная физкультура.

Эндопротезирование суставов

При сильном нарушении подвижности суставов, находящихся за пределами позвоночника, единственным выходом становится операция эндопротезирования – замены пораженного сустава на искусственный протез.

Чаще всего при болезни Бехтерева требуется эндопротезирование тазобедренного, коленного сустава.

Профилактика

Ученые, которые считают, что болезнь Бехтерева возникает вследствие инфекционного заражения, выделяют следующие профилактические меры:

1. Тщательное мытье рук после улицы.
2. Обработка свежих овощей и фруктов кипятком перед едой.
3. Исключение беспорядочных половых связей.
4. Соблюдение правил личной гигиены в общественных местах.
5. Активный образ жизни.

Лечебную гимнастику стоит выполнять регулярно, так как жизнь без движений может привести к гибели.

Спать рекомендуется на жестком матрасе с небольшой подушкой под головой.

Стоит заботиться о позвоночнике и не перегружать его переносом тяжелых предметов. Женщинам лучше отказаться от обуви на высоких каблуках, при необходимости нужно носить специальные стельки, которые корректируют плоскостопие.

Санаторно-курортное лечение

Вне всяких сомнений, лечение и отдых в курортной зоне способствуют укреплению физического и психического здоровья. Во время ремиссии больным болезнью Бехтерева рекомендовано санаторно-курортное лечение в Одессе, Цхалтубо, Пятигорске, Сочи, Евпатории и других курортах.

Положительное воздействие оказывают сульфидные, радоновые ванны, физиотерапия – токи ДДТ, УФО, ультразвук, озокерит, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение. Однако, как уже отмечалось выше, они могут вызывать обострения заболевания, поэтому эти способы назначают больным только при ремиссии болезни Бехтерева.

Лечение

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

1. медикаментозная терапия
2. диета
3. ЛФК
4. массаж
5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Диета

Ревматологи рекомендуют белковые диеты для всех людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом.

Больные должны уменьшить употребление в своем рационе мучных кондитерских изделий, картофеля, макаронных, хлебобулочных изделий и других продуктов, которые содержат большое количество крахмала. Рекомендовано обогатить рацион питания потреблением рыбы (только запеченной или паровой, а не жареной), из овощей есть больше лука, зелени, капусты, перца, свеклы, моркови, а также употреблять различные ягоды и фрукты.

ЛФК

Каждый день должен начинаться с зарядки — утренняя физкультура хорошо разогревает мышцы, снижает скованность и болезненность, способствует восстановлению подвижности. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева имеет ни с чем несравнимое значение в борьбе с окостенением позвоночника и суставов.

Как правило, ее проводят в 2 этапа: короткая энергичная разминка утром (12-15 минут) и сбалансированный комплекс днем или вечером (30-40 минут). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и соответствует стадии заболевания.

ЛФК при болезни Бехтерева помогает решить ряд задач:

• сохранение подвижности позвоночника и суставов
• улучшение циркуляции крови и трофики тканей
• снижение болевого синдрома
• развитие сети капилляров в легких
• увеличение объема дыхания

Прогноз

Спрогнозировать течение болезни ББ довольно сложно. У большинства больных заболевание протекает волнообразно, с периодами ухудшения и некоторого улучшения самочувствия. Значительно реже наблюдается быстрое нарастание симптомов, что, конечно, приводит к ранней инвалидизации пациентов.

Факторами неблагоприятного для продолжительности жизни прогноза при болезни Бехтерева считаются:

• развитие болезни в детском возрасте,
• частота обострений,
• воспаление тазобедренного сустава — коксит,
• артрит суставов нижних конечностей, который плохо корригируется терапией,
• поражение сердца, глаз, почек, то есть системные проявления болезни,
• высокая лабораторная активность (в крови высокие СОЭ, СРБ),
• неэффективность терапии.

Общее описание

При рассмотрении особенностей, свойственных патологическому процессу, можно заметить, что анкилозирующий спондилоартрит захватывает собой суставы, крестцово-подвздошные соединения, периферические суставы и позвоночник, а также тела позвонков, межпозвонковые диски и связки позвоночника, расположенные в области их крепления непосредственно к телу позвонка.

Нормальное состояние позвоночника и его поражение при болезни Бехтерева

Прежде всего, поражение затрагивает крестцово-подвздошное сочленение, после чего оно переходит уже к межпозвонковым и ребропозвонковым суставам. В них в частности в самом начале заболевания происходит развитие хронического воспалительного процесса синовиальной оболочки, который имеет гистологическое сходство с возникающим при РА синовитом. В конечном итоге происходит развитие прогрессирующей деструкции в суставном хряще при анкилозировании илеосакрального сочленения в комплексе с мелкими позвоночными суставами. Эрозированию при этом подвергается субхондральная кость, в самой же кости в это время развивается внесуставной склероз. Несколько позднее такого рода изменения начинают происходить также и в области лонного сочленения.

Помимо поражения позвоночника, суставов нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений, возможным становится также и поражение радужной оболочки глаз. Между тем, вовсе не обязательным является воспалительное поражение каждой из перечисленных локализаций – воспалительная симптоматика может проявляться в самых различных вариантах сочетания.

Развитие

Возникновение патологии может быть вызвано двумя факторами:

• наличием антигена аутоиммунных заболеваний HLA B27;
• присутствием патогенного организма в кишечнике.

Гипотеза развития болезни Бехтерева предполагает, что присутствующие в организме антигенов идентичных антигенам микроорганизмов, которые провоцируют заболевание.

Иммунная система начинает вырабатывать антитела против развития вредоносных бактерий. При уничтоженных клетках вируса в крови еще остаются антитела, и иммунитет начинает работать против них.

Защита организма переходит в состояние аутоиммунного ответа, в результате этого происходит повреждение позвоночника.

Инвалидность

Ограничение подвижности, которое следует из данного заболевания, влечет за собой инвалидность. Критерии получения инвалидности при болезни Бехтерева:

• 3 группа: болезнь развивается медленно, с редкими рецидивами. Нарушение функций позвоночника и суставов 1-2 степени. Человек не может осуществлять профессиональную деятельность либо сильно ограничен в ней;
• 2 группа: быстрое прогрессирование болезни, с частыми обострениями. Ограничения функций позвоночника, суставов – 2-3 степень.
  

  Негативным воздействиям подвергаются внутренние органы. Труд сводится только к ручной деятельности на дому;

• 1 группа: необратимые, тяжелые поражения позвоночника, суставов. Функциональные нарушения 4 степени. Самостоятельное передвижение невозможно.

В чем опасность болезни Бехтерева?

Даже при интенсивном лечении прогноз анкилозирующего спондилоартрита для женщин неблагоприятный. Через 8–10 лет наблюдается заметное ухудшение осанки — сглаживается поясничный прогиб, появляется атрофия ягодичных мышц, сужается грудная клетка и возникает тугоподвижность тазобедренных сочленений.

Неуверенная походка приводит к частым падениям и травмам. Постоянные боли в спине делают женщину раздражительной и нервной, ухудшают работоспособность. Пациентке приходится прилагать много усилий для ведения домашнего хозяйства и ухода за собой. Все, что раньше не замечалось и делалось быстро и просто, сегодня вызывает огромные затруднения и ощущение собственной беспомощности.

Страдают от болезни Бехтерева и внутренние органы. Ухудшается функциональность сердечной мышцы и почек, повышается АД, появляется одышка, возможно развитие дисбактериоза.

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Во время лечения и ремиссий человеку назначают отдых в санаторно-курортных учреждениях. Также полезно плавание и утренняя зарядка.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ДИЕТА

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз. Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами. Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Второй немаловажной задачей специального питания является снижение веса. Избыточные килограммы создают ненужную нагрузку на позвоночник. Во время лечения больному анкилозомследует сформулировать новое меню, свести суточную норму килокалорий до 1000 единиц.

Существуют некоторые рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в процессе лечения спондилита:

• из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
• мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
• избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
• исключить из употребления еду быстрого приготовления;
• отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
• кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Соблюдение всех условий питания поможет отрегулировать обменные процессы в организме, улучшить работу ЖКТ, устранить избыточную массу тела.

Список источников

• Карлова О.Г., Долгих В.В. Анкилозирующий спондилоартрит: монография. — Новосибирск: Наука, 2001;
• Чупахина В.А., Борисенко Н.А., Жукова Л.В. и др. Трудности диагностики анкилозирующего спондилоартри-та на ранних стадиях заболевания // Актуальные вопросы диагностики и лечения системных заболеваний соединительной ткани. — М., 1996;
• Никишина И. П. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Практическое руководство по детским болезням. Том III / под общей ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева. М.: Медпрак-тика. 2004.

Проявление заболевания Бехтерева

При последних этапах диагностика не сложная. Проблема пациентов заключается в позднем поставленном диагнозе. Именно поэтому следует внимание уделить главным особенностям болезни, а также уметь грамотно определить её от других схожих недугов именно в процессе формирования ранних стадий, тогда можно говорить, что будет какой-то утешительный прогноз.

Здесь можно выделить определенные моменты и выделить такие симптомы:

• боль и скованность в крестце, переходящей на ягодицы и ноги, увеличивающаяся к утру;
• постоянные боли в костях пяток;
• наличие боли и скованность в груди;
• увеличенное число СОЭ в анализе.

Когда подобные признаки и симптомы длятся и сохраняются больше, чем три месяца, необходимо незамедлительно обратиться с специализированному врачу (ревматологу), иначе можно ждать до конца жизни. Специалист на ранних стадиях может назначить ЛФК. Это может предотвратить развитие болезни.

Диагностические особенности

Внимательное изучение всех жалоб больного, его состояния на протяжении предшествующих нескольких месяцев или лет, проведение тщательного осмотра и назначение необходимого обследования – вот самые главные диагностические этапы. На основании рентгенологических данных можно выявить три стадии развития болезни Бехтерева, проявляющиеся характерными признаками:

• Симптомы воспалительного процесса (наиболее часто – сакроилеита).
• Симптомы анкилозирования.
• Наличие синдесмофитов (признаков срастания костных структур), локализующихся в любом позвоночном отделе или других суставах.

Результаты рентгенологического обследования обладают важнейшим диагностическим значением

Выделение этих этапов развития патологии важно как в лечебном, так и в прогностическом плане. Кроме того, эти признаки помогают в дифференциальной диагностике болезни Бехтерева. Часто рентгенологического обследования бывает вполне достаточно, чтобы исключить такие заболевания, как остеохондроз, спондилез, артриты ревматоидного, инфекционного или аллергического происхождения, болезнь Рейтера, туберкулез позвоночника. В этом также доктору помогает клинический и биохимический анализы крови, а при необходимости – компьютерная томография или исследование на выявление антигена В-27-HLA. Кроме того, каждый пациент консультируется невропатологом и ортопедом.

Комплексное обследование каждого больного позволяет грамотно диагностировать и классифицировать заболевание, назначить комплексную и наиболее эффективную терапию.

Профилактика и прогноз

Отягощенная наследственность требует проведения профилактических мероприятий — регулярных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой, отказа от вредных привычек, внесения коррективов в рацион.

Болезнь Бехтерева пока не удается полностью вылечить. Но соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет достичь устойчивой ремиссии. На этом этапе патология редко проявляется клинически, а деструктивный процесс не распространяется на здоровые позвоночные структуры.

Симптомы

Примерно в 30% случаев у женщин наблюдается иридоциклит (воспаление глаз), коксартроз, подошвенный фасциит и воспаление пяточного сухожилия. Все эти нарушения проявляются периодически и могут сопровождаться ночной потливостью, похудением, лихорадкой, утратой аппетита и быстрой утомляемостью.

У молодых женщин болезнь начинается с поражения периферических суставов, затем патологический процесс переходит на тазобедренные суставы (коксартроз). Позвоночный столб, как правило, редко поражается полностью. На рентгеновских снимках «симптом бамбуковой палки» имеет ограниченную протяженность.

Данный симптом характеризуется искажением тел позвонков, которые приобретают квадратную форму. Замыкательные пластинки, отделяющие межпозвоночные диски от тел позвонков, уплотняются. В результате позвоночник или его часть становятся похожими на бамбук, что хорошо видно на рентгене.

Следует отметить, что симптом бамбука в большей степени свойственен мужчинам, у которых оссификация позвоночника происходит гораздо быстрее.

Обызвествление клапана аорты встречается у двух пациенток из 10 и приводит к сердечной недостаточности, поскольку нарушается проводимость электрических импульсов по миокарду. Также нередки случаи амилоидного поражения почек вследствие отложения белково-полисахаридного комплекса в почечных канальцах. При отсутствии терапии такое состояние приводит к почечной недостаточности.

К какому врачу следует обратиться?

Раннее начало лечения важно для качества дальнейшей жизни!

Посетить необходимо терапевта – это врач, который при малейшем подозрении на болезнь Бехтерева назначит соответствующее обследование и при необходимости даст направление к более узким специалистам – вертебрологу или ревматологу.

Детьми занимается – ортопед. Хоть анкилозирующий спондилоартрит считается неизлечимым заболеванием, но с ним живут, другой вопрос – как? Не следует забывать, что от своевременности начала лечения зависит качество всей дальнейшей жизни.

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.

Способы лечения

В лечении болезни Бехтерева очень важна своевременная диагностика и сочетание таких факторов, как комплексный подход, достаточная продолжительность и чередование этапов лечения в стационаре, санатории и поликлинике. Комплексное лечение ведется по трем направлениям:

• подавление иммунной системы;
• снятие воспаления с помощью нестероидных и гормональных препаратов;
• восстановление подвижности суставов с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и лекарств.

Поскольку болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо скорректировать сбой в работе иммунной системы. Это осуществляется с помощью препаратов группы «блокаторы ФНО-а» (мембранный белок, с повышенной концентрацией которого связывают поражение суставов). Хорошо зарекомендовал себя инфликсимаб (Ремикейд), блокирующий разрушение иммунной системой суставной ткани, но не затрагивающий при этом другие защитные механизмы. Для лечения воспаления применяются также искусственно синтезированные гормоны – кортикостероиды — и нестероидные противовоспалительные средства. Гормональные препараты назначают с осторожностью, поскольку они обладают рядом нежелательных побочных эффектов. Наиболее безопасно разовое местное вливание таких препаратов в область пораженного сустава.

Физиотерапевтические процедуры в период обострения противопоказаны, а в период ремиссий способствуют их продлению. Их рекомендуется сочетать с санаторно-курортным лечением. Основные методы физиотерапии, применяемые в лечении болезни Бехтерева:

• магнитотерапия;
• теплотерапия;
• криотерапия.

Если первый метод приносит безусловное облегчение, то лечение теплом или холодом на первых порах может приводить к увеличению воспаления и общему ухудшению состояния, и лишь потом отмечается лечебный эффект. В стадии ремиссии также можно применять легкий массаж, методы мануальной терапии, хлоридно-натриевые и бишофитные ванны.

ВНИМАНИЕ! Нет единого мнения относительно физиотерапии и массажа в курсе лечения болезни Бехтерева, ряд народных целителей успешно применяет в этих целях жесткий массаж, а официальная медицина считает интенсивный массаж недопустимым.

Очень важна при болезни Бехтерева физическая активность, регулярное выполнение комплекса подобранных врачом упражнений (ежедневно по полчаса 2 раза в день). Также больной должен научиться расслаблять мышцы, глубоко дышать, сохранять правильную позу, как у здорового человека. Необходимо спать на достаточно жесткой постели, укреплять мышцы — этому хорошо способствуют плавание и ходьба на лыжах. Лечение болезни требует настойчивости и самодисциплины.

На начальной стадии заболевания может также применяться лечение стволовыми клетками, противодействующее окостенению связок и сращению суставов. По имеющимся данным, оно давало желаемый эффект лишь в половине случаев. В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическим операциям, замене пораженных суставов протезами.

Профилактические меры

Чтобы заболевание не прогрессировало, необходимо выполнять профилактические мероприятия:

1. Систематизированный прием лекарственных средств. Они временно обезболивают, но если и их не употреблять, то боли могут обостряться.
2. Посещение санаториев-профилакториев, где обязательными процедурами являются массаж, физиотерапия, принятие соленых ванн и грязелечение.
3. Рацион питания тоже должен быть направлен на облегчение состояния больного.
4. Занятия лечебной физкультурой в соответствии с рекомендациями специалиста.
5. Не нужно долгое время находиться в холоде.
6. Беречь организм от поражения вирусными инфекциями.

Если лечение заболевания неправильное, то могут быть следующие виды осложнений:

• патология почек;
• сердечная недостаточность;
• потеря зрения;
• неподвижность суставов.

Наличие заболевания определяет образ жизни, который должен вести каждый пациент.

При правильном питании, выполнении простых упражнений и рекомендаций можно значительно облегчить состояние.

Более подробная информация по лечению болезни Бехтерева у женщин.

Методы диагностики

Основанием для выставления диагноза становятся данные внешнего осмотра пациентки, ее жалобы, результаты инструментальных и биохимических исследований. Женщина также направляется к ортопеду и неврологу для консультации. На полученных рентгенографических изображения отчетливо просматриваются характерные признаки дегенеративно-деструктивной патологии:

• эрозии субхондральной (подхрящевой) кости;
• склеротические изменения, частичный анкилоз;
• сращения крестцово-подвздошных сочленений.

МРТ и КТ наиболее информативны в обнаружении воспалительного процесса, определения его тяжести, степени вовлечения соединительнотканных структур. При необходимости проводится серологическое исследование, позволяющее выявить антиген HLA-В27.

Болезнь Бехтерева дифференцируется от патологий со схожей симптоматикой (спондилез, остеохондроз). Также исключается ревматоидный артрит, поражающий преимущественно женщин. Для этого определяются уровни С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител.

Образ жизни, домашние средства от Болезни Бехтерева

Кроме того, регулярно вам необходимо постоянно выполнять рекомендации врача, принимать рекомендуемые лекарства соответствии предписаниям, вот некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь состоянию.

Оставайтесь активными. Упражнения помогают облегчить боль, сохранить гибкость, улучшить ваше самочувствие.

Прикладывайте тепло, холод. Теплый компресс, прикладываемый болезненным суставам, плотным мышцам, облегчает боль, тугоподвижность. Попробуйте местные нагреватели (грелки), горячие ванны, другие душевые процедуры обладающие контрастной температурой. Лед на воспаленных участках помогает уменьшить опухоль.

Признаки заболевания

Однако не всегда болезнь Бехтерева, причины которой до конца так и неизвестны, начинается именно со спины. Диагностика происходит и с суставов конечностей. Еще заболевание может начинаться с воспалительных симптомов в области глаз, а также привести к повреждению аорты или непосредственно самого сердца. В некоторых случаях встречается медленный прогресс. Это получается, когда болезненность почти не выявлена, а заболевание выражается случайно при проведении обследования.

Впоследствии подвижность позвоночника увеличивается, появляются затруднения при наклонах, а также наблюдаются признаки укорочения позвоночника. Так постепенно может развиться инвалидность. При этом возникают одышка, большой кашель, сопровождающийся признаками чихания, и появляются боли. Неподвижность и спокойное положение тела при этом увеличивают сопутствующие боли и наличие скованности, а активное движение и умеренные физические упражнения наоборот — уменьшают.

Если здесь отсутствует необходимое лечение, то в таком случае может возникнуть полное обездвижение позвоночника, а больной при этом будет выглядеть, как проситель, что значительно испортит ему жизнь. Внешность будет проявляться в согнутых руках, в сутулой спине, наклоненной голове, согнутых ногах, и возникает неутешительный прогноз.

Причины болезни Бехтерева у женщин

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита у женщин и мужчин до сих пор не установлены, но врачи склоняются к тому, что они носят генетический характер. Так, в организме здорового человека находится ген HLA, который регулирует ответы иммунной системы на всевозможные процессы.

Когда в силу тех или иных причин происходит повреждение этого гена, измененный ген превращается в антиген под названием HLA B27. Антиген меняет соединительные ткани, снижает их устойчивость к инфекциям, а также передается по наследству. Таким образом, дети уже рождаются предрасположенными к развитию заболевания.

Когда антиген контактирует с микроорганизмами, происходит аутоиммунная реакция, и организм принимает суставную ткань за инородный белок. Получается, что иммунная система атакует собственные клетки. Существует несколько факторов, способных запустить данный процесс.

К ним относят:

• переломы костей таза;
• сбои в работе эндокринной системы;
• всевозможные переохлаждения;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• различные хронические патологии;
• наличие в кишечнике и других органах возбудителей (например, стрептококков).

Альтернативными причинами болезни Бехтерева являются травмы костей тазобедренной области и травмы позвоночного столба.

С этой статьей читают:

• Какую можно получить группу инвалидности при болезни Бехтерева?
• Составление рациона и диеты при болезни Бехтерева
• О том, можно ли вылечить Болезнь Бехтерева, Вы узнаете на странице
• Об особенностях жизни и ограничениях при болезни Бехтерева можно узнать по ссылке
• Узнайте как лечат анкилозирующий спондилоартрит у мужчин, перейдя на эту страницу

Последствия

Болезнь Бехтерева у женщин может проводить к развитию следующих осложнений:

• около 50% пациенток сталкиваются с поражением кишечника;
• в 30% случаев наблюдается поражение почек;
• в 20% случаев возникает поражение сердечно-сосудистой системы, развивается сердечная недостаточность.

Также анкилозирующий спондилоартрит сказывается на внешнем виде женщины. Он характеризуется:

• атрофией ягодичных мышц;
• усилением грудного кифоза;
• сглаживанием поясничного прогиба;
• ограничением подвижности тазобедренных суставов.

Что касается беременности, то на ее течение болезнь Бехтерева влияет мало. Тем не менее, пациентки в положении должны соблюдать осторожность, т.к. при анкилозирующем спондилоартрите повышается риск выкидыша или преждевременных родов. Врач, принимающий роды, должен быть предупрежден о диагнозе женщины, т.к. проблемы с суставами таза могут стать показанием к искусственным родам (кесареву сечению).

Видео: «Что делать при болезни Бехтерева?»

Характерные симптомы заболевания

На начальном этапе развития болезни Бехтерева выраженная симптоматика отсутствует. Постепенно патология начинает клинически проявляться слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, психоэмоциональной нестабильностью. Иногда возникают мышечные и суставные летучие боли, исчезающие после продолжительного отдыха. На развитие патологии может указывать поражение глаз, трудно поддающееся терапии:

• эписклерит;
• ирит;
• иридоциклит.

Ведущие симптомы болезни Бехтерева — боли, скованность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника столба. Они ярко выражены в состоянии покоя, а во время движения интенсивность этих признаков существенно снижается. По мере развития анкилозирующего спондилоартрита болезненность ощущается в вышерасположенных отделах позвоночника. Наблюдается сглаживание физиологических изгибов с формированием грудного кифоза. Протекающий в межпозвонковых дисках, связках воспалительный процесс провоцирует постоянное избыточное напряжения мышц всей спины.

Первые признаки

Болезнь Бехтерева у женщин может долгое время не иметь проявлений – в этом состоит одно из ее отличий от других патологий. Для остеохондроза и воспаления суставов больше характерно приступообразное течение с достаточно острыми симптомами.

Первым появляется болевой синдром в области крестца, который обычно сильнее ощущается с одной стороны и может отдавать в бедро или поясницу. Затем возникают болевые ощущения и тугоподвижность в спине, особенно выраженные после пребывания в статичной позе или ночного сна. В состоянии покоя боль обычно усиливается, но постепенно проходит при движениях и физической активности.

Поскольку позвоночные суставы в грудном отделе соединены с ребрами, возникают боли опоясывающего характера в грудной клетке. Такой симптом нередко путают с межреберной невралгией или перебоями в сердечной деятельности. При вдохе, кашле, чихании и других движениях боль усиливается, и человеку становится трудно дышать. Из-за снижения подвижности ребер пациенты практикуют дыхание животом, чтобы не задействовать грудной отдел.

Общее самочувствие обычно остается нормальным, но иногда может наблюдаться утомляемость, вялость и снижение настроения.

Симптомы болезни Бехтерева у женщин чаще всего возникают в области тазобедренных и плечевых суставов. К особенностям женского спондилоартрита можно также отнести следующее:

• медленный прогресс заболевания;
• появление первых признаков во время беременности;
• длительные периоды ремиссии даже без лечения;
• одностороннее поражение крестцовой зоны;
• менее частое в сравнении с мужчинами сращение позвоночных костей;
• преимущественное поражение крупных суставов по типу полиартрита. У мужчин патологический процесс чаще локализуется в мелких суставах кистей и стоп;
• продолжительный период ремиссии и позднее проявление симптоматики. Первые признаки заявляют о себе спустя 5 и более лет с момента начала болезни, в связи с чем диагностика и лечение проводятся достаточно поздно.

Особенности развития и симптомов у женщин

Каковы особенности развития симптомов по стадиям Болезни Бехтерева?

Первые «звоночки» заболевания проявляются болями в суставах крестца. Усиление болевого синдрома отмечается при менструальных нарушениях, патологических процессах в яичниках, либо при гормональных нарушениях.

На самом деле, болевой синдром является следствием воспаленных тканей вокруг кальцинированных связок на стыке сочленения позвоночника с крестцом.

Развиваясь по восходящему пути, патологический процесс захватывает позвонки поясничной зоны. Достигая грудного и шейного отдела, начинается процесс остеогенеза (формирование костной ткани) в сухожильно-связочной структуре позвоночника. Так как сквозь отверстия позвонковых отростков шеи пролегает путь позвоночной артерии к мозгу, обызвествление (кальциноз) отростков вызывает ее сдавливание – это чревато развитием кислородного голодания мозга.

Параллельно с поражением тканей связочного аппарата позвоночника, у многих женщин формируются осложнения в виде:

• Офтальмологических нарушений – воспаление радужной и сосудистой оболочки глаз;
• Деформирующего остеоартроза тазобедренных суставов;
• Развития периферического артрита;
• Воспалительно-дегенеративных изменений в плантарной фасции (подошвенной);
• Процессов воспаления в ахиловом сухожилии.

Нарушения обычно временные, но иногда вызывают повышенную потливость ночью, лихорадочное состояние, апатию к еде и быструю усталость.

• У девочек пубертатного возраста развитие болезни берет свое начало в мелких суставах (кисти, стопы) проявляясь воспалительным поражением. Следом, присоединяется тазобедренная суставная патология.
• У женщин, при болезни Бехтерева, симптомы поражения суставов в месте сочленения позвоночника с крестцом отсутствуют, либо совсем незначительны. Как правило, полного поражения сегментов позвоночника, как у мужчин, не отмечается. Разрастание гранулоцитарной ткани происходит лишь на участках хронических повреждений связок и сухожилий. Постепенно в этих местах образуются очаги кальциноза с характерным утолщением.
• Почти у четверти женщин, больных анкилозирующим спондилоартритом отмечаются проблемы в сердечно-сосудистых функциях, вызванных обызвествлением клапана аорты. Этот процесс вызывает сбои в кровоснабжении сердца и приводит к нарушениям сердечных функций и в импульсной проводимости сердечных мышц.
• У многих пациенток при спондилите Бехтерева, отмечается нарушение белкового обмена, вследствие чего, внутри канальцев почек откладывается специфический белок (амилоид), приводящий со временем к несостоятельности почечных функций.
• У половины заболевших отмечаются признаки кишечного поражения в виде колита или илеита. Скрытое течение патологического процесса значительно осложняет его своевременное выявление.

Признаки выраженной кальсификации у прекрасного пола можно заметить по сформировавшемуся специфическому виду:

• Вытянутой вперед шеи;
• По ограниченному разгибанию суставов бедра;
• По сглаживанию поясничного лордоза (изгиба позвоночника выпуклостью вперед);
• Усилению грудного кифоза (позвоночного изгиба в виде горба);
• Атрофии ягодичных мышц;
• По анемическому синдрому (бледности слизистых, сердцебиению, одышки и слабости).

Из-за медленного развития болезни Бехтерева, внешние изменения у женщин могут формироваться не один десяток лет.

Первые признаки болезни Бехтерева (фото) — скованность позвоночника, хруст

Наличие у женщин классической симптоматики болезни Бехтерева помогает врачам заподозрить развитие патологии по характерным проявлениям:

• ограниченной подвижности и хрусту в позвоночнике;
• по ограниченному движению бедер;
• дугообразному позвоночнику;
• стойкому искривлению осанки;
• по болевому синдрому в костях пяток;
• отечности пальцев на руках и стопах;
• зажатости спинных мышц;
• незначительной, либо обширной скованности позвоночника.

При этом, клиника заболевания проявляется в зависимости от стадии болезни Бехтерева:

1-й – начальной, с невыраженным проявлением начальных признаков заболевания.

2-й — развернутой, характеризующейся ярким проявлением всех признаков.

3–й – поздней – с обширными процессами суставных поражений.

Рассмотрим проявления подробнее.

Симптомы 1-й стадии болезни Бехтерева

Первые признаки болезни Бехтерева проявляются, как правило:

• Односторонней болезненностью в крестце. Характерно распространение болей на область бедра и поясницы.
• Скованность позвоночника вызывает болезненность, обычно по утрам. После длительного отдыха они усиливаются, но при небольших нагрузках ослабевают.
• Реберно-суставная патология проявляется болями при глубоком дыхании и кашле. Их часто путают с сердечными болями. Общие нарушения в состоянии у женщин не отмечаются, рабочее состояние сохраняется еще долгое время. Лишь у некоторых пациенток могут развиться депрессии и апатия.
• При нарушениях реберной подвижности, появляются признаки сдавливания грудины, что выражается преимущественным дыханием животом.
• Суставная деформация позвоночника проявляется сокращением расстояния на уровне груди и подбородка.

Признаки 2-й стадии

Признаки развернутой – 2-й стадии болезни характеризуются:

• Постоянным и сильными болевым синдромом в позвоночнике. Характерно его усиление ночью, при перемене погоды и различных нагрузках.
• Развитие патологических нарушений вызывает развитие корешкового синдрома (сдавливание нервных корешков), проявляясь мышечными болями в бедрах, спине и голенях.

Проявления 3-й стадии болезни

На позднем развитии болезни симптомы проявляются из-за нарастания патологических нарушений.

• Сильные боли сопровождают изменения в позвоночнике. Появляются признаки онемения и покалывания, слабость и снижение мышечного тонуса. Нарушается чувствительность в зоне защемления нервных корешков. Характерно усиление болевого синдрома при движениях и даже при незначительных нагрузках.
• При нарушениях в подвижности позвоночника или вследствие сдавливания артерии, происходит нарушение в кровоснабжении мозга, что проявляется тупой и пульсирующей болью в затылке, головокружениями, снижением слуха с признаками тиннитуса (звон в ушах). Женщины становятся невнимательными, забывчивыми, раздражительными и рассеянными. У них часто сменяется настроение. Отмечаются зрительные нарушения, тахикардия, повышение АД, слабость, сонливость и хроническая усталость.
• Патологические процессы, нарушающие подвижность грудного каркаса проявляются давлением на сердце, легочную ткань сосудистым сдавлением, провоцируя приступы удушья.
• Признаки нарушения почечных функций проявляются утренней отечностью на лице, признаками олигурии (снижение количества урины), бледностью, поясничными болями и признаками гипертонии.

Даже несмотря на то, что заболевание у женщин развивается долго и окончательный диагноз установить сложно, необходимо при малейшем подозрении проконсультироваться с врачом.

ЧТО ТАКОЕ ПО МКБ 10 И КАКИЕ ПРИЧИНЫ

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается. Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы. К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Частота распространения спондилита – 6 больных на 1000 здоровых людей. Мужчины более склонны к заболеванию. Они страдают в 5 раз чаще, нежели женщины. Анкилоз позвоночниканачинает проявляться в возрасте от 20 до 40 лет.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27. Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

Основная симптоматика

Болезнь бехтерева код мкб-10

Изначально стоит отметить, что заболевание, в большинстве случаев, начинает прогрессировать постепенно, не вызывая первоначальных резких проявлений. Очень часто пациенты отмечают, что, на протяжении определенного времени, перед постановкой диагноза «Болезнь бехтерева», они отмечали у себя повышенную сонливость, слабость апатию. Чаще всего основные симптомы на начальной стадии не выраженные остро, что не является поводом срочного визита к специалисту. Однако, чем раньше пациент обратиться за помощью, тем выше шанс, что патологию удастся максимально эффективно устранить или, хотя-бы исключить ее дальнейшее прогрессирование.

Показатели поражения позвонков при заболевании Бехтерева

По утверждению специалиста Бубновского, болезнь бехтерева позвоночного типа, проявляется скованностью и болевыми ощущениями в области хребта. Локализация наблюдается в отделе поясницы. Основные патологические проявления начинают нарастать в ночное время, достигая максимальной точки в утренний период. Однако, ослабление проявлений, а также периодическое облегчение достигается после принятия горячего душа.

Что касается дневного периода, то во время активных движений, боль практически неощутима. Слабые проявления могут фиксироваться во время дневного сна или состояния покоя.

Наблюдается постепенное ограничение двигательной активности позвонков. Если не принимать никакие лечебные меры, через определенный период бездействия, позвонки станут срастаться. В таком случае при болезни бехтерева пациенту дают инвалидность, так как самостоятельные передвижения строго ограничены.

Чтайте также : Грудной остеохондроз

Если говорить о динамике развития сращивания межпозвоночных образований, то данное явление происходит достаточно медленно. В большинстве случаев, инвалидность при болезни бехтерева, из-за ограниченности передвижений, наступает через несколько лет после постановки диагноза и полного врачебного бездействия.

Симптоматика суставных поражений

Достаточно часто, кроме поражения позвоночника, патология может проявляться в воспалении суставных соединений. Самый выраженный симптом данного состояния – это боль в ягодичной области. Очень часто неприятные ощущения могут мигрировать в область бедер или паха. Можно перепутать болезнь бехтерева с одной из степеней нервных поражений или паховой грыжей.

Как было отмечено, в своем большинстве, происходит поражение крупных суставах. Боль более ощутима в утреннее время. Мелкие суставы остаются здоровыми. Их поражение происходит достаточно редко.

Симптомы поражения прочих внутренних органов и систем

Внесуставные симптомы отмечаются примерно у тридцати процентов пациентов. Если болезнь бехтерева передается по наследству, то чаще всего страдают такие органы, как глаза, сердце, почки и мочевыводящие каналы. Следовательно, при обнаружении первых проявлений, стоит срочно проконсультироваться с врачом. Это обусловлено тем, что без надлежащей диагностики самостоятельно практически невозможно установить развитие такого опасного заболевания, как болезнь бехтерева, что может иметь самый неожиданный прогноз для жизни пациента.

Формы и стадии

В зависимости от локализации патологического процесса различают несколько форм заболевания. Наиболее распространенной является центральная форма, поражающая только позвоночник. Другие виды болезни Бехтерева, помимо позвоночника, затрагивают корневые или периферические суставы:

• ризомелический – тазобедренные суставы;
• периферический – суставы коленей, локтей и стоп;
• скандинавский – пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей рук.

Важно: при скандинавской форме болезни Бехтерева клиническая картина напоминает ревматоидный артрит, при этом анкилозирования и деформации не наблюдается.

В отдельных случаях симптоматика возникает не только в позвоночнике и суставах, но и в жизненно важных органах – сердце, почках, глазах и пр. Такую форму заболевания называют висцеральной.

О заболевании

При возникновении первых болей ставится диагноз остеохондроз, но чтобы установить наличие болезни, понадобится наблюдение в течение 5 лет.

Срок это достаточно большой, ведь в этот период происходят серьезные изменения в проблемных участках и организме в целом, а если прошло много время, то становится сложнее лечить патологию.

Коварство заболевания

Хитрость такого заболевания, как болезнь Бехтерева, прогноз которого далеко неутешителен, заключается обязательном необходимом лечении и всяческих регулярных занятий специальными лечебными упражнениями, иначе постепенно начинается фиксирование всех суставов, и больной оказывается лежачим и не встает с постели.

Помимо этого, у такого заболевания есть характерные сопутствующие болезни. В большинстве случаев здесь наблюдается воспаление глаз, а после ограничения движения в груди развивается туберкулёз, а частое применение сильнодействующих лекарственных препаратов может привести к язве.

Питание при болезни Бехтерева должно быть очень строгим и стоит придерживаться многих затруднительных процедур. Однако пациенты такой болезни представляют собой волевых и жизнерадостных людей, а еще они ставят перед собой оптимистичный прогноз. Они просто вынуждены становиться такими в жизни, и даже тогда, когда до заболевания их взгляды не были оптимистичными.

Другими словами, болезнь Бехтерева не значит инвалидность, а, скорее, наоборот, — может заставить человека собрать всю свою волю в кулак, постоянно заниматься лечебной гимнастикой, ЛФК и ценить все прожитые дни. Не зря же большинство пациентов — это жизнерадостные и оптимистичные люди.

Медицинская помощь

Какой врач лечит болезнь Бехтерева. Впервые эту патологию сумел правильно описать Владимир Бехтерев.

Сегодня занимаются лечением этого заболевания следующие специалисты:

• ортопед,
• невролог,
• терапевт,
• генетик,
• эндокринолог,
• хирург,
• ревматолог,
• остеопат.

Важно!

Болезнь Бехтерева у женщин не излечивается полностью, так как не изобретены такие препараты.

Комплексная терапия, направленная на поддержание организма, способствует замедлению развития патологии.

Специалисты, как правило, назначают противовоспалительные средства: Вольтарен, Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, которые достаточно эффективно устраняют боли и предотвращают дальнейшее поражение позвоночника.

Принимаются с соответствие с рекомендациями врачей.

Гормональные противовоспалительные средства назначаются реже. В некоторых случаях назначаются лекарства для стимуляции иммунной системы, от образования злокачественных опухолей и снижающие тонус скелетной мускулатуры.

Немаловажным фактором при лечении болезни является сбалансированное питание. При этом нельзя употреблять мучное и сладкое. Важно заниматься физкультурой. Периодически делать массаж, лечение пиявками и парафинотерапию. Болезнь Бехтерева

, лечение которой предусматривает не только прием лекарственных препаратов, полностью не исцеляется, но организм можно поддерживать, выполняя все рекомендации в комплексе.