Крестцово-подвздошный сустав: анатомия и заболевания сочленения

В нашем Центре мы можем предложить методику лечения артроза крестцова подвздошных сочленений с помощью комплексных программ в которую входит радиочастотное лечение, блокады, и медикаментозная терапия. Такой подход позволяет надолго убрать болевой синдром, а дополнительные рекомендации позволят избавиться от этой болезни! На все ваши вопросы мы ответим по телефону. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Артроз крестцово подвздошных сочленений это воспалительные изменение сустава. Он образован суставной поверхностью крестца и подвздошной кости таза, является достаточно прочным за счет коротких пучков-связок (самые прочные).

Связки: Собственые связки сустава

1. Вентральная(передняя)
2. Дорзальная (задняя)

И дополнительные

1. Подвздошно-поясничная связка-от L5 поперечного отростка посяничного позвонка отходит и прикрепляется к подвздошному гребню.
2. Крестцово остистая связка- идет от ости седалищной кости к крестцу.
3. Крестцово бугорная связка —

Дополнительные связки не относятся к крестцово подвздошному сочленению. Они фиксируют таз к позвоночнику.

Основная функция крестцово-подвздошного сочленения — смягчения нагрузки передаваемой от ног к позвоночнику.

Причины

Сакроилеит, который еще именуют артрозом КПС, часто провоцируют следующие причины:

• Опухолевые процессы;
• Анкилозирующий спондилоартрит;
• Травмы таза;
• Врожденные аномалии развития костей таза;
• Аутоиммунные болезни;
• Специфические недуги (сифилис, туберкулез, бруцеллез);
• Длительные нагрузки, приводящие к появлению остеоартроза.

Провоцировать данную проблему способны:

1. Остеопороз;
2. Подагра;
3. Наследственная предрасположенность;
4. Плоскостопие;
5. Сахарный диабет;
6. Артрит (ревматоидный, псориатический либо энтеропатический).

Пояснично-крестцовое сочленение артроз

В отличие от крестцово-подвздошного сустава, пояснично-крестцовое сочленение более подвижно и относится к группе хрящей с межпозвоночным диском. Он дополняет подвздошно-поясничную связку, но артроз может протекать в сочленении как самостоятельно, так и с охватом подвздошной области.

Диагностика и лечение пояснично-крестцовой патологии практически не отличается от методов, используемых при терапии подвздошной связки. Однако из-за наличия нервных бугорков и волокон во втором случае интенсивность болей и выраженность симптомов сильно отличается.

Артроз крестцово-подвздошной связки – заболевание, терапия которого осложняется положением элемента в организме. При комплексном подходе к лечению с первых дней обнаружения патологии можно рассчитывать на облегчение самочувствия. Если болезнь обнаружена на первой стадии, высок шанс замедлить ее развитие на 10-15 лет.

Симптомы

Артроз КПС отличается болевыми симптомами в крестце. В самом начале формирования воспалительного процесса они тупые и ноющие. Дискомфорт проявляется при нагрузках, даже статической, а также после неудобной позы во время сна или продолжительного сидячего положения.

Стоит человеку расслабиться и прилечь – этот симптом проходит самостоятельно. Однако даже в подобном состоянии покоя больной может ощущать тяжесть. Признаки заболевания на время способны исчезать, обостряясь во время перегрузки копчикового сегмента по причине травмы, подъема тяжестей либо переохлаждения.

При неблагоприятных факторах артроз КПС постоянно прогрессирует и проявляется более выраженной клиникой.

Пациент ощущает более продолжительные боли, неприятные ощущения усиливаются во время изменения положения, особенно при поворотах и резких наклонах. Определенная скованность в тазовой части связана со значительными мышечными спазмами. Изменений в самих суставах еще не происходит.

КПС оказывает негативное воздействие на весь опорно-двигательный аппарат человека

Когда артроз копчика развивается из-за воспалительной реакции либо осложняется ею, то в процесс одновременно вовлекаются нервные корешки. При таком течении болезни боли могут отдавать в брюшину, поясницу, нижние конечности. Иногда у больного отмечают отечность тканей, особенно в зоне поясницы. Для патологии сочленения крестца характерны проблемы с дефекацией, с мочеиспусканием, а у мужчин развивается эректильная дисфункция.

Чтобы остановить течение болезни, важно своевременно обращать внимание на любой дискомфорт, возникающий в этом сегменте опорно-двигательного аппарата.

Диагностика и сбор анамнеза

Для определения степени тяжести дисфункции крестцово-подвздошного соединения разработан и применяется ряд проб-тестов, помимо сгибательного теста включающий пробу на:

• упругость;
• подвижность;
• давление.

Правомочны также пробы Меннеля и Патика.

Из инструментальных способов диагностики болезней крестцово-подвздошного сочленения применяются методики:

• рентгенография;
• МРТ;
• КТ;
• УЗИ.

При воспалении, вызванном туберкулезом, МРТ показывает зоны разрушений зон сопредельных костей с потерей четкости контуров сустава, либо картиной совершенного заращения суставной щели.

Нормальное состояние сочленения на рентгене

Для дегенерации (помимо сужения суставной щели) характерно наличие уплотнений тканей суставных поверхностей и разрастаний-остеофитов.

Исследование при аутоиммунном сакроилеите (помимо околосуставных изменений в варианте остеопении и остеопороза) выявляет различные степени склерозирования суставного хряща. Положение суставной щели зависит от давности процесса: в начале болезни она расширена, на позднем этапе сужена либо же будет присутствовать картина анкилоза (полное сращивание составляющих сустав поверхностей).

О причине же и степени активности воспалительного процесса позволяют судить данные лабораторных показателей:

• ОАК (общий анализ крови);
• ОАМ (общий анализ мочи);
• биохимическое исследование крови;
• пунктат суставной жидкости.

В пользу инфекционного характера воспаления говорит лейкоцитоз и ускорение СОЭ в анализах корови, в пользу ревматоидного – обнаружение ревматоидного фактора. Гной, добытый пункцией сустава, обнаруживает микробов-возбудителей патологии, установить болезнь Бехтерева позволяет выявление HLA-B27.

Диагностические блокады с применением анестетиков столь же способствуют распознаванию воспаления крестцово подвздошных сочленений и его дифференциации от схожей патологии.

Самообследование

Обследовать состояние позвоночника на предмет артроза ПКС, а также выявить наличие проблем на этом участке тела можно, проделав следующие манипуляции:

1. Нужно сжать с боков малый таз. Если проблема находится в крестцовой зоне, то при сильном нажатии не происходит никаких изменений. При проведении данных мероприятий в поясничном отделе могут усилиться болевые ощущения.
2. Лечь на спину и поднять вытянутую ногу. Если возникает дискомфорт – проблема в КПС отсутствует. Больше всего в этом случае виноваты отклонения в позвоночнике.
3. Лечь на спину или на бок, проверить, удобно ли находиться в таком положении. При поражении крестца на боку находиться некомфортно, иногда даже болезненно.
4. Лечь на живот, поднять бедро. Если со стороны появилась боль и она усиливается, то у больного имеется патология крестца, позвоночник не задет.

Методы диагностики

Лечением патологии занимается ортопед, ревматолог или артролог. Для определения артроза КПС проводится ряд специальных тестов и проб. Врач назначает не только сгибательный тест, но и пробы на эластичность, давление и подвижность сустава. Чтобы поставить диагноз, специалист может назначить следующие диагностические процедуры:

• рентгенографию;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

• рентгенографию;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Первым делом врач проводит пальпацию поражённого участка. Это необходимо, чтобы исключить возможность вывиха сустава. Назначается биохимический анализ крови. Для женщин обязательным требованием является гинекологический осмотр, так как болевые ощущения могут быть связаны с патологическими процессами в органах малого таза.

Диагностика должна быть комплексной. Только так можно увидеть все патологические изменения в сочленении и смещения некоторых участков сустава.

Профессиональная диагностика

Артроз крестцово-копчикового сочленения может сопровождаться разными симптомами, поэтому для дифференциации этого недуга от иных заболеваний, имеющих схожую клинику, необходимо врачебное обследование. На первичном осмотре пациента специалист проводит пальпацию воспаленного участка, где отмечаются неприятные ощущения. В ходе обследования проверяют тонус мышц, определяют место наибольшей болезненности.

Пациенту еще назначают:

• Рентгенографию;
• МРТ;
• КТ.

Специалист направляет больного на сдачу биохимического кровяного анализа, чтобы определить, насколько повышен уровень СОЭ. Больным женщин рекомендуют обследоваться у гинеколога, поскольку боль может вызываться иными заболеваниями репродуктивной системы. С помощью рентгенографии определяют, в каком состоянии костные элементы, имеет ли место их деформация, присутствуют ли внутренние травмы, изменение ширины просвета щелей. МРТ и КТ помогают выявить опухолевидные процессы (доброкачественные образования и онкологию), наросты мягких тканей, а также поражение их.

Профилактика заболевания

Для того чтобы артроз крестцово-копчикового сочленения не тревожил вас, следует придерживаться рекомендаций относительно профилактики заболевания:

• регулярно повышайте иммунитет;
• не допускайте длительного течения инфекционных болезней;
• при сидячей работе делайте разминку время от времени;
• не перегружайте спину, не поднимайте тяжести;
• при беременности или ослабевании мышечного корсета носите поддерживающий бандаж;
• выполняйте профилактическую гимнастику по утрам;
• полноценно питайтесь;
• не допускайте накопления избыточной массы тела;
• не перенапрягайтесь эмоционально, это подрывает естественную защиту и полноценную работу организма.

В период беременности следует использовать специальный бандаж

При раннем обнаружении проблемы и корректном комплексном лечении удается в полной мере избавиться от артроза. В дальнейшем важно поддерживать здоровье своего организма и всех суставов.

Терапия

Лечение артроза КПС проводится по нескольким направлениям. Для достижения необходимой динамики лечащий врач предписывает все доступные варианты консервативной терапии.

Для купирования воспалительного очага и начала восстановительной реакции в больном суставе используют следующие группы лекарственных средств:

1. Кортикостероиды;
2. Анальгетики;
3. Гормональные средства с противовоспалительным действием;
4. Глюкокортикостероиды;
5. Хондопротекторы;
6. Витаминные комплексы;
7. Пищевые минеральные добавки.

Препараты применяют в следующих формах:

• Таблетки;
• Инъекции;
• Мази;
• Согревающие пластыри.

В момент выраженных симптомов артроза копчикового сочленения проводится блокада сустава. Для быстрого снятия боли используют инъекции обезболивающего медикамента. При патологии гнойного характера прилегающих тканей специалисты назначают антибактериальные средства, которые относятся к пенициллиновой группе.

Для устранения воспаления пациенту рекомендован курс кортикостероидов. Их назначают в виде инъекций либо в форме лекарственных средств местного воздействия. К ним относятся Диклоберл и Диклофенак, Кеторолак и Индометацин. При сильных болевых приступах медикаментозную блокаду проводят с применением Лидокаина, Кеналога, Гидрокортизона, Дипроспана.

Назначение хондропротекторов решает задачу восстановления хрящей в соединении. Препараты в своем составе содержат хондроитин и гиалуроновую кислоту, которые запускают механизм регенерации воспаленных хрящевых тканей, возвращают им гладкость, упругость и эластичность.

Гели и мази используют в терапии патологии. Они способствуют устранению болевого синдрома, существенно разогревая мышцы в районе сочленений. Аптечные препараты делят на 2 вида:

1. Согревающие лекарства на красном перце вместе со змеиным либо пчелиным ядом;
2. Противовоспалительные обезболивающие мази.

Способы лечения

Выявление воспаления и дистрофического процесса подтверждает диагноз артроз крестцово-подвздошных сочленений. Лечение разбивается на несколько направлений. Для достижения оптимального результата важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и использовать все доступные методы консервативной терапии.

Медикаментозная терапия

Главная роль в лечении отводится медикаментозной терапии. Для остановки деструктивного процесса необходимо купировать воспаление и начать восстановление нормального функционирования сустава.

Для лечения используются такие группы медикаментов:

• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• гормональные противовоспалительные препараты;
• хондопротекторы;
• витамины и минеральные пищевые добавки.

Ранее мы писали про лечение остеоартроза в домашних условиях и советовали добавить статью в закладки.

Эти лекарства используются в виде таблеток и мазей, а также уколов и согревающих пластырей. При выраженном болевом синдроме для быстрого облегчения состояния пациенту проводят блокаду сустава, то есть выполняется направленная инъекция обезболивающего препарата. Если артроз крестцово-подвздошных сочленений сопровождается гнойным процессом прилегающих тканей, необходимо использовать антибиотики.

Блокада крестцово-подвздошного сустава

Для ускорения процесса выздоровления и дальнейшего закрепления эффекта необходимо обеспечить организм достаточным количеством питательных веществ. При дефиците свежих фруктов и овощей в рацион вводят поливитаминные комплексы и минеральные пищевые добавки, в частности фосфор и кальций. Также нужно насытить организм витамином Е, чтобы стимулировать выработку коллагена для суставов.

Дополнительные меры

Позволяет быстро устранить артроз крестцово-подвздошных сочленений лечение дополнительными процедурами. В данном случае полезными будут такие мероприятия:

• радоновые ванны;
• массажи и мануальная терапия (лечебный и профилактический самомассаж, можно использовать роликовые массажеры для воздействия на активные точки);
• УВЧ;
• инфракрасное облучение;
• лазерная терапия;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• применение игольчатых аппликаторов Кузнецова и Ляпко;
• ношение поддерживающего бандажа или корсета;
• лечебная гимнастика;
• уменьшение физической нагрузки.

Рекомендуем подробнее прочитать о физиотерапии при лечении артроза на нашем сайте.

Аппликатор Кузнецова поможет избавиться от артроза

Комплекс этих процедур и домашних занятий спортом способствует расслаблению нижней части спины, снимает нагрузку с подвздошных связок, устраняет воспаление и улучшает циркуляцию крови и лимфы.

Народные средства

Также ускоряют выздоровление народные способы лечения артроза. Очень хорошо зарекомендовали себя такие рецепты:

• Слабый раствор мумие. Пить столовую ложку 0,3% концентрации натощак и перед сном.
• Толченая яичная скорлупа. Перед ужином принимать щепотку измельченного сырья.
• Спиртовой настой картофельных ростков. Растирать пояснично-крестцовую зону перед сном, утеплить шерстяным платком.

Яичная скорлупа — это органический источник кальция

Совет: Перед использованием народных рецептов посоветуйтесь со своим врачом.

Народные средства

Дома для этой цели рекомендуют использовать растирки, мази, компрессы на основе различных компонентов. При возникновении дискомфорта в поясничном сегменте можно использовать компресс из капустного листа с медом. Нужно лист этого овоща хорошо смазать медом и наложить в виде компресса на область поражения, утеплить. Процедуру лучше выполнять перед сном. Утром смыть все теплой водой.

Компрессы для лечения артрита помогут снять болевые ощущения, блокируют развитие воспалительных процессов

Хорошим лечебным действием обладает компресс из хрена. Этот продукт отлично согревает, а также способствует расслаблению мускулатуры вокруг воспаленного сустава. Такое средство усиливает транспортировку крови в пораженный орган. Для процедуры взять измельченный продукт, нагреть его на водяной бане, намазать хлопковую ткань, чтобы затем приложить ее на подвздошные кости перед сном.

Лечебные мази из трав способны снять болевой приступ и уменьшить воспалительный процесс. Для приготовления снадобья понадобится смешать в равных соотношениях календулу, ромашку и корни лопуха. В качестве мазевой основы используйте вазелин. Массу нужно настоять 24 часа. Наносить средство легкими массирующими движениями на крестцовый и подвздошный отдел позвонка.

Народные целители рекомендуют бороться с подобной патологией, сочетая мумие и мед. Эти средства быстро устраняют дискомфорт при артрозе. Для процедуры понадобится 3 г мумие, которые необходимо смешать с медом. Смесь наносить на зону крестцово-подвздошного сустава.

Одновременно с наружным воздействием на патологию, травники рекомендуют использовать лечебные напитки из следующих растений:

• Зверобоя;
• Календулы;
• Листьев березы;
• Ивовой коры;
• Брусничных листьев;
• Крапивы и сабельника;
• Шишек хмеля;
• Одуванчиков и клевера;
• Ромашки.

Способствует быстрому выздоровлению слабый раствор мумие, который нужно принимать внутрь по 1 ст. л. в концентрации 0,3% натощак, а также и перед сном. Применять перед ужином можно толченую скорлупу из яиц.

Анатомические особенности

Крестцово-подвздошное сочленение – это место соединения позвоночника и таза, сустав является парным, расположен в нижней части спины. В крестцовом отделе позвонки срастаются между собой, образуя единую кость. Боковая поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, который формирует суставную поверхность. Подвздошная кость плотно соединена с позвонками. Сустав укреплен большим количеством связок и капсулой.

Объем движений в крестцово-подвздошном суставе минимален, основные функции сочленения представлены ниже:

• перераспределение нагрузки на таз, нижние конечности;
• стабилизация тела в положении сидя;
• вспомогательная роль при наклонах;
• обеспечение устойчивого вертикального положения.

Суставная полость имеет щелевидную форму, она заполнена синовиальной жидкостью, которая уменьшает трение между хрящами, выполняет амортизационную и питательную функцию.

Дополнительные мероприятия

Для уcтpaнeния нeгaтивныx oщущeний paзpaбoтaн цeлый кoмплeкc лeчeбныx упpaжнeний для кoпчикa

Лечение артроза копчика рекомендуют выполнять у мануального терапевта. Действия специалиста направлены на избавление от боли из-за выпавших крестцов, а также их постановка на место с помощью рук. Может быть задействован массаж спины, помогающий улучшить кровоток в мышечных тканях. Такие мероприятия характеризуются благотворным воздействием на состояние крестцово-подвздошных сочленений, улучшая мышечный тонус. Достигается подобный эффект благодаря активизации транспортировки полезных минералов и витаминов в организм, необходимых для восстановления хрящей.

Однако у массажа имеются противопоказания. Без разрешения лечащего врача прибегать самостоятельно к такому виду лечения запрещается.

С целью улучшения общего состояния больного, а также сочленений крестца, могут предписываться следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Гирудотерапия;
2. Ультравысокочастотная и ультракоротковолновая терапия, СМТ;
3. Грязелечение (радоновые и серные ванны);
4. Лечебная гимнастика;
5. Иглорефлексотерапия;
6. Лечение камнями, бишофитом;
7. Специальная диета.

Рекомендовано использовать лечебно-профилактический корсет

Особое внимание во время лечения патологии уделять рекомендуют ортопедическому режиму, целью которого является ограничение подвижности в пораженной зоне. Для решения этой задачи рекомендуют ношение специальных корсетов и бандажей из жестких тканей. Ортопедический режим позволяет существенно снизить двигательную активность, уменьшить загрузку опорно-двигательной системы. Когда признаки патологии усиливаются, требуется минимизировать длительность пеших прогулок, избегать подолгу стоять либо сидеть в одной позе, отказаться от велосипедных поездок и пробежек. Также требуется прекратить силовые упражнения при обострении артроза КПС: не поднимать, а также не переносить перед собой тяжести. Доктор непременно порекомендует при обострении отказаться от активных сгибаний туловища, посоветует резко не менять угол его наклона.

Когда стадия обострения завершилась, начался процесс выздоровления, врачи рекомендуют ЛФК. Ежедневные тренировки станут прекрасным профилактическим мероприятием в отношении этой патологии. Гимнастика подразумевает использование разнообразных движений, которые помогут задействовать мускулатуру нижних сегментов спины.

Полезными упражнениями считают:

• Повороты туловища в разные стороны;
• Наклоны назад и вперед;
• Вращение туловища за и против часовой стрелки.

Все движения необходимо выполнять не спеша, однако занятия должны включать большое количество повторов. Обязательно следует прислушиваться к собственным ощущениям. При наличии каких-либо неприятных ощущений тренировки следует прекратить и обратиться к врачу.

Общий характер клиники и специфические симптомы

Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.

Клиника остеоартроза

Остеоартроз – патология, проявляющаяся дегенерацией ткани хряща, вызывающая изменение формы крестцово подвздошных сочленений и снижение и без того ограниченной подвижности образований. Для заболевания характерны боли как в самих полусуставах, так и в крестце, становящиеся более интенсивными при значительной нагрузке и длительном пребывании в одной и той же позе (сидячей, стоячей) либо от ходьбы. Интенсивность болей в лежачем положении снижается, ночью они не беспокоят, а утром больной чувствует себя отдохнувшим.

Других проявлений, характерных для суставов с большей степенью подвижности, в виде щёлканья и хруста при данном состоянии не отмечается.

Как проявляется сакроилеит

Воспаление крестцово подвздошных сочленений, которое иначе именуют сакроилеитом – это развитие артрита КПС с болевыми проявлениями различной степени интенсивности и с большой ареной их распространения. Она включает весь низ спины, полностью весь крестец, также боли иррадиируют не только в зону ягодиц, но также в бёдра и в ноги.

Интенсивность ощущений нарастает при надавливании на область сочленения (либо обоих), при латеральном отведении либо повороте бедра, при ходьбе, приседании и перемене позы, и, наоборот, ослабевает в положении без напряжения, особенно с приведенными к телу и согнутыми ногами.

Очень характерна для сакроилеита «утиная походка» с ходьбой вперевалочку.

Воспаление, спровоцированное инфекцией (специфической либо вульгарной), носит, как правило, односторонний характер, при ревматической либо схожей природе заболевания оно двустороннее.

Помимо инфекции основанием для возникновения заболевания могут стать сбой в деятельности системы иммунитета (аутоиммунная этиология), так и расстроенный обмен веществ. В первом варианте состояние характеризуется «утренней скованностью», появлением болей в ночное и предутреннее время, снижением мобильности поясничного сегмента позвоночника.

Дисфункция сустава

Другая весьма распространенная болезнь крестцово-подвздошного соединения – его дисфункция, возникающая обычно у лиц среднего возраста, либо в моменты беременности. Во втором случае патология обусловлена гормональным воздействием на соединительную ткань самих полусуставов и их связочного аппарата с увеличением податливости связок.

Среди лиц описанного возраста данная дисфункция в различных вариантах составляет до 53% всех заболеваний с болью в нижних отделах спины.

Особенностями болевых проявлений в подобных случаях является различная степень выраженности интенсивности и обусловленность временем суток – боли максимальны в первой половине дня с уменьшением к ночи. Локализация их – это зона крестца с возможной иррадиацией в область тазобедренного сустава либо в бедро или пах.

Другие болезни

Менее значительную долю в структуре заболеваемости составляют артриты инфекционной этиологии и повреждения вследствие переломов костей таза с разрывами связок и суставных капсул по ввиду следующих факторов:

• ДТП;
• избыточных силовых нагрузок;
• ударов;
• падений со значительной высоты;
• вследствие нарушения нормального хода родов.

Болевые проявления при травмах отличаются очень большой силой с еще большим нарастанием боли как при выполнении обычного движения, так и при изменении позы.

Операционное лечение

Когда терапевтические мероприятия оказываются безрезультатными, доктор назначает хирургическое вмешательство. Используя термическое воздействие, специалист «отключает» нервы, обслуживающие крестцово-подвздошную зону. Это купирует синдром боли, однако не лечит сочленение.

Когда деформация поверхностей сустава слишком сильная и уже необратимая, выполняют операцию, цель которой – замена естественного сочленения, которое изжило свой срок и деформировалось, искусственным протезом.

Диета

Лечение артроза ПКС станет более успешным, если пациент соблюдает рекомендации, касающиеся питания. Сбалансированное меню исключает либо ограничивает прием «вредных » для костно-мышечных тканей продуктов. Пища подбирается с такой целью, чтобы она способствовала нормализации естественных процессов и смогла обеспечить хрящевую структуру строительным материалом.

Насытив рацион определенными компонентами, можно улучшить питание хряща и создать более комфортные условия для его функционирования

При данном недуге необходимо включить в рацион следующую пищу:

1. Рыбу: кету, лосось, форель горбушу;
2. Морские водоросли;
3. Постное мясо: свинину, домашнюю птицу, говядину;
4. Молочные и желеобразные блюда;
5. Яйца курицы и перепелов;
6. Сухофрукты;
7. Бобовые культуры;
8. Плоды и ягоды;
9. Овощи зеленого цвета;
10. Семена, орехи;
11. Крупы злаковых культур;
12. Проросшие зерна пшеницы.

Отказаться нужно от таких продуктов:

• Соленого сала;
• Иных солений;
• Вяленой рыбы;
• Всевозможных мясных деликатесов;
• Продуктов с консервантами;
• Содержащих кофеин напитков;
• Газированных напитков;
• Полуфабрикатов.

Ограничьте потребление кухонной соли, минимизируйте использование овощей, относящихся к пасленовым культурам:

1. Баклажанов;
2. Томатов;
3. Перца.

Варианты лечения

Программа терапевтического воздействия подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния пациента и наблюдаемой симптоматики. Лечение должно быть комплексным, то есть состоять из приёма медикаментов и проведения физиотерапевтических процедур.

Первоначальной целью является устранение болевого синдрома. При резком обострении патологии врач может назначить приём медикаментозной блокады. Она вводится локально непосредственно в околосуставные ткани. В составе таких лекарственных препаратов в обязательном порядке присутствует новокаин или лидокаин.

Лечебная блокада снимает напряжение с мышц, ликвидирует спазм и устраняет отёк. Если вместе с дегенеративными процессами возникает воспаление хрящевой ткани, то назначается периваскулярная блокада. Для быстрого снятия боли врачи выписывают:

• Вольтарен;
• Дип Рилиф;
• Долгит;
• Долобене.

При слабовыраженном болевом синдроме назначается приём нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Чтобы добиться хорошего результата, проводится курс внутримышечных инъекций диклоберла.

НПВС имеет большое количество побочных эффектов, поэтому препараты из этой группы не подходят для длительной терапии. Для активизации процесса восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Быстрого терапевтического эффекта можно достичь в том случае, если вводить хондролон непосредственно в сустав. В некоторых случаях хондопротекторы могут приниматься в таблетированной форме. Результат от такого лечения будет заметен только спустя несколько месяцев после начала терапии. По показаниям могут назначаться следующие хондропротекторы:

• Дона;
• Артра;
• Румалон;
• Терафлекс.

Повысить подвижность сочленения поможет гиалуроновая кислота, но препараты с этим компонентом стоят довольно дорого. Рекомендуется приём лекарственных средств, содержащих кальций и коллаген. К их числу можно отнести:

• Коллаген Ультру;
• Кальцимин;
• Витрум Кальциум.

Для получения максимального терапевтического эффекта медикаментозное лечение рекомендуется комбинировать с физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего назначаются:

• лазерная терапия;
• приём радоновых и серных ванн;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• озокеритотерапия;
• рефлексотерапия.

При отсутствии ярко выраженной боли может проводиться мануальная терапия. Перед началом использования методов нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом. Хороший результат даёт:

• иглоукалывание;
• акупрессура;
• шиацу;
• лечебный массаж.

• иглоукалывание;
• акупрессура;
• шиацу;
• лечебный массаж.

При необходимости назначается ортопедический режим. Он предполагает ограничение подвижности в области поясницы и крестца. Чтобы свести к минимуму нагрузку на патологические участки, рекомендуется носить корсет или бандаж.

Ортопедический режим предусматривает снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Если симптоматика патологии продолжает усиливаться, необходимо минимизировать количество пеших прогулок и время пребывания в сидячем положении. Нужно полностью отказаться от выполнения силовых нагрузок и поднятия тяжестей.

Ускорить выздоровление можно при помощи лечебной гимнастики, однако физические нагрузки показаны только в период ремиссии. Рекомендуется укреплять мышцы посредством выполнения поворотов и наклонов. Все движения должны быть максимально медленными и аккуратными.

Во время лечения важную роль играет правильное питание. В ежедневное меню рекомендуется добавить рыбу, баранину, нежирную свинину. Полезными будут молочные продукты, сыры и бобовые. Рекомендуется полностью отказаться от острого, жирного и кислого. В период терапии нужно исключить из рациона соления, сало, кофе и газировку.

Существует множество рецептов народной медицины, которые помогут значительно улучшить состояние пациента. Эффективным будет слабый раствор мумиё. Его необходимо принимать по 1 ст. л. утром и перед сном. Для растирания пояснично-крестцовой зоны можно использовать спиртовой настой картофельных ростков. Процедура проводится на ночь, для большего эффекта поражённый участок можно обмотать шерстяным платком.

Перед применением любого средства народной медицины нужно проконсультироваться со специалистом и удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Профилактика

Для профилактики этой патологи важно вести активный образ жизни. Питайтесь по сбалансированному рациону, чтобы не допустить набор лишнего веса. Полезно заниматься каждый день гимнастикой для укрепления мышц опорно-двигательного аппарата.

Нужно избегать ушибов и травм спины, бедер, копчика. К предупредительным мероприятиям относят:

• Повышение защитных сил организма;
• Своевременное избавление от инфекционных болезней;
• Отказ от поднимания тяжестей;
• При надобности ношение поддерживающего бандажа;
• Эмоциональное расслабление;
• Полный отказ от вредных привычек.

Стадии артроза крестцово-подвздошных сочленений

Для классификации болезни применяется тот же способ деления на стадии, как при артрозе других видов. Так, для первой стадии характерны слабые болезненные ощущения, которые проходят после отдыха и появляются лишь на небольшой промежуток времени.

Отличительная особенность артроза крестцово-подвздошной области – нет ограничений в подвижности на 1 стадии. При этом в период приступов развивается настолько сильная боль, что человек не может стоять, а в лежачем положении постоянно ощущает дискомфорт.

На второй стадии боли возникают гораздо чаще, редко проходят без приема медикаментов. Если первая степень сопровождается небольшими нарушениями в строении сустава, то на второй начинаются необратимые воспаления. На третьей стадии формируются остеофиты по всей поверхности, иногда происходит отрыв крестца и другие серьезные деформации суставов.

Диагностика

Поскольку основной признак артроза – болевой синдром, а он характерен для многих заболеваний, при жалобах на боли в крестце, копчике, пояснице на необходима детальная диагностика. Прежде всего, проводится визуальный осмотр с пальпацией, пациента просят выполнить ряд проб в положении стоя, сидя и лежа для уточнения локализации артроза.

При одностороннем поражении крестцово-подвздошного сочленения:

• человек стоит, опираясь на здоровую ногу и слегка согнув в колене больную;
• при наклоне вперед в момент натяжения задних мышц бедра возникает боль, мешающая наклоняться дальше. После сгибания ноги в колене мышцы расслабляются и наклон можно продолжить;
• наклоны в сторону здорового сустава ограничены, в сторону пораженного выполняются без проблем;
• пациент может сидеть, перенося вес на ягодицу со здоровой стороны, лежать на спине или на здоровом боку;
• в положении сидя удается нагнуться вперед значительно глубже, чем стоя;
• уложив пациента на спину, врач может безболезненно и беспрепятственно сгибать его ноги в коленных и тазобедренных суставах, при остром воспалительном процессе возникают умеренные боли.

Если ограничение движений в равной степени проявляется при наклонах в обе стороны, наклонах вперед из положения стоя и сидя, это указывает на артроз пояснично-крестцового сочленения. Пассивные сгибания ног в положении лежа при этом виде артроза вызывают сопротивление. При артрозе копчика боли усиливаются в положении сидя, пациент с трудом поднимается по лестнице. Боль усиливается при надавливании на точки прикрепления мышц к копчику, ощущаются разлитые боли над промежностью.

При артрозе крестцово-подвздошного сочленения болевыми ощущениями на пораженной стороне сопровождаются такие приемы пальпации:

• сдавливание таза в поперечном направлении;
• давление на лобок;
• у худощавых пациентов – глубокая пальпация подвздошной области живота.

После осмотра назначается рентген, КТ, общий и биохимический анализ крови для выявления признаков воспаления.

При артрозе крестцово подвздошных сочленений лечение проводится исключительно консервативными методами:

• при болях назначают НВПС, при сильных болях и остром воспалении – блокады с кортикостероидами и местными анестетиками;
• при выраженных спазмах мышц показаны миорелаксанты;
• приостановить разрушение суставных хрящей помогают хондропротекторы;
• хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнитотерапия, инфракрасная лазерная терапия, амплипульс, озокерит;
• при отсутствии противопоказаний назначается курс мануальной терапии;
• расслабить спазмированные мышцы, укрепить мышцы и связки, снять боль помогает массаж;
• по возможности нужно принимать радоновые, сероводородные ванны.

В качестве вспомогательного лечения могут применяться различные методы рефлексотерапии иглоукалывание, точечный массаж, давление ладонями и пальцами на рефлекторные зоны. Неумелым воздействием можно только навредить, поэтому такое лечение должен проводить квалифицированный специалист. Для самостоятельного лечения подходит игольчатый аппликатор Кузнецова.

Нагрузки на опорно-двигательный аппарат необходимо сократить, от пробежек и езды на велосипеде отказаться, пешие прогулки должны быть непродолжительными. Нельзя долго стоять в одной позе, сидеть. Разгрузить пояснично-крестцовый отдел можно с помощью бандажей, корсетов. Для уменьшения нагрузки на суставы показаны упражнения, при которых укрепляется мышечный корсет нижней части спины. Это наклоны, повороты, вращения туловищем. Выполнять их необходимо в умеренном темпе, без резких движений. А вот силовые упражнения под запретом. Ряд упражнений оказывает эффект, аналогичный мобилизации в мануальной терапии, сустав мягко вправляется.

1. Встать на четвереньки на краю кровати, дивана, повернувшись здоровой стороной наружу. Слегка свесить колено здоровой ноги, расслабить ее и напрячь пораженное сочленение. Выполнить пружинящее движение здоровой ногой вниз.
2. Лечь на здоровый бок так, чтоб колено упиралось в стол. Надавить рукой на подвздошную кость в направлении вперед и вверх.

Анатомия и физиологические особенности

Анатомически позвоночник является центральной частью всего скелета человека. Заканчивается позвоночник копчиком. Область крестца – это соединение позвоночника с областью тазовых костей. До копчика в области тазовых подвздошных костей находится 5 сросшихся позвонков, которые и образуют крестец. Подвздошные кости парные: правого и левого сочленений. Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой суставную сумку, в которой хрящи соединяются тугими связками сухожилий.

Синовиальная область полна жидкости для смягчения трения. Суставными связками кости плотно соединены друг с другом. Они обладают крайне малой подвижностью и обеспечивают целостность скелета. Данные суставы работают не так часто. У мужчин и женщин имеются физиологические особенности. В период беременности данные суставы готовятся к выполнению своих функций в процессе деторождения. Ближе к родам бедра начинают расширяться.

В схваточный период этот процесс протекает динамично. И сами роды – это не что иное, как процесс расширения тазового проема как раз за счет крестцово подвздошных сочленений. Они выполняют функцию движения, обеспечивая движение. Роженицы нередко после родов обнаруживают болевые дискомфортные ощущения в области крестца и бедер, таза. Суставы малоподвижны и обратно в прежнее положение, как было раньше, уже не сходятся, так как связки растянуты.

Поэтому опытные врачи и просто взрослые зрелые люди без труда могут отличить женщину, которая рожала от той, у которой этого опыта нет. Тазовые кости шире. Они приобретают иную форму. Крестец имеет сложное анатомическое сложение. В суставе имеется щелевидная область, заполненная синовиальной жидкостью, пучками связок, артериями. Подвижность в этой области минимальна. Подвздошно крестцовое сочленение влияет на походку человека, на устойчивость при ходьбе, на положение тела, когда необходимо сидеть и сохранять вертикальное положение.

При возникновении остеоартроза крестцово подвздошных сочленений или когда проявляется артроз копчика, ощущается тупая ноющая боль. Пациент испытывает дискомфорт. Ему не хочется двигаться.

• Ноющая тупая боль в области копчика, крестца, поясницы.
• Периодические острые боли во время движения и при резких выпадах или толчках, когда сам человек совершает двигательные функции.
• Заметно снижение подвижности при наклонах, поворотах, во время сидения и при ходьбе. Человек ощущает скованность.
• Дискомфорт и боль при длительном сидении или ходьбе. Если не менять положения во время сна, то утром боль также может ощущаться.
• В области поясницы и крестца появляются отеки и припухлости. Подобной симптоматикой отличаются все проявления артрозов.
• Походка становится разболтанной, расшатанной, качающейся. Это происходит потому, что функция баланса подавляется.

Говорят о дистрофии хрящевой пластины, когда она истончается. Связки слабеют и воспаляются. Иногда возникает самопроизвольное сокращение связок, что приводит к болевым ощущениям. Синовиальная жидкость вырабатывается плохо. Возможно, артроз кпс связан с аутоиммунным процессом – тогда синовиальная жидкость сама по себе меняет химический состав, вызывая разложение хрящей.

Симптомы артрозов схожи: воспаление, покраснение, отечность, боль, скованность. Людям трудно ходить, они быстро устают. При артрозе крестцово подвздошной области пациенты часто затягивают с походом к врачу. Если воспаляется кисть или колено, это сразу заметно. Когда крестцовые суставы слабеют, то воспаления незаметно, а боль связывают с перенапряжением.

Отзывы

Пациенты в своих отзывах рассказывают о том, можно ли вылечить заболевание:

Татьяна: Не знаю уже к кому обращаться, чтобы правильно назначили лечение. Мучают сильные боли в пояснице и ногах, не могу нормально передвигаться, постоянно беспокоит слабость, мышечные боли. Ноги пронизывает как иголками. Принимала противовоспалительные, делала массаж, ненадолго наступало облегчение. Недавно прошла курс блокад, состояние улучшилось, но потом все по-новой. Наверное, придется ложиться на операцию.

Кристина: По результатам КТ поставили диагноз: артроз КПС с дегенеративными изменениями суставных хрящей. Врач прописал НПВС (Нимесулид), рекомендовала много двигаться. Насчет последнего пункта я осталась в недоумении: во-первых, как двигаться, если все болит, во-вторых, читала, что при такой болезни нужно как раз обеспечивать покой. Пока сижу на обезболивающих, дальше посмотрим.

Диагностика

Что такое артроз и как его выявить? Для того чтобы диагностировать заболевание, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Этапы диагностики:

• Для начала необходимо обратиться к терапевту и пройти осмотр. Грамотный врач заметит отеки, припухлости и покраснения в области копчика, крестца, поясницы. Прощупает и задаст вопросы.
• Общий анализ крови и мочи. Высокое содержание лейкоцитов говорит о наличии воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови определяет, помимо прочего, скорость оседания эритроцитов. Это что-то вроде вязкости, которая повышается, если в суставах наблюдается воспалительный процесс и дегенерация.
• Рентген. Самый простой и распространенный способ увидеть состояние костей в области суставной сумки.
• КТ или МРТ. Эти исследования покажут детальную картину. Можно различить деформацию суставов и костей, а также дегенеративный процесс.

Читать также: Суставы руки человека

Расшифровку снимков должен проводить опытный врач. Если видно, что области подвздошных сочленений размыты, это говорит о разрушении хрящевой ткани. Если увеличены щелевые просветы, значит, сухожилия сильно деформировались и уже не выполняют своих функций. Наросты на костях говорят о давно запущенном процессе, на который не обращали внимания. Заметно и смещение сустава при наличии, а также последствия травм и изменение синовиальной жидкости.

Средство для проверки верности диагноза – проведение упражнения: необходимо сесть на стул и нагнуться вперед. Если острая стреляющая боль непосредственно в тазовой области не возникает, значит, диагноз артроза подвздошных сочленений подтверждают. Если болезненные ощущения присутствуют или острые боли, значит, речь идет о другой болезни. Артроз в отличие от артрита развивается медленно и характеризуется истончением хрящевой пластины, поэтому боль нарастает постепенно.

Для более точной диагностики проводят ряд других клинических исследований. Во внимание берут и другие суставы, забирая пункцию синовиальной жидкости, которая покажет её состав. В идеале у здорового человека жидкость должна быть прозрачной, не иметь ни цвета, ни запаха, легко переливаться и капать. Если имеются воспалительные артриты и артрозы, жидкость мутнеет и становится вязкой.

Проявления

Среди симптомов артроза основным является боль, которая локализуется в поясничной области. Она имеет разлитой, ноющий характер (как при спондилезе и начальном спондилоартрозе), может иррадиировать в ягодицы. Усиление боли отмечается в вечернее время и после физнагрузки. Пациенты отмечают ограничение подвижности поясничных сочленений, иногда наблюдается незначительное повышение температуры тела.

Так называемые стартовые боли возникают в начале движения, затем через некоторое время проходят. Иногда происходит «заклинивание» сустава, которое проявляется резкой внезапной болью при незначительном движении. Это проявление обусловлено защемлением части некротизированного хряща между поверхностями суставов.

Боль в пояснице – ведущий клинический признак

При прогрессировании заболевания развиваются дополнительные признаки: продолжительное стояние вызывает боль в суставах позвоночника, но при смене положения тела дискомфорт исчезает. По мере развития артроза сустав деформируется, иногда в пораженной области появляется припухлость, болезненная при нажатии. Для остеоартроза межпозвоночных хрящей и суставов характерна боль в области грудной клетки, в некоторых случаях довольно сильные.

Если они локализуются слева, их ошибочно принимают за ишемическую болезнь сердца. Болезнь имеет хроническое течение. Периоды обострений сменяются хорошим самочувствием. Постепенно развивается мышечная атрофия. Недуг может протекать очень медленно, при этом ограничение подвижности долгое время остается незначительным.

Виды и формы сакроилеита

По течению заболевание может иметь острую форму или хроническую, с последующей деформацией сочленения или анкилозированием (неподвижностью вследствие сращения суставных поверхностей). Анкилоз в большинстве случаев встречается при ревматизме. Деформирующий сакроилеит характеризуется образованием костных наростов (остеофитов) по краям сочленения. В зависимости от этиологии санкроилеит делят на следующие формы:

• асептическую или инфекционно-аллергическую;
• специфическую – вызванную другими заболеваниями (например, туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом и др.);
• неинфекционную – когда причиной являются дегенеративные изменения тканей сустава;
• неспецифическую или гнойную формы заболевания.

Описание

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой тугие полуподвижные «шарниры» ушковидной формы с крепкой нерастягивающейся системой коротких и широких связок. Посредством этих парных сочленений, находящихся по боковым сторонам крестцовых позвонков, кости таза соединяются с позвоночником.

Крестцовый отдел, включающий пять позвонков, S1–S5 следует вторым за нижним элементом позвоночного столба – копчиковой зоной Co1–Co5. При рождении у человека крестцовые позвонки не соединены друг с другом. Процесс их поочередного сращивания начинается в пятнадцатилетнем возрасте и к 25 годам пять элементов соединяются в единую кость позвоночного столба.

Для информации! У немногочисленной группы людей не происходит естественного сращиванияэлементов позвоночника из-за врожденных анатомических дефектов. Может наблюдаться люмбализация – аномалия, при которой первый позвонок крестцовой зоны отделяется от копчика или сакрализация – патология, проявляющаяся в сращивании между собой позвонков L5–S1.

В начальной фазе спондилоартроза наблюдается ослабление кровообращения и ухудшение трофики в зоне сустава. Вследствие этого хрящевая ткань меняет свою структуру: утрачивает эластичность, становится ломкой и истончается. Хронический недостаток питания и регулярные перегрузки межпозвонковых суставов приводят к дегенеративному перерождению хряща и формированию костных разрастаний – остеофитов.

Лечение: как действовать правильно

Фармгруппа	Название препарата
Хондропротекторы	«Румалон»
«Алфлутоп»
«Дона»
«Хондроксид»
«Артра»
«Структум»
«Терафлекс»
«Артепарон»
Препараты с кальцием и коллагеном	«Коллаген Ультра»
«Кальций-Д3 Никомед»
«Кальцимин»
«Витрум Кальциум»
Обезболивающие и противовоспалительные	«Долобене»
«Диклофенак»
«Долгит»
«Вольтарен»
«Апизартрон»
«Фастум»
«Дип Рилиф»
Медикаментозная блокада	«Лидокаин»
«Дипроспан»
«Гидрокортизон»
«Кеналог»

Постановка диагноза

Сначала врач выясняет жалобы пациенты, тщательно собирает анамнез и проводит внешний осмотр. В области пораженного сустава может отмечаться припухлость и болезненность при пальпации. На рентгене отмечается сужение суставной щели, заострение краев суставных поверхностей костей. По мере прогрессирования заболевания (артроз 2 степени) проявления остеосклероза становятся более выраженными. На поздних стадиях визуализируются зоны окостенения суставной капсулы.

Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, которая позволяет исключить злокачественную опухоль. Также проводят анализ биоптата синовиальной мембраны и синовия. В крови специфических изменений нет, но при развитии синовита появляются признаки воспаления: умеренное ускорение СОЭ.

Для постановки точного диагноза требуется снятие рентгена

Основные проявления ДДИ позвоночника

• “Краевой кант” (Limbus vertebrae)
• Артроз срединного атланто-аксиального сустава (сустав С1-2, сустав Крювелье)
• Унковертебральный артроз
• Артроз грудинного сустава
• Артроз реберно-позвоночных суставов
• Артроз крестцово-подвздошных сочленений
• Синдром Бострупа
• Спондилоартроз
• Спондилоартрит
• Анкилоз позвонков
• Лигаментоз
• Гипертрофия жёлтых связок
• Фиксирующий лигаментоз Локализация
• Морфология

• Синдром Бертолотти

Список используемой литературы

Скачать лекцию по Дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника здесь

“Краевой кант” (Limbus vertebrae)

Краевой кант (Limbus vertebrae) является локальным проявлением остеохондропатии, обнаруживающийся в поясничном отделе позвоночника, представляет собой локальный отсепарованный фрагмент переднего верхнего края тела позвонка, чаще в L3 или L4 позвонка нетравматической этиологии.

Рис.5

По существу клинической значимости выявление данного патологического процесса не имеет, принципиально лишь осведомлённость о существовании такого процесса, что бы избежать не верной трактовки, которая весьма часто ошибочно приписывает травму как причину появления данного костного фрагмента.

Рис.6

Данный костный фрагмент может быть разной степени выраженности, но его наличие никогда не связано с травмой, хотя пациент может свидетельствовать о значительно травме в анамнезе, которая по его словам должна была привести к подобным изменениям. Единственной причиной приводящей к возникновению такого канта является закладка эмбриональных участков межпозвонкового диска эктопично или пролабированием диска вперед как считается, но не в коем случае не травматического характера.

Рис.7

Артроз срединного атланто-аксиального сустава (сустав С1-2, сустав Крювелье)

Отмечается сужение суставной щели срединного атланто-осевого сустава с наличием костных разрастаний и заострений краёв суставных поверхностей, а так же сужения суставной щели в силу деградации суставного гиалинового хряща

Рис.9

КТ отчётливо демонстрирует сужение суставной щели, деформацию структуры зуба второго шейного позвонка с наличием склеротических изменений губчатой структуры кости с её уплотнением. Так же в суставе могут отмечаться внутрисуставные костные тела, которые являются отложениями кристаллов пирофосфата кальция, что приводит к ограничению подвижности и заклиниванию сустава, что очередной раз травмируется суставной хрящ и способствует развитию замкнутого круга патологических событий, усиливающего дегенеративные изменения в данном суставе.

Рис.10

Унковертебральный артроз

Унковертебральный артроз — артроз патологических (не встречающихся в норме) унковертебральных суставов. Эти суставы возникают когда снижается высота тел межпозвонковых дисков в шейном отделе и крючковидные отростки нижележащего позвонка начинают контактировать с телом вышележащего позвонка, приводя к воспалительным изменения, деформации и дегенерации.

Рис.11

Унковертебральный артроз успешно диагностируется на прямой рентгенографии, очень хорошо отображается на КТ и так же хорошо в корональной плоскости срезов на МРТ. Кроме того МРТ может дать информацию о наличии острого воспалительного процесса или его исхода.

Рис.12

Артроз грудинного сустава

Дегенеративные изменения развиваются во всех сочленениях костей организма человека, будь то суставы или синдесмозы или синхондрозы. Таким образом в области сочленения рукоятки и тела грудины имеется хоть и минимально подвижное, но не плотное сочленение, так же подверженное развитию дегенеративных изменений.

Рис.13

Артроз реберно-позвоночных суставов

Реберно-позвоночные суставы расположены между головками ребер и телами позвонков и между шейками и бугорками ребер и поперечными отростками. Дегенеративные изменения, преобладающие в суставах XI и XII ребер: сужение суставной щели, костная эбурнеация и формирование остеофитов; они могут прогрессировать до полного костного анкилоза с педжетоподобным видом задней части пораженного ребра.

Дегенеративные изменения в реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставах чаще развиваются на фоне первичных изменений грудного отдела позвоночника, однако могут быть инициированы травмой или первичным сколиозом с нарушением статики грудного отдела позвоночника.

Рис.14

Артроз крестцово-подвздошных сочленений

Встречается артроз с анкилозированием крестцово-подвздошных сочленений в силу развития в них асептического воспаления на фоне длительных хронических дегенеративных изменений, утраты суставной хрящевой прослойки и развитие костной воспалительной реакции на фоне непосредственного контакта с формированием костных мостиком, иногда массивных и полностью блокирующих имеющиеся синдесмозы.

Рис.15

Пораженные артрозными изменениями крестцово-подвздошные сочленения узкие, имеют сниженную толщину хряща, у них по краям отмечаются заострённые края или даже костные разрастания в разной степени выраженности.

Рис.16

В области субхондральных участках в губчатом веществе имеется патологическое компенсаторное уплотнение губчатого вещества с развитием в нём склерозирования, что является результатом повышенной нагрузки, асептическими воспалительными изменениями, гибелью костномозгового ретикулума, жировой дегенерации и фиброзированием костного мозга с избыточным отложением солей кальция в данных участках.

Рис.17

Синдром Бострупа

Межостистый остеоартроз (Синдром Бострупа) — патологическое состояние, возникающее на фоне предшествующего остеохондроза с усилением поясничного лордоза, при котором возникает непосредственный контакт остистых отростков друг с другом, что приводит к их деформации и развития вторичных изменений.

Отмечается распространенное сужение дискового пространства или усиленный лордоз поясничного отдела позвоночника, приводящий к сближению и контакту часто необыкновенно увеличенных остистых отростков. Дегенеративные изменения, включающие реактивный склероз и формирование остеофитов, могут развиваться между «целующимися остистыми отростками» и сопровождаться интенсивной болью.

Рис.18

В остистых отростках по верхнему и нижнему краю формируются костные разрастания, обращенные к смежным поверхностях соседних остистых отростков, которые имеют так же склеротические изменения. Имеется узость расстояния и полное соприкосновение остистых отростков смежных сегментов.

Рис.19

Спондилоартроз

Спондилоартроз (артроз фасеточных или дугоотросчатых суставов) имеет все необходимые признаки дегенеративных изменений: сужение и неравномерность суставной щели, костные разрастания по краям, а так же склеротические изменения в субхондральных участках суставных поверхностей. Для сравнения приведен вид нормальных фасеточных суставах.

Рис.20

Спондилоартроз успешно диагностируется как на КТ, так и на МРТ обнаруживая все те же самые черты, перечисленные выше. Костные разрастания могут быть не только в виде заострений, но и в виде скобок, фиксирующих сустав, что отлично видно на КТ.

Рис.21

Спондилоартроз имеет разные степени выраженности от незначительного сужения и неравномерности суставных поверхностей до обезображивающей деформации фасеток с наличием субхондральной кистовидной дистрофической перестройки костной ткани и феномена вакуума.

Рис.22

Может возникать асимметричная гипертрофия фасеток, связанная с искривлением позвоночника и неравномерным распределением на них нагрузок с избыточным компенсаторным увеличением площади опорной поверхности, что порочно сказывается на движениях в указанных суставах.

Рис.23

Спондилоартроз в крайне степени выраженности может приводить к подвывихам в фасеточных суставах и формированию неоартрозов, при которых фасетка сустава образует новый палогический сустав с дужкой смежного позвонка.

Рис.24

На МРТ можно отлично наблюдать явления синовита в пораженном спондилоартрозом фасеточном суставе. Выраженная гипертрофия суставных фасеток при спондилоартрозе и на фоне врожденной узости позвоночного канала может привести к его тотальному стенозу.

Рис.25

Спондилоартрит

Спондилоартрит (дегенеративный спондилоартрит) на МРТ можно отлично наблюдать воспаление в фасеточном суставе. Имеется отёк костного мозга, периартикулярный отёк и синовит.

Рис.26

Спондилоартроз и спондилоартрит

Рис.29

После воспаления фасеточные суставы подвергаются сращению, в которых сращение чаще возникает вторично, на фоне нарушения подвижности позвонков.

Анкилоз позвонков

Анкилоз позвонков с отсутствием подвижности и формированием абсолютного костного блока в позвоночно-двигательных сегментах.

Рис.30

Блокирование и сращение позвонков выглядит в виде отсутствия межпозвонкового диска со следами его прежнего наличия, что отличает анкилоз от врожденного сращения (или правильнее сказать не разделение позвонков). Многоуровневый блок позвонков со сращением их тел и фасеточных суставов на указанных уровнях.

Гипермобильность на фоне врожденного синостоза

Рис.31

Сращение тел позвонков блокирует данный позвоночно-двигательный сегмент, что приводит к утрате в нём свободы движения, но при этом усиливается нагрузка на смежные сегменте, что в свою очередь вызывает потребность к повышенной амплитуде движений и способствует травматизации данных сегментов и приводит к преждевременному развитию дегенеративных изменений.

Рис.32

Сращение тел позвонков в шейном отделе позвоночника после компрессионного перелома в отдаленном прошлом.

Рис.33

Рис.34

Рис.35

Рис.36

Наиболее частые причины сращения позвонков (анкилоза):

1. Послеоперационный анкилоз тел позвонков (последствие дисэктомии или спондилодеза)
2. Поствоспалительный анкилоз позвонков — результат развития асептического воспаления и дисцита)
3. Поствоспалительный анкилоз позвонков после специфического септического воспаления (чаще туберкулёзного спондилита)
4. Аутоиммунные процессы (анкилоз позвонков на фоне болезни Бехтерева, псориатического спондилоартрита или синдрома Рейтера)
5. Постртравматический анкилоз тел позвонков (последствие тяжёлой травмы с переломом смежных позвонков)

Лигаментоз

Дегенеративные изменения связок и сухожилий в результате их дистрофических изменений с избыточным преобладанием коллагеновых компонентом, а так же ограничений мобильности с отложением солей кальция и гидроксиаппатитов, приводящих к обездвиживанию и нарушенией функции связки или сухожилия.

Рис.40

На рентгенограммах и КТ очень хорошо обнаруживаются участки кальцификации в мягких параартикулярных тканях.

Рис.42

Кроме типичных дегенеративных причин развития лигаментоза весьма часто встречается развитие посттравматического развития лигаментоза на фоне длительного ограничения подвижности в суставах из-за иммобилизации, что ухудшает рассасывание параартикулрных гематом и геморрагий,сгустки которых хорошо адсорбируют кальций и обызвествляются.

Гипертрофия жёлтых связок

Желтые связки расположены позади дурального мешка и в нормальном состоянии не приводят к его деформации, натяжения или сдавления. Чрезмерное развитие данных связок ассоциировано с потерей стабильности в позвоночно-двигательном сегменте, в результате чего происходит их компенсаторное утолщение для того что бы стабилизировать, удержать на месте тела позвонков,

Рис.43

Нормой считается толщина до 5мм в поперечном измерении. Гипертрофия связок встречается наиболее часто в поясничном отделе позвоночника в виду повышенной суммарной нагрузки всего позвоночного столба, приходящейся на поясничный отдел, однако так же встречается и в грудном и в шейном отделе позвоночника.

Рис.44

Гипертрофия связок приводит к сужению диаметра позвоночного канала, оказывая давление на дуральный мешок и спинной мозг.

На фоне гипертрофии весьма часто встречается обызвествление жёлтых связок.

Рис.45

Фиксирующий лигаментоз

Фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) или старческий кифоз — представляет собой усиление грудного горба из-за обызвествления передней продольной связки позвоночника, делая невозможным выпрямление грудного отдела позвоночника.

Локализация

• Позвоночник (особенно нижнегрудной и верхне поясничный отделы).
• Таз.
• Пяточная кость. Надколенник.
• Локтевой отросток.

Морфология

Диагностические критерии в позвоночнике:

1. Гладкие оссификаты по переднебоковой поверхности по ходу по крайней мере четырех тел позвонков, расположенных последовательно.
2. Относительная сохранность дискового пространства и отсутствие существенных признаков дегенерации, как, например, реактивный склероз и вакуум-феномен в пораженном сегменте.
3. Отсутствие костного анкилоза в апофизарных суставах и отсутствие признаков сакроилеита.

Таз:

• пролиферация костной ткани («вискеризация») в гребнях подвздошных костей, седалищных буграх и вертелах.
• широкие остеофиты на боковых краях вертлужной впадины, нижней части крестцово-подвздошных суставов и верхней поверхности лобкового симфиза.
• ссификаты подвздошно-поясничной, крестцово-бугристой и крестцово-подвздошной связок.
• энтезофиты без прилежащего реактивного склероза или эрозий костной ткани в нескольких участках, чаще всего в пяточной кости, надколеннике и локтевом отростке.

Рис.46

Лучше всего болезнь Форестье диагностируется на КТ, хотя и не требует сложных методик исследования, так как может быть выявлено на рентгенографии, но МРТ так же успешно обнаруживает костные мостики синдесмофитов, связывающих по передней поверхности тела грудных позвонков.

Рис.47

Часто встречается оссифицирующий диатез, характеризуемый пролиферацией костной ткани в местах прикрепления сухожилий и связок (энтезы). Обычно проявляется умеренно выраженным ограничением подвижности в суставах позвоночника и тендинитом у пациентов старше 50 лет с преобладанием мужчин среди больных (3:1). Причина ДИСГ неизвестна. Его можно рассматривать как гипертрофический вариант деформирующего спондилеза.

Костный гиперостоз позвоночника, по некоторым признакам сходный с ДИСГ, сопровождает эндокринные заболевания, как, например, акромегалию, гипопаратиреоидизм и сахарный диабет. Гиперостоз позвоночника: кальцификацию связок также обнаруживают при флюорозе, но последнее состояние сопровождается диффузным остеосклерозом костей туловища.

Длительное лечение заболеваний кожи препаратами ретиноидов, химически подобных витамину А, также может индуцировать гиперостоз в костях туловища и конечностей. При ДИСГ часто наблюдают избыточное гетеротопическое образование костной ткани после протезирования тазобедренного или коленного сустава. Оссификация задней продольной связки поражает шейный отдел позвоночника и часто сочетается с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом.

Синдром Бертолотти

Дегенеративные изменения могут обнаруживаться в суставах между поперечными отростками переходных позвонков в пояснично- крестцовом соединении и прилежащих крыльях крестца. Вопрос об отношении боли в спине к этим находкам, однако, дискутируется

Автор статьи: врач-рентгенолог Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Список используемой литературы

1. Воротынцева, Н. С. Рентгенопульмонология [Текст] : стратегия и тактика получения и анализа рентгеновского изображения в пульмонологии : учеб. пособие / Н. С. Воротынцева, С. С. Гольев. — М. : МИА, 2009. — 280 с.
2. Ланге, С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки [Текст] = Radiology of chest diseases : руководство / С. Ланге, Д. Уолш ; пер. с англ. под ред. С. К. Тернового, А. И. Шехтера. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 432 с.
3. Лучевая диагностика [Текст] : учебник. Т. 1 / под ред. Г. Е. Труфанова. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007. — 416 с.

Похожие статьи

Остеоартроз (остеоартрит) Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.

Спинальные кисты Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам.

Спондилолистез Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность.

Узлы Шморля Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину.

Спондилоартроз и спондилоартрит Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом.

Стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг.

Грыжа межпозвонкового диска 2 Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы.

Грыжа межпозвонкового диска Диагностика и интерпретация грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ. Основные сведения, находки, морфологическая характеристика. Стеноз позвоночного канала, показания к оперативному лечению и рекомендации к консервативному ведению. Контроль на МРТ. Описание МРТ дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.

Остеохондроз Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается

Каким заболеваниям подвержено сочленение и почему?

В соответствии с анатомическими особенностями илеосакральные сочленения (чаще оба сразу) могут быть подвержены тем же заболеваниям и состояниям, что и полноценные, настоящие суставы:

• травмам (в виде разрывов связок при переломах задействованных костей либо в ходе осложненных родов);
• аномалиям структуры (врожденного характера);
• инфекционному поражению (туберкулезному, бруцеллезному, обусловленному пиогенной флорой);
• воспалительным заболеваниям (псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезни Бехчета, Рейтера, Уиппла, ювенильный ревматоидный артрит, либо обусловленными кишечной и схожей с ней патологией);
• состояниям, вызванным колебаниями гормонального фона организма (при беременности, в менопаузе, при климаксе) либо обменными расстройствами (вида алкаптонурии);
• заболеваниям с не до конца выясненными этиологией и патогенезом (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).