Перелом большого бугорка плечевой кости: причины, симптомы, методы лечения

Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.

Плечевая кость – вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава – одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль – удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.

При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.

Анатомические особенности и функция большого бугорка плеча

Плечевая кость – 2-я по величине после бедренной кости, она является осью конечности, участвует в образовании самого подвижного сустава тела – плечевого.

Его движения обеспечивают мышцы, которые крепятся к особым костным выступам – большому и малому бугоркам, большой расположен на наружной поверхности плеча вблизи сустава.

Назначение большого бугорка состоит в том, что к нему прикрепляются мышцы, отводящие и разгибающие плечо, а также обеспечивающие супинацию (поворот, вращение в наружную сторону, то есть ладонью вперед).

Это важно знать, потому что при переломах большого бугорка эти функции конечности утрачиваются. В отведении плеча участвует надостная мышца, в разгибании – малая круглая, в супинации – подостная мышцы.

Симптомы

Признаками перелома может быть:

острая боль;
ограниченность в движении плечевого сустава;
отечность в мягких тканях;
характерный звук (хруст) при движении;
усиление боли при пальпации и надавливании;
появление гематом и подкожных кровоизлияний;
при отрывном переломе нет возможности двигать плечом внутрь.

Причины и механизм перелома

Существует 2 механизма воздействия, приводящие к перелому большого бугорка плеча:

Прямой, то есть непосредственный удар в плечо;
Непрямой – за счет сильной тяги мышц: когда происходит падение на вытянутую вперед или согнутую руку, а также резком сильном сгибании плеча или повороте внутрь.

Первый механизм травмы способствует возникновению более тяжелых, осколочных переломов, нередко сочетающихся с переломом шейки плечевой кости и отростка лопатки. При втором варианте травмы бугорок отрывается: либо полностью, либо только его кортикальный (наружный) слой, куда прикрепляются мышцы. Такой перелом часто сочетается с вывихом плеча.

Читайте также:

Сводит мышцы по всему телу. Причины и лечение, чего не хватает в организме

По условиям возникновения травма может быть:

Бытовой;
Спортивной;
Автодорожной;
Производственной.

Чаще случаются переломы в бытовых условиях, они нередко сочетаются с вывихом плеча. Наиболее тяжелые осколочные переломы случаются в результате автодорожных травм.

Причины

Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:

прямой удар в область плеча,
непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).

Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.

Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.

Такой перелом может стать следствием несчастного случая:

при ДТП,
на производстве,
в спорте,
в быту.

Виды перелома

В зависимости от механизма и силы травмы выделяют 3 вида переломов:

Контузионный, полученный от прямого удара;
Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости без смещения;
Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости со смещением.

Контузионный перелом бывает осколочным или вколоченным, то есть бугорок как бы частично погружается в костную ткань плеча. Различают 2 его варианта перелома большого бугорка плечевой кости: закрытый и открытый, когда нарушается целостность кожи в области бугорка. Подобные переломы редки, но они опасны вероятностью инфицирования и развития остеомиелита (гнойного воспаления кости).

Отрывные переломы сопровождаются сокращением мышц, это и вызывает смещение бугорка. Когда воздействие не очень сильное, может быть лишь надрыв кортикального слоя, смещение не наступает. Отрыв может также произойти во время вправления вывиха плеча, если прилагаются чрезмерные усилия или вправление выполняется не профессионалом.

Читайте также:

Резкая боль при разгибании коленного сустава: к какому врачу обратиться

Отрывной перелом большого бугорка плеча может произойти при непрофессиональном вправлении вывиха, поэтому доверять вправление нужно только специалисту.

Классификация

Независимо от вида повреждения, при первых симптомах такой травмы необходимо обратиться в больницу для детальной диагностики и дальнейшего лечения. При получении травмы есть вероятность образования других сопутствующих повреждений. Такому повреждению часто сопутствует перелом хирургической шейки плеча, поэтому очень важно пройти детальный осмотр и диагностические процедуры, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Клинические проявления и симптомы

Симптомами перелома большого бугорка являются:

Боль;
Припухлость и деформация;
Крепитация (хруст);
Вынужденное положение конечности;
Нарушение функции – ограничение объема движений.

Боль интенсивная, возникает в момент травмы, может отдавать в область лопатки, по всей руке. При пальпации (ощупывании) плечевого сустава и попытке движений боль резко усиливается.

Припухлость возникает за счет травматического отека тканей, а также образования гематомы (кровоизлияния) в результате повреждения сосудов.

Возможные осложнения

Осложнения в большинстве случаев возникают при несвоевременно оказанной первой помощи. Наиболее распространенные из них представлены ниже:

разрыв двуглавой мышцы плеча. Во время перелома возможно повреждение мышечных волокон осколками кости. Лечение в таком случае оперативное;
несращение фрагментов может быть вызвано несколькими причинами: несоблюдением пациентом рекомендаций врача, плохой фиксацией отломков, недостаточной репозицией;

возникновение контрактур или посттравматического артроза связано с недостаточно активным периодом реабилитации. Пациент может жаловаться, что у него долго болит плечо, ограничен объем движений в суставе даже через полгода после перелома.

Методы диагностики

Для обследования при переломе большого бугорка плеча традиционно применяется рентгенография. Однако она не всегда способна обнаружить отрыв небольших костных фрагментов из-за наложения теней других костей (лопатки, ключицы).

Более «продвинутым» методом исследования является компьютерная томография (КТ), она позволяет сканировать кость в десятках проекций, выявить детали перелома с большой точностью.

Оптимальным вариантом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), она выявляет не только костные нарушения, но и состояние мягких тканей: мышц, связок, нервов и сосудов, которые могут повреждаться при травме.

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

Читайте также:

Признаки и причины ДЦП у ребенка, методы лечения детского церебрального паралича

Клинической картиной (вид, степень);
Численностью осколочных фрагментов;
Присутствием смещения;
Возрастом больного;
Наличием других патологиями;
Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

Оказание первой помощи

Человек, получивший такую травму, нуждается в оказании первой помощи. Ее цель – предупредить дальнейшее смещение и уменьшить боли.

В первую очередь необходимо зафиксировать руку. Для этого нужно привязать ее к туловищу в таком положении, как она есть, согнув ее в локтевом суставе. Можно использовать бинт, косынку, полотенце, шарф, простыню, кусок материи.

К месту перелома, где наиболее выражена боль, нужно приложить холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в дежурную больницу или травмпункт.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить руку, изменить ее положение. Это может привести к осложнениям, резкому отеку и усилению боли.

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
Используются бинты, косынки, тканевые материи;
К поврежденному участку прикладывается лед;
Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.

Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

Расслабить мышечный остов плеча;
Независимое соединение осколочных фрагментов;
Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

Методы лечения

Лечение перелома бугорка плечевой кости определяется характером повреждения и может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Назначается, когда смещения нет или оно допустимо, то есть можно придать определенное положение руке, при котором отломки сопоставятся, и зафиксировать повязкой до наступления сращения.

Руку при этом сгибают в локтевом суставе под углом 80-90°, плечо слегка отводят от туловища (до 70°), под него помещают клиновидную подушку, накладывают фиксацию на 3-4 недели. После контрольного обследования повязку снимают, назначают реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

Операция показана в случаях осколочного перелома и невозможности нормально сопоставить отломки закрытым способом, а также в случае сочетания с осколочным переломом шейки плечевой кости, значительным повреждением капсулы сустава.

Вмешательство заключается в открытой репозиции (сопоставлении) перелома и наложении металлоостеосинтеза – фиксации металлической пластиной, винтами, стягивающей скобой.

Если бугорок раздроблен и его целостность восстановить невозможно, все осколки удаляют, а сухожилия оторвавшихся мышц фиксируют к близлежащему участку плечевой кости. Накладывают иммобилизацию на 5-6 недель.

Металлические конструкции в кости подлежат удалению не позднее 6 месяцев с момента травмы. Оставление может привести к развитию металлоза кости и ее разрушению.

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Реабилитация и сроки восстановления

Восстановительные мероприятия играют огромную роль в лечении переломов. Длительное обездвиживание приводит к мышечной атрофии, застойным явлениям и дистрофическим изменениям в тканях сустава, в частности, в хряще. Это чревато развитием посттравматического артроза и контрактуры (тугоподвижности) сустава.

Длительность восстановления в среднем составляет 1,5-3 месяца, реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости:

Лечебную физкультуру;
Физиотерапевтические процедуры;
Массаж.

Лечебная физкультура

Упражнения после перелома большого бугорка плечевой кости — важный компонент восстановительного лечения. Ее назначают буквально с первых дней после травмы.

Пациенту показаны движения в свободном от фиксации лучезапястном суставе, разнообразные движения кистью, пальцами. Это важно для усиления притока крови и профилактики мышечной атрофии.

После снятия иммобилизации разработку руки назначают с нарастающей нагрузкой, в 3 этапа:

1-й — начальный восстановительный;
2-й – увеличение нагрузки;
3-й – заключительный.

Первый период

Он направлен на восстановление кровообращения руки, оттока лимфы, нормализацию обменных процессов, снятие мышечного спазма. Назначают упражнения для кисти, лучезапястного и локтевого суставов, а также качательные движения плеча, небольшое его отведение в сторону и сгибания вперед. Каждое упражнение нужно выполнять 10 раз с повторением 6-7 раз в день на протяжении 2 недель.

Второй период

Вас заинтересует… Восстановительный период после перелома лучевой костиЗадачей является восстановление функции конечности, тонуса и работоспособности мышц, возможности выполнять рукой привычные действия. Объем упражнений из 1-го этапа увеличивается, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, мячом (поднимать мяч перед собой, вверх, обхватывать за спиной).

Желательны занятия с помощью гимнастической стенки: подтягивания туловища с помощью руки и другие. Упражнения нужно выполнять до 15 раз каждое, не менее 6 раз в день в течение 2-3 недель.

Третий период

Привычная функция руки почти восстановлена, но объем движений в плечевом суставе еще ограничен, задачей 3-го периода является доведение его до нормы.

Гимнастика после перелома большого бугорка плечевой кости может выполняться дома, но этого недостаточно. Нужно обязательно посещать зал ЛФК, где разработка сустава проводится с гантелями, висами на перекладине, упорами на плоскости.

Очень эффективно плавание, участие в подвижных играх (волейбол, бадминтон, баскетбол). Продолжительность периода около 2-х месяцев.

Про питание во время реабилитационного периода можно прочитать здесь.

Физиотерапевтическое лечение

Цель физиотерапии – улучшить прилив и циркуляцию крови, стимулировать процессы обмена и восстановления в тканях. Назначаются следующие процедуры:

УВЧ;
Электромагнитотерапия;
Инфракрасное облучение;
Ионофорез;
Ультразвук;
Озокерит;
Лазеротерапия в стимулирующей дозе.

Весьма желательно для восстановления после перенесенного перелома бугорка плечевой кости санаторное лечение, где применяется бальнеотерапия (минеральные ванны) и пелоидотерапия (минеральные грязи), талассотерапия (морские купания).

Лечебный массаж

Прекрасными восстановительными свойствами обладает массаж. Он нормализует кровообращение и обмен веществ, устраняет контрактуры мышц и повышает их сократительную способность, способствует рассасыванию отека застойных явлений в суставе и конечности.

Массаж назначают сразу после снятия иммобилизации при условии, если на коже нет потертостей, пролежней, опрелостей и других повреждений. Основными правилами массажа являются:

поэтапность: начинают с легких поглаживаний, разогрева конечности, затем переходят к разминанию и так далее;
массаж начинают от периферии – пальцев кисти, поднимаясь до плечевого пояса;
нельзя массировать саму область перелома и сустав, это может вызвать раздражение и отек;
не должно быть грубых манипуляций, вызывающих болевые ощущения.

Показан массаж не только всей конечности, но и плечевого пояса, воротниковой зоны и даже спины. Его можно делать на протяжении всей реабилитации по 10-15 сеансов с перерывами.

Реабилитация

Чтобы после лечения рука снова обрела все свои функциональные возможности, необходимо обязательно пройти реабилитационный курс, который назначается лечащим врачом исходя из типа и характера травмы, ее тяжести и общего состояния здоровья пострадавшего. Комплекс реабилитационных процедур может состоять из следующих мероприятий:

Лечебная гимнастика (ЛФК);
Физиотерапия;
Массаж;
Сбалансированное питание;
Использование специального бандажа.

Первые лечебные упражнения ЛФК могут проводиться уже на второй день после поступления в больницу. Занятия проводятся по специальным методикам, которые обеспечивают поэтапную репозицию костных фрагментов и возобновление функциональности плеча.

В процессе реабилитации пациент выполняет как пассивные, так и активные движения, которые содействуют ускоренному восстановлению поврежденной конечности. Если поврежден именно бугорок плеча, упражнения выполняются с использованием механотерапевтических приспособлений. Также врач может самостоятельно выполнять некоторые пассивные упражнения без каких-либо аппаратов.

Возможные осложнения перелома и их профилактика

При переломе большого бугорка плеча наиболее частыми осложнениями являются:

Повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Повреждение происходит в момент травмы. Волокна мышцы проходят в борозде между большим и малым бугорками плеча и при переломах со смещением травмируются отломками. Лечение хирургическое (сшивание мышцы);
Несращение бугорка и его отломков – наступает вследствие недостаточной репозиции или плохой фиксации конечности. Функцию при этом восстановить невозможно, поэтому лечение оперативное – металлоостеосинтез;
Формирование оссифицирующего миозита – это отложение кальция, окостенение мышечных волокон, прикрепляющихся к бугорку. Лечение хирургическое, в начальной стадии возможно устранение с помощью лазеротерапии;
Развитие посттравматического артроза и контрактуры плечевого сустава. Артроз плечевого сустава – поражение хрящевой ткани, костные разрастания, это всегда результат недостаточной реабилитации. Лечится консервативно, профилактика состоит в профессиональном восстановительном лечении после перелома.

Перелом большого бугорка плечевой кости встречается нечасто, но может доставить много проблем. Своевременное профессиональное лечение и качественная реабилитация обеспечат полное восстановление функции сустава и качества жизни.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. СОДЕРЖАНИЕ

Анатомическое строение и функция
Симптомы и проявления
Если нет смещения
Отрыв
Процесс выздоровления
Терапевтические мероприятия
Реабилитация пациента
Лечебная физкультура
Первый период
Второй период
Третий период
Физиотерапия
Массаж
Период нетрудоспособности

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента. Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

асептическое воспаление ткани;
повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

между костными отломками образуются молодые клеточки— хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани—относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

типичность перелома (закрытый либо открытый, единичный либо множественный, на одной кости или на нескольких);
влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Как разработать руку в домашних условиях

Прежде чем выполнять гимнастику, нужно растирать сустав для разогрева мышц.

Что можно делать дома:

Напрягать мышцы руки, сохранять положение 5-8 сек;
Разминать детский пластилин;
Лепить пельмени, вареники;
Стирать руками;
Рисовать геометрические фигуры;
Небольшой мяч катать по руке от кончиков пальцев до плечевого сустава;
Бросать мяч в стену, пробовать его поймать;
Выполнять упражнения, имитирующие плавание брассом;
Комкать газеты.

В любом возрасте травмы костей требуют правильного, своевременного лечения, периода реабилитации. Он важен для пожилых людей, которым намного сложнее восстанавливаться, чем молодым.

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

В первые три недели после перелома

Первые шаги к восстановлению плечевого сустава необходимо предпринимать уже сейчас. В течение первых двух дней после перелома пациент обычно принимает анальгетики и дожидается полной ликвидации боли. Сейчас можно приступать к небольшим активным действиям. В частности, нужно периодически двигать пальцами. Это позволит сохранить тот ток крови и лимфы, который идет от плеча к кистям.

Не стоит усердствовать. Движения не должны причинять боль. Можно добавить к этому упражнению еще одно. Нужно ударять каждым пальцем по ладони здоровой руки. Небольшие вибрации, которые при этом появляются в сочленениях, помогут поддерживать тонус сосудистой стенки. Разработка плечевого сустава после перелома спустя неделю уже включает в себя напряжение мышц плеча.

Сустав при этом должен оставаться неподвижным. Необходимо максимально напрячь мышцы и выждать в таком состоянии секунд 10. Таких «напряжений» должно быть 15. В течение суток человек должен сделать 10 таких подходов. Это позволит сохранить мышечный тонус, а также дополнительно способствует улучшению кровотока в месте перелома.

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

Лечение травмы

После поступления в больницу пациента осматривает врач-травматолог, который по наличию характерных признаков и расспросу больного о механизме травмы предполагает вид повреждения. Однако окончательный диагноз о наличии перелома бугорка плечевой кости ставится после проведения рентгенологического исследования. Если необходимо более точно определить расположение и конфигурацию обломков, больному назначают компьютерную томографию.

Определение наличия травмы, в принципе, несложный процесс. Здесь важно не упустить детали и точно определить степень сложности перелома и тип смещения. Чтобы устранить острый болевой синдром у пациента и начать лечение, необходимо провести обезболивание, как местного, так и общего назначения. Лишь после достижения эффекта можно перейти к дальнейшему этапу (иммобилизации). Он проходит при помощи отводящей шины и повязки, а также с использованием специальной клиновидной подушки, которая отводит руку на 70-80º в бок.

В этом случае целью иммобилизации является:

возможность расслабления мышц руки;
способность естественным путем провести восстановление фрагментов отломков;
уменьшение или исключение сильных болевых ощущений.

Травмированный пациент теряет трудоспособность на длительный период от 2 до 3 месяцев. При некоторых показаниях к оперативному лечению пациента, в достаточно сложных случаях, возможна операция по репозиции и креплению фрагментов кости при помощи болтов, пластин и т.д. При наличии мелких осколков, которые не удается восстановить, проходит их удаление и чистка мягких тканей.

Из-за нарушения механизма лечения, неправильного или неточного диагностирования, возможны следующие последствия после перелома большого бугорка плечевой кости:

невозможность сопоставить фрагменты кости;
не достигаются цели от применения иммобилизации;
происходит большее давление на плечевую кость при восстановительной физкультуре;
неоправданное завершение лечения.

Этапы реабилитации:

После наложения повязки, отводящей шины на протяжении 3 недель рекомендовано выполнять дыхательную гимнастику, движения пальцами. Изометрическое напряжение мышц – главное упражнение на данном этапе. Суставы остаются неподвижными, человек просто застывает в определенной позе на определенное время. Упражнения сохраняют тонус мышц, не допускают их атрофии, стимулируют кровообращение. На этом же этапе назначается курс ЛФК.
На втором этапе нужно отводить плечо, делать плавные махи рукой, движения в локтевом суставе. Для эффективной разработки нужно пользоваться гимнастическими палками, гантелями, тренажерами.
Третий (заключительный) этап. Включается уже силовая гимнастика. Рекомендовано плавание и несколько курсов массажа.

В процесс реабилитации после травмы включается физиолечение.

Восстановление занимает около 8-9 недель. По сравнению с реабилитацией при травмах других частей тела, плечевой сустав восстанавливается намного быстрее. Период реабилитации увеличивается, если у человека перелом шейки со смещением.

Комплекс лечебных упражнений для быстрого восстановления:

Двигать стену. Лицом встать к стене, давить кистями на нее так, будто ее нужно сдвинуть. Время выполнения – 20 сек, после расслабиться.
Отталкиваться от стены. Встать спиной к стене, упереться кистями и отталкиваться от поверхности.
Согнуть руки в локтях перед собой, кисти – в кулаки. Упереться ими друг в друга и с усилием давить 5 сек, расслабиться.
Сгибать, разгибать локоть, запястье.
Наклониться вперед, верхние конечности расслабить, качаться вправо-влево, имитируя движения маятника.
Кисти соединить в “замок”, прикасаться им поочередно к каждому плечу.
Медленно вращать оба сустава, поднимания их к подбородку с одновременным поворотом головы в сторону плеча.
Пальцы сжимают в кулак, разжимают.
Сгибать, разгибать локтевой сустав.
Делать хлопки руками;
Подъем ровных рук.
Разводить руки в стороны.
“Мельница” (движения – плавные).

Эта лечебная гимнастика налаживает кровообращение, исключает возникновение тромбов, атрофии мышц. Выполняя ее каждый день, можно ускорить процесс выздоровления.

С 7-8 недели:

Висеть на спортивной стенке или перекладине;
Выполнять отжимания;
Обнимать себя за плечи, пытаясь дотянуться до позвоночника;
Поднимать гантели (вес до 5 кг);
Вращения в плечевых суставах;
Плавать в бассейне.

Каждое упражнение нужно повторять не менее 6 раз. Днем делать гимнастику 4 раза.

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

Осложнения и последствия

К негативным последствиям травмы относят несращение, оссифицирующий миозит, посттравматический артроз. Нередки контрактуры плечевого сустава, которые требуют длительной терапии, сосредоточенной преимущественно на лечебной физкультуре и методах физиотерапевтического лечения.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. При этом бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе. Лечебные манипуляции должны проводиться опытным врачом.

Развитие

Окостенение этой структуры из хряща завершается только по достижении 20-23-летнего возраста. Исследования в области анатомии, выполненные при помощи рентгена, демонстрируют следующую картину оссификации плеча.

Точка медиальной области головки плеча зарождается в утробе матери или на первом году жизни.
Латеральная часть верхнего эпифиза и большой апофиз обзаводятся своими центрами окостенения к 2-3 годам.
Малый бугорок – один из зачатков остеогенеза плечевой кости, начинает затвердевать в возрасте от 3 до 4 лет у маленьких детей.
Около 4-6 лет головка оссифицируется уже целиком.
К 20-23 годам остеогенез плечевой кости завершается.

Цель лечебной физкультуры

Комплекс лечебных упражнений для быстрого восстановления:

Двигать стену. Лицом встать к стене, давить кистями на нее так, будто ее нужно сдвинуть. Время выполнения – 20 сек, после расслабиться.
Отталкиваться от стены. Встать спиной к стене, упереться кистями и отталкиваться от поверхности.
Согнуть руки в локтях перед собой, кисти – в кулаки. Упереться ими друг в друга и с усилием давить 5 сек, расслабиться.
Сгибать, разгибать локоть, запястье.
Наклониться вперед, верхние конечности расслабить, качаться вправо-влево, имитируя движения маятника.
Кисти соединить в “замок”, прикасаться им поочередно к каждому плечу.
Медленно вращать оба сустава, поднимания их к подбородку с одновременным поворотом головы в сторону плеча.
Пальцы сжимают в кулак, разжимают.
Сгибать, разгибать локтевой сустав.
Делать хлопки руками;
Подъем ровных рук.
Разводить руки в стороны.
“Мельница” (движения – плавные).

Эта лечебная гимнастика налаживает кровообращение, исключает возникновение тромбов, атрофии мышц. Выполняя ее каждый день, можно ускорить процесс выздоровления.

С 7-8 недели:

Висеть на спортивной стенке или перекладине;
Выполнять отжимания;
Обнимать себя за плечи, пытаясь дотянуться до позвоночника;
Поднимать гантели (вес до 5 кг);
Вращения в плечевых суставах;
Плавать в бассейне.

Каждое упражнение нужно повторять не менее 6 раз. Днем делать гимнастику 4 раза.

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

Если лечебная физкультура после перелома была грамотно подобранна и выполнялась регулярно, то восстановление всех функций поврежденной конечности значительно сократится. Задача ЛФК при повреждении заключается в следующем:

рассосать гематому, возникшую в месте слома кости;
снять отек;
улучшить кровоснабжение, лимфоотток;
ускорить обмен веществ в поврежденной руке;
способствовать нормальному образованию костных мозолей на всем периоде лечения и в установленные природой сроки;
купировать развитие спаек в суставах сломанной руки и тугоподвижность.

Лучшая поддержка пострадавшего родственника – совместное выполнение упражнений

На практике доказано, что лечебные упражнения дают больший эффект если их выполняют не только регулярно и в нужном количестве, но и осмысленно. Поэтому добросовестный врач обязательно проведёт небольшую лекцию о влиянии, которое оказывает выполнение упражнений на сам перелом, и на организм в целом.

Родственникам пострадавшего тоже не помешает периодически напоминать ему о важности ЛФК при переломах плечевого сустава на всех этапах заживления травмы, найти слова и подобрать способы дополнительной мотивации к ежедневному лечению движением.

Лечебная физкультура после перелома плеча решает следующие задачи:

быстро рассосать гематому, неизбежно возникающую в месте слома кости;
снять отёчность;
увеличить кровоснабжение и лимфоотток, ускорить обмен веществ в повреждённой конечности;
способствовать нормальному образованию разных видов костных мозолей на всех этапах лечения и в установленные природой сроки;
предотвратить развитие тугоподвижности и спаек в суставах сломанной руки, а в случае их возникновения способствовать их исчезновению;
включение в лечебные комплексы доступных видов упражнений из общей физической подготовки поможет организму быстрее оправиться от травматического шока.

Анатомическое расположение

Большой бугорок плечевой кости расположен на проксимальном (ближайшем к центру тела, верхнем) окончании плечевой кости. С внутренней стороны он предваряет анатомическую шейку, головку и располагается перед входом в плечевой сустав. Сбоку от большого бугорка находится межбугорковая впадина. Далее – малый бугорок.

Тройное образование большой бугорок — межбугорковая борозда — малый бугорок отвечает за все движения конечности и плеча. Здесь крепятся основные мышцы руки и сухожилия. При переломе большого бугорка происходит отрыв мышц от сустава.

Обратите внимание! В силу небольшого участка отлома кости при переломе большого бугорка, врачи и пациенты склонны недооценивать важность длительной иммобилизации руки и последующих реабилитационных мероприятий.

Диагностика

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

сбор анамнеза травмы со слов пациента;
осмотр и пальпация участка травмы;
основной диагностический метод— рентгенограмма;
МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях — передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Упражнения после перелома плечевой кости

Этапы реабилитации:

После наложения повязки, отводящей шины на протяжении 3 недель рекомендовано выполнять дыхательную гимнастику, движения пальцами. Изометрическое напряжение мышц – главное упражнение на данном этапе. Суставы остаются неподвижными, человек просто застывает в определенной позе на определенное время. Упражнения сохраняют тонус мышц, не допускают их атрофии, стимулируют кровообращение. На этом же этапе назначается курс ЛФК.
На втором этапе нужно отводить плечо, делать плавные махи рукой, движения в локтевом суставе. Для эффективной разработки нужно пользоваться гимнастическими палками, гантелями, тренажерами.
Третий (заключительный) этап. Включается уже силовая гимнастика. Рекомендовано плавание и несколько курсов массажа.

В процесс реабилитации после травмы включается физиолечение.

Восстановление занимает около 8-9 недель. По сравнению с реабилитацией при травмах других частей тела, плечевой сустав восстанавливается намного быстрее. Период реабилитации увеличивается, если у человека перелом шейки со смещением.

дыхательной гимнастикой;
специальными движениями;
утренней зарядкой;
механотерапией;
упражнениями с различными предметами;
плаванием.

Рассмотрим более детально некоторые из них.

Современная альтернатива повязке по Купно

Многие сайты с медицинским уклоном «забывают» написать о важности ежедневного, 3-4 разового, выполнения дыхательной гимнастики теми пациентами, у которых вид повязки захватывает часть или всю грудную клетку. Она очень важна для предотвращения развития застойной пневмонии.

Рекомендуемый комплекс дыхательных упражнений:

Брюшное или диафрагмальное дыхание (ДД). Тип дыхания, когда на вдохе живот выпячивается, а на выдохе максимально втягивается в себя, при этом грудная клетка остаётся неподвижной.
«Нет-нет». При повороте головы направо делайте короткий вдох носом. Поворачивая голову налево (не задерживая её в «центральном положении), сделайте отрывистый выдох через рот и шмыгните носом.
«Ай-яй-яй». Наклоните голову к правому плечу и шумно и коротко вдохните через нос. Возвращая голову в вертикальное положение, коротко выдохните через рот. Повторите дыхательный цикл с наклоном головы влево.
«Маятник». Коснитесь подбородком грудины, и сделайте короткий вдох. Запрокиньте голову назад и опять сделайте вдох! Выдох должен происходить сам собой меду двумя вдохами.
«ДД».
«Перекаты». Поставьте ноги на ширину плеч, но левую ногу выставите вперёд, а правую назад. Перенося вес тела вперёд, и сгибая опорную (левую) ногу, одновременно сделайте короткий вдох. Теперь надо перенести вес тела назад, на правую ногу, при этом её надо чуть согнуть. В крайней точке этого движений сделайте короткий выдох, и шмыгните носом.
«Шаги на месте с полуприседаниями». Поднимая левое колено и одновременно подседая на правой ноге, коротко вдохните, а возвращаясь в основную стойку, сделайте короткий выдох. Выполните ещё один вдох-выдох поднимая и опуская правое колено.
«ДД».

Все дыхательные упражнения надо повторить 6-8 раз. Если возникнут сложности с дыханием, сделайте паузу. Если есть возможность, т.е. для фиксации травмы применён современный ортез, то на время дыхательной гимнастики ослабьте ремни, утягивающие грудную клетку.

Пожилые люди для облегчения положения в наклоне могут использовать опору

В первые 14 дней упражнения ЛФК при переломе хирургической шейки плеча, ЛФК при переломе большого бугорка плечевой кости и ЛФК при переломе плеча со смещением в верхней трети диафиза, выполняются сломанной конечностью, которую на время лечебной тренировки высвобождают из лангетной повязки.

Комплекс базовых, стандартных движений включает в себя:

в позиции наклона (вперёд — в сторону повреждения), выставив вперёд «ту же» ногу, что и сломанная рука – покачивания рукой вперёд-назад, влево-вправо перед собой, круги (см. фото выше), аккуратные «забрасывания» предплечья на поясницу;
стоя прямо, рука лежит на лонгете, локоть неподвижен – активное сгибание кулака (большой палец внутрь), подъём предплечья вверх, приведение ладони и предплечья к животу, сведение-разведение лопаток, подъём-опускание плеч.

Инструкция такова, что первичный комплекс упражнений ЛФК при переломе шейки плечевой кости надо делать часто – до 10 раз за день. Каждое из движений повторяется минимум 6 раз. Движения делаются плавно. Амплитуда наращивается постепенно.

В частных клиниках современная механотерапия не только полезна, но и увлекательна

Во II периоде лечения, продолжительность которого в норме составляет 30 дней, заниматься надо будет ежедневно, 4-5 раз в день.

Время одной лечебной тренировки – около 30 минут. К выше перечисленным базовым движениям, которые уже делаются в качестве разминки и повторятся 14-16 раз, постепенно добавляются упражнения:

подъёмы больной руки в содружестве со здоровой;
у шведской лестницы;
с гимнастической (лёгкой и тяжёлой) палкой;
с теннисным, волейбольным и баскетбольным мячом;
на специальном блоке (см. фото внизу), с минимальным отягощением, почти во всех направлениях, кроме тех, которые запретит врач.

Некоторые из упражнений можно «подсмотреть» на размещённых в сети роликах. Для этого наберите в поисковой строке запросы: видео ЛФК при переломе плечевого сустава или видео ЛФК при переломе шейки плеча. Напоминаем, что понравившиеся упражнения необходимо утвердить у лечащего вас специалиста.

В кабинетах ЛФК и тренажёрных залах есть специальные блоки, но можно заниматься и дома

Для полной реабилитации сломанной руки понадобится ежедневные усилия в течение 2 месяцев.

На этапе реабилитации выполняете движения на преодоление сопротивления

Сегодня, в большинстве случаев, при переломах диафиза плеча в средней части или нижней её трети, для фиксирования обломков ставят аппарат Илизарова. Такая иммобилизация предусматривает, что, начиная со 2-го дня, выполняются все возможные виды движений в суставах сломанной руки, которые позволяет сделать конструкция аппарата. Можно и нужно делать упражнения с разными упорами на руки, и запрещено – работать с утяжелениями.

Если перелом был зафиксирован с помощью отводящей шины, то до её отмены, выполняются все базовые движения из первичного комплекса упражнения при переломах плечевого сустава, но выполняется страховка здоровой ладонью места травмы. В эту подборку обязательно добавляют пронацию-супинацию предплечья в положении, когда сломанная рука свободно лежит на шине.

После снятия аппарата Илизарова или другого компрессионно-дистракционного приспособления, на реабилитацию уходит 25-40 дней ежедневных тренировок, во время которых всё-таки запрещено делать висы на турнике и поднимать тяжести.

Плавание

Эффективной формой ЛФК на этапе окончательного восстановления функций руки является дозированное плавание.

Стили плавания, разрешённые для восстановления руки:

после внутри- или околосуставных переломов плечевого сустава – Кроль на спине, «саженки», Брасс на спине;
после диафизарных плечевых переломов – Брасс на спине, «по-собачьи», обычный Брасс.

Нагрузка подбирается индивидуально, учитывая общую физическую подготовленность, умение плавать и состояние сердечно-сосудистой системы.

И в заключение добавим, что для нормального сращения перелома, помимо ежедневного выполнения гимнастики для руки, необходимо довести суточную дозу чистой питьевой воды минимум до 2л, придерживаться системы здорового питания и отказаться от чрезмерных доз или частого употребления алкоголя.

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

Простейшие упражнения

Упражнения на разработку хирургической шейки плеча после перелома на начальном этапе исполняются до двух раз в день по десять раз в каждом подходе. Потом нагрузка увеличивается до трех раз в день по 15 раз в каждом упражнении. Следующие упражнения довольно простые, их можно выполнять на начальной стадии выздоровления. Их нужно делать медленно, с чувством, главная цель — разработка и растяжение мышц и суставов шейки плеча.

Наклонять корпус в сторону сломанной руки, при этом в наклоненном положении совершать махи руки вперед и назад, а также в стороны.
Тренируем мышцы сжиманием и разжиманием кистей рук.
Имитируем причесывание головы больной рукой — в стороны, назад, можно взять в руки реальную расческу, чтобы было некоторое усилие. Но не переусердствуйте, так как амплитуда движения руки довольно большая.
Замыкаем кисти вместе и сгибаем и разгибаем локти, тренируя суставы.
Двигать плечами вниз, потом — вверх, аналогично — назад и вперед.
Наклоняем корпус тела вперед и руками имитируем ручную стирку.
Делаем круги кистями рук, согнутыми в локтях — от себя и к себе поочередно.
Замыкаем кисти рук и в замкнутом положении двигаем локтями, положив замок на грудную клетку, потом к подбородку и к лобной части головы.
Стоим на месте, представляем, будто в руках — лыжные палки и имитируем их движение на беговых лыжах.
Руки держим за спиной и наклоняемся к больной руке.
Одна рука за спиной, кисть больной руки поставить на плече, отводим локоть больной руки в сторону, на начальном этапе можно помочь другой рукой.
Стоя, руки прямо, потом кисти медленно идут по боковой стороне туловища до подмышек, можно со временем приложить усилие, прижав кисти к телу.
Ставим кисти на плечи и с небольшим усилием «сползаем» ими вниз, распрямляя руки.
Зажимаем кисти рук в замок, опустив в низ, потом до прямого угла с телом поднимаем на уровень подбородка.