Борьба с плоскостопием ведется уже не одно десятилетие, и в этой области достигнуты немалые результаты. Подтаранный артроэрез — достаточно молодой вариант решения проблемы смещения таранной кости по отношению к пяточной, которое приводит к вальгусной деформации задней части стопы. Методика заключается во внедрении в подтаранный синус временного имплантата.
Чем опасно плоскостопие
Плоскостопие – довольно сложное заболевание, которое представляет опасность для здоровья. При этом нарушении свод подошвы снижается, а пяточные кости отклоняются наружу.
Как следствие, свод становится плоским, а стопа – широкой. Конечность полностью становится на пол.
Это заболевание провоцирует хронические боли в районе свода стопы.
Люди с таким диагнозом испытывают усталость в ногах. Этот симптом возникает даже при небольших нагрузках.
Современные хирургические вмешательства помогают справиться с плоскостопием или уменьшить его симптомы. Чтобы получить нужные результаты, можно провести операцию подтаранного артроэреза.
Показания к хирургическому вмешательству
Плоскостопие как таковое не является показанием к оперативному вмешательству. В случаях некритичной пронации стопы и при отсутствии болевых ощущений бывает достаточно консервативных методов лечения: специальные упражнения, ортопедическая обувь, индивидуальные стельки.
Целесообразность консервативного лечения зависит от физиологических особенностей человека, своевременности применения, возраста пациента.
Плоско-вальгусные стопы могут беспокоить как детей, так и взрослых. Постановка диагноза ортопедом происходит после достижения ребенком 5–6 лет, поскольку ранее признаки плоскостопия отмечаются у всех. Установка имплантата чаще всего приходится на 9–10 год жизни, но может быть при необходимости произведена в любом другом возрасте.
Подтаранный артроэрез назначается в случае, если:
- деформация сопровождается болевым синдромом продольного свода стопы, отеками;
- походка искажена, присутствует выраженная косолапость, слабость в ногах;
- обувь трудно подбирается и изнашивается в короткие сроки;
- существенно снижается качество жизни или работы;
- консервативное лечение не дает результата.
Последствиями позднего обращения к врачу или отказа от оперативного вмешательства могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом вплоть до ограничения возможности ходить. Тело начинает перераспределять нагрузку с ног на позвоночник. В этом случае вероятны в том числе трудности в области неврологии.
Показания
Само по себе плоскостопие является показанием к операции. При небольшой пронации ступни и отсутствии дискомфорта применяют консервативные методы терапии.
К ним относят специальную гимнастику, применение ортопедической обуви и специальных стелек.
Показаниями к выполнению подтаранного артроэреза являются такие симптомы:
- болевой синдром и отечность стопы;
- нарушение походки, сильная косолапость, ощущение слабости в ногах;
- сложности с выбором обуви, быстрое изнашивание;
- сильное снижение качества жизни;
- проблемы в профессиональной сфере;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Если вовремя не обратиться к врачу или отказаться от проведения операции, есть риск серьезных поражений опорно-двигательной системы. Некоторые люди полностью теряют возможность двигаться. При этом нагрузка с ног переходит на позвоночник. В такой ситуации нередко возникают неврологические осложнения.
Показания к операции
Показания к операции
Кому же показана операция подтаранный артроэрез? Такое вмешательство необходимо людям с чрезмерной пронацией стопы, или плоскостопием. Оно может быть врожденным и приобретенным, поперечным или продольным. Заболевание может развиться как у ребенка, так и у взрослого.
Приобретенное плоскостопие развивается вследствие нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, чаще всего – посттравматического генеза.
Плоскостопие грозит следующими патологическими изменениями:
- Нестабильность стопы во время ходьбы, что проявляется неуверенной походкой.
- Косолапость.
- Быстрое изнашивание обуви, сложность ее подбора.
- Отечность и боли в стопах.
- Нарушение походки.
К сожалению, за помощью к ортопеду обращаются немногие пациенты. Это является большой ошибкой. Вследствие нарушения походки формируется неправильная осанка, которая грозит развитием различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Также следует учитывать уменьшение при плоскостопии рессорной и амортизирующей функции стопы и неправильное распределение нагрузки. Это ведет к повреждению не только ступни, голеностопного сустава, но и всего позвоночного столба вплоть до шейного отдела.
Пронацию стопы можно диагностировать при осмотре: при ходьбе пациент «заваливает» стопу вовнутрь, косолапит. Стопа имеет характерный вид: распластанная передняя часть, напоминающая утиную лапу, и уплощенный свод с внутренней стороны.
Зачастую такое отклонение от нормы замечают на диспансерных осмотрах в детском саду или школе, о чем доктора информируют родителей. К сожалению, в семье редко обращают на это внимание и не предпринимают никаких мер. Необходимо срочно обратиться к специалисту для устранения анатомического дефекта в строении конечности.
При обнаружении пронации стопы у ребенка необходима консультация ортопеда, который назначит адекватную комплексную терапию. Раннее начало лечения улучшает прогноз заболевания.
Преимущества метода
Подтаранный артроэрез имплантами имеет следующие преимущества перед остальными методами коррекции плоскостопия:
- Высокая эффективность и устойчивый результат.
- Полное устранение косолапости.
- Безопасность операции для жизни и здоровья пациента.
- Низкая вероятность инфекционных осложнений.
- Отсутствие необходимости в послеоперационной иммобилизации и применения костного цемента для того чтобы фиксировать имплант.
- Множество положительных отзывов от пациентов, перенесших данное вмешательство.
Оперативное вмешательство поможет устранить анатомический дефект стопы и постепенно сформировать правильную походку.
Преимущества подтаранного артроэреза
Подтаранный артроэрез имеет определенные преимущества в сравнении с другими методами лечения плоскостопия:
- имеет высокую эффективность;
- практически не вызывает инфекционных осложнений;
- позволяет получить стабильные результаты;
- полностью безопасен;
- не нуждается в иммобилизации конечности, потому пациент может самостоятельно передвигаться;
- полностью устраняет косолапость;
- не нуждается в применении костного цемента для фиксации имплантата;
- имеет хорошие отзывы пациентов.
Преимущества метода
Наряду с другими способами устранения вальгусной деформации стоп, методика подтаранного артроэреза обладает рядом преимуществ:
- эффективное решение проблемы плоскостопия;
- высокая степень безопасности;
- стойкий результат даже после извлечения имплантата;
- операция проводится практически без травмирования костных и мышечных тканей;
- нет необходимости в костылях и гипсовой повязке — пациент ходит сам уже на следующий день;
- вероятность возникновения инфекционных осложнений минимальна;
- эндортез держится в синусе самостоятельно, без использования костного цемента;
- существует возможность удаления имплантата.
Благодаря данному методу стопы начинают лучше функционировать, изменяется их внешний вид и походка.
https://youtu.be/c_FnMXRMT7I
Операция
Чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно, нужно обратиться к квалифицированному врачу. Специалист проведет детальную диагностику и по ее результатам назначит операцию.
Подготовка и необходимые исследования
Перед проведением подтаранного артроэреза необходимо пройти детальное обследование. Оно включает такие процедуры:
- Осмотр ортопеда. Врач обязательно должен изучить жалобы пациента и историю болезни.
- Рентгенография. Ее проводят в нескольких проекциях.
- Плантография. При проведении процедуры удается получить отпечаток стопы, который помогает выявить области максимальной нагрузки.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Техника
Для проведения операции пациента кладут на спину и нижнюю треть бедра сдавливают с помощью жгута. Затем выполняют продольный надрез размером примерно 2 см. После чего между таранной и пяточной костью ставят эндортез.
Перед этим выполняют супинацию задней части ступни с помощью особого рычага. Это позволяет освободить пространство в районе подтаранного синуса.
При проведении операции используют цилиндрический имплантат. Его размер подбирают индивидуально. Приспособление может быть сделано из титана, вещества, которое рассасывается под влиянием гидролиза, или металла с содержанием высокомолекулярного полиэтилена.
Перед операцией сухожилие большеберцовой мышцы может быть укорочено, а часть ахиллова сухожилия – удлинена.
Манипуляция занимает примерно 40 минут. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. При этом оперировать можно одновременно обе стопы. На следующие сутки пациента выписывают. При проведении подтаранного артроэреза необходимости в наложении гипса нет.
Помимо применения имплантата, может проводиться пластика сухожилий. В такой ситуации операция выполняется только на одной ноге. После завершения процедуры на конечность накладывают гипсовую лангету. Вторую ногу можно оперировать через год.
Фото до и после операции
Лечение плоскостопия
На начальных этапах заболевание можно лечить консервативным путем. В этом может помочь коррекционная обувь с применением ортопедических стелек. Их необходимо использовать не менее 8 часов в сутки. В консервативную терапию также входят лечебные упражнения, направленные на растяжку сухожилий, массаж нижних конечностей, занятия на велотренажере. Положительно сказываются и занятия плаваньем.
Техника операции
Суть метода заключается в постановке имплантата между таранной и пяточной костью. Установка эндортеза происходит через небольшой разрез (не более 2 см).
Имплантат представляет собой цилиндр или усеченный конус. Размер его подбирается индивидуально. Целью вмешательства является разворот ротированной кнаружи стопы в правильное положение. Если есть необходимость, то сухожилие большеберцовой мышцы укорачивается, ахиллово сухожилие, наоборот, удлиняется. Решение об этом принимается во время операции в индивидуальном порядке.
Весь операционный процесс длится не более 40 минут и выполняется под общей анестезией. На следующий день после вмешательства пациент выписывается. Необходимости в гипсовании прооперированной стопы не возникает.
Возможна одновременная имплантация эндортеза в обе конечности.
Рентген стопы до операции
Рентген стопы после операции
Также проводится комбинированная операция, во время которой, помимо установки имплантата, производят пластику сухожилий, поддерживающих стопу. Затем ногу, подверженную оперативному вмешательству, заключают в синтетическую гипсовую лангету. Срок иммобилизации не превышает двух месяцев. Оперируют сначала одну, а через год – вторую ногу. Поэтому носить гипс на двух ногах после подтаранного артроэреза не придется.
Оперативное вмешательство можно выполнить в любом возрасте. Однако начинать заниматься этим вопросом нужно как можно раньше. В основном подтаранный артроэрез ребенку выполняют начиная с 8-летнего возраста.
Сроки удаления имплантата разные в зависимости от возраста и состояния здоровья. Например, у взрослых его извлекают через 1—1,5 года. У детей же эти сроки индивидуальны. Они могут быть удалены после достижения совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат будет сформирован полностью, скелет достигнет своей максимальной длины. Если имплантат не вызывает у пациента никаких осложнений и дискомфорта, то можно его не извлекать.
Процесс реабилитации
После выполнения артроэреза в течение первых трех месяцев следует носить особые стельки. Их изготавливают по индивидуальным параметрам. В первое время после операции рекомендуется исключить активные нагрузки на ноги. Установленный имплантат является временным. После устранения проблемы его извлекают. Обычно это делают спустя 1-1,5 года.
Однако для детей срок часто сдвигают до 18 лет – именно с наступлением совершеннолетия завершается формирование опорно-двигательной системы. Если приспособление не провоцирует дискомфортных ощущений, его оставляют в ноге.
Отзывы об операции
Исходя из отзывов, операция по исправлению плоскостопия проходит без каких-либо осложнений и трудностей. Большинство пациентов положительно отзываются как об артроэрезе взрослому, так и ребенку.
Взрослые пациенты
Александр Н., 32 года:
«Несколько лет назад получил травму стопы. Восстановился, но походка стала неправильной, стопа болела после недолгой ходьбы. Как я потом узнал от ортопеда, развилась чрезмерная пронация стопы. Так как я долго не обращался за помощью, появилось такое плоскостопие, что ношение специальных стелек уже не решало проблему. И обувь стала стаптываться, и ее подбор занимал много времени. Решился на операцию. Делали под общим наркозом. На следующий день ушел домой. Заказал ортопедические стельки по своей ноге. Через две недели сняли швы. Врачи сказали, что в течение трех месяцев нельзя допускать никаких физических перегрузок. Так и сделал. Все это время использовал специальные стельки. Никаких осложнений, последствий операции, болей после нее. Теперь стопа ставится правильно, походка стала нормальной. Операцию рекомендую».
Ольга В., 39 лет:
«Долгое время страдала плоскостопием. Когда стало невозможно подобрать обувь, изменилась походка, появились боли в спине и ногах после непродолжительной ходьбы, согласилась на операцию. Доктора сказали, что случай запущенный. Поэтому помимо внедрения имплантата, провели еще и пластику сухожилий. Поэтому после вмешательства мне наложили гипсовую лонгету. Сняли через 2 месяца. Потом еще в течение трех месяцев приходилось беречь ногу, не давать ей больших нагрузок. Но осложнений не было. Рекомендую всем этот способ лечения».
Отзывы об операции детям
Анастасия Б., 31 год
«Ребенку 10 лет. Было плоскостопие. Выявили еще во время прохождения медкомиссии при поступлении в школу. Врачи сказали, что вопрос с лечением нужно решать скорее. После консультации ортопеда решились оперировать. Ребенку поставили имплантат. Вот прошло уже 2 года, ножка выглядит как здоровая. Ребенок имплантат не замечает. Осложнений и каких-либо трудностей после операции у нас не было».
Екатерина П., 36 лет:
«Ребенку 8 лет. Врожденное плоскостопие обеих ног. Операцию делали 2 года назад. Сначала на одну ногу поставили имплантат и сделали пластику ахиллова сухожилия. В гипсе пробыл полтора месяца. Восстановление тоже было долгим. После полутора лет сын стал хромать после длительного бега или ходьбы. Но у него еще и врожденная атрофия мышц голени. Внешне ножка выглядит здоровой. Но так как имплантат мешает, задумываемся об удалении».
Подготовка к операции
Перед началом операции предварительно собираются данные анамнеза, полное описание клинической картины, а также выполняется рентгенограмма. Выполнять ее необходимо в положении стоя с нагрузкой массы тела.
В некоторых случаях назначается дополнительное обследование в виде компьютерной томографии или МРТ. Проводить данную операцию желательно спустя 4 месяца медикаментозного лечения.
Как выявить плоскостопие
Родители нередко стараются лечить косолапость понуканиями и дисциплиной. Но если причина некрасивой походки заключается в неправильном строении стопы, подобные методы не приведут к положительному результату.
Ребенка нужно срочно вести к ортопеду, поскольку, чем раньше начнется коррекция стопы, тем лучше прогноз.
Как проходит операция
Больной укладывается на спину, нижняя 1/3 бедра сдавливается жгутом. Хирургическая техника операции заключается в установке эндортеза между таранной и пяточной костью через продольный надрез длиной около 2 см. Однако прежде проводят супинацию заднего отдела стопы специальным рычагом, освобождая пространство в подтаранном синусе.
Форма имплантата — цилиндрическая, размер задается индивидуально. Материалом изготовления может стать титан, рассасывающиеся под действием гидролиза вещества или металл с высокомолекулярным полиэтиленом (используется при эндопротезировании коленного сустава).
До операции возможно укорочение сухожилия большеберцовой мышцы или удлинение части ахиллового сухожилия.
Размер эндортеза подбирается чаще всего на месте.
Процедура подтаранного артроэреза происходит около 40 минут под общим наркозом. Оперировать можно сразу две стопы. Уже на следующий день пациента выписывают, не накладывая гипсовой повязки.
Помимо установки имплантата, возможна пластика поддерживающих сухожилий. В этом случае хирургическому вмешательству подвергается только одна конечность, на которую по завершении накладывается гипсовая лангета. Вторая нога оперируется через год.
Первые 3 месяца после артроэреза необходимо носить специальные стельки, изготавливающиеся по индивидуальным параметрам. Рекомендуется воздержаться в первое время от активных физических нагрузок на ноги.
Имплантат считается временным — его можно извлечь после ожидаемой коррекции проблемы через 1–1,5 года. Для детей срок удаления может быть сдвинут до наступления совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат полностью сформируется. Если эндортез не вызывает дискомфорта, его можно оставить навсегда.
Особенности
При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.
Данный способ устранения деформаций стопы помогает:
- Снизить болевые симптомы.
- Сократить риск инфекционных осложнений.
- Не нуждается в иммобилизации.
- Установить имплантат без отверстия в кости.
- Для его фиксации не применяется костный цемент.
- При необходимости имплантат легко удаляется.
Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.
Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.
Техника проведения
Операция направлена на ограничение двигательной функции в подтаранном синусе. Суть проводимого метода заключается во вкручивании имплантата между пяточной и таранной костью. Устанавливается он через небольшой разрез, размер которого не более 2 см.
Внешне имплантат представлен в виде усеченного конуса или цилиндра, величина которого подбирается индивидуально.
Целью хирургического вмешательства является разворот ротированной стопы снаружи в правильное положение. При необходимости может проводиться укорачивание или удлинение ахиллового сухожилия. Такое решение принимается в индивидуальных случаях в момент проведения операции.
Операционный процесс выполняется под общим наркозом. Пациента укладывают на спину и сдавливают жгутом нижнюю часть бедра. Для начала проводят супинацию задней части стопы специальным рычагом с целью освобождения пространства в подтаранном синусе.
Операция длится не более 40 минут. Как правило, после проведенной процедуры пациента выписывают на следующий день. При этом прооперированная стопа не нуждается в гипсовании.
Возможно проведение операции одновременно на обе конечности. Если имплантат вкручен без ошибок, то пациент не будет чувствовать дискомфортных ощущений.
Проводить операцию можно в любом возрасте. У детей процедуру выполняют с 8 лет.
Срок установки имплантата зависит от возраста больного и тяжести заболевания. Удаление у взрослых пациентов проводится через 1-1,5 года. У детей данные сроки определяются исходя из их возраста. Возможно их удаление после достижения 18 лет, когда опорно-двигательный аппарат полностью формируется, а скелет достигает максимального своего размера.
Если имплантат не вызывает у пациента дискомфортных ощущений, то его можно не удалять. Однако, некоторые жалуются на продолжительные боли, что является причиной для их удаления.
Показания и противопоказания
Применение имплантатов назначается в следующих случаях:
- Деформация свода стопы сопровождается болевым синдромом.
- Присутствует искажение походки, выраженная косолапость и слабость в конечностях.
- Трудно подобрать обувь.
- Консервативное лечение не принесло результатов.
- Сильная пронация стопы или плоскостопие.
Категорических ограничений для проведения данной операции нет. Ошибкой многих пациентов с данными показаниями в том, что не все обращаются за помощью. Нарушение походки может привести к неправильной осанке, что может повлиять на развитие многих серьезных заболеваний. Плоскостопие влияет на снижение рессорной функции стопы и неравномерному распределению нагрузки. Как следствие, возникает нарушение стопы, голеностопного сустава, а также позвоночного отдела.
Кому назначают операцию
Эластичное плоскостопие или чрезмерная пронация стопы сегодня является довольно распространенным заболеванием. Этот тип плоскостопия по происхождению может быть и врожденным, и приобретенным. Причем патология может развиться в довольно зрелом возрасте.
Причиной приобретенного эластичного плоскостопия является функциональное расстройство сухожилия задней большеберцовой мышцы. В свою очередь, подобная дисфункция может быть спровоцирована перенесенной ранее травмой.
Кому-то плоскостопие может показаться пустяком. На самом же деле это весьма серьезная проблема, которая может грозить:
- косолапостью;
- нарушениями походки;
- нестабильности стопы при ходьбе (неуверенная походка);
- отеками и болью в ступнях;
- стаптыванием обуви и проблемами при ее выборе.
Плоскостопие может быть поперечным и продольным, незначительным и выраженным. К сожалению, с плоскостопием к ортопеду обращаются лишь единицы.
Остальные же люди предпочитают жить с недугом всю жизнь. Но ведь известно, что от правильной походки зависит и осанка, и состояние всего опорно-двигательного аппарата. Этот факт сегодня уже не подлежит сомнениям.
Поэтому пациенты, которые прошли через операцию, оставляют о методе только положительные отзывы. Такие отзывы можно найти на просторах интернета или в специализированных медицинских изданиях.
