Обширный инсульт: последствия, шансы выжить. Причины и отзывы

• Главная
• Заболевания

Когда у человека диагностируется обширный инсульт, сразу у близких ему людей возникает множество вопросов. Что такое обширный инсульт, его последствия и шансы выжить? При ответе на эти вопросы очень многое зависит от скорости оказания первой помощи и от того, какой вид инсульта поразил пациента: обширный ишемический инсульт или обширный инсульт головного мозга. При обширном инсульте происходит острое и неконтролируемое нарушение в кровообращении мозговых сосудов. С первой же минуты начинают гибнуть ткани и клетки мозга. Шансы на жизнь не высоки, а в случае, если больной останется жить, последствия обширного инсульта тяжелые.

Основные причины инсульта

Инсульт вызывается появлением деструктивных патологий в отдельных областях головного мозга из-за ишемии или разрыва кровеносных сосудов. Наиболее опасную форму заболевание приобретает в том случае, если при поражении страдают одновременно несколько участков головного мозга. У пожилых больных снижаются шансы выжить при последствиях обширного инсульта. В 90 лет, к примеру, перенесенное заболевание в преимущественном числе случаев оканчивается летально. Обеспечение надлежащего лечения не может гарантировать благополучный исход в каждой конкретной ситуации.

Исходя из разновидности поражения головного мозга можно сделать абстрактное предположение о последствиях обширного инсульта и шансах выжить. Причинами возникновения данной патологии является воздействие многочисленных факторов на кровеносную систему человека. Условно разделить их можно на две группы. К первой относят те предрасполагающие условия, предпосылки к развитию заболевания, которые формируются на протяжении нескольких десятилетий жизни больного:

• наличие артериальной гипертензии;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• прогрессирующий сахарный диабет;
• транзиторные ишемические атаки;
• атеросклероз;
• стеноз сонной артерии;
• неправильный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение и нерациональное питание;
• стрессы.

Лечение

Терапия систематическая. Преимущественно консервативная (медикаментозная) на раннем этапе. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:

• Антикоагулянты. Предотвращают избыточную свертываемость крови, не позволяет образоваться тромбам, улучшает текучесть жидкой соединительной ткани. Показаны в обязательном порядке. Аспирин или Гепарин, возможны прочие наименования.
• Противогипертензивные. Нескольких типов: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты центрального действия, антагонисты кальция. Для снижения уровня артериального давления.
• Диуретики. После обширного инсульта и даже во время острого периода вероятно развитие отека головного мозга. Это результат рост концентрации ликвора в отдельных участках, нарушения работы дренажной системы.

Мочегонные выводят излишки жидкости. Используются средства экстренного действия вроде Фуросемида. Затем можно перейти на более легкие препараты: Верошпирон или Спиронолактон.

• Ангиопротекторы. Анавенол. Для защиты сосудов от негативного влияния извне.
• Цереброваскулярные препараты. Актовегин, Пирацетам. Ноотропы — Глицин и прочие. Для ускорения обмена веществ в головном мозге, частичной коррекции неврологического дефицита, также восстановления адекватной трофики нервных тканей.
• Статины. Если обнаруживаются липидные отложения на стенках сосудов, атеросклероз. Для растворения холестерина, разрушения бляшек и выведения из организма жиров.

Операция назначается при развитии обширной гематомы. То есть требуется в большинстве случаев, если очаг один и речь не идет о массе мелких кровоизлияний.

Суть хирургического вмешательства заключается в дренировании, удалении жидкой соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшую компрессию, сдавливание здоровых нервных структур и не позволить развиться вторичному неврологическому дефициту.

Доступ классический, посредством трепанации. Несмотря на опасность процедуры альтернатив нет.

По окончании острого периода, если все складывается удачно, пациента выписывают, он находится на амбулаторном лечении. Начинается реабилитационный период.

Продолжается от года до трех и имеет целью восстановить жизнедеятельность, интегрировать пострадавшего в социум, вовлечь в посильную трудовую активность, не допустить рецидивов.

Показан полный отказ о курения, спиртного. Минимум жирной пищи, физическая активность в незначительной степени.

Усредненная схема реабилитации после инсульта описана здесь.

Как происходит геморрагическое нарушение мозгового кровообращения?

Ко второй категории относят причины, выступившие непосредственным «рычагом», активатором заболевания на фоне вышеперечисленных неблагоприятных условий. Как известно, обширный инсульт бывает двух видов – геморрагический и ишемический. В первом случае речь идет о прямом кровоизлиянии, приводящем к отеку мозга. Здесь можно выделить такие причины и разновидности болезни:

• Внутримозговой инсульт – возникает в результате истончения кровеносных сосудов головного мозга и внезапного перепада артериального давления. Чаще всего его жертвами являются люди в возрасте от 45 до 70 лет.
• Субарахноидальный – является следствием разрыва аневризмы. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, страдающие ожирением.

Кстати, геморрагическая форма мозгового кровообращения является смертельно опасной, у больных есть лишь минимальные шансы выжить. Последствия ишемического обширного инсульта также чреваты для пациента – в результате закупорки артерий или их резкого сужения кровь перестает поступать к головному мозгу, что запускает процессы отмирания его клеток. Неспособность сосудистой системы обеспечить качественную транспортировку крови, насыщенной кислородом, приводит к накоплению токсинов и запуску дегенеративных механизмов.

Кто подвержен инсульту?

Обширный инсульт головного мозга может развиваться как первичное заболевание, так и быть осложнением других патологий.

Восстановление утраченных функций длительное, требует упорных занятий с логопедом, специалистом по ЛФК, массажистом, реабилитологом.

К факторам, статистически достоверно повышающим риск возникновения инсульта, относятся:

• артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления оказывает пагубное влияние на сосуды, вызывает дистрофические изменения стенки вен и артерий. Находящийся под постоянным давлением сосуд теряет эластичность, становится менее прочным и часто разрывается;
• атеросклероз – отложение холестерина и транс-жиров в эндотелии сосудов головного мозга называют церебральной формой атеросклероза. Когда атеросклеротическая бляшка начинается расширяться в просвет кровеносной трубки, она преграждает ток крови, участок мозга испытывает недостаток питания;
• тромбоэмболия – тромбы, образующиеся в сосудах вследствие травмы или патологий свертывающей системы крови, могут в любое время оторваться под действием тока крови, закупорить сосуд и вызвать острую ишемию питаемой этим сосудом ткани;
• врожденные аномалии сосудов – некоторые сосуды дефектны от рождения, поэтому они не в полной мере выполняют свои функции и легко поражаются;
• возраст – пациенты старше 50 лет намного более подвержены острому нарушению мозгового кровообращения по причине дегенерации коллагена и эластина в организме, в том числе сосудистой стенки. Сосуды у пожилых людей менее устойчивы к перепадам кровяного давления. Пациенты в возрасте 70-80 лет обладают наиболее высокой вероятностью возникновения инсульта.

Сахарный диабет, ожирение, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, курение, высокое артериальное давление как следствие заболеваний почек и другие факторы повышают риск развития обширного ишемического инсульта.

При правильном лечении и своевременном обращении до 40% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаются к нормальной жизни без видимых ограничений, из них больше половины не сталкиваются с рецидивом.

Причины и разновидности ишемической формы заболевания

Однако, в отличие от геморрагической формы, ишемический обширный инсульт в большинстве случаев не развивается спонтанно, а проявляется характерными признаками, позволяющими распознать болезнь и принять экстренные меры. Чаще всего ишемический инсульт диагностируется в таких формах:

• Атеротромбической – нарушение мозгового кровообращения развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза, для которого свойственно образование тромбов. Для заболевания характерны предшествующие признаки, задолго до инсульта у больного возникает ряд симптомов.
• Кардиоэмболической – происходит вследствие полной или частичной закупорки мозговой артерии, стремительно развивается в состоянии бодрствования.
• Лакунарной – чаще всего возникает на фоне гипертонического криза из-за поражения перфорирующих артерий. От начала развития патологии до момента поражения головного мозга может пройти несколько часов.
• Гемодинамической – такой инсульт случается у гипотоников. Для него характерна неожиданность и поражение всех областей кровоснабжения.

Первая помощь

Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:

1. Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
2. Если человека рвет, поверните его голову вбок.
3. Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
4. Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
5. Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
6. Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.

Опасность патологии и какие шансы у больных

Что ждет больных, перенесших геморрагический обширный инсульт в 80 лет? Шансы выжить при последствиях этого сложнейшего, практически не поддающегося лечению заболевания составляют не более 10 процентов. В результате разрыва сосудов и кровоизлияния в черепно-мозговой коробке возникает отек мозга, который за короткое время лишает человека способности самостоятельно выполнять важные жизненные функции и приводит, как правило, к смерти.

Ишемический тип инсульта считают менее опасным лишь потому, что последствия непродолжительного кислородного голодания мозговых клеток легче ликвидировать. К тому же устранить закупорку артерии намного проще, чем восстановить разрушенный кровеносный сосуд. Именно поэтому у пациента в более молодом возрасте (например, в 65) шансы выжить при последствиях обширного инсульта ишемического типа намного выше, чем у его же сверстника, но с заболеванием геморрагического типа.

Диагностика

Диагностика проводится сразу после поступления больного в стационар, и на начальном этапе она экстренная. Невролог оценивает общее состояние больного, его рефлексы, для чего проводит несколько простых тестов. Когда состояние пациента стабилизировано, его направляют на инструментальное обследование.

К наиболее информативным и современным методами диагностики относят МРТ (магнитно-резонансную томографию), МРА (магниторезонансную ангиографию), КТ с контрастированием, УЗИ сосудов шеи, ЭКГ.

Необходимо установить, в какой именно области мозга произошел инсульт, каков объем пораженной ткани – от этого зависят тактика лечения и прогноз.

Состояние больных после перенесения обширного инсульта

К сожалению, при таком заболевании под сохранением жизни чаще всего понимается всего лишь самостоятельное поддержание и выполнение пациентом вегетативных функций. Самыми распространенными последствиями обширного инсульта (шансы выжить будут минимальны, если у больного отмечается большая часть из представленного ниже перечня), которые практически не поддаются консервативному лечению, являются:

• паралич всего тела или одной стороны, парез отдельных конечностей;
• мышечный гипертонус;
• неспособность контролировать свои движения;
• неадекватность и психические расстройства, вызванные повреждением головного мозга;
• отсутствие двигательной координации;
• потеря зрения (полная или частичная);
• проблемы с памятью;
• нарушения с речью (моторная и сенсорная афазия);
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• отсутствие логического мышления, плохая обучаемость.

Степень нарушения состояния больного определяется также локализацией очага поражения, появившегося вследствие произошедшего инсульта. Всем известно, что устройство нашего мозга предполагает наличие защитной функции: если страдает одно полушарие, второе активизируется. Именно эта особенность человеческого «компьютера» позволяет поддерживать жизненно необходимые функции.

Конечно, имея достаточно информации о локализации повреждения головного мозга, несложно сделать предварительный прогноз о вероятных последствиях обширного инсульта. Шансы выжить в 90-летнем возрасте, как уже было отмечено, невелики. Однако бороться и не опускать руки нужно в любом случае. Если определенная область головного мозга у больного не была затронута, вполне возможно, что при качественной терапии и соответствующей реабилитации его состояние улучшится и стабилизируется.

Симптомы

Симптоматика заболевания носит явно выраженный характер, поэтому диагностируется сразу и без трудностей. Признаки заболевания следующие:

• асимметричность в лице, наличие на нем кривой улыбки;
• наличие слабости в руках и ногах;
• больной не может говорить либо говорит невнятно;
• наблюдаются нарушения в координации при движении;
• больной жалуется на сильную боль в голове;
• пациент не может воспринимать разговор других людей;
• у него может быть нарушено сознание.

Очень важно при наблюдении такой симптоматики у человека сразу же вызвать скорую. От этого зависит его жизнь и последствия для него от этого заболевания.

Следует заметить, что признаки возникновения заболевания наблюдаются у больного и раньше. Если возникли следующие проблемы:

• головная боль;
• начинает кружится голова;
• человек кратковременно теряет память;
• при резком движении темнеет в глазах;
• временно возникает чувство дезориентации в помещении.

Это является свидетельством надвигающегося обширного инсульта. При обращении в этой ситуации к врачу можно избежать серьезного заболевания.

Последствия при повреждении левого полушария

Итак, если повреждается левое полушарие, у пациентов с обширным инсультом чаще всего наблюдаются кардинальные изменения в вербальном общении, страдают аналитические и логические качества. Кроме того, эта часть головного мозга в ответе за активность правой стороны тела. Реальные шансы выжить в 80 лет при последствиях обширного инсульта не так велики. При этом и вероятность летального исхода в случае поражения левостороннего полушария также на порядок ниже, чем при патологии правой части головного мозга. Чаще всего больные, перенеся обширный левосторонний инсульт, сталкиваются с такими проблемами:

• утрачивается умение читать и писать;
• возникают речевые дефекты, портится произношение;
• теряется способность анализировать даже элементарные ситуации;
• наличествует частичная или полная амнезия, вплоть до сведений из личной биографии;
• наблюдается потеря зрительной памяти;
• отсутствует чувствительности правой стороны тела (лицевые мышцы, руки, нижние конечности);
• возникают психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, отрешенность, агрессия, суицидальные настроения).

При всем при этом специалисты заявляют о возможности полного восстановления и устранения последствий обширного инсульта. В 65 лет шансы выжить у больного есть, врачи заявляют о том, что левостороннее нарушение мозгового кровообращения в таком возрасте редко приводит к смерти, если лечение было начато своевременно. Все утраченные функции могут быть восстановлены. К вопросу основательной реабилитации пациента следует подходить комплексно и регулярно.

Тактика лечения

Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.

В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление. Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:

• после развития заболевания прошло больше трех часов;
• при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
• возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
• систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.

Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор, в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.

Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики. Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины: Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.

Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства, так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.

Если пациент впал в кому, необходимо проводить профилактику пролежней.

Чем грозит правосторонний инсульт?

При повреждении правого полушария прогноз врачей менее оптимистичен. Данная часть головного мозга осуществляет контроль над левой стороной тела. Кроме того, правое полушарие сформировано из участков, отвечающих за процессы мышления, восприятия, осознания, запоминания информации и образов.

Характерной особенностью перенесенного заболевания станут такие изменения в поведении и состоянии пациента:

• утрата способности запоминать элементарные вещи при том, что все события до случившегося больной помнит отлично (нарушение отдела головного мозга, отвечающего за кратковременную память);
• паралич левой части тела, отдельных конечностей;
• расстройства психического характера;
• гипервозбудимость и проявления агрессии (особенно по отношению к ближайшему окружению);
• ухудшение пространственного и временного восприятия;
• сложности с распознаванием лиц людей.

При правостороннем обширном инсульте последствия и шансы выжить находятся в тесной взаимозависимости. При наличии благоприятного прогноза терять надежду на частичное восстановление нельзя. Однако следует понимать, что нет ни малейшей гарантии, что даже мизерная часть тех умений, которыми обладал человек до случившегося с ним несчастья, вернется. Лечение в таких случаях может растянуться на длительные годы, так и не принеся ожидаемых результатов.

Каковы шансы на жизнь при таком заболевании?

При обширном инсульте заранее ни один специалист не оценит шансы пациента на жизнь. Они формируются на основании следующих факторов и обстоятельств:

• наличие в анамнезе больного различных заболеваний, имеющих хронический характер – чем их больше, тем меньше шанс на положительный исход;
• расположение кровоизлияния, если речь идет об инсульте геморрагического типа – минимальные шансы на выживание в случаях внутрижелудочковых, а также внутримозговых кровоизлияний;
• объем кровоизлияния;
• как быстро была оказана медицинская помощь при развитии состояния;
• наличие в анамнезе переходящих либо острых нарушений в кровоснабжении мозга – если в сосудах этой области уже начались изменения атрофического плана, то проводимая посредством специальных медикаментов терапия окажется неэффективной;
• разновидность инсульта – геморрагический вариант оставляет меньше шансов на выживание относительно ишемического;

• численность поврежденных зон мозга, в особенности тех, которые несут ответственность за жизнеобеспечение человеческого организма;
• размеры и тип поврежденных сосудов – чем крупнее артерия, тем сложнее восстановление;
• состояние человека – чем глубже кома, тем хуже прогноз, лишь в исключительных случаях человек сохраняет сознание;
• возможное развитие осложнений, в том числе отечности мозга, что резко снижает вероятность положительного исхода;
• наличие дополнительных травм на фоне потери сознания;
• оснащение лечебного учреждения необходимым оборудованием и препаратами.

Чем больше отягчающих факторов среди перечисленных, будет иметь место, тем меньше шанс на положительный исход. В любом случае, шансы на дальнейшее продолжение жизни в случае инсульта будут тем выше, чем ранее будет замечено состояние и оказана квалифицированная помощь.

В среднем по статистике показатели смертности в случае обширного инсульта таковы:

• первые несколько дней – около 25%;
• первый месяц – около 35%;
• первый год – около 55%.

Это усредненные данные. Так, на фоне геморрагического инсульта смертность возрастает до 80%. При развитии состояния повторно шанс на выживание резко снижается до 10%. Если в область поражения попадает сразу несколько основных отделов головного мозга, то 95% пациентов умирают уже в первые часы. Еще 5% остаются в вегетативном либо коматозном состоянии.

Даже при хорошем восстановлении организма, шанс на повторный инсульт в первый год остается высоким – до 25%. Наиболее высока вероятность относительно полного восстановления у людей младше 45 лет, у которых ранее не было проблем с сердцем и сосудами.

Другие осложнения после приступа

Огромную роль в темпах восстановления, несомненно, играет грамотность и качество реабилитации. Шансы выжить при последствиях обширного инсульта в данном контексте будут зависеть от терпения, усилий и заботы членов семьи пациента. Но как бы ни старались близкие и родственники, нарушение мозгового кровообращения может крайне негативно повлиять на мозговые центры, в результате чего качество жизни пациента будет оставлять желать лучшего.

Помимо вышеперечисленных проблем, с которыми сталкиваются при инсульте, негативно сказаться на восстановлении пациента могут и другие осложнения:

• Пищеварительные расстройства – их причиной является лежачее состояние пациента, а также несоблюдение диеты. Особенно опасны запоры – из-за них акты дефекации сопровождаются повышением давления.
• Атрофия хрящевой и мышечной ткани – возникает на фоне длительного отсутствия двигательной активности.
• Пролежни – язвенные образования на коже, способные вызвать воспалительный процесс при невыполнении необходимых гигиенических процедур.
• Пневмония – следствие ослабленного иммунитета и недостаточного вентилирования в помещении пребывания.

Возможные осложнения

Нередко при обширном инфаркте мозга начинают развиваться осложнения. Это может быть:

• отечность мозга – диагностируется чаще всего;
• ослабление иммунитета и развитие на этом фоне застойной пневмонии;
• развитие воспалительных процессов в области мочевыводящих путей, что объясняется возникновением трудностей с самостоятельным обслуживанием у пациентов;
• проблемы с подвижностью суставов, что объясняется продолжительным пребыванием в лежачем положении;
• появление пролежней на фоне постоянного лежания, что провоцирует серьезное нарушение кровотока с последующим отмиранием отдельных участков ткани;
• ухудшение кровообращение и, как следствие, развитие тромбоза;
• понижение тонуса в стенках кишечника, что выливается в такую проблему, как запор.

Кома после обширного инсульта: что это значит?

Однако и эти сопутствующие проблемы не столь значительно снижают шансы выжить, как кома – последствие обширного инсульта, которое является таким же пограничным состоянием при заболевании, как отек мозга и повторный приступ. Определить коматозное состояние несложно:

• у пациента угасают жизненно важные функции;
• теряется реакция зрачков на свет;
• пропадает чувствительности тела;
• больной погружается в глубокий сон;
• контроль над процессами мочеиспускания и дефекации утрачивается.

Кома не вселяет надежду на поправку. Ее причиной в большинстве случаев является отек мозга, развитие которого обуславливается, как правило, наличием чрезмерной лимфы в черепной полости. Жидкость вызывает воспаление, поскольку ткани воспринимают ее как инородное тело, и реагируют стремительной отечностью. При невозможности нормализовать отток лимфы мозг продолжает увеличиваться, сдавливая собой все кровеносные сосуды, что и приводит к коме, отмиранию клеток и смерти.

Что ждет больного после перенесенного заболевания

Насколько был поражен мозг, от объема его повреждений и от того, как быстро было начато лечение, последствия могут быть разными. Они подразделяются на обратимые и необратимые.

К самым распространенным осложнениям относятся:

• параличи одной из сторон туловища либо конечности;
• нарушается речь, зрение, слух;
• человек может потерять координацию в движении, не сможет ориентироваться в помещении;
• у него теряется чувство боли, обоняние, тактильное восприятие;
• возникают проблемы с памятью, вниманием;
• он с трудом воспринимает информацию;
• если мозговой участок поражен значительно, то человек впадает в кому.

Опишем подробнее эти нарушения.

1. Нарушение в двигательной функции человека при перенесенном заболевании наблюдается часто. Это может быть и полный паралич, и паралич одной стороны, и парез.
2. При перенесенном заболевании часто остаются нарушения в психике. При лобном синдроме нарушается кровоток в передних артериях мозга. Это сопровождается раздражительностью, сниженным интеллектом, плохой памятью, заторможенностью. При психопатологическом синдроме повреждается средняя артерия мозга. Он характерен для инсульта правостороннего полушария. При этом больной начинает все забывать, плохо ориентируется, у него наблюдается снижение интеллектуального уровня. У больных развивается депрессия, психоз. Через года возможно появление посттравматической эпилепсии.
3. Одним из последствий заболевания являются возникновение нарушений в зрении. У человека может двоиться в глазах, они начинают косить, нарушается зрение в одном из них.
4. Если было поражено левое полушарие мозга, пациент не сможет разговаривать, но то, что говорит другой человек, он поймет. Не сможет он при этом поражении что-нибудь написать. Либо он не сможет понять других людей, но способность говорить у него останется, хотя все, что он скажет, будет бессмысленным. Если у человека инсульт случился первый раз, то речь в основном подлежит восстановлению.
5. При повреждении в мозжечке, стволе, или пирамиде головного мозга может нарушится вестибулярный аппарат. У человека будет кружится голова, ему будет тяжело держать тело в равновесии. Глаза будут быстро двигаться. Больной будет страдать тошнотой, рвотой.

Осложнения

Очень часто заболевание сопровождается осложнениями. Перечислим их:

• одно из самых опасных осложнений является отек мозга;
• развитие пролежней объясняется тем, что больной все время лежит, в результате кровоток нарушается, ткань начинает отмирать;
• возникновение застойной пневмонии связано со слабым иммунитетом, нахождением больного в лежачем состоянии;
• возникновение тромбоза связано с плохим кровообращением, это заболевание может привести к смерти;
• очень часто у больного возникают воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Это связано с тем, что пациент не может сам обслуживать себя;
• при восстановлении после заболевания пациенты сталкиваются с запорами, так как тонус в стенках кишечника снижен;
• когда человек долгое время находится в лежачем состоянии, у него развивается неподвижность в суставах.

Можно ли восстановиться после поражения головного мозга?

Исходя из особенностей данного заболевания и врачебных отзывов, шансы выжить при обширном инсульте и последствиях данного заболевания определяются некоторыми факторами. Например, сохранение жизненно важных функций и восстановление больного в дальнейшем зависит от:

• возраста – как уже было отмечено, процессы регенерации намного быстрее протекают в молодом организме;
• наличия хронических болезней сердечно-сосудистой системы – например, артериальная гипертензия или атеросклероз не дают позитивный прогноз на выздоровление;
• ведение нездорового образа жизни – вредные привычки как до, так и после случившегося инсульта, значительно осложняют реабилитационный процесс;
• своевременность ургентной терапии – чем раньше больному будет оказана реанимационная помощь (не позднее 3 часов после инсульта), тем выше вероятность преодоления последствий заболевания.

Для реабилитации и скорейшего восстановления больному необходим качественный уход, который может обеспечить профессиональный персонал и близкие люди, способные окружить его теплом и заботой. Даже если больному уже 80, шансы выжить при последствиях обширного инсульта остаются. Практике известен ряд случаев, когда настойчивость, терпение родных и стремление самих пациентов практически ставило их на ноги вопреки сложности и бесперспективности диагноза. Ни в коем случае нельзя переставать надеяться на лучшее.

Вне зависимости от последствий обширного инсульта, шансы выжить будут определяться скоростью оказания помощью, возрастом больного. Однако предугадать точную картину дальнейшего развития событий невозможно. Обширный инсульт – слишком непредсказуемая патология.

Лечение и восстановление

После инсульта больной госпитализируется, в стационаре проводится медикаментозное лечение. Оно заключается в приеме антикоагулянтов, тромболитиков, антиагрегантов – препаратов, которые нивелируют патологическую свертываемость крови и растворяют уже образовавшиеся тромбы во избежание рецидива, лучшей перфузии.

Назначаются инфузионные растворы в комбинации с форсированным диурезом, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты. Для восстановления когнитивных функций показаны ноотропы. Для защиты сосудистой стенки назначают ангиопротекторы.

Механизм развития, при котором кровообращение прекращается вследствие сдавливания сосуда или его блокирования тромбом (или эмболом) называют ишемическим. Это наиболее распространенный вид инсульта, он свойственен людям пожилого возраста (после 60 лет).

Восстановление в домашних условиях включает продолжение курса ангиопротекторов, применение умеренных физических нагрузок, занятия с логопедом для восстановления речи, физиотерапевтические процедуры, контроль рациона и образа жизни.

Возможные осложнения и их реабилитация

Практически все люди, пережившие массивный инфаркт мозга/кровоизлияние, сталкиваются со стойким нарушением двигательных, чувствительных, когнитивных, речевых функций.

Тип неврологического дефицита	Возможные последствия обширного инсульта
Парез, паралич рук, ног, нижней части лица	отсутствие подвижности, сторона нарушения противоположна пораженному полушарию; повышенный мышечный тонус (спастичность); мышечная слабость; неподвижность части лица; нарушение артикуляции; проблемы с жеванием/глотанием пищи.
Нарушение координации, дефицит баланса	невозможность выполнить точные движения; «подворачивание» ноги во время ходьбы; частые падения; шаткость походки; головокружения.
Нарушение зрения	потеря одного из полей зрения; двоение; косоглазие.
Потеря чувствительности	больной не чувствует разницу между горячим/холодным; не ощущает боль, прикосновения; не может различить текстуру предметов, их размер, форму.
Снижение интеллекта	сложности с фокусировкой, удержанием внимания; неспособность принимать решения, планировать, расставлять приоритеты, выполнять указания, решать задачи; проблемы с обучением.
Нарушения памяти	пациент не помнит события отдаленного/недавнего прошлого, забывает, что где лежит; нарушение усвоения новой информации.
Нарушения речи	отсутствует понимание услышанного; неспособность излагать собственные мысли; упрощение словарного запаса, грамматических конструкций; проблемы с произношением слов, звуков.

При обширном инсульте устранить последствия удара довольно сложно. Полного восстановления удается достичь небольшому количеству людей. Реабилитация помогает многим добиться хороших результатов: способности самостоятельно или с минимальной помощью обслуживать себя, общаться, вести умеренно активную жизнь. Без нее человек зачастую обречен остаться глубоким инвалидом.

Восстановление функций после обширного инсульта занимает длительное время. Двигательные нарушения удается устранить за полгода, улучшить память, мыслительные процессы за год. Дольше всего работают над восстановлением речи – 2-3 года.

Программа реабилитационных мероприятий может включать:

• кинезиотерапию;
• массажи;
• физиопроцедуры;
• занятия с логопедом-афазиологом, неврологом, психологом;
• специальные упражнения для глаз, артикуляции;
• игровые методики улучшения координации, памяти, мышления;
• общение;
• изучение техник запоминания.

Уход

После инсульта необходим уход за больным в коме, который включает в себя не только заботу, но и выполнение определенных медицинских действий. Этим должен заниматься специально обученный медперсонал.

Перед тем, как делать прогноз, пациента подключают к специальной аппаратуре, которая контролирует все необходимые показатели организма и подает сигналы об изменениях. При необходимости такой аппарат содержит функция искусственного поддержания легких.

Для тех, у кого отсутствует большинство рефлексов, вводят питательный зонд, с помощью которого мелко переработанная пища поступает в организм больного.

Чтобы не усугубить и без того не радужные последствия, матрас, находящиеся под пациентом должен быть твердым и из натуральной ткани, чтобы на теле не образовывались пролежни и раны из-за кровяного застоя и отсутствия движения.

Из лекарственных препаратов использую курс антибиотиков для защиты от вирусов, обеспечивают человека витаминами и микроэлементами и всячески поддерживают печень.

Иногда ввод в коматозное состояние является вынужденной мерой. В этом есть необходимость, когда единственным шансом на жизнь является медикаментозная кома для оперативного вмешательства. После операции человека выводят из этого состояния, тем самым снижая нагрузку на ослабшее сердце.

При полной обездвиженности пациента незаменимым средством для восстановления организма является лечебная физкультура, с помощью которой можно разрабатывать моторику конечностей, приводить мышцы в тонус.

Для предотвращения контрактуры стоп, конечности упирают в твердую поверхность. Если такая поверхность имеется у кровати – хорошо, если нет – подставляется какой-нибудь предмет.

Симптомы и проявления

Клиническая картина обширного инсульта настолько яркая и специфическая, что трудностей в постановке диагноза не возникает. Симптомы проявления нарушения таковы:

• нарушение симметрии лица, кривая улыбка;
• выраженная слабость в конечностях;
• невнятная речь или полное ее отсутствие.

Также подобные нарушения сопровождаются и менее выраженными симптомами, а именно:

• нарушается координация движений;
• появляются резкие головные боли;
• возникают нарушения сознания в разной степени тяжести;
• больной практически не воспринимает чужую речь.

При возникновении подобных симптомов обращаться за медицинской помощью следует незамедлительно.

Причины

К развитию обширной атаки приводят различные причины. Основными считаются следующие:

• Артериальная гипертония. Влияние гипертонических кризов с давлением, достигающим показателя 190/ 100 или выше, а также стойкого повышения давления до 150/90 и выше – значительно.
• Атеросклероз. Из-за повышенного содержания в крови холестерина на стенках сосудов образуются липидные наросты.
• Нарушение вязкости крови. Различные свойства вязкости ведут к ишемическому и геморрагическому инсульту. Первый возникает из-за повышенной свертываемости. Ко второму, наоборот, ведет ухудшение свертываемости.
• Сосудистые патологии. Преимущественно геморрагический инсульт вызывается истончением сосудистых стенок, их выпячиванием, расслоением.
• Опухоли. Новообразования, локализованные в мозге, давят на сосуды, провоцируя их нарушения, повреждение, спазмы.

Принято выделять факторы, увеличивающие риск возникновения удара. Среди них — возраст. Отмечено, что если у 20-летних удар поражает одного человека из трех тысяч, то после 84 – одного из сорока пяти.

Справочно. Женщин обширный инсульт чаще поражает в возрасте до 30 лет и после 80, у мужчин – от 30 до 80 лет.

К другим провоцирующим факторам относят ожирение, сидячий образ жизни, нездоровое питание, переутомление, психоэмоциональное напряжение, наследственность.

Терапевтическая помощь

В качестве первой медицинской помощи в течение первых нескольких часов после наступления инсульта, проводятся такие меры:

• подключение кислородного аппарата;
• снижение показателей АД;
• борьба с отеком мозга;
• купирование судорог;
• коррекция сердечного ритма;
• меры по разжижению крови.

Проводится диагностика при помощи МРТ, ЭКГ и КТ, а также анализ крови. На основании результатов назначается лечение. Его целью является устранение последствий, восстановление кровообращения в головном мозге и утраченных функций организма.

Подбор медикаментозных препаратов проводится на основании особенностей состояния больного, а так же зависит от типа инсульта.

Обширный ишемический инсульт требует тромболитической медикаментозной терапии. Назначаются препараты, разжижающие кровь и воздействующие на образовавшиеся тромбы.

Лечение проводится при помощи:

• Аспирина и Кардиомагнила для разжижения крови;
• вазоактивных препаратов (Пентоксифиллина, Винпоцетина, Трентала, Сермиона);
• антиагрегантов (Плавикса, Тиклида);
• антикоагулянтов (Гепарина, Фрагмина, Надропарина);
• нейротрофиков (Пирацетама, Церебролизина, Ноотропина, Глицина);
• ангиопротекторов (Этамзилата, Продектина);
• антиоксидантов (витамина Е, витамиана С, Милдроната).

При геморрагических инсультах, напротив, необходимо повысить свертываемость крови для того, чтобы остановить возникшее вследствие разрыва сосудов кровотечение.

Чаще всего применяют:

• Строфантин (для поддержки сердца);
• Лазикс и Урегит (в качестве мочегонных средств);
• Реополиглюкин;
• различные препараты, снижающие АД.

В особо тяжелых случаях спасти больного может только проведение нейрохирургической операции. За стационарным лечением следует период реабилитации и восстановления.

Отзывы людей, применявших для лечения инсульта народные средства, массаж, физиотерапию

Большинство оставивших отзывы о лечении инсульта народными средствами высказывают свое положительное мнение о фитотерапии, специальном питании, комплексе реабилитационных «домашних» упражнений, включая массаж и физиопроцедуры. Некоторые пишут о полном восстановлении функций организма уже через восемь месяцев.

Люди о. Разные результаты зависят от особенностей, степени поражения мозга.

Прошедшие курсы лечения, например, сосновыми шишками, подчеркивают их «волшебные свойства», ускорение восстановления после инсульта: «Спустя 2 месяца муж уже мог писать, более-менее внятно говорить и даже ходить.»

Положительный отзывы о фитотерапии говорят о том, что многовековые традиции сбора трав, применения отваров, настоев сохранены, остаются актуальными.

Один из главным факторов, делятся опытом родственники больных, это общий настрой, желание выздороветь, сила духа перенесших инсульт, поддержка со стороны окружающих, чуткое, внимательное отношение. Тогда действие всех применяемых методов и средств идет на пользу, ведет к благоприятному исходу.

Физиолечение и гимнастика

Реабилитационный курс после инсульта длительный, поэтому пациенту потребуется огромное желание, терпение, чтобы уже в домашних условиях выполнять предписанные врачами (неврологом, специалистом ЛФК, физиотерапевтом, логопедом) рекомендации.

Основное внимание уделяется правильному положению больного на кровати, упражнениям, которые должен делать пациент с целями:

• Расширять двигательный режим;
• Восстанавливать утраченные функции — глотание;
• Укреплять мышечную силу и баланс тела;
• Учиться применять спецоборудование, служащее для облегчения самообслуживания;
• Компенсировать потерю чувствительности.

Выполнение упражнений, специально разработанных авторских комплексов лечебной гимнастики с различным оборудованием (мячей, мягких предметов или губок, легких коробок), нужно от 4 до шести раз в день. Их подбор может использовать сразу несколько методик в зависимости от индивидуального подхода, предписаний реаниматолога и других врачей.

Запрещено пользоваться эспандерами, фиксировать кисть на доске, перенапрягаться, терпеть «через боль». Упражнения сначала делаются в положении лежа, затем — сидя. Вставать можно только после прохождения адаптационного периода. Сначала больной учится шагам, покачиваниям на месте, затем — ходьбе по ровному полу полноценными шагами, а не приставными, далее — учится перешагивать препятствия, завершает подъемами и спусками по лестнице.

Парализованные рука, нога должны вовлекаться в двигательный процесс, например, придерживать тюбик зубной пасты, салфетку.

Вообще, на период реабилитации девизом больного должен стать «Больше движений» с подключением дыхательной гимнастики, стимулирующей выносливость больного, насыщение кислородом тканей и тренировку сердечно-сосудистой системы.

Физиолечение активно используется в процессе реабилитации путем применения:

• Электрического тока;
• Магнита;
• Лазера;
• Парафина;
• Горного воска (озокерита);
• Лечебных грязей (пелоидов).

Восстановительные функции пострадавшей зоны мозга ускоряются с помощью воздействия электрофореза эуфиллином, папаверином, магния сульфатом, калия бромидом на затылочно-глазную область.

Улучшение кровоснабжения происходит за счет магнитотерапии в области позвоночника и на парализованных конечностях, лазеротерапии. Достигается эффект уменьшения боли, восстановления тканей.

Глубокий прогрев (парафином, грязями, воском) снимает напряжение мышц.

Широкое применение в деле реабилитации имеет массаж. Он начинается с первых дней, повторяется курсами с двухмесячными перерывами. Активно применяют на практике иглорефлексотерапию, психотерапию.

Заниматься с больным могут как близкие родственники, так и приглашенный на дом медицинский персонал. Учитываются особенности, противопоказания, рекомендации врачей, которые должны контролировать процесс восстановления после перенесенного инсульта.

Оказание первой помощи

Надо сразу вызвать врачей «Скорой помощи», причем постараться внятно и доходчиво объяснить дежурному, что случилось с больным. В зависимости от характера болезни, диспетчер отправляет по адресу разные бригады врачей. Больному нужен невролог, его жизнь зависит от того, правильно ли поймет вас диспетчер.

• Следует чуть приподнять голову пострадавшего или подкласть что-нибудь под нее.
• Открыть форточку, окно, ослабить ремни, воротнички.
• Обязательно нужно измерить давление, запомнить результат.
• Принципы лечения.

Человеку, получившему ишемический удар, есть только один шанс выжить, восстановить жизненно важные функции организма — немедленная госпитализация. Других шансов нет. Если же минуты будут упущены, летальный исход или инвалидность будут обеспечены.

Лечение больных может проводиться только в стационарных условиях, где они будут под неусыпным наблюдением неврологов и нейрохирургов. К пациентам, пережившим обширный инсульт, применяется терапия с использованием препаратов, снижающих свертываемость крови.

Принимаются меры по снижению уровня глюкозы в крови, а в тяжелых случаях не обойтись без операции. В качестве первоначальных действий по спасению больного должно быть проведение магниторезонансной томографии, компьютерной томографии для определения пораженных участков мозга.

Сроки лечения для каждого индивидуальны, зависят от особенностей организма.

Отличие левостороннего поражения от правостороннего

Если обширное нарушение мозгового кровообращения находится в правом полушарии, наблюдаются:

• левосторонний паралич;
• паралич мимической мускулатуры с левой стороны;
• пассивность и общее подавленное состояние пострадавшего;
• нарушения памяти.

Важно: В некоторых случаях нарушения речевой функции незначительные, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Если очаг патологии размешается в левом полушарии, на первый план выходит:

• правосторонний паралич;
• серьезные психические расстройства;
• нарушения речи;
• ярко выраженные проблемы с логическим мышлением.

Характерные симптомы

Клинические проявления обширного поражения ткани мозга всегда ярко выражены. При их появлении следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь», т. к. пациент нуждается в срочной госпитализации. Его жизнь зависит от того, насколько быстро начато адекватное лечение.

Характерные симптомы:

• интенсивная головная боль;
• головокружение;
• нарушение координации движений;
• неустойчивость в вертикальном положении;
• потеря ориентации в пространстве;
• тошнота и рвота;
• гиперемия лицевой области;
• холодный пот;
• сухость во рту;
• учащенное сердцебиение;
• расстройства зрительного, слухового или обонятельного восприятия;
• потеря сознания;
• нарушения речи (невнятное произношение слов и отдельных звуков);
• мышечные спазмы (судороги);
• паралич и парестезия половины тела;
• провалы в памяти.

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, целесообразно провести зрачковый тест. Одним из важных признаков инсульта является отсутствие реакции (сужения) одного зрачка на световой раздражитель.

Первые признаки — как вовремя распознать инсульт?

Выживаемость и скорость реабилитации зависит от времени, которое прошло с начала развития инсульта.

Первыми симптомами являются:

• Сильные, молниеносные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой.
• Спутанность мышления, обморок, при скоротечном развитии и обширном повреждении — кома.
• Бессмысленность речи, трудность в проговаривании предложений или отдельных слов.
• Нарушения памяти — сложности во вспоминании сегодняшней даты, имени, внешности близких.
• Нарушения зрения — двоение в глазах, «темные пятна», отсутствие световой реакции зрачков, отставание глаза.
• Заложенность в ушах, сильный шум, галлюцинации.
• Изменения мышечного тонуса — невозможность поднять конечности по одной стороне тела, опущение лица, век.
• Покраснение кожи, жар, озноб, лихорадочное состояние.

Любой представленный симптом является поводом для срочного вызова скорой помощи.

Кроме этого, медицинская практика отдает огромную роль домашней диагностике, которая позволяет с большой точностью определить наличие обширного инсульта головного мозга и даже примерно определить его локализацию. Основной оценочной шкалой является система Цинциннати или шкала «У.Д.А.Р.».

В нее входят:

• У – Улыбка. Следует попросить пациента улыбнуться. Во время развития патологии будет наблюдаться асимметрия улыбки, опущение уголка рта. Еще одним признаком является полное опущение одной из сторон лица.
• Д – Движение. Следует попросить больного поднять две руки – одна из конечностей будет подниматься слабее или не подниматься вовсе. Дополнительно следует попросить больного взять вас за руки и сжать их. При инсульте одна из рук будет значительно слабее.
• А – Артикуляция. Больного нужно попросить проговорить любую известную ему поговорку – в речи будут отмечаться провалы, она будет смазана. Человек забывает то, о чем только говорил и прерывается.
• Р – Решение. На основе трех признаков необходимо вынести решение о госпитализации больного. Два признака из системы говорят о развитии патологии в 70% случаев, все три признака – о вероятности более 85%.

А также с помощью внешнего осмотра можно примерно установить локализацию. Нервный путь к мышцам верхних и нижних конечностей устроен таким образом, что одна половина мозга отвечает за противоположную сторону тела. Пораженная сторона будет противоположна пораженному полушарию.

Как вывести человека из комы

Выход из комы после инсульта состоит из таких этапов:

1. Слабо выражена глотательная функция, кожный покров и мышцы начинают реагировать на внешние раздражители. Пациент может осуществлять движения головой, руками и ногами. Врач фиксирует в данном случае положительную динамику клинических симптомов.
2. Пациент сталкивается с галлюцинациями, постепенно возвращается сознание, когнитивные процессы восстанавливаются, частично функционирует речь и зрение.
3. Наблюдается возвращение двигательной активности: больной может сидеть, немного приподнимается, но без посторонней помощи не ходит.

Когда человек вышел из комы, необходимо провести томографическое исследование для выявления пораженных участков мозга с целью определения программы лечения.

Вышедший из комы нуждается в психологической поддержке, т.к. он не может вернуться к привычной деятельности и образу жизни, что создает дополнительный стресс.

Вывести человека из комы необходимо последовательно, т.к. инсульт мог привести к деструкции клеток мозга, что сопровождается потерей важных для жизни функций. Во избежание распространения разрушения других участков мозга необходима грамотная реабилитация, включающая в себя и физические упражнения с постепенно увеличивающимся уровнем сложности.

Выйти из комы рекомендуется в окружении близких, способных морально поддержать больного члена семьи.

Разновидности

У патологии есть 3 главных разновидности:

• Ишемическая.
• Геморрагическая.
• Стволовая.

Наиболее редкой разновидностью инсульта является симметричная, или зеркальная, происходящий в обоих половинах мозга. Отличается высокой летальностью – от 95% и выше.

Ишемический

Ишемия — недостаток кислорода тканям. Обширные ишемические инсульты происходят из-за прекращения доступа крови. Врачами отмечаются следующие причины возникновения: тромбозы, сужения сосудов до непроходимости, гиповолемии.

Последствия значительно легче, чем у геморрагической формы, но случается он значительно чаще остальных. По статистике, данная форма встречается в 73-85 процентах от всех случаев инсульта.

Существуют следующие подтипы:

• Кардиоэмболический, с образованием сгустков крови в сердце, которые оттуда попадают в мозговой круг кровообращения.
• Микроокклюзивный, происходящий по причине стеноза сети мелких капилляров.
• Атеротромбический, развивающийся из-за отрыва атеросклеротической бляшки от стенки сосуда с последующим попаданием в артерию.
• Атеросклеротический, который образуется из-за сужения сосуда бляшкой с закрытием просвета.
• Гемодинамический, по причине резкого подъема или падения давления.

Геморрагический

Обширные геморрагические инсульты случаются при разрыве артерии с попаданием крови в окружающую нервную ткань. Клетки погибают по причине распада эритроцитов и выделения токсичных для нейронов веществ. Эта форма патологии более редкая.

Является более сложной для лечения. Обширная форма данного заболевания почти всегда летальна.

Встречаются отдельные подвиды:

• Внутримозговой, при разрыве артерии в мозге.
• Субарахноидальный, по причине разрыва сосуда в мозговых оболочках, особенно часто происходит у гипертоников и людей с ожирением.

Стволовой

Данный вид инсульта отличается своей локализацией. Кровоизлияние происходит в область основания черепа, где находится мозжечок, гипоталамус, таламические ядра и другие образования. Данные центры отвечают за дыхание, глотание, тонус сосудов, потому их повреждение почти всегда летально для человека.

Реабилитация

Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:

• прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
• соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет питание при атеросклерозе головного мозга);
• физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).

Восстановление и реабилитация

Для того чтобы восстановить больного после обширного инсульта потребуется много усилий. Причем о полном восстановлении говорить не приходится.

Реабилитация таких больных проводится в специализированных центрах и санаториях и включает в себя:

1. Медикаментозную терапию. Основной ее целью является поддержание сосудов и сердца, а также восстановление нарушенных функций организма.
2. Массаж. Используются различные техники массажа, от легких поглаживаний до глубокого разминания для восстановления кровообращения в пораженных конечностях.
3. Иглоукалывание. Точечное воздействие оказывает общеукрепляющий эффект и способствует нормализации кровообращения.
4. Физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначается магнитная терапия и электрофорез для глубокого воздействия на мышечную ткань.
5. Лечебную физкультуру. Гимнастика способствует восстановлению двигательной активности и укреплению мышц.

Кроме того, больному необходимо соблюдать диету, больше бывать на свежем воздухе. Хорошо, если у родственников есть возможность уделять таким больным больше внимания, это благотворно влияет на психоэмоциональное состояние пациента.

Процесс реабилитации может занимать от нескольких месяцев до 2-3 лет, это зависит от тяжести поражений.

Причины патологии

Самые распространенные причины заболевания включают:

• Атеросклероз артерий, питающих мозг. Холестериновая бляшка внутри магистральных артерий шеи приводит к значительному сужению просвета сосуда, или провоцирует тромбообразование и его закупорку. Снижение проходимости артерии приводит к кислородному голоданию мозга, гибели его клеток.
• Заболевания сердца. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, ревматизм могут сопровождаться образованием крупного тромба внутри полости левого желудочка, предсердия. Оторвавшись, он током крови заносится в мозг, закупоривая сосуд.
• Расслоение стенки артерий. Встречается у молодых людей. При повреждении сосуда кровь попадает между его листками, образует крупную гематому, создающую механическую преграду для тока крови.
• Аневризмы, сосудистые мальформации – патологические образования: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или клубок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие, склонны к разрывам. У молодых людей такие поражения имеют врожденный характер, у старших – возникают под действием высокого давления.
• Врожденные патологии: нарушения свертываемости крови, сужение сонных, позвоночных артерий.
• Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.

У людей старшего возраста обширный инсульт обычно развивается как результат атеросклероза или кардиоэмболии. Молодые пациенты чаще попадают в больницу с мозговым кровоизлиянием, вызванным разрывом аневризмы или мальформации.

Чаще всего массивный инсульт встречается у:

• пожилых людей;
• курящих;
• злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
• малоподвижных;
• пациентов с излишним весом;
• неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
• при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
• после ранее перенесенного инсульта.

В целях профилактики

Для предотвращения инсультов рекомендуется проводить следующие профилактические меры:

• вести здоровый образ жизни.
• отказаться от курения и алкоголя.
• заниматься спортом, планируя нагрузки в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
• постараться избегать стрессов.
• правильно питаться, сократить потребление жирного, мучного, сладкого, а также кофе и крепкого чая.
• контролировать вес.
• при наличии сахарного диабета и гипертонической болезни проводить своевременное лечение.

Следует отметить, что инсульты не возникают ниоткуда, им предшествует ряд признаков и симптомов, по которым можно определить приближение заболевания и принять соответствующие меры.

Предупреждение повторного инсульта

Профилактику повторного инсульта следует осуществлять сразу в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни в соответствии со своим новым состоянием и ограниченными возможностями.

При помощи специалистов определяются нормы физической активности больного и разрешенные нагрузки для каждого конкретного случая.

Кроме того, необходима поддержка многих процессов в организме, контроль за уровнями сахара и холестерина в крови.

Медикаментозная терапия в качестве профилактики подразумевает применение препаратов, нормализующих артериальное давление, вязкость крови и предупреждение образования тромбов.

Помимо перечисленного, не следует забывать о запрете на курение и алкоголь, а также о правильном питании.

Если инсульт правой стороны – ишемический

Большинство инсультов в правом полушарии носят ишемический характер – обусловлены закупоркой артерий, приносящих кровь к головному мозгу. Такой вариант нарушений мозгового кровообращения протекает постепенно – 75% больных отмечают нарастание симптомов в течение нескольких часов или даже дней. Это дает возможность своевременно обратиться за медицинской помощью и уменьшить тяжесть последствий. Поэтому основное, что влияет на прогноз при этой форме болезни, – размеры инсульта.

На снимках МРТ видно развитие ишемического инсульта в правой височной области головного мозга

Небольшие размеры омертвевшего участка мозга

Если по данным томографии специалисты не классифицируют ишемический инсульт как массивный (большой) или говорят о нем как о микроинсульте, это значит, что прогноз для жизни больного благоприятный. Такие изменения в головном мозге не оказывают существенного влияния на ее продолжительность – болезнь не смертельная. Исключение составляют случаи, при которых нарушено кровоснабжение ствола мозга. В нем расположены жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый. Поэтому даже небольшой инсульт, затрагивающий ствол головного мозга, в 95–99% заканчивается смертью больных в течение нескольких часов или дней.

Главная проблема, с которой сталкиваются больные, перенесшие правополушарный инсульт небольших размеров, – разная степень инвалидности (чем меньше очаг, тем меньше неврологический дефект). В 60–70% такие больные ограничены в подвижности, но не прикованы к кровати, утрачивают возможность адекватно воспринимать окружающий мир, все, что с ними происходит, и способность к логическому мышлению.

Такой характер последствий вызван тем, что в правом полушарии правшей расположены нервные центры, отвечающие за двигательную активность левой половины тела, интеллектуально-мыслительные способности и память. Соответствующие центры у левшей локализованы в левом полушарии. Поэтому правополушарный инсульт у них характеризуется иными последствиями – аналогичными ишемическому процессу в левом полушарии у правшей.

Основные последствия описаны в таблице.

Чем заканчивается болезнь	Расшифровка последствий
Паралич левой стороны тела или гемипарез (гемиплегия)	Снижение двигательной активности и силы левой руки и ноги – они постоянно согнуты, больной может сидеть, но не может нормально двигать конечностями без посторонней помощи, нарушена ходьба, захват предметов кистью
Нарушение чувствительности левой половины тела (гипестезия)	Обостряется или искажается поверхностная чувствительность – чувство боли и температуры (вздрагивание при дотрагивании)
Утрачивается ощущение сегментов собственных конечностей и их расположения в пространстве (согнуты они или разогнуты)
Психические и поведенческие расстройства	Дурашливость, снижение критики, нецензурные выражения и другая избыточная неадекватная речь, возбуждение, агрессия, частые депрессии, недовольство или беспричинная радость
Амнезия (нарушение памяти)	Больные забывают текущие или недавние события, но помнят прошлое, возможны периоды полного отсутствия памяти, дезориентации в собственной личности, месте нахождения и времени
Зрительные расстройства слева	Снижение зрения или слепота, двоение в левом глазу, голова и левый глаз повернуты влево

Любые последствия ишемического инсульта склонны уменьшаться со временем (до 1–1,5 лет), если проводится полноценное восстановительное лечение и реабилитация.

Около 25% больных младше 55 лет с минимально выраженными размерами омертвевших очагов в головном мозге полноценно восстанавливаются без видимых признаков неврологического дефицита.

Сколько утраченных функций восстановил больной за 1–2 года, такими будут его способности до конца жизни. Это значит, что по происшествии этого времени нервные клетки практически не восстанавливаются и имеющиеся изменения мозга становятся необратимыми.

Массивный очаг

Если по данным томографии участок инфаркта (омертвения) головного мозга расценивается, как большой (массивный инсульт), прогноз неблагоприятный. Такие больные либо умирают в течение нескольких дней (60–70%), либо выживают, становясь глубокими инвалидами (30–40%).

Если жизнь человека удалось спасти, придется столкнуться с такими же последствиями, которые характерны для небольшого инсульта, но они сильнее выражены:

1. Стойкий паралич руки и ноги с левой стороны – больные прикованы к кровати, самостоятельно не могут даже сидеть.
2. Нарушение сознания или дезориентация – мозговая кома может продолжаться до конца жизни, но если сознание восстановится, высшие мозговые функции будут утрачены (больной не воспринимает, кто он и что с ним происходит).
3. Психические расстройства – поведение человека ограничено примитивными способностями, полным отсутствием критики, нормального мышления, связанной речи (только крик, отдельные слова или предложения).
4. Глотательные расстройства – больные либо физически не могут, либо не осознают потребности глотать. Это нарушает возможность питания и требует либо особых навыков для этого со стороны тех, кто ухаживает, либо постановки постоянного желудочного зонда для питания.

Уход за людьми после массивного ишемического инсульта затруднен. Поэтому вслед за имеющимися неврологическими отклонениями возникают различные осложнения: воспаление легких, пролежни, истощение. Они становятся причиной гибели большинства больных в течение 1–2 лет. Но 10–15% людей живут более 10 лет.

Восстановление

Реабилитация после обширного инсульта левой, правой части — сложный, длительный процесс. Начинать его нужно сразу после удара. Реабилитационный процесс включает несколько этапов:

• Поддержание функций организма, сохранение жизни.
• Обучение навыкам самообслуживания.
• Восстановление способности сидеть, двигаться, мыслить.
• Возврат речевых функций, мелкой моторики.

Справочно. На первых этапах реабилитации после обширного инсульта подключается применение лекарственных средств, направленных на улучшение работы мозга, кровообращения, передачи импульсов, активизацию мышления, снятие возбуждения.

Назначаются лекарства, помогающие предотвратить повторное кровоизлияние. Лечение проводится курсами.

Большое значение уделяется уходу. Он направлен на профилактику появления пролежней, присоединение инфекционных заболеваний, предотвращение попыток суицида. Любую присоединившуюся болезнь надо постараться вылечить как можно быстрее.

Для восстановления после пареза, паралича, спровоцированного инсультом, каждый день выполняют лечебную физическую гимнастику, массаж. Показаны курсы физиотерапии. В решении вопроса, как восстановиться после инсульта с правой стороны, следуют врачебным рекомендациям.

Справочно. Возврат навыков самообслуживания при парализации начинается с простейшего — направление помощником движения руки, которая отнялась, и поддержание равновесия.

При правостороннем параличе при инсульте проводят также разработку левой стороны, чтобы были возможности для двустороннего развития и компенсации функции поврежденной стороны.

Если больной находится в сознании, его просят выполнять движения глаз для возврата зрения.

Даже при полном параличе после инсульта делают попытки восстановить речевые функции. С человеком постоянно разговаривают, дают слушать песни, музыку. По возможности просят делать упражнения для губ.

Восстановить мышление и память помогают упражнения на запоминание, сравнение. При необходимости для процесса реабилитации привлекают логопеда, физиотерапевта, психиатра, реабилитолога.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:

• контролируйте артериальное давление: имейте при себе домашний тонометр — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
• следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
• больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
• не нервничайте, избегайте стрессов;
• следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.

Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни, так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.

Народные средства лечения

Реабилитационный период не обходится без помощи средств народной медицины, восстанавливающих функции опорно-двигательного аппарата и нормальное давление.

Сбалансированное питание, траволечение восстанавливают силы, облегчает страдания, помогает обновлению процессов.

Самыми распространенными народными рецептами являются:

1. Спиртовая настойка из сосновых шишек с добавлением яблочного уксуса. Принимается ежедневно по 1 ч. л. Курс лечения длится 6 месяцев.
2. Настой арники горной, которую называют спасительницей при инсульте, употребляют по одной ст. л. Перед едой, запивая молоком.
3. Лимоны с сахаром и чесноком. Цитрусовые пропускают через мясорубку, посыпают сахарным песком, дают больному по столовой ложке перед едой, предварительно смешав с раздавленной долькой чеснока.

Для лечения активно используются настои, отвары эффективно воздействующих лекарственных трав:

• Тысячелистника;
• Подорожника;
• Зверобоя;
• Календулы;
• Грецкого ореха;
• Чистотела;
• Можжевельника;
• Земляники;
• Желтушника серого;
• Омелы белой;
• Софоры японской.

Народная медицина советует употреблять мед с полынью, гороховую муку, куриные яйца, применять медовые ванны, гирудотерапию (лечение пиявками). Но все это после консультации с врачом, имеются противопоказания.

Общее описание состояния, стадии комы

Кома после инсульта – явление, при котором человек пребывает в полностью бессознательном состоянии, никак не реагирует на внешние раздражители, но при этом у него сохраняется глотательный рефлекс.

Другими словами, это состояние глубокого сна, вывести из которого человека практически невозможно.

Кома является одним из результатов нарушения кровотока по ишемическому или геморрагическому типу. Такое состояние возникает из-за частичной дисфункции головного мозга.

Коматозное состояние чаще возникает при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом. В таком случае кома развивается стремительно. Прогноз в большинстве случаев неутешительный.

Различают такие степени (стадии) тяжести коматозного состояния, наступившего в результате инсульта:

1. Первая, умеренная. Человек может дышать, глотать, совершать простейшие движения. Нервная система частично заторможена, поэтому пациент не реагирует на боль, температуру, иные внешние раздражители. Контактировать в данном случае больной не способен. Зрительные функции сохраняются. Прогноз благоприятен, восстановление жизненно важных функций вполне вероятно.
2. Вторая, выраженная. Больной находится в состоянии глубокого сна, мозговая деятельность нарушена, реакции на раздражители отсутствуют. Дыхание неравномерно, зрачки уменьшены в размерах, мышечные движения непроизвольны. Присутствуют судорожные сокращения.
3. Третья, глубокая. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе глотательный, отсутствуют. Также отсутствует реакция зрачков на раздражитель. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы не наблюдаются. Возможно снижение температуры тела, судороги, непроизвольное испражнение.
4. Четвертая, терминальная. Сознание отсутствует, постоянное дыхание отсутствует либо наблюдаются длительные задержки в дыхательном процессе, температура тела снижается до критических показателей. Последствия комы четвертой степени не совместимы с жизнью.

С точностью спрогнозировать время выхода больного из комы невозможно. Это зависит от таких факторов, как:

• расположение очага поражения;
• скорость оказания квалифицированной помощи больному при инсульте;
• причина, которая вызвала нарушение мозгового кровообращения.

Первая помощь при инсульте – уменьшаем последствия

Определить, что с человеком произошел инсульт, можно по характерной симптоматике, свойственной неправильному функционированию головного мозга. Больной не в состоянии равномерно вытянуть руки вверх или вперед, если у него закрыты глаза, произнести простой текст, улыбнуться. Как правило, одна половина тела ему не подчиняется или слушается не до конца.

При обнаружении признаков апоплексического удара следует незамедлительно вызвать бригаду неотложки и оказать доврачебную помощь:

• уменьшить приток крови к мозгу, приподняв голову повыше, сняв сдавливающую одежду и погрузив ноги в горячую воду;
• принять проверенные препараты, понижающие давление и контролировать его показатели до приезда скорой.

Обязательно необходимо настоять на госпитализации больного.

Прогноз выживаемости

Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.

Если лечение было начато в первые три часа, прогноз выздоровления составляет 30%, но в большинстве случаев эта цифра приближается к 5-10%. Прогноз пациентов, впавших в кому при обширном инсульте, неблагоприятен — выживают лишь в 20% случаев.

Человек, перенесший это заболевание, становится инвалидом. В его поведении происходят глобальные изменения: он может не узнать близких, не понимает предназначение некоторых знакомых ему вещей, часто нарушается речь и концентрация внимания. Многие пациенты не способны полноценно двигаться, одна сторона тела чаще всего остается парализованной.

Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией. Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.

Особенности лечения

Первый этап лечения обширного инсульта проводится врачами скорой. В этот период важно:

• обеспечить адекватное дыхание: освободить дыхательные пути или интубировать пациента;
• нормализовать артериальное давление, если оно повышено (эналаприл, каптоприл);
• устранить нарушения сердечного ритма, стенокардию (бисопролол, метопролол, нитроглицерин);
• стимулировать силу сердечных сокращений (сердечные гликозиды);
• предупредить/уменьшить отек мозга (диакарб, маннитол);
• убрать судороги (диазепам), боль (морфин).

После установления формы инсульта, локализации очага повреждения, оценки степени отека мозга, сдавливания окружающих тканей переходят к специализированному лечению. Оно может включать:

• Тромболитическую терапию – процедура показана при ишемическом инсульте. Пациенту внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб. Проведение тромболитической терапии ограничено узким временным промежутком: до 6 часов с начала приступа.
• Антиагреганты, антикоагулянты (аспирин, клопидогрел) – также назначаются исключительно людям с ишемическим инсультом. Уменьшают вязкость крови, предупреждают образование повторных тромбов.
• Антагонисты варфарина – при геморрагическом инсульте, вызванном непереносимостью/передозировкой препарата.

Кроме того, обширный инсульт головного мозга может требовать хирургического вмешательства, устраняющего отек мозга. Возможные варианты проведения операции:

• дренирование желудочка – введение внутрь мозговой полости пластиковой трубочки, через которую осуществляется отток жидкости;
• декомпрессионная трепанация – сочетание дренирования с удалением фрагмента черепа. Так у мозга появляется возможность «выйти» за пределы черепной коробки, снизить внутричерепное давление.

При формировании гематомы врачи рассматривают возможность ее хирургического удаления. Разрыв аневризмы, мальформации также требует срочной операции, во время которой врач заполняет просвет выпячивания специальной проволокой, или запечатывает патологический сосуд медицинским клеем.

Уход за лежачим больным

Если вы избрали домашнюю реабилитацию или помощь медицинских работников в стационаре, то важно придерживаться нескольких простых правил и рекомендаций:

• приеммедикаментов строго по расписанию, в указанной дозе;
• соблюдение диеты, прием пищи с пониженным уровнем холестерина и сахара;
• массажи, ежедневные гимнастические упражнения, посещение тренажеров;
• выполнение упражнений для речи и зрения;
• прогулки на свежем воздухе;
• отсутствие стресса, полный покой;
• помощь в разработке сосудов и мышц, растирания;
• посещениепсихолога и невропатолога;
• прием антидепрессантов;
• прохождение обследования у врача;
• посещение санаториев для оздоровления;

Больше рекомендаций можно получить у лечащего врача, который поможет разработать индивидуальный курс восстановления.

Возможные последствия

Почти все последствия вытекают из того, что поврежденные клетки перестают исполнять свои задачи.

Вне зависимости от точной локализации, человек почти всегда будет испытывать:

• Параличи конечностей и лица.
• Проблемы с памятью всех видов.
• Утрату координации.
• Потерю возможности связно говорить.

Остальные последствия зависят от поврежденной половины мозга и задетого сектора.

Поражение правого полушария

Считается, что правое полушарие отвечает за воображение, пространственную ориентацию, восприятие цвета и эмоций.

Правосторонний инсульт характеризуется:

• Затруднением ориентирования.
• Трудностями в восприятии эмоций.
• Проблемами с запоминанием внешности.
• Неадекватным поведением.
• Сложностями с абстрактным восприятием.

Также, будут наблюдаться параличи по левой половины тела, потеря чувствительности.

Особенной сложностью лечения являются трудные методики реабилитации – для восстановления функций необходимо воздействовать через эмоциональную и абстрактную сферу, что более трудозатратно и менее эффективно.

Поражение левого полушария

Данная половина мозга отвечает за логику.

При левостороннем инсульте отмечаются:

• Сложности с письмом, математическими вычислениями.
• Проблемы с числовой памятью.
• Невозможность совершения логических операций.
• Проблемы с формированием фраз.

При обширном инсульте левого полушария головного мозга будет потеря чувствительности и двигательной активности по правой части тела.

Кома

Почти во всех случаях обширного инсульта у больного развивается кома – глубокое угнетение функций мозга.

Особенно она опасна, когда задет мозжечок, что грозит остановкой дыхания и сердечной деятельности, потому коматозного больного следует срочно доставить в стационар.

Классификация

Разнообразие причин и проявлений позволяет выделить несколько вариантов классификации заболевания.

На основе патогенеза

На основе различий в патогенезе выделяют ишемический и геморрагический инсульт. В первом случае удар возникает из-за дефицита кровоснабжения, вызванного нарушением циркуляции крови в определенной зоне мозга, ее некрозом.

Геморрагический характеризуется прорывом сосудистой стенки, истечением крови в мозговые области через образовавшиеся отверстия, формированием отеков и гематом.

На основе ведущей причины

Выделяют 5 видов патологий, связанных с разными причинами:

• Атеротромботический. Этот вид наиболее часто встречается при ишемическом инсульте. Его вызывают атеросклеротические бляшки, нарастающие из-за увеличения в крови холестерина. Образования перекрывают полость артерии. Развивается в основном у пожилых.
• Кардиоэмболический. Вследствие повышения вязкости крови, аритмии образуются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и закупоривают мелкие и средние артерии.
• Гемодинамический. Спазм сосудов головного мозга ведет к резкому понижению кровяного давления, в результате чего происходит уменьшение поступления кислорода к церебральным тканям. Отмечено, что при этом виде патологии поражение охватывает значительную часть полушарий, выживают после нее немногие.
• Лакунарный. Вследствие повышения артериального давления или образования атеросклеротических бляшек в мозгу образуются полости, заполненные жидкостью. Они приводят к закупорке сосудов, ограничению поступления кислорода.
• Микрооклюзионный. К патологии этого типа приводят нарушения свертываемости.

На основе стороны поражения

Справочно. Несмотря на то, что обширный инсульт охватывает большие участки, не всегда повреждаются сразу оба полушария мозга. То, какая поражена сторона при болезни, влияет на его симптоматику.

Правосторонний инсульт вследствие перекреста нервных волокон вызывает повреждение противоположной стороны тела.

Правое полушарие функционально отвечает за переработку невербальной информации, ориентацию, эмоциональные переживания, воображение, понимание символических образов.

Среди проявлений правостороннего инсульта – паралич с левой стороны. Бывает, что отказали полностью ноги.

Тускнеют эмоции, исчезает способность сопереживать, чувствовать. Правосторонний развивается чаще у пожилых.

При инсульте левого полушария мозга поражение охватывает тело справа.

В функции левого полушария входит анализ, понимание значения слов, память, логика. Повреждения нарушают эти функции. Часто возникает ощущение, будто отнялась правая рука.

Инсульт левого полушария мозга встречается ориентировочно у более половины больных.

На основе расположения

Внимание. Важным с точки зрения диагностики, возможных осложнений и прогноза считается определение места расположения поражения.

При некрозе тканей в центре Брока и в непосредственной близости от него больной полностью теряет речь. После восстановления человек начинает понимать небольшие предложения и сам способен их произнести.

При поражении ствола шансы на жизнь ничтожно малы, т. к. в этом участке мозга расположены дыхательные и сердечно-сосудистые центры.

При расстройстве функций мозжечка быстро развивается кома, не выживает почти никто из пострадавших.