Артроскопия плечевого сустава: показания, операция, реабилитация и инструкция по реабилитации

В современной медицине стандарт лечения патологий, открытых и закрытых переломов, вывихов плечевого сочленения – это артроскопия. При проведении данной операции хирург делает маленькие проколы, через которые вводит артроскоп и другие инструменты, а за ходом операции помогает следить установленное в операционной оборудование. Часто для успешности операции используются специальные металлические крепления: пластины, шурупы и т. п. Несмотря на маленькую инвазивность процесса, обязательно требуется последующая правильная реабилитация. Ее сроки в два раза меньше по сравнению с полостными операциями, также намного ниже вероятность занесения в рану инфекции и других послеоперационных негативных последствий.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Особенности операции

Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.

Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.

Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.

Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.

Операция обычно не занимает больше часа.

Правила выполнения лечебных упражнений

Чтобы добиться максимального укрепления сочленения после травмы и операции, важно соблюдать основные правила восстановления, иначе лечебная физкультура может только навредить. Основные правила такие:

• Системность проведения занятий. Упражняться потребуется регулярно, ежедневно, четко соблюдая установки и ограничения врача. Личные предпочтения не должны влиять на выбор упражнений. Если самочувствие плохое, нужно постараться выполнять все необходимые действия хотя бы в сидячем положении.
• Соблюдение техники безопасности. Каждое действие должно проводиться поступательно. Пациент и врач должны учесть возможности организма, физическую подготовку, чтобы не травмировать сустав еще больше. В первые дни занятий требуется проводить их в кабинете специалиста под его контролем. Он покажет правильную технику, чтобы пациент мог лучше понять ее.
• Постепенное прибавление нагрузок – только по совету лечащего доктора. При самостоятельном решении можно вновь травмировать сустав, тогда восстановление и операция будут еще более сложными.

Постепенное прибавление нагрузки

• Исключение резких движений и слишком больших и длительных нагрузок. Требуется беречь плечо. Когда рекомендованные упражнения превышают возможности, нужно объяснить это врачу.

Показания к артроскопии

Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:

1. При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
2. Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
3. Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный).

   А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки. Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов. В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря.

4. Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.
5. SLAP-синдром (синдром «щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).
6. Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.
7. Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы – «якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.
8. Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
9. Разрастание костной ткани;
10. Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
11. Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.

Показания для проведения хирургии

Первый признак к проведению артроскопии — вывих плеча. Этот диагноз вызван следующими причинами:

• травмирование плечевого сустава;
• высокая амплитуда движений;
• наличие дисплазии суставной ямки лопатки;
• растяжения и хрупкость суставов;
• образование остеофитов.

К другим показаниям для проведения артроскопии относят:

• воспаление суставного аппарата в плече из-за больших физических нагрузок;
• разрывы мышц и мягких тканей;
• повреждения связок на фоне чрезмерной нагрузки на сустав.

Когда операция не поможет

Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:

• фиброзном или костном анкилозе;
• наличии инфицированной раны;
• гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
• печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
• деформирующий остеоартроз III-IV стадии.

В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:

• обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);
• обильное кровоизлияние в суставную полость.

В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).

Показания и противопоказания

Повреждения плечевого сустава – не редкость. Это обусловлено его анатомическими особенностями и высокой двигательной активности. Площадь соприкосновения плечевой головки и суставной поверхности сравнительно небольшая, в отличие от объема движений.

Первичную артроскопию проводят при:

• подвывихе или вывихе сустава;
• хондроматозе;
• повреждениях синовиальной оболочки;
• постратравматическом артрозе;
• повреждениях сухожилий;
• ограничении подвижности;
• разрыве манжетки;
• субакроменальном бурсите.

Повторную процедуру обычно рекомендуют при рецидивах сопутствующих заболеваний или появлении новых признаков болезни, а также если плечо полностью теряет подвижность.

Несмотря на то, что повреждения при артроскопии минимальны, существуют определенные противопоказания

Так, отказаться от процедуры придется при непереносимости анестезии или костном или фиброзном анкилозе. Временно отложить артроскопию придется при хронических или острых инфекциях, гнойничковых поражениях кожи плеча. При уменьшении суставной полости ситуация рассматривается индивидуально.

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму. Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора. Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Если у больного развивается патология под названием “привычных вывих плеча”, при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после однажды вылеченного вывиха. Первопричина такого состояния в большинстве случаев – повреждение суставной губы, из-за которого составные элементы сустава не могут нормально закрепляться по отношению друг к другу.

Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава

Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:

• повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
• кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
• воспалительный процесс в самом суставе;
• могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
• срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
• боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него; тромботические осложнения.

Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.

Инфекция.

Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.


Что можно сделать с помощью артроскопии

Артроскопия – хирургическое вмешательство, которое проводится путем нескольких проколов, а не привычного разреза. С помощью такой операции появляется возможность проведения ряда манипуляций:

• если есть повреждение или связочный аппарат смещен: проводится повторное зафиксирование;
• при смещении и каких-то скольчатых повреждениях: урезается хрящевая прокладка, проводится повторная фиксация;
• при защемлении связок между костным образованием или сухожилиях: связки немного усекаются и повторно фиксируются, в последующем возможно сращивание;
• в случае нарушения деятельности вращательной манжеты: необходима своеобразная визуализация проблемных участков, реконструкция (усечение и последующее сращение с тканью суставов);
• при смещении сочленений сустава внутреннего типа: компрессионное восстановление, после чего возможна стыковка образований кости в общей суставной сумке;
• при попадании осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки: лишние фрагменты удаляются, острые осколки шлифуются;
• в случае разрыва сухожилий: проводится иссечение с последующим сращиванием, иногда необходима дополнительная фиксация;
• при ревматоидном артрите: удаляется пленка с сумки синовита, которая находится внутри сустава.

При патологиях хрящевой прокладки производится шлифовка, а если диагностирован бурсит – суставная сумка вскрывается, удаляются утолщения и промывается антисептиками полость.

Общие принципы реабилитации

Реабилитация после артроскопии – дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.



Первые нагрузки


Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.


С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.

Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.



Правила выполнения гимнастики


Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.

1. 
Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
2. 
Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно. Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить «больному» суставу. Если есть возможность –первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
3. 
Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями. В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.

4. Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.


Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.



Как проводятся упражнения


Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами.
ЛФК условно разделено на три направления:

• простые действия для поддержания мышечного тонуса;
• силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
• нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).

Упражнения для восстановления плеча после артроскопии


Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день.
 Занятие начинается с упражнения «маятник» (упражнения Кодмана).


Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.


Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.


Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.

Поздний реабилитационный период (3-6 недель)

Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.

Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:

В облегченных положениях:

В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):

Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:

С помощью фитбола:

При помощи укладов (лечение положением):

Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:


1. «Взбираемся» наверх.
 Локоть держится выпрямленным и, при помощи пальцев, мы подбираемся наверх вдоль стены или дверной притолоки. Рука поднимается максимально вверх.

2. Внутреннее вращение плеча. Рука заводится за спину и тянется к противоположной стороне тела.
3. Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть держится прямо.
4. 
Приведение руки к туловищу. Отведя руку в сторону, мы ее поднимаем, разворачивая ладонью вниз. В данном упражнении не двигаем плечом и не наклоняем туловище.

5. Растяжка плеч. В положении стоя мы опираемся оперированной стороной тела на стену. При этом локоть согнут под углом в 90 градусов.

6. Внутреннее вращение плеча. Встаем на углу стены или у дверного проема. Опираемся оперированным плечом о стену и выдерживаем подобное положение в течение 5 секунд.

7. Внутреннее вращение плеча. В положении лежа на боку, сгибается локтевой сустав под 90 градусов. Удерживая небольшую гантелю в руках, поднимаем руку в направлении живота.

8. Внешнее вращение плеча. Техника похожа на «упражнение 7», только рука отводится от живота.


9. Упражнения с малым весом лежа на боку.

На заключительном этапе (8-12 недель) рекомендуется заниматься в зале при помощи амортизаторов и блоковых тренажеров. Наибольшим спросом пользуется механотерапия (Kinetec).



Как проводится процедура

Во время процедуры «главным» инструментом является артроскоп – прибор, оснащенный миниатюрной камерой. Он вводится в сустав, а на специальном мониторе отображается многократно увеличенное изображение суставной полости.

Использовать артроскоп можно даже при выпадении или нестабильном поведении сустава, зачастую это единственный метод, который позволяет выявить все процессы, происходящие внутри полости

В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия посредством ввода инъекции, но при пониженном болевом пороге возможны другие способы обезболивания. Чтобы специалист мог получить свободный доступ к суставу и восстановить его подвижность, необходимо выбрать подходящую позу для расположения больного.

Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается вверх и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.

Операционный участок обрабатывается антисептиками и маркируется: специалист должен пометить места для введения инструментов

Первый прокол в полость сустава выполняется пункционной иглой. Если отмечается истекание синовиальной жидкости, в сустав вводится небольшое количество физраствора.

Хирург выполняет небольшой продольный размер и вводит в него троакар, через который вставляется артроскоп. Еще один надрез делается для ввода пластиковой канюли, с помощью которой из сустава удаляется лишняя жидкость. При необходимости дополнительных манипуляций могут использоваться другие инструменты.

Спорт после артроскопии
 плеча

Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.


Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.


Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.


Первые физические нагрузки

Основной способ восстановление после артропластики на плече – это лечебная гимнастика. Она помогает нормализовать двигательную активность сустава. ЛФК назначают уже в первые дни после хирургии.

Пока рука иммобилизирована, зарядку проводят другой рукой, а также суставами прооперированной руки, которые не затронула операция. Через 6 дней допустима минимальная нагрузка и на плечевой сустав.

Обычно ортезную повязку носят около 3 – 4 недель. Тренировки помогают предупредить формирование мышечных контрактур и обеспечить целостность рубца.

Правильные физические нагрузки будут восстанавливать и стимулировать кровоток в прооперированной зоне и во всей обездвиженной руке. Нагрузка на конечность обязательно контролируется: при суставном болевом синдроме в плече и формировании даже небольшого отека нагрузку стоит прекратить, иногда перерыв делается на несколько дней. Страдать от болей нельзя. Об этом следует рассказать врачу поликлиники для исключения осложнений.

Первое время после иммобилизации мышцы рефлекторно напрягаются в качестве защиты от повреждений. Из-за этого упражнения для разработки плечевого сустава могут доставлять небольшой дискомфорт и несильные тянущие болевые ощущения. Это не повод отказываться от тренировочных заданий, чтобы преодолеть рефлекторные сокращения.

После снятия ортеза врач назначает специальный комплекс занятий, интенсивные тренировки он разрешает не раньше, чем через 2 месяца. При выполнении активных упражнений допустимо применение блоковых тренажеров, резиновых амортизаторов, отягощений. Хорошо влияют на сустав упражнения в воде и плавание, маятниковые движения руками.

Лучшие врачи Москвы и СПб

Миленин Олег Николаевич

Миленин Олег Николаевич

Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук. Специализируется на хирургическом лечении повреждений связочного аппарата и нестабильных состояний плечевого и коленного суставов.

Джоджуа Алхас Вальтерович

Джоджуа Алхас Вальтерович

Врач травматолог-ортопед кмн, доцент, заведующий отделением травматологии НМХЦ им.Н.И.Пирогова. Специализируется на хирургии переломов, остеосинтезе и эндопротезировании крупных суставов.

Игорь Александрович Кузнецов

Игорь Александрович Кузнецов

Профессор, доктор медицинских наук. Врач хирург, травматолог-ортопед. Один из лучших специалистов Российской Федерации в сфере ортопедии и травматологии. 35 лет стажа, из них 30 лет отданы именно артроскопии, проведено более 10 000 операций.

Виды артроскопических вмешательств

Шов мениска

• Стоимость: 70 000 — 110 000 руб.
• Продолжительность: 30-60 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

• резекция спаек;
• релиз сустава;
• резекция экзостозов;
• удаление хондромных тел;
• лечение внутрисуставных повреждений;
• хондропластика.

В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:

• резекция поврежденной части мениска;
• шов мениска;
• пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
• пластика удерживателей надколенника;
• мозаичная хондропластика.

Симптоматика

Привычный вывих плеча можно диагностировать благодаря таким признакам:

• болевые ощущения в области травмы;
• визуальная деформация плеча;
• ухудшение двигательной функции травмированного сустава;
• онемение верхних конечностей и колющая боль (если во время травмы был поврежден нерв);
• возникновение кровоподтека и отечности в месте, где произошло травмирование;
• снижение чувствительности плечевой области.

Читать также: Тендинит плеча лечение

Стоит запомнить, что вышеперечисленные симптомы часто возникают лишь во время первых повторных вывихов, в случае их систематического появления признаки со временем ставятся менее заметными, а через некоторое время и вовсе исчезают.

Отзывы пациентов

Самой большой проблемой частые вывихи суставов становятся для спортсменов. Им требуется полное излечение, которое позволит не только бытовую нагрузку, но и поднятие штанги, гири. Поэтому эти категории пациентов наиболее тщательно подходят к выбору клиники и стараются не экономить на операции. Самой популярной для них является Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (Москва). Также положительные отзывы заслужил РНЦ им. Илизарова.

Занятия спортом можно возобновить через полгода после операции. Хотя для некоторых это оказывается серьезным испытанием, многие пациенты говорят о том, что их результат стал лучше, получается поднимать больший вес. У некоторых после операции возникают периодические боли, они мешают выполнять весь объем движений, иногда сложно становится даже поднять руку. Причин такой ситуации может быть несколько: задетый нерв, воспаление. Если лечащий врач не реагирует на проблему, имеет смысл проконсультироваться с другим специалистом.

Привычный вывих и травмы сустава серьезно ухудшают общее самочувствие пациента, снижают его трудоспособность, могут быть опасны для его здоровья. Только оперативный метод лечения обладает достаточной эффективностью, все остальные способы не исключают рецидивов. Современные эндоскопические методы сводят к минимуму дискомфорт во время хирургического вмешательства и сокращают послеоперационный восстановительный период.

Разновидности операции на суставе плеча

Показаниями к операции на суставе плеча могут служить травмы разной степени тяжести, вывихи, подвывихи, переломы, разрывы связок, артрозы, сопровождающиеся деформацией суставных поверхностей, некроз головки плечевой кости, гнойные воспаления и другие патологии.

В зависимости от объема и характера поражений выбирают одну из следующих методик проведения операции:

• Эндопротезирование;
• Артротомия;
• Артропластика;
• Артродез;
• Операция по подшивке и фиксации связок сустава при травматическом или привычном вывихе плечевого сустава.

Операция обычно плановая, перед ее проведением пациент комплексно обследуется и подготавливается в зависимости от избранного вида операции. Противопоказаниями могут служить хронические патологии любого внутреннего органа в тяжелой форме, нарушения трофики – все, что могло бы помешать введению анестезию или вызвать сложности во время проведения операции.

К операции не приступают, если не устранены противопоказания. Это также входит в подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. Очень часто требуется провести операцию на плече при его привычном вывихе. Если вывих происходит дважды в год и чаще, то подшивка и фиксация связки необходимы.

При травматическом вывихе выполняется прикрепление кости к акромиальному отростку. В этом случае берут трансплантат из собственных тканей бедра пациента, эта операция относится к сложным и проводится всегда только под общим наркозом.

При таком диагнозе, как гнойный артрит, требуется артротомия. Такой вид операции заключается в рассечении суставной капсулы и откачивании ее гнойного содержимого. Экссудат отправляется на исследования – это помогает выявить возбудителя инфекции и установить первопричину болезни для дальнейшего лечения.

При переломах головки плечевой кости и других повреждениях суставных элементов, при новообразованиях в тканях плечевого сустава проводится их частичное рассечение, также всегда под общим наркозом.

Иногда чрезмерная подвижность сустава становится причиной развития многочисленных осложнений и патологий. В частности, травмируется головка плечевой кости. В этом случае единственным решением проблемы является полная фиксация сустава навсегда. Для проведения этой операции (артродез) используется общая анестезия.

Артропластика плечевого сустава на сегодняшний день является очень редким видом операции на суставе плеча. Она показана при не срастающихся переломах и других серьезных повреждениях, ведущих к сильному ограничению функциональности сустава и подвижности верхней конечности.

В чем суть этого метода диагностики?

Артроскопия представляет собой специфический вид хирургического вмешательства в любой сустав организма человека. Чаще всего применяется на коленном и плечевом. Это малоинвазивная разновидность процедур, так как разрез делается на глубину не более 1 см.

Операцию делают под местной анестезией, ввиду чего пациент довольно быстро реабилитируется. Большим плюсом является тот факт, что осложнений после хирургической манипуляции практически нет. По информативности артроскопия колена почти соответствует МРТ голеностопного сустава.

Больному после обезболивания, вводят устройство с визуализирующей мини-камерой, которое носит название артроскоп. Это позволяет хирургу увидеть в многократном увеличении (до 60 раз) внутрисуставное пространство. Врач получает возможность осуществить нейрохирургические манипуляции высокоточного характера.

Артроскопия проводится с целью диагностики заболеваний плечевого сустава

Данный метод назначается чаще всего в 2 случаях: для диагностирования состояния плеча и для необходимых манипуляций, с целью восстановления полного объема движений.

Второй этап вытекает из первого, так как повторные надрезы могут быть болезненными и понесут за собой осложнения. Чаще всего артроскопия плечевого сустава выполняется для восстановления его исходной природной целостности. В основном она помогает:

• в сращивании хрящей;
• удалении мышцы или ее части;
• сращивании связок;
• устранении вывиха;
• удалении хряща или нароста, затрудняющего движения;
• устранения врожденной аномалии сустава.

Проигнорировав врачебные рекомендации, пациент может нажить себе лишних проблем, которые проявятся в виде осложнений после процедуры.

• долговременная боль в суставе;
• воспалительный процесс;
• острая послеоперационная боль;
• параличи конечностей;
• шоковое и коматозное состояния.

Несоблюдение технологии проведения артроскопии плечевого сустава может привести к болевым ощущениям и вышеперечисленным состояниям. Именно поэтому проведение процедуры возможно только в медицинском учреждении у врача с соответствующей квалификации.

Как и после любой проводимой над организмом процедуры необходима реабилитация пациента после артроскопии плечевого сустава. Ее объем и меры будут зависеть от того, как прошло хирургическое вмешательство, его степени и каково состояние сустава после артроскопии. Для полного восстановления деятельности плеча уходит от 2 месяцев до полугода.

В первые 24 часа после процедуры важно снять болевой синдром и отеки, для этого пациенту необходимо проводить холодные компрессы и принимать при этом анальгетики для профилактики воспалений. Прооперированная конечность должна быть зафиксирована эластичными бинтами, либо ортопедическими отрезами. Повязку иммобилизирующего характера стоит носить около месяца.

Через неделю после проведения артроскопии пациенту важно приступить к выполнению комплекса физкультурных упражнений (ЛФК), при этом стоит понимать, что соблюдение частоты, системы следования упражнений друг за другом – залог успешного восстановления после хирургического вмешательства.

В первые 3 недели целью ЛФК является стимулирование полноценного кровообращения и поддержание тонуса мышц. Тут рекомендованы:

• упражнения для активности пальцев той руки, где была проведена процедура;
• круговые движения локтевого и лучезапястного суставов, важно систематически сгибать и разгибать их;
• упражнения, где пациент будет сводить и разводить лопатки, вращать ими.

Собственно вся методика состоит в том, что на прооперированный сустав особой нагрузки нет, но он в системе рабочего процесса. Делать эти движения важно по 13-16 повторов 2-3 раза в сутки. Но если самочувствие пациента позволяет делать больше подходов – возражений нет. Повязку можно не снимать.

С 4 до 6 недели начинается вовлечение плечевого сустава в активные действия. Здесь рекомендуют следующий лечебный комплекс:

• сгибание туловища под прямым углом с опущенными вниз руками, после чего следуют покачивания плечом в разные стороны;
• поднятие рук на равном расстоянии, для этого лучше взять горизонтальный предмет, например, палку, и поднимать руки медленно вверх, затем медленно их опускать;
• имитация ходьбы руками по лестнице, опираясь на стену;
• разрешается активно расчесывать волосы, умывать лицо;
• тренировать плечо можно посредством движения по кругу;
• разрешено использование специализированных тренажеров, либо их подобия, к примеру, лыжные палки, штурвал, джойстик.

Предлагаем ознакомиться: Ортез на коленный сустав виды материалы как выбрать и как правильно носить

В этот период запрещены резкие движения плечом, удары и сотрясения.

С 8 по 12 неделю плечевые функции почти восстановлены, стоит приступить к активным силовым тренировкам. Тут рекомендуют:

• плавание;
• тренажеры с утяжелителями;
• упражнения с силовой активностью.

Заниматься стоит не менее 3 раз в сутки, с подходами по 12-16 раз.

Стоит понимать, что ЛФК подбирает и назначает специалист. При любых проявлениях боли, отечности, покраснений или воспалений плечевого сустава от нагрузки необходимо отказаться и посетить врача.

После проведения артроскопии пациенту назначается комплекс ЛФК для восстановления

Восстановительный период

Первые 3-6 недель пациенту предстоит носить иммобилизирующую повязку. Современные варианты представляют собой манжету на руку и перевязь, которая ее жестко фиксируют. В некоторых государственных учреждениях руку просто пригипсовывают к телу, что, конечно, доставляет пациенту массу неудобств, зато является крайне надежным способом.

По истечении этого срока необходимо посетить хирурга, которое даст разрешение на начало упражнений для разработки конечности. В первые недели применяют отведение, ротацию с небольшим градусом и строго до болевого синдрома. Постепенно объем упражнений следует наращивать.

Перелом плеча. Первая помощь

При переломе плечевой кости нужно сначала остановить кровотечение. Открытую рану нужно обязательно обработать антисептическим раствором. После этого зафиксируйте травмированную руку. Для этого можно воспользоваться куском ткани.

Удобнее всего закрепить травмированную руку с помощью косынки. При этом оба конца ткани завязываются на шее пострадавшего. Для обезболивания подойдет Кеторал, Анальгин. Более подробно о том, как должна быть оказана первая помощь, мы рассказываем в соответствующей статье:

• Обеспечить неподвижность конечности посредством подручных средств.
• Обезболить с помощью лекарственных средств.
• Приложить лед для облегчения боли и снятия отека.

Зачем нужна

Артроскопия проводится как с целью диагностики, так и лечения. Метод инвазивный, то есть представляет собой оперативное вмешательство с нарушением целостности тканей. При минимальном травмировании плеча позволяет заглянуть внутрь сустава и визуально увидеть все, что происходит.

Артроскопия сустава плеча помогает:

• уточнить диагноз;
• взять материал для исследования;
• решить вопрос о необходимости и способе операции;
• определить точную локализацию патологического очага.

Диагностика

В первую очередь врач производит внешний осмотр травмированного плеча. После прощупывания поврежденного места врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения степени повреждений пострадавшего необходимо пройти рентгенографию.

На полученном снимке можно увидеть, где находятся сломанные кости. При необходимости больного направляют на компьютерную томографию. На основе полученных результатов врач выбирает вариант лечения.

• Осмотр травматологом.
• Рентгенография.
• УЗИ (при необходимости).

Предлагаем ознакомиться: Перелом головки лучевой кости локтевого сустава

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

• При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
• Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
• Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
• Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
• В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
• Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Клиника

Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы. Первым признаком повреждения является боль. Попытки сделать незначительный поворот плечом сопровождаются резкой болезненностью. Движения полностью или частично ограничены. В результате кровоизлияния возникает подкожная гематома, припухлость тканей травмированной области. Пальпация связки при осмотре также болезненна. Полость сустава заполняется жидкостью.

Различается три стадии (степени) заболевания:

№	Степень	Симптомы
1.	Первая	Незначительные повреждения, болевой симптом не слишком выражен. Внешние признаки: отек, гематома отсутствуют. Движения сустава слегка ограничены, болезненны.
2.	Вторая	Повреждена большая часть волокон. Для травмы характерна внезапная боль, амплитуда движений сустава резко снижена. Появляется отек тканей, гематома.
3.	Третья	Происходит полный разрыв связки с вовлечением в патологический процесс других тканей: надкостницы, мышц, суставной капсулы. Возникает сильная боль, выраженный отек, гематома.

Лечение травмы третьей степени оперативное. Проводится врачами-ортопедами в стационарных условиях.

Возможные осложнения

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой – травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Преимущества проведения артроскопии

Среди основных достоинств, отличающих метод артроскопического вмешательства от открытых операций и рентгена, выделяются:

• Минимальная травматичность лечебной процедуры. Манипуляторы, зонды и артроскопическая трубка с источником света и мини камерой на конце вводятся через микроскопические проколы не более 5 мм. Вскрывать сустав для корректного проведения операции не требуется. Околосуставные ткани не страдают. Разрезы не нуждаются в наложении швов и обычно заживают самостоятельно.
• Выраженный диагностический эффект и высокая достоверность полученных результатов. В процессе артроскопического исследования все проекции внутренних частей и отделов выводятся на экран без нарушения общей целостности суставного узла. Это позволяет врачу с точностью до 100% определить характер проблемы и, в случае надобности, провести биопсию для выявления прочих ревматологических заболеваний, тяжело поддающихся диагностированию стандартными способами.
• Короткий период нахождения в стационаре. После операции пациент не нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Выписка домой происходит уже на 1-3 день.
• Непродолжительный срок послеоперационной реабилитации. Долго носить гипсовую повязку не требуется. Возвращение к стандартной трудовой деятельности после артроскопии допускается спустя 3 недели.

Профессиональные спортсмены уже через 4 месяца могут приступить к полноценным тренировкам с постепенным увеличением нагрузки до своего обычного режима.

• Низкий риск возникновения осложнений. У пациентов, прошедших через артроскопическую операцию, почти никогда не бывает осложнений. Болеть сустав перестает быстро и принимать большое количество таблеток не требуется.

Эти характерные черты дают возможность разрешить основные суставные проблемы, не прибегая к пролонгированному обездвиживанию конечностей.

Прогноз

Вернуться к нормальной деятельности при переломе плечевого сустава без осложнения можно уже спустя пару месяцев после травмы.

Возможные осложнения:

• повреждения нервов;
• ограниченность движений сустава;
• инфекция.

Своевременно проведенная диагностика и адекватное лечение ускоряют выздоровление.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

✔

Обо мне

✉

Обратная связь