Что такое анизокория, или почему зрачки разного размера и чем это грозит

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Размер зрачка зависит от деятельности автономной нервной системы и мышц радужки. Парасимпатические влияния вегетативной нервной системы вызывают сужение радужной оболочки, а симпатические – его расширение. Симпатичные волокна служат для расширения зрачка в условиях темноты или в ответ на психосенсорную стимуляцию (то есть, испуг или боль).

Зрачковый рефлекс, его значение для полноценного зрения

Яркий свет приводит к сокращению радужной оболочки, и входящий в глазное яблоко световой поток становится меньше. При снижении уровня освещения активность нервных волокон тормозится, сфинктер расслабляется, зрачок становится расширенным.

При высокой степени физических нагрузок, всплеске эмоций – волокна дилятатора расширяют зрачок. Нервы и мышцы приводят его в движение, помогают формировать четкое изображение, когда человек рассматривает близлежащие предметы или пытается разглядеть что-либо вдали.

Характеристики зрачка

Конкретную анатомическую структуру зрачка описать нельзя. Зрачок является просто отверстием в радужке, через которое поглощается почти 100% световых лучей. Назад эти лучи через радужку не выходят и впитываются внутренними оболочками, что обуславливает черноту зрачка у всех здоровых людей.

Зрачок выступает в роли диафрагмы глаза, регулирующей количество света, подающего на сетчатку. В условиях яркости кольцевые мышцы сокращаются, радиальные наоборот расслабляются, что приводит к сужению зрачка и уменьшению количества света, попадающего на сетчатку. Этот механизм предохраняет сетчатку от повреждений. При недостаточном свете сокращаются радикальные мышцы, а кольцевые расслабляются, что расширяет зрачок.

Уменьшение зрачка осуществляется парасимпатической нервной системой, а увеличение симпатической. При ярком свете работает мышца-сфинктер, а при затемнении активизируется мышца-дилататор.

Такие изменения могут происходить несколько раз в минуту. Так осуществляется распределение фотонов, которые раздражают сетчатку. Анизокория является следствием рассогласованности работы мышц радужки. У пациента наблюдается разный размер зрачков и, соответственно, разная степень реагирования на освещение.

Глазодвигательные нервные мышц радужки позволяют осуществлять одновременные изменения зрачков в глазах. Удивительно, но если посветить в один глаз, зрачки сузятся сразу в обоих, причем синхронно. Это явление возможно только при правильной работе мышц радужки. Если сужение во втором глазу не происходит, можно говорить о патологии. Сужение зрачка от нормы называется миозом, а расширение, соответственно, мидриазом.

Примечательно, что физиологическая анизокория наблюдается у многих представителей фауны. Так, например, у пресмыкающихся и амфибий, ввиду отсутствия бинокулярного зрения (восприятие картинки двумя глазами), подобная синхронность глазных реакций наблюдается не всегда.

Зрачки способны реагировать не только на световые лучи. Многие сильные эмоции (испуг, боль и волнение) способны влиять на размеры зрачка. Также некоторые лекарственные препараты изменяют процесс функционирования радужки.

Формы нарушения, их особенности

Происхождение анизокории может быть разным, поэтому различают как врожденную форму заболевания, так и приобретенную.

Аномальное строение радужки связано с отклонениями в работе мышц и нервов глаза. Если разница между зрачками невелика, составляет не более одного миллиметра, то это считается нормой, тем более, что она не оказывает влияния на остроту зрения. Статистика утверждает, что физиологическое отклонение встречается у каждого пятого жителя планеты.

При нарушении нервной или мышечной проводимости, когда зрачок не реагирует на яркость светового потока, необходимо обратиться к врачу. Ведь это может быть проявлением разного типа заболеваний как офтальмологического характера, так и неврологического, травматического или инфекционного.

Лечение

Провоцирующие причины

Патологические изменения в радужной оболочке приводят к отсутствию реакции зрачка на свет, аккомадации, или умению остро видеть предметы на любом расстоянии. Причин и заболеваний, при которых зрачки становятся разного размера и развивается анизокория, множество:

1. Чересчур расширенный зрачок связан с повреждением глазодвигательного нерва. Возникает нарушение вследствие аневризмы, острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга.
2. Парасимпатическая денервация часто имеет инфекционную природу. Опоясывающий герпес повреждает глазницу, и зрачок слабо реагирует на свет или реакция происходит в замедленном темпе.
3. Разная реакция на свет у зрачков возникает у пациентов с менингитом, клещевым энцефалитом.
4. Выявленный у пациента синдром Эйди связан с дегенеративными процессами, проходящих в парасимпатических нейронах ресничного ганглия. У зрачка снижаются сухожильные рефлексы, зрачки становятся разного размера и появляется нечеткость зрения.
5. Симпатическую иннервацию глаза диагностируют при увеличении лимфатических узлов в области шеи, опухоли, расположенной в основании черепа, тромбоза сонной артерии. К повреждению нейрона приводит и онкологическая опухоль в верхней части легкого. В этом случае реакция на свет зрачков не нарушена, но, глядя на пациента, возникает ощущение, что одно глазное яблоко расположено в глазнице глубже, чем другое. Такое состояние именуется синдромом Горнера или простой анизокорией. Оно может сопровождаться болями в области лица или отдающими в руку, расстройствами кровообращения в сосудах головного мозга.
6. Резкое расширение зрачка с последующим сокращением всех зрительных реакций происходит тогда, когда глаукома приводит к ишемическому состоянию радужной оболочки.
7. Ненормальную форму зрачок приобретает в результате механического повреждения органа зрения или черепно-мозговой травмы. В таких случаях возникают воспаления радужной и сосудистой оболочки глаза.
8. Повреждение центров зрения, расположенных в коре головного мозга также вызывает резкое расширение зрачка. После инсульта такие отклонения также возможны.
9. Неравномерно могут расшириться или сузиться зрачки после приема лекарственных средств, применяемых в медицине – Атропина, Пилокарпина, Физостигмина. Односторонне изменяется размер зрачков после употребления наркотиков: Кокаина, Амфетамина.

Анизокория не является самостоятельной патологией, это только симптом отклонений в работе головного мозга, строении нейронных связей.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
2. Двоение.
3. Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Анизокория у детей и взрослых: особенности

Врожденное нарушение в работе зрачка можно заметить у грудничков, но это может быть физиологическим явлением, проходящим в течение нескольких лет.

Развиться дисфункция зрачка одного глаза может в результате родовой травмы, генетической предрасположенности. Если родителями ребенка обнаружено, что его зрачки неравномерно расположены или разного размера, то надо обратиться к врачу и проверить, нет ли сопутствующих заболеваний, таких как, опущение верхнего века, косоглазие, ограничение в движении глазного яблока.

У детей старше года симптом разных зрачков может появиться в результате опухоли головного мозга, повышения внутричерепного давления.

В таких случаях наблюдается уменьшение зрачка в диаметре в темном помещении, хотя у ребенка не страдает четкость изображения, он хорошо видит то, что находится далеко или близко. Аномальность зрачка проявляется нарушением зрения, появлением двоения в глазах, боязни света. Это должно насторожить родителей ребенка, и тут посещение врача обязательно.

Причины и заболевания, которые провоцируют разные по размеру зрачки, могут проявить себя как у молодых людей, так и у взрослых после пятидесяти лет.

Появление злокачественных или доброкачественных опухолей мозга – явление, часто встречающееся у молодых женщин. Ответ зрачка на раздражение светом в таких случаях задерживается, но при взгляде вдаль он медленно начинает расширяться. Патологическое явление сочетается с нечеткостью зрения.

У пожилых людей разность зрачков особенно заметна после перенесенного инсульта, повышения внутричерепного давления.

Симптомы анизокории

Часто люди не понимают, что их зрачки разных размеров. Некоторые люди замечают это только при сравнении старых и недавних своих фотографий.

Изолированная анизокория часто протекает бессимптомно, хотя мидриаз (расширение зрачка) может вызывать блики, светочувствительность и нарушение аккомодации (приспособление глаз к изменению внешних условий). Жалобы на боль в глазах, головные боли, птоз могут потребовать дальнейшей оценки на предмет наличия более опасных для жизни заболеваний, включая травмы, внутричерепную гематому, аневризму или рассечение сонной артерии.

Однако, если анизокория развивается из-за проблем со зрением, вы можете заметить и другие симптомы, связанные с этой проблемой. Все симптомы могут включать в себя:

• опущенное веко (птоз);
• проблемы с движением глаз;
• глазная боль;
• лихорадка;
• головная боль;
• диплопию;
• помутнение зрения;
• онемение;
• слабость или атаксию;
• снижение потоотделения.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов при анизокории, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Комплекс терапевтических мер

Так как анизокория это только симптом, то лечение направлено на избавление от причины ее возникновения.

Гематомы, опухоли головного мозга, полученные при родовых травмах или после аварии, приводят к тому, что у пациента зачастую видны нарушения проводимости зрительного нерва, повреждения волокон мышц радужной оболочки.

В данном случае велико влияние физиопроцедур на восстановление клеток тканей благодаря усилению их питания, стимуляции обменных процессов.

Магнитные волны способствуют улучшению мозгового кровообращения, нормализуют артериальное давление. Инфакрасное излучение помогает снять мышечные спазмы. Активизируют процессы внутри клеток, тканей, направленные на регенерацию, сеансы электростимуляции.

Назначение лекарственных средств происходит после полного обследования и выявления причины отклонения. Главные усилия направляются на лечение основного заболевания, признаком которого является сужение или расширения зрачка в одном глазу.

Среди назначаемых препаратов: кортикостероиды для снятия воспаления, антибактериальные средства, активно воздействующие на патогенные микроорганизмы.

Анизокорию, вызванную травмой глаза, устраняют с помощью лекарств, расслабляющих мышцы радужной оболочки. К ним относятся капли Ирифрин, Атропин. Офтальмологический препарат Цикломед и Мидриацил, который относится к группе холинолитиков, применяют с целью расширения зрачка.

Из народных средств воспаление оболочек глаза снимает жидкий экстракт алоэ, используемый для примочек. Настой смеси моркови и сухой крапивы двудомной, взятых в количестве двух столовых ложек, готовят из половины литра кипятка. Через два часа употребляют напиток, такое ежедневное лечение укрепит зрение.

Правильно подобранное лечение позволит избавиться от болезни. В некоторых случаях бывает необходимо и хирургическое вмешательство.

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.

Последствия нарушения

Нарушения в работе глазных мышц и нервных волокон может привести к тому, что у пациента разовьются воспалительные процессы радужной оболочки глаза, ирит. Обычно они встречаются у людей до сорока лет, реже у детей и пожилых.

Во время течения патологического процесса изменяется рисунок оболочки, приобретая нечеткость, снижается зрительная острота. Пациент ощущает постоянные боли в голове, отдающие в височную область. Хроническая форма воспаления может закончиться атрофией глаза.

При диплопии, или двоении в глазах изображение размыто. Это сильно утомляет человека, он начинает плохо различать предметы, чувствует дискомфорт, головокружение. Поможет выявить причину и назначить лечение невролог и офтальмолог.

Разные зрачки по размеру часто приводят к косоглазию, развивающемуся у детей из-за несогласованной деятельности мышц глаза. Орган зрения, который косит, не участвует в зрительном процессе, ленится. Вылечить такую форму патологии у детей возможно с помощью лекарственных препаратов, ношения специальных очков.

Избежать неприятных последствий приобретенной анизокории – задача специалистов, к которым должен вовремя обратиться пациент, имеющий поражения нервных волокон глаза.

Диагностика анизокории

Ваш офтальмолог осмотрит ваши зрачки как в светлой комнате, так и в темной комнате. Это позволяет офтальмологу увидеть, как ваши зрачки реагируют на свет. Это, в свою очередь, может помочь им выяснить, какой из зрачков ненормального размера.

Офтальмолог также проведет анализ видимых частей глаза с помощью щелевого микроскопа (щелевая лампа). Этот инструмент позволит вашему окулисту подробно осмотреть глаза и обнаружить проблему.

Исследование щелевой лампой может дать дополнительную информацию о сопутствующих или сосуществующих заболеваниях глаз. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами. Передняя камера может быть исследована на наличие признаков ирита или увеита. Аномальная гониоскопия и результаты тонометрии могут свидетельствовать о закрытоугольной глаукоме. Клиническая картина тонического зрачка Ади при исследовании щелевой лампой может показать паралич сектора радужки и червеобразное движение радужки.

Детальный неврологический осмотр также важен для локализации поражений, поиска сопутствующих признаков поражения черепных нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в сенсорных, моторных и глубоких сухожильных рефлекторных путях.

Профилактика

Среди профилактических действий можно выделить главное – вовремя забить тревогу и выяснить причину отклонения. Если проблема разрешима и не представляет угрозы для здоровья и жизни больного, рекомендации ограничатся лишь советом поп ведению здорового образа жизни. Но , в любом случае, необходимо строго соблюдать указания лечащего врача и придерживаться назначенной терапии. Только при полном взаимопонимании доктора и пациента можно добиться положительного результата и быстро встать на ноги.

Почему отекают глаза по утрам, особенно верхние веки

Капли для глаз от аллергии описаны в этой статье.

Противовирусные капли для глаз https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/pri-kakix-nedugax-ispolzuyutsya-protivovirusnye-kapli-dlya-glaz.html

Прогноз

Прогноз специалистов при таком нарушении работы зрачков полностью зависит от устранения первоначального заболевания. Если болезнь удается вовремя выявить и избавиться от ее симптомов, анизокория также постепенно проходит.

Если речь идет о врожденной патологии, то она устраняется хирургическим способом. Причем, чем раньше ребенок пройдет через эту процедуру, тем будет лучше, ведь тогда его зрение от подобной патологии не пострадает.

Если хирургическое вмешательство невозможно, врачи прописывают специальные капли, влияющие на активность зрачков, которые помогают поддерживать нормальную работу зрения.

При отсутствии грамотного лечения первоначального заболевания велик риск ухудшения самочувствия пациента. Качество зрения постепенно будет падать, головные боли и рези в области глаз усиливаться.

При правильном лечение исход благоприятный

Диагностика и лечение ангиопатии сосудов сетчатки узнайте тут. Возможно ли лечение астигматизма в домашних условиях описано в статье.

Почему разная величина зрачков по диаметру у взрослых

Аникозория может быть трех видов:

• физиологическая;
• врожденная;
• приобретенная

Далее подробнее о каждом виде.

Физиологическая

схема строения глаза человека

Это неопасная разновидность патологии. При физиологическом характере аникозории разница между диаметром зрачков составляет от половины до одного миллиметра. Что такое хориоретинит можно узнать тут.

Статистика медицинских специалистов свидетельствует о том, что физиологическая аникозория встречается примерно в одной пятой части всего населения мира.

Врожденная

Эта разновидность патологии опаснее первой. Глаза с разными зрачками при врожденном характере заболевания могут иметь и различный уровень зрения. Как правило, причина здесь заключается в генетической предрасположенности или в особом строении, повреждении нервной системы органов зрения.

О причинах сходящегося косоглазия можно прочитать здесь.

Приобретенная

строение зрачка

Все остальные виды аникоризии, появляющиеся у человека в течении его жизни вследствие травм, болезней, прочих причин относятся к приобретенным.

Диагностирование

• Внешний осмотр: проверка реакции на свет;
• изучение аккомодационных свойств;
• анализ периферического и центрального зрения.

• Исследование хрусталика методом биомикроскопии и проходящего света.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна и других структурных единиц под многократным увеличением.
• Иридодиагностика — оценка состояния всех структур радужной оболочки.
• Общие анализы крови, кала и мочи.
• КТ и МРТ при внутренних патологиях.

Осложнения и прогноз

Физиологическая анизокория не представляет опасности, изменения временные, что говорит о благоприятном прогнозе. А при наличии патологий, т. е. органического поражения каких-либо тканей – прогноз ухудшается, будет зависеть от успеха лечения основной причины.

Из осложнений возможны глазная мигрень, ухудшение зрения, спазм аккомодации, вторичное воспаление сосудистой оболочки. У детей возможно еще одно осложнение – развитие ленивого глаза, или амблиопии.

Что это такое?

Зрачок представляет собой отверстие, образованное свободным краем радужной оболочки, расположенный не строго посередине, а смещенный вниз и внутрь. Черный цвет апертуры обусловливает сетчатая оболочка.

Функция зрачка – регулирование количества световых лучей, которые будут достигать сетчатки. При ярком свете диаметр отверстия становится меньше, слепящие световые лучи отсекаются, изображение приобретает четкость, в темноте зрачок расширяется. Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатической нервной системой; для мышцы-сфинктера «командующим» центром является система парасимпатическая. Страх, испуг, боль, активирующие симпатическую нервную систему, вызывают и расширение зрачка.

Часть вегетативных волокон приходит к зрачку от нервов, иннервирующих мышцы-глазодвигатели и цилиарную мышцу. Поэтому при повороте глаза к носу или при изменении фиксации взгляда с близкого на далекий объект, зрачок тоже изменяет свой диаметр.

Норма

Ширина обоих зрачков при неярком освещении в норме – 3-4 мм. При ярком освещении они должны суживаться одновременно и одинаково. Если направить свет только на один глаз, оба зрачка также должны сузиться одинаково или с разницей в 0,2-0,3 мм.

Физиологическая и врожденная анизокории

Разница в диаметре зрачков 0,5-1 мм при отсутствии каких-либо других симптомов называется физиологической анизокорией и может свидетельствовать о врожденных особенностях радужной оболочки одного глаза. Такая особенность наблюдается у 1/5 здоровых людей.

Различают также врожденную анизокорию, которая развивается вследствие:

• аномалий глаза или его структур; при этом на обоих глазах может быть разная острота зрения;
• недоразвития нервного аппарата глаза, в этом случае чаще всего имеется и косоглазие.

Врожденная анизокория наблюдается у ребенка практически с момента рождения, не сопровождается отставанием его в психическом или физическом развитии, повышением температуры, срыгиванием или привычной рвотой. Зачастую врожденная анизокория проходит к 5-6 годам жизни, но может наблюдаться всю жизнь.

У детей и взрослых анизокория иногда становится следствием врожденного синдрома Горнера. В этом случае разный диаметр зрачка сочетается с опущением век (обычно одного, на том глазу, где зрачок уже), иногда – с разным цветом радужных оболочек.

Когда это не нормально?

Различие в диаметре зрачков — 1 мм и более является симптомом многих заболеваний. Условно патологическая анизокория разделяется на:

1. развившуюся вследствие заболеваний глаза;
2. возникшую из-за неврологических нарушений.

Последняя делится на ту, которая более выражена в темноте и такую, которая становится заметной на ярком свете. Причины развития этого симптома отличаются в зависимости от возраста.