Перелом шейки бедра у пожилых людей – операция и восстановление

Сравнительно быстрая реабилитация после остеосинтеза – одно из главных преимуществ выбора такой операции при переломах. Но это если понимать под реабилитацией возвращение пациенту максимальной подвижности и активности. В плане же восстановительных мероприятий остеосинтез требует терпения и регулярности, потому что поврежденный участок тела будет нуждаться в периодической и, главное, правильной нагрузке для разработки мышечного и костного аппарата.

Под остеосинтезом понимается репозиция костных отломков и фиксация их в анатомически правильном положении при помощи биосовместимых металлоконструкций. Проще говоря, кости совмещают и скрепляют пластинами с винтами либо штифтами. Спустя определенное время проводится повторная операция для их извлечения за ненадобностью. И чем грамотнее будет проведена реабилитация, тем выше вероятность благоприятного исхода удаления металлоконструкций: они не успеют обрасти надкостницей, но в то же время помогут костям прочно срастись.

Немного анатомии

Тазобедренный сустав – крупное подвижное соединение костей, которое объединяет нижнюю конечность с туловищем. Сочленение образует головка бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Шейка бедра – область небольшого сужения, расположенная немного ниже головки бедра.

В результате падения, а также незначительного воздействия внешней силы, у людей преклонного возраста, может произойти нарушение целостности костной структуры. Этому способствуют некоторые анатомические особенности:

• отсутствие соединительной ткани, покрывающей кость (надкостницы), за счет которой осуществляется питание костной ткани; • приток крови обеспечивают 2 крупных кровеносных сосуда, которые локализованы в нижней части сустава; • с возрастом возможно нарушение гемодинамики в области шейки бедра; • головка бедренной кости вместе с осью тазовых костей образует угол больше 90 градусов.

Классификация переломов бедра

Классификация нужна для того, чтобы пожилой пациент мог узнать максимальное количество информации о данной травме и выбрать правильное лечение. Переломы бедра различают по следующим пунктам:

• травма закрытого либо открытого типа;
• наличие осложнений;
• форма;
• направление;
• количество повреждений;
• зона поражения.

Чтобы понимать, какая стратегия терапии подойдет именно вам, необходимо знать количество обломков в определенной области. Рефрактура бедренной кости либо повторный перелом лечатся значительно труднее. Осложнения также появляются из-за перипротезной (послеоперационной) травмы. Чтобы иметь общее представление о переломе, важно сделать снимок в больнице.

Важная информация! При обследовании одним из наиболее значительных параметров будет возраст больного, так как при переломе бедра у людей преклонного возраста необходима хирургическая операция либо продолжительная терапия.

1. Типы по количеству обломков.

Классификация по количеству обломков – важный пункт диагностики, потому что степень раздробленности кости связана с тем, насколько быстро пожилой пациент сможет выздороветь.

Деление переломов шейки бедра по данному признаку происходит так:

• Осколочный (оскольчатый). Осложнение тяжелой степени, при котором случается раскол на две части и более, а осколки расходятся по близлежащей области. В случае осколочного перелома в пожилом возрасте нужно самое продолжительное лечение.
• Надлом. Этот тип травм характерен для детей, при его наличии в бедре образуется трещина. Одно неосторожное движение способно нарушить целостность кости.
• Простой. В данном случае происходит разлом бедренной кости пополам. Иногда встречаются осложнения в виде разрыва кожного покрова.
• Отрывной. Особенность этого типа травмы состоит в том, что у пациента наблюдается не только костный излом, но также нарушение работы мышечного и связочного аппаратов.

Важная информация! Перелом бедра в пожилом возрасте может быть вызван патологическим процессом. В этом случае травма случается из-за ослабления структуры костной ткани.

2. Направление и форма переломов.

Курс терапии выбирается и в связи с направлением, в котором наблюдается повреждение кости. Но данный критерий существует только в случае простого перелома, потому что осколочные травмы не имеют конкретного направления.

Переломы бедра различают по форме и направлениям:

• Поперечные. Врачи диагностируют горизонтальное повреждение.
• Продольные. Линия излома – вертикальная.
• Вколоченные. Характерно врезание одного осколка в другой, это происходит из-за нагрузки и напоминает складной телескоп.
• Косые. Целостность кости нарушена по диагонали.
• Винтообразные. Оба осколка (либо один из них) перекручиваются вокруг оси.
• Вколоченные, а также винтообразные виды – самые опасные и препятствующие скорейшему выздоровлению, поскольку медицинскому сотруднику нужно вернуть исходное, верное положение костей.

3. Область поражения.

По признаку области поражения переломы бедра в пожилом возрасте принято делить на три типа с их последующим разветвлением на несколько подтипов.

По данному критерию существуют такие виды травм:

• Проксимальный. Характеризуется травмой верхней части бедренной кости. Существуют два подтипа: внутрисуставный и внешнесуставный. В первом случае поражена верхняя область головки и шейки бедра, а во втором повреждена область основания шейки.
• Перелом диафиза бедренной кости. Это травма средней части бедренной кости, которая делится еще на три отрезка. Повреждение средней трети самое опасное, поскольку есть вероятность, что осколок заденет нервные окончания, располагающиеся поблизости.
• Дистальный. Перелом нижней области бедренной кости. Осколки перемещаются снизу вверх, поэтому может произойти травма мыщелков кости.
• Проксимальные и дистальные травмы наиболее характерны для пожилых людей, в то время как перелом диафиза бедренной кости обычно наблюдается у детей и больных в возрасте до 40 лет.

4. Классификация по осложнению.

Существуют переломы бедра с осложнениями или без них. Ухудшения классифицируют не только по фактору повреждения кожного покрова, но и по многим другим немаловажным признакам.

Учитываются такие последствия перелома бедра в пожилом возрасте:

• посттравматический шок;
• кровоизлияние в сустав;
• внутренние травмы близлежащих органов;
• сильное кровотечение;
• воспаление костной ткани;
• заражение крови;
• жировая эмболия.

Посттравматический шок и кровотечение – факторы, на которые человек не оказывает никакого влияния, но от него зависит своевременное оказание первой помощи и незамедлительный, верно определенный курс терапии. Таким образом, правильно проведенные меры на первом этапе помогут избежать заражения костной ткани и крови.

Читайте материал по теме: Патронаж над пожилыми людьми

Описание

Перелом шейки бедра (код МКБ 10:S72.0) – внутрисуставная травма, которая в большинстве случаев диагностируется у представителей преклонного возраста. При чем, по статистике, женщины страдают в 4 раза чаще, чем мужчины.

Такой факт объясняется хрупкостью костей, которая развивается в климактерический период. Менопауза сопровождается снижением синтезирования эстрогена, что приводит к дефициту кальция в организме.

Главной особенностью травмы данного типа является неспособность самостоятельного сращения костной структуры. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения головки бедренной кости, длительного неподвижного состояния, а также наличием заболеваний внутренних органов, которые часто присутствуют в данный отрезок жизни.

Это слайд-шоу требует JavaScript.

По наблюдениям медиков у 90% людей, достигших возраста 65 лет, случается перелом шейки бедренной кости. Если своевременно не провести хирургическое лечение,30% пожилых пациентов умирают в течение 12 месяцев.

Трагические последствия наступают, когда пострадавший не обращается за медицинской помощью. Виной всему невыраженная симптоматика в виде умеренной боли и сохранении небольшого объема движений.

Пожилой человек подозревает у себя сильный ушиб, остеохондроз с корешковым синдромом или коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и предпринимает попытки самостоятельного лечения.

Симптомы перелома бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста обычно является патологическим заболеванием, поэтому признаки заболевания отличаются от симптомов у молодых больных.

• Прежде всего, показателем любой травмы является боль, но при переломе шейки бедра она достаточно специфична. В области паха боль либо отсутствует, либо чувствуется слабо, в состоянии покоя ее нет, но во время движения, поколачивания по пятке и надавливания на заднюю часть ступни появляется снова. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильны, что анестезиологические препараты крайне необходимы.
• Нарушаются функции конечности. Пациент в пожилом возрасте не может опираться на пострадавший сустав во время ходьбы, поэтому он не способен передвигаться и стоять без посторонней помощи. Следует отметить, что в состоянии покоя травмированная нога лежащего повернута наружу и самостоятельно изменить ее положение у пожилого пациента не получится. Иногда принимают решение укоротить конечность.
• Разлом костей вызывает подкожную гематому. Она образуется в области паха, и о ней больной в пожилом возрасте сможет узнать лишь через несколько суток после перелома. У людей с худощавым телосложением гематома бывает достаточно большой, а у полных ее может и не быть, так как излияние крови при травме шейки бедра слабое и пациент не увидит локализованный сгусток из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.

Симптомы не помогут вам определить диагноз со стопроцентной уверенностью, поэтому больному при первых же признаках стоит обратиться в больницу и сделать рентген.

Читайте материал по теме: Долговременный уход за пожилыми людьми

Этиология

Непосредственной причиной повреждения шейки бедра у пожилого человека являются травмы незначительного характера, которые у здорового человека не могут вызвать нарушения целостности кости:

• падение на боковую сторону бедра;
• незначительный удар в область тазобедренного сустава;
• у некоторых больных с тяжелой формой остеопороза в момент поворота на бок в постели.

Кроме возрастных рамок старше 55 лет, патологическому перелому способствуют предрасполагающие факторы:

• принадлежность к женскому полу;
• плохое зрение;
• наличие лишних килограмм, которые увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав;
• отсутствие активного образа жизни;
• гормональная перестройка в организме женщины в период менопаузы;
• снижение плотности костной ткани;
• вредные привычки – злоупотребление спиртными напитками и никотином;
• аденома предстательной железы у мужчин;
• кахексия (истощение) вследствие голодания или при длительном соблюдении строгой диеты.

Риск закрытого перелома шейки бедра значительно возрастает, если у пациента в анамнезе присутствуют хронические заболевания суставов и позвоночника дегенеративного характера, которые ограничивают возможность самостоятельного передвижения. Так, толчком к травме могут стать:

• гонартроз;
• артроз голеностопного сустава;
• остеохондроз;
• спондилолистез;
• грыжа межпозвонкового диска;
• спондилоартроз.

Первопричиной патологического повреждения шейки бедра становятся заболевания, которые развиваются в результате нарушения метаболизма в костной ткани. Вследствие чего происходит снижение характеристик прочности из-за уменьшения содержания коллагена в кости, который отвечает за ее гибкость.

Кроме того, дефицит кальция на фоне недостатка витамина В приводит к развитию остеопороза, который делает кости хрупкими.

Соматические патологии хронического характера способствуют снижению защитных сил организма и к нарушению обмена веществ, что негативно сказывается на состоянии костей. В число предрасполагающих к травме заболеваний относятся:

• повышенное содержание глюкозы в крови (сахарный диабет);
• эндокринные нарушения (недостаточная или избыточная функциональность щитовидной железы);
• цирроз печени;
• злокачественные новообразования и их метастазы;
• остеомаляция – размягчение костной ткани;
• остеомиелит – некротические процессы гнойного характера;
• почечная недостаточность.

Кроме того, перелому может способствовать асептический некроз головки кости с постепенной ее деформацией и отмиранием.

Причины перелома бедра в пожилом возрасте

Обычно причиной перелома шейки бедра у людей преклонного возраста становится обычная неосторожность в движениях, когда человек падает на бок. Такая травма называется вертельным переломом в пожилом возрасте. Реже она происходит из-за удара в зону расположения сустава.

Если у человека наблюдается остеопороз тяжелой степени, то перелом может появиться даже из-за резкого поворота в кровати. Чаще всего травма возникает у женщин старше 55 лет с менопаузой, лишним весом, остеопорозом, малоподвижным образом жизни и такими вредными привычками, как табакокурение и алкоголизм. У мужчин предрасполагающим фактором является гиперплазия простаты.

Важную роль играет ряд хронических заболеваний. Риск появления перелома шейки бедра выше у людей с болезнями, оказывающими влияние на подвижность позвоночника и нижних конечностей. Среди них самыми распространенными являются артроз коленного сустава, остеохондроз, грыжа диска, спондилолистез, артроз голеностопного сустава.

Повышаются шансы на получение травмы у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом с развитием почечной недостаточности, циррозом печени, пиелонефритом.

Читайте материал по теме: Доплата по уходу за пенсионером: особенности ее оформления и начисления

Классификация

Нарушение целостности ткани головки бедренной кости представляет собой медиальный перелом шейки бедра, который локализуется внутри суставной сумки. Это значительно осложняет лечение и увеличивает сроки восстановлениябезоперации, если сроки обращения к травматологу были затянуты. В практической ортопедии существует классификация переломов, которая основана на расположении и форме линии разлома.

Виды переломов шейки бедра:

Разновидность повреждения	Описание
По локализации линии разлома
Субкапитальный перелом шейки бедра	Шейка бедра ломается близко к головке бедренной кости.
Трансцервикальное поражение	Повреждается средняя часть шейки.
Базисцервикальная травма	Разлом происходит в начале сужения под головкой бедра.
По степени повреждения
Полный	Происходит абсолютное разрушение костной структуры.
Неполный	Образуются надломы или трещины.
По расположению костных отломков
Травма без смещения	Повреждение не осложняется расхождение костных отломков.
Перелом шейки бедра со смещением	Фрагменты кости расходятся под воздействием поврежденных мышечных волокон.
По типу повреждения
Закрытая травма	Во время травмы целостность кожного покрова не наблюдается.
Открытый перелом	На травмированном участке видны неровные края отломков кости.

Иногда диагностируется вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей, когда кости в момент травмирования вклиниваются друг вы друга.Примечательно, что в первое время сохраняется двигательная функция и человек может ходить, что значительно затрудняет раннюю диагностику, без которой выздоровление практически невозможно.

Виды остеосинтеза

Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:

• надкостный остеосинтез, при котором фиксирующие пластины крепятся при помощи специальных шурупов;
• чрескостный, предполагающий введение спиц или длинных винтов через стенки костей в зону перелома;
• интрамедуллярный может проводиться 2 способами: закрытым, при котором для введения фиксирующей пластины делают лишь небольшой разрез и открытым, который предполагает полное открытие зоны повреждения и последующую установку спиц или штифта;
• ультразвуковой, при котором соединение обломков происходит при помощи конгломерата, выделяемого при воздействии звуковых волн на костную ткань.

В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:

• наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
• погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.

Клинические проявления

Признаки перелома шейки бедра могут проявиться спустя некоторое время после травмирования. Факт тяжелого повреждения часто остается незамеченным, а при вколоченной травме симптоматика проявляется после расхождения костей.

Поэтому, если случилась травма, пожилому человеку важно внимательно отнестись к своему здоровью и незамедлительно обратиться к травматологу.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей:

• невыраженный болевой синдром тупого характера, локализующийся в верхней части бедра на стыке соединения с тазом, а также в паху; • болезненность набирает силу при шевелении травмированной конечностью, а также при перкуссии пяточной кости; • укорочение конечности заметно в горизонтальном положении, в лежачем положении разность длины ног достигает 4 см; • ступня поврежденной ноги развернута к наружной стороне; • при визуальном осмотре в горизонтальном положениинаблюдается небольшая ассиметрия паховых складок: на стороне с поврежденной костью складка расположена выше.

К относительным признакам разлома относится скрежет костей в области тазобедренного сустава, но это не является основанием для подтверждения данного вида травмы. К симптомам, которые дают большой процент присутствия травмы данного типа – положительный симптом «прилипшей пятки».

При этом пострадавший, который лежит лицом вверх, не может оторвать нижнюю конечность от постели. Почти в каждом случае, кроме вколоченных переломов, встать на ногу и самостоятельно ходить невозможно.

Продолжительность восстановительного периода

После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.

При этом врач учитывает:

• сложность перелома;
• вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
• локализацию повреждения;
• возраст и состояние здоровья пациента;
• скорости восстановления после операции.

Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.

Неотложная помощь

Доврачебные мероприятия, если они проведены грамотно, снижают риск возникновения осложнений и облегчают дальнейшее течение. Правильный алгоритм действий:

1. Первоначально следует вызвать бригаду «скорой помощи».
2. Пострадавшему нельзя позволять вставать и поднимать его с опорой на ноги тоже не рекомендуется.
3. Человека положить на жесткую поверхность и предостеречь от попыток шевеления больной конечностью. Запрещается проводить действия по вправлению ноги, даже если она находится в неестественном положении.
4. При открытой травме раневую поверхность обработать антисептическим раствором (перекисью водорода) и накрыть стерильным перевязочным материалом (марлевыми салфетками).
5. Ногу зафиксировать при помощи шины или подручных средств (досок, лыжных палок). С внутренней стороны нога должна быть обездвижена от паховой области до стопы, по внешней сторонебедра – от подмышечной впадины до голеностопного сустава. При этом стопа должна находиться по отношению к нижней конечности под углом 90 градусов.
6. При сильной боли – дать обезболивающие препараты – Баралгин, Кеторолак.
7. К пораженному участку приложить лед для уменьшения болевой реакции и, как противоотечное средство. В качестве холода можно использовать замороженные продукты или гипотермический пакет для оказания первой помощи. Лед не прикладывают к обнаженной поверхности, холодный предмет необходимо предварительно обернуть тканью. Для предупреждения локального обморожения длительность воздействия не должна превышать 10-15 минут.

После выполнения неотложных мероприятий пострадавшего доставляют к травматологу.

Лечение переломов бедра в пожилом возрасте

1. Хирургическое вмешательство.

Обычно травму лечат с помощью операции. Происходит фиксация осколков и ускорение процесса медицинской реабилитации.

Пациенту на выбор даются три варианта хирургической операции:

• Если больной младше 65 лет, то применяют остеосинтез – скрепление различными металлоконструкциями: винтами и пластинами.
• Людям в возрастной категории с 65 до 75 лет устанавливают двухполюсный протез.
• Пожилым пациентам старше 75 лет производится однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава: удаление головки бедра и замена ее на искусственные импланты. Операция проходит быстро, и для больных в пожилом возрасте она наиболее безопасна. Материалы эндопротеза имеют высокое качество и прочность, что продлевает срок эксплуатации имплантов и делает возможным ведение активного образа жизни.

У пожилых людей остеопороз появляется с возрастом. Чтобы протез лучше зафиксировался и не повредил костную ткань, устройство скрепляют полимерным цементом. Пациентам с костями в нормальном состоянии встраивается конструкция с пористой поверхностью. Эндопротез крепится в бедре для того, чтобы по истечении определенного периода в имплант врастали костные ткани. В данном случае полимерный цемент для лучшей фиксации не нужен.

Для больных в преклонном возрасте время реабилитации после хирургического вмешательства составляет два месяца. После восстановительного периода пациенту показаны массаж и ЛФК (лечебная физическая культура). Полноценно передвигаться без вспомогательной помощи и костылей пожилой больной сможет лишь после 4−6 месяцев.

Успешная хирургическая операция при переломе бедра в пожилом возрасте и качественный уход за лежачим больным приведут к быстрому выздоровлению и возможности вести активный образ жизни. На сокращение ее продолжительности данные медицинские процедуры не повлияют.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Например, операцию делать строго запрещено, если у больного есть такие психические заболевания, как возрастной маразм и болезнь Альцгеймера, ранее наблюдались нарушения работы сердечной системы (инфаркт, инсульт), вследствие которых человек был неподвижным еще до появления перелома шейки бедра.

Также стоит учесть тот фактор, что цена оперативного вмешательства очень высока, поэтому пенсионеры вынуждены отказываться от услуг хирурга. В таком случае пациенты нацелены на курс терапии с применением консервативных способов лечения.

2. Лечение в амбулатории.

Если пациент ведет активный образ жизни, но не хочет делать операцию, то ему предоставляют два варианта дальнейшего лечения:

• Используется экстензионный метод – скелетное вытяжение. Клеммы (скобы) снимают после того, как у пациента сформировалась мозоль. Пожилые люди тяжело переносят эту процедуру, поэтому на практике она применяется редко. Хотя скелетное вытяжение проходит в стационаре, больной заканчивает лечение дома.
• Деротационный сапожок – это сложная конструкция открытого типа, представляющая собой легкую лангету из гипса с поперечной планкой, которая не позволяет ноге вращаться и создает нужные условия для формирования мозоли. Благодаря фиксатору пациент может передвигаться.

Несмотря на вид выбранного курса терапии, врач в обоих случаях дает близким родственникам больного рекомендации относительно ухода за пожилым пациентом и ряда движений, которые ему разрешается делать.

Читайте материал по теме: Что дает опекунство над пожилым человеком – правовые аспекты и законодательная база

Диагностика

Уточнением вида травмы и постановкой окончательного диагноза занимается травматолог. На первом этапе врач оценивает характер травматизации по внешним признакам, осматривая больного и собирая информацию о характере травмы и времени случившегося. Чтобы составить объективную картину, назначаются аппаратные исследования:

• рентгенография – для визуализации расположения разлома и определения вида перелома; • магнитно-резонансная томография может потребоваться, если необходима дополнительная информация о повреждении мягких тканей и связочного аппарата.

Иногда может понадобиться дополнительная консультация медицинских специалистов узкого профиля при наличии сопутствующих хронических патологий. По результатам всех обследований составляется план дальнейшего лечения.

Диагностика переломов бедра

Заключительный диагноз больному смогут поставить только после рентгена травмированного бедра с помощью передней и задней проекций.

Если на снимке непонятно, есть ли у человека в пожилом возрасте перелом бедра, его направляют на МРТ. Когда невозможно сделать магнитно-резонансную томографию либо больного не смогли поместить в сканер, предлагается другой вариант обследования – компьютерная томография. Однако МРТ для этих целей будет более показательна и качественна.

Другой альтернативой рентгенограмме является остеосцинтиграфия. Но у пожилых людей метаболизм значительно замедлен, поэтому препятствовать выявлению перелома могут пониженная чувствительность, предыдущие результаты, не подтверждающие наличие травмы, нечеткость снимков.

Часто доктора признают необходимость хирургического вмешательства при переломе шейки бедра, поэтому перед операцией важно сделать общее обследование с анализом крови, рентгеном грудной клетки и ЭКГ (электрокардиография).

Читайте материал по теме: Пособия пожилым людям, которые положены по закону

Методы терапии

Учитывая особенности кровеносной сети, которая обеспечивает питание и газообмен в тазобедренном сочленении, вероятность сращения кости при переломе шейки бедра без операции практически отсутствует.

Даже у человека в 25 лет лечением без хирургического вмешательства невозможно достичь нужного эффекта. Поэтому, только во время операции есть возможность восстановления отломанных поверхностей.

Оперативное лечение

Если сломана шейка бедра у пожилого человека в рамках первичных мер необходимо сопоставление частей кости, что возможно только через трепанационное окно в ходе открытого вмешательства. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрастесуществует в трех вариантах:

Вид оперативного вмешательства	Показания
Остеосинтез	Соединение костей проводится винтами, пластинами или другими металлическими конструкциями. Применение данной методики подходит для больных, которым исполнилось 65 лет, но при этом они способны выполнять посильные физические нагрузки.
Эндопротезирование с применением двухполюсного протеза	Замена пораженного сочленения искусственнымэндопротезом, который замещает обе поверхности сустава. Такой способ тотального протезирования подходит для больных до 75 лет, которые сохраняют активность в повседневной жизни.
Однополюсное эндопротезирование	Во время операции устанавливается имплантат с заменой головки, при этом поверхность вертлужной впадины не затрагивается. Искусственный сустав закрепляется с помощью медицинского цемента. Лечение такого типа показано людям старше 75 лет, которые подвержены гиподинамии.

В тяжелых случаях проводится удаление тазобедренного сустава (неоартроз), после чего формируется «синдром болтающегося бедра». При любой форме терапии наступает инвалидность при переломе шейки бедра: 2 степени непосредственно после травматизации, 3 степени – после операции по установке искусственного сочленения.

Стоит отметить, что перед хирургическим лечением проводится оценка общего состояния здоровья для обнаружения противопоказаний к хирургическим манипуляциям на суставе. Ни одну из методик не применяют при следующих патологиях:

• некомпенсируемая работа сердца и сосудов; • психические отклонения: маразм, болезнь Альцгеймера; • тяжелые заболевания почек и печени; • людям, которые не передвигаются самостоятельно после различных заболеваний.

В этом случае при переломе шейки бедра у пожилых людей, проводится лечение без операции, после чего при качественном уходе можно добиться улучшения качества жизни пациента.

Консервативная терапия

Нехирургические терапевтические мероприятия проводятся по следующим показаниям:

• при вколоченной форме травмы, если разлом произошел по вертикальной траектории; • кость разделена на части у основания шейки; • наличие противопоказаний; • отказ от данного способа лечения.

Если врач склоняется к нехирургическому лечению, на 3 месяца больной госпитализируется в стационар, где уход за больным с переломом шейки бедра осуществляется под присмотром медицинского персонала.

План консервативной терапии:

1. На первые 60 суток накладывается скелетное вытяжение через бугристость большеберцовой кости. 2. После окончания данного периода, когда образуется костная мозоль и вытяжение снимают, продолжают лечение в домашних условиях. При этом нагрузка на ногу запрещается, при самостоятельном передвижении используются ходунки, а затем костыли. 3. Через 4 месяца под наблюдением специалиста выполняются первые упражнения при переломе шейки бедра. 4. Спустя полгода после травмы разрешается передвигаться, опираясь на травмированную конечность.

С первых дней послеоперационного периода под руководством медицинского специалиста проводится дыхательная гимнастика при переломе шейки бедра, как профилактика воспаления легких.

В первое время пожилой человек с переломом шейки бедра в домашних условиях находится большую часть времени в лежачем положении, что может повлечь появление пролежней или образования тромба в результате застоя крови. Поэтому больного рекомендуется укладывать на противопролежневый матрас, а на ноги надевать противоэмболические чулки.

Иммобилизация

Обездвиживание ноги проводят после скелетного вытяжения. Фиксацию проводят наложением повязки или лонгеты из гипса. Такой метод надежно фиксирует ногу, но делает невозможным уход за кожей нижней конечности.

Кроме того, у некоторых больных от гипса может появиться раздражение и аллергическая реакция. В таких случаях можно использовать бандаж при переломе шейки на бедренной кости.

Ортез представляет собой жесткую конструкцию, которая обездвиживает голеностопный сустав, при этом стопа удерживается под прямым углом по отношению к голени.

Деротационный сапожок при переломе шейки бедра включает в состав стержень, который исключает возможность двигательной активности в области тазобедренного сустава. Кроме того, разъемная конструкция бандажа позволяет ухаживать за ногой.

Амбулаторное лечение

Реабилитация и восстановление после перелома шейки бедра проводятся на дому при возможности хорошего ухода. При этом пожилой человек находится под постоянным наблюдением лечащего врача.

В условиях поликлиники при повреждении шейки бедра дополнительно проводят физиотерапевтическое лечение. Для нормализации обменных процессов и регенерации тканей назначают магнитотерапию, электрофорез, а также массаж при переломе шейки бедра.

Сроки восстановления у пожилых людей зависят от вида перелома, возраста, общего состояния здоровья, а также от качества ухода.

Поэтому перед выпиской доктор дает рекомендации, как лечить и как ухаживать за пожилым человеком для сокращения сроков восстановления после перелома шейки бедра.

Основные правила:

• Соблюдение личной гигиены больного – обмывание, умывание, чистка зубов. • Для профилактики появления некротических участков на коже вследствие длительного сдавления (пролежней) используют противопролежневые приспособления (матрасы, круги). Постель должна быть тщательно заправлена, чтобы не образовались складки, для профилактики кожу можно протирать камфорным спиртом. • Питание при переломе шейки бедра должно быть сбалансированным. Рацион должен составляться с учетом минимальной двигательной активности. В диетический стол обязательно включают овощи и фрукты, которые предупреждают возникновение запоров. • Для профилактики тромбофлебита на ноги надевают компрессионные или противоэмболические чулки. Степень компрессии рекомендуется врачом. • Чтобы не появилась пневмония можно надувать воздушные шарики или применять несложную дыхательную гимнастику. • ЛФК при переломе шейки бедра играет важную роль для постепенного восстановления функции движения. Комплекс упражнений и начало проведения разработки сустава определяет доктор.

Комнату, где находится больной, оборудуют специальными приспособлениями, которые помогают самостоятельно подниматься с постели, передвигаться по комнате. Для этого используют всевозможные поручни, ходунки, санитарные кресла, накладки на унитаз, увеличивающие его высоту.

Общая характеристика реабилитационного периода и его этапы

Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы. Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

Периоды реабилитации:

• ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
• ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
• поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
• период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.

Период послеоперационного покоя

Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.

Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.

При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.

Мобилизационный период

Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.

Лечебная физкультура

Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.

Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.

При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.

После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.

Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.

Лечебный массаж

О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.

Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы. Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства. Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.

Занятия в бассейне

Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.

Социально-бытовая реабилитация

После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов. Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.

Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация. Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами. Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.

Прогноз и осложнения

Сколько живут пожилые пациенты после тяжелой травмы бедра, зависит от проведенного лечения, сроков обращения к врачу, возраста и сопутствующих заболеваний внутренних органов. В большинстве случаев прогноз условно благоприятный. Перелом нельзя вылечить полностью, травма приводит к инвалидизации больного.

Неблагоприятные последствия перелома шейки бедра:

• асептический некроз головки бедренной кости; • коксартроз – дегенеративные изменения в суставе; • артрит – воспаление в суставной сумке; • отторжение эндопротеза; • ятрогенный остеомиелит – гнойные процессы в результате инфицирования в момент операции; • образование тромбов при длительном нахождении в лежачем положении; • инфицированные раны и язвы на месте пролежней.

Все эти осложнения значительно ухудшают прогноз после заболевания и способны привести к развитию тяжелых состояний, угрожающих жизни пожилого пациента.

Возможные осложнения

Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:

• смещение или поломка конструкции;
• металлоз;
• нарушение чувствительности;
• контрактура суставов;
• нагноение места операции;
• остеомиелит;
• артроз;
• жировая эмболия;
• омертвление краев раны;
• несращение обломков.

Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.

Профилактика

Перелом шейки бедра для людей старшего поколения, прежде всего, опасен развитием вторичных патологических состояний. Поэтому, важно заранее проводить предупреждающие мероприятия.

Профилактика перелома шейки бедра включает:

• сбалансированное питание; • регулярные занятия физкультурой; • своевременное лечение хронических заболеваний; • медикаментозная корректировка гормонального фона во время климактерического периода; • прием препаратов для профилактики дефицита кальция и витамина Д.

Если травмы избежать не удалось, необходимо не затягивать с визитом к врачу.

Ранняя диагностика и правильное лечение поможет увеличить шансы на благоприятный исход после травмы.

Метки: бедро, перелом, тазобедренный сустав, шейка бедра

Об авторе: admin

« Предыдущая запись

Так ли мне нужна реабилитация?

Причин, по которым пациенты могут не соблюдать правила реабилитации, обычно две. Первая: боль в поврежденном месте. А некоторые принципы восстановления необходимо начинать применять почти сразу после остеосинтеза. Например, после операции на локте или плече уже на 2-3 день необходимо начинать разрабатывать руку, невзирая на боль. Вторая причина несоблюдения основ реабилитации после остеосинтеза – недоверие или скептицизм. Человеку кажется, что курс массажа или магнитотерапии абсолютно бесполезен для его травмы. Причем часто к такому выводу его приводят абсолютно незнакомые люди с интернет-форумов. Хотя, иногда это просто пессимизм. Главный довод врачей и окружающих к такому пациенту простой: если ничего не делать, то ничего точно не произойдет. А если приложить усилие, то появляется шанс на абсолютное восстановление.

Остеосинтез бывает разным

Существует несколько видов проведения хирургии. Определить какой вид необходим в каждом случае может только специалист. Одна из классификаций остеосинтеза базируется на времени проведения. Здесь выделяют:

• Первичный. Оперативное вмешательство проводится раньше чем через 24 часа после получения травмы.
• Вторичный. Хирургия оттягивается из-за имеющихся к этому показаний.

Классификация остеосинтеза по способу установки фиксаторов:

• Чрескостный компресионно-дистракционный наружный — фиксация фрагментов без обнажения зоны перелома.
• Погружной — открытое фиксирование сустава: накостный — гвоздь вводится через отверстие над главным вертелом;
• внутрикостный (интрамедуллярный) — закрепление винтов в обломках;
• чрескостный погружной — введение шурупа или винта в наклонно-поперечном направлении.

• Ультразвуковой — инициирование механических колебаний, вырабатывающих соединяющий конгломерат.
• Комбинированный остеосинтез — фиксирование снаружи и внутри одновременно.

Особенности реабилитации пациентов в пожилом возрасте

Если возраст пациента составляет больше 50 лет, то период реабилитации займет от полугода до двух лет. Причиной подвертельного перелома бедра в пожилом возрасте является низкая прочность костной ткани, изменения в организме, связанные с возрастом, и наличие хронических заболеваний.

В уходе за больными преклонного возраста следует соблюдать такие правила:

• Для профилактики пролежней и предотвращения застойных процессов в легких пациента нужно менять положение его тела не меньше 7−10 раз в сутки.
• Пожилой больной должен выполнять дыхательную гимнастику.
• Чтобы избежать омертвления сдавливаемых тканей, следует подкладывать под поясницу надувной круг, а под пятки – валик из полотенца.
• Предотвратить возникновение запоров и нормализовать стул пациента в пожилом возрасте помогают продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Улучшить микроциркуляцию крови и ускорить регенерационные процессы в области бедра после травмы можно с помощью антикоагулянтов.

Лекарства назначаются лишь лечащим врачом с учетом отсутствия у пожилого пострадавшего любых противопоказаний.

Подготовка к остеосинтезу бедренной кости, алгоритм проведения

Если операцию невозможно провести сразу после получения травмы, хирургию осуществляют в первую неделю после возникновения повреждения. Если же состояние больного не позволяет, остеосинтез откладывают до нормализации самочувствия. Перед проведением операции, пациент сдает кровь и урину для лабораторного исследования на наличие инфекции в организме. Затем больной должен пройти обследование рентгеном, а если необходимо, то компьютерную томографию.

Порядок проведения операции остеосинтеза:

1. врач линейным надрезом послойно открывает место перелома;
2. производится выделение отломков и их репозиция;
3. во время тракции костные элементы соединяются и фиксируются специальным зажимом;
4. устанавливается пластина.

Осложнения и последствия

Как и любые хирургические операции, остеосинтез и эндопротезирование связаны с определенными рисками. Наиболее частыми осложнениями операций при переломах большой берцовой кости являются:

• инфицирование операционного поля;
• кровотечения, в том числе в результате повреждения сосудов;
• жировая эмболия;
• повреждения нервных корешков и нарушение иннервации;
• остеит – воспаление поверхностных слоев костной ткани;
• остеомиелит при проникновении инфекции в костномозговой канал;
• металлоз;
• индивидуальная реакция на материалы фиксаторов и элементов протеза;
• индивидуальная реакция на препараты анестезии;
• повторные переломы;
• асептический некроз нервной и мышечной ткани, возникший в результате нарушения кровообращения в области травмы.

Выбор длины штифта

Чтобы точно установить величину штыря, после оголения вертела и сборки отломков минусуют от общей длины штифта часть, внедренную в кость до дальнего метафиза.

Диаметр проводника перед операцией находят методом замера среднего сечения интрамедуллярного канала на рентгеновских снимках в прямой и боковой проекциях, либо при помощи установки, генерирующей магнитное поле. Его мониторит датчик, расположенный внутри костномозгового канала на уровне дальних отверстий для блокировки, что помогает правильной фиксации сломанной кости.

Причины: неизбежность или случайность

Причины перелома шейки бедра основываются (в основном) на двух факторах – падение и остеопороз. В 90% случаев получения травмы пожилые люди падают с высоты собственного роста из положения стоя. Процент возникновения перелома у женщин значительно выше, чем у мужчин (17.5% против 6%), что объясняется более быстрым развитием остеопороза и особенностью перестройки гормональной системы в старости. Шейка бедра – самое уязвимое место!

Вероятность перелома тазобедренной кости в пожилом возрасте увеличивается при наличии:

• Низкого уровня жизни (плохое питание, обустройства жилища и т.п.).
• Сердечно-сосудистых заболеваний.
• Сахарного диабета и иных эндокринных расстройств.

Примечательно, что основа нормальной жизнедеятельности бедренной кости – то ее питание, которое возможно только при систематическом поступлении в нее крови. Питают кость три сосуда, один из них с возрастом истончается и перестает выполнять возложенную на него функцию.

При переломе бедренной кости (у основании шейки бедра) в престарелом возрасте, при наличии оскольчатого перелома, проблема восстановления целостности ОДА состоит ни сколько в «сборе» отломков кости, сколько в устранении разрыва сосудов.

Необратимые изменения в головке и развитие некротического процесса у пожилого человека вследствие перелома шейки бедра провоцирует именно отсутствие питания костных структур. Тазовый сустав не восстанавливается, сращение перелома бедра у пожилых пациентов становится невозможным.

Есть ряд предрасполагающих к перелому факторов, зная которые, можно предположить, что у пожилого человека может быть перелом бедра и возникнут сложности с восстановлением после оперативного вмешательства:

1. Нет надкостницы, структуры, которая отвечает за питание и рост кости.
2. Шейка расположена под тупым углом, если смотреть по положению к бедренной кости.
3. В «работе» только 2 артерии, идущие снизу, кровоснабжение ТБС при такой анатомической особенности плохое.
4. Головку бедра питает единственный сосуд, который (часто) в пожилом возрасте зарастает.

Подобные моменты может заметить врач при рентгенографической диагностике.

В качестве причин, провоцирующих перелом бедра, можно отметить:

• Гиподинамия вкупе с избыточным весом.
• Хронические патологии ОДА.
• Остеопороз в период менопаузы и после нее.
• Нарушение обмена Ca.
• Истощение, плохое питание, голодание.
• Неврологические проблемы, которые не дают возможности свободно передвигаться.

Комментарий специалиста

Вынужденный и длительный постельный режим является неестественным для человека, это нарушает работу всех органов и систем. В пожилом возрасте это особенно опасно, летальный исход наступает по сути не из-за самого перелома шейки бедра, а из-за осложнений, которые возникают. По статистике причины смерти – это проблемы с сердечно-сосудистой системой, воспалительные процессы, тромбоз легочной артерии.

Дополнительная информация:

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей

Профилактика перелома шейки бедра

Реабилитация после операции на бедре при переломе

Прогноз

Сроки срастания бедренной кости при переломах со смещением индивидуальны — зависят от тяжести травмы, возраста пациента и общего состояния его здоровья. На первых этапах после проведения операции разрешается ходьба без опоры на пострадавшую ногу при помощи костылей и ходунков. Затем в индивидуальном порядке врач решает вопрос о допущении небольших нагрузок, а затем и ходьбе с опорой на оперированную конечность.

В целом, прогноз после оперативного лечения перелома бедренной кости со смещением благоприятный. В отличие от консервативных методик, он позволяет произвести репозицию отломков, тем самым ускорить формирование костной мозоли и сократить сроки реабилитации. Сравнительно короткий период иммобилизации пациентов старшего возраста снижает риски осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Реабилитация после оперативного лечения

Электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью постоянного электрического тока

Реабилитационные мероприятия после операции по коррекции смещенного перелома направлены:

• на ускорение образование костной мозоли;
• на улучшение кровоснабжения и питания тканей в области травмы;
• на восстановление функции поврежденной конечности.

С этой целью назначаются лечебные и физиотерапевтические мероприятия:

• электрофорез с препаратами;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• бальнеотерапия.

Важную роль в процессе восстановления после перелома играет правильное питание, так как дефицит питательных веществ и витаминов в рационе замедляет заживление тканей. У лиц пожилого возраста с переломами бедра часто наблюдается ухудшение аппетита, поэтому в их меню необходимо включать вкусные, высококалорийные блюда.

• В ежедневный рацион должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, железом, а также содержащие витамин Д3 для полноценного усвоения кальция: рыба, яйца, творог и другие кисломолочные изделия, орехи, крупы.
• В меню обязательно должны присутствовать белковые продукты: красное мясо и субпродукты, мясо птицы и рыбы, яйца, молочные продукты.
• Из рациона необходимо исключить продукты с повышенным содержанием соли: марианды, консервы, соления, колбасные изделия, полуфабрикаты. Также стоит сократить до минимума потребление напитков, содержащий кофеин, в том числе чая и кофе. Соль и кофеин ускоряют процессы вымывания кальция из костной ткани, препятствуя полноценной их регенерации.

Для уменьшения отека тканей могут назначаться рассасывающие мази и кремы, а также ношеник компрессионного белья и чулок.

Виды: легкий испуг или осложненные варианты

Чтобы дать дальнейший прогноз по развитию ситуации при травме, нужно (при помощи тщательно проведенной диагностики) понять, с какой из разновидности перелома врач имеет дело. Чем ближе к головке бедра располагается линия слома, тем выше риск развития некроза.

Перелом шейки бедра по уровню расположения:

1. Субкапитальный. Линия слома находится под головкой, по прогнозу врачей это самый «нехороший» вариант.
2. Цервикальный. Линия перелома проходит на шейке.
3. Базисцервикальный. Область слома – переход шейки в тело.

Риск смещения отломков повышается, если линия перелома располагается более вертикально, при горизонтальной линии прогноз благоприятней. На заключение врача повлияет направление и степень смещения отломков, без смещения перелом бедра будет заживать относительно легче.

Виды деформации при переломе шейки бедра: варусный, вальгусный перелом, вколоченный перелом шейки бедра, часто у пожилых людей сочетается с вальгусным.

Также может быть: медиальный, базальный, трансцервикальный, латеральный. Примечательно, что медиальные переломы шейки бедра трактуются как внутрисуставные.

Вариант А

При оскольчатом переломе шейки бедра наблюдаются такие симптомы: боль (интенсивность средняя), отек в области поражения, наличие обширного кровоподтека, общее недомогание, головокружение, невозможность встать на пятку. Помощь при переломе: операция, скелетное вытяжение для репозиции отломков кости, введение спицы, медикаментозное лечение (антикоагулянты, антибиотики). Снимают швы на 7-10 день, в период реабилитации больной обязательно проходит курс ЛФК. Прогноз по перелому шейки бедра при этом варианте и своевременном лечении – благоприятный.

Вариант Б

Вколоченный перелом шейки бедра чаще диагностируется как внутрисуставной, у людей «солидного» возраста может произойти даже при небольшой и естественной нагрузке на ТБС (ходьба, толчок без падения и т.п.). Боль небольшой интенсивности, движения в области сустава и нижней конечности неограниченны, пациент часто «подсаживается» на препараты купирующие боль и не обращается к врачу.

Скрытое течение такого типа перелома шейки бедра опасно постепенным смещением отломков, что чревато переходом от вколоченного в невколоченный, что подтверждается рентгенографией в 2-х проекциях – переднезадней и аксиальной.

Прогноз по такому виду перелома чаще благоприятный, что отличает его от иных типов травм шейки бедра. В ходе лечения у пожилого пациента проводят скелетное вытяжение, иммобилизацию (гипс), назначают лекарственные препараты и ЛФК.

Вариант В

Открытая форма перелома шейки бедра – трактуется как тяжелейшая травма с вовлечением в патологический процесс не только костной ткани, но и мышц и кровеносных сосудов. Редко бывает у пожилых людей, встречается при ДТП или падении с крыш. Характеризуется наличием открытой раны, визуализацией отломков, большой кровопотерей, непереносимыми болями и травматическим шоком. Пациента как можно быстрее нужно доставить в больницу, часто открытые переломы шейки бедра проходят вкупе с повреждением внутренних органов. Прогноз – осторожный.

Вариант Г

При закрытом переломе шейки бедра (встречается в 99% случаев), нередко наблюдается смещение отломков, особым пристальным вниманием наделяется ЗП со смещением 2-х мыщелков с отклонением вверх и в сторону. Развивается гемартроз, причина – протяжение линии перелома по всему суставу.

Симптомы: боль в бедре с расположением ближе к колену. Движение конечностью практически невозможно. Травма внутри сустава сопровождается малоинтенсивными болями в бедре с наличием отечности и гематомы.

Терапия: пункция сустава с удалением застоя крови, гипсовая повязка на срок до 30 дней при отсутствии костных отломков. При наличии осколков проводят восстановление целостности бедренной кости с последующим наложением гипса. Если отломки соединить не удается тазобедренный сустав полностью заменяют на протез. Вытяжение у пожилых людей при этом варианте перелома бедра показано с осторожностью, это чревато длительным постельным режимом и развитием осложнений.

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

Реабилитацию можно начинать по истечении 10−12 суток после операции. Курс терапии строго индивидуален для каждого больного в пожилом возрасте, и ортопед составляет его с учетом следующих факторов:

• типа операции;
• локализации травмы;
• общего состояния здоровья больного;
• скорости регенерации костных тканей;
• наличия или отсутствия хронических патологий.

Главные методы реабилитационного лечения после перелома бедра в пожилом возрасте:

• Обезболивающая терапия. Купирование болевого синдрома происходит благодаря местным анестетикам, седативным средствам и пероральным анальгетикам.
• Механотерапия. Чтобы разработать коленный и тазобедренный суставы, пациент делает силовые и гимнастические упражнения.
• Физиотерапия. Чтобы курс восстановления прошел как можно быстрее, больные в пожилом возрасте выполняют прописанные специалистом такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ-терапия, электрофорез, парафиновые аппликации, теплолечение и т. п.
• Лечебная физкультура. После окончательного формирования мозоли пострадавшие делают силовую и дыхательную гимнастику, которая улучшает кровообращение и обменные процессы внутри тканей. Нагрузка возрастает плавно, во внимание берется общее состояние больного.
• Диетическая программа. Для полного выздоровления врачи советуют придерживаться правильного питания. В рационе пострадавшего обязательно должна быть пища с содержанием кальция и витамина В.
• Лечебный массаж. Массирующие движения в зоне грудной клетки и травмированной конечности смогут повысить мышечный тонус и ускорить циркуляцию крови в области бедра, а также в других поврежденных участках ноги.
• Психологическая поддержка. Травма оказывает негативное воздействие на психологическое состояние пациента и может привести к хандре и депрессии, которые часто перерастают в мысли о самоубийстве. Чаще всего такое поведение вызывает неспособность пациента к ходьбе и ведению активного образа жизни. С проблемой помогает справиться психотерапевт.

Сроки, необходимые для восстановления полноценной активности больных после перелома бедра, определяются ортопедом или хирургом. Ход действий для быстрой реабилитации специалист выбирает, опираясь на самочувствие пациента в пожилом возрасте, курс лечения и тип перелома шейки бедра.

1. Схема реабилитации после консервативного лечения.

При закрытых переломах бедра в пожилом возрасте и отсутствии осложнений специалисты рекомендуют использовать такую восстановительную программу:

• В первые дни после иммобилизации пациенты выполняют легкие дыхательные упражнения, а также совершают простые движения в кровати, которые впоследствии препятствуют появлению пролежней.
• Комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на верхнюю часть туловища и предусматривает равномерное, плавное увеличение нагрузки, что способствует поддержке тонуса мышечного корсета.
• Когда проходит от 4 до 5 суток после иммобилизации, пациенту делают массаж поясницы и нетравмированной ноги.
• После того, как общее состояние здоровья пострадавшего придет в норму, специалисты назначают ему физиотерапевтические процедуры, ускоряющие кровообращение.
• Спустя 14 дней пожилой больной может шевелить травмированную ногу. Изначально он должен делать разминку колена, а потом переходить к другим суставам ноги.
• По истечении 3-4 месяцев пациенты ходят при помощи костылей, при этом не опираясь на поврежденную ногу.
• Спустя полгода после старта реабилитации пожилой больной может опираться на травмированную конечность, не забывая использовать ходунки.

Схема реабилитации после хирургической операции:

• На протяжении 3-4 суток после оперативного вмешательства больные занимаются дыхательной гимнастикой и делают пассивные движения коленного сустава.
• После 7 дней пациент уже может находиться на кровати в сидячем положении и передвигаться с костылями, не опираясь на травмированную ногу.
• Спустя 3 месяца после остеосинтеза пациенту разрешена полноценная физическая активность. Для восстановления всех функций поврежденной конечности больные используют ЛФК, физиотерапию и массаж.

2. ЛФК и массаж.

Мануальная терапия вместе с лечебной физической культурой – лучшие методы восстановления после перелома бедра в пожилом возрасте. Разработка мышц вызывает рефлекторную стабилизацию микроциркуляции крови в поврежденных тканях.

Если у пациента наблюдается вытяжение скелета, массажист делает растирания, поглаживания и надавливания на травмированную ногу.

Массаж и лечебная физкультура показаны абсолютно всем пациентам. Гимнастика со средней нагрузкой полезна:

• повышением репаративных свойств костной ткани;
• увеличением тонуса скелетных мышц;
• уменьшением боли;
• ликвидацией зажатости мышц;
• насыщением организма кислородом;
• ускорением метаболизма и восстановительных процессов.

3. ЛФК: приблизительный комплекс упражнений.

Комплекс упражнений следует делать под наблюдением специалиста. Первые дни после старта тренировок занятия выполняются в лежачем положении. Так пожилой пациент не позволяет перенагрузить бедро травмированной ноги и избегает болевого синдрома.

Первые несколько дней после перелома бедра в пожилом возрасте:

• Сгибайте и разгибайте пальцы ног, шевелите ступнями с небольшой областью движений.
• Напрягайте бедро и мышцы голеностопа по очереди.

Упражнения нужно выполнять в течение 15 минут в день, но если пациент ощущает резкую боль в конечностях, он должен перестать заниматься и пойти на консультацию к ортопеду.

Спустя 3−7 дней после перелома шейки бедра:

• Сгибайте ногу в области коленного сустава таким образом, чтобы пятка плотно стояла на кровати.
• Медленно отводите конечность с согнутым коленом в другую сторону.
• Поднимайте прямую ногу параллельно поверхности пола, находясь при этом на кровати в положении сидя.

Комплекс упражнений необходимо выполнять от 3 до 5 раз по 10 подходов. Для получения лучшего эффекта иногда задействуют обе ноги.

Спустя 2−4 недели после травмы:

• Повторение всех упражнений из предыдущих этапов.
• Неглубокие приседания возле стены с фитболом.
• Занятия на велотренажере.

Спустя месяц с момента получения травмы следует:

• Поднимать выпрямленные ноги перпендикулярно плоскости пола.
• Передвигаться по ровной поверхности без вспомогательных предметов (костылей, ходунков).
• Выполнять упражнения «велосипед» и «ножницы».

Тренировки делают каждый день на протяжении полугода после травмы, плавно увеличивая нагрузку. Важно контролировать дыхание во время выполнения упражнений: когда больной в пожилом возрасте напрягается, нужно делать выдох, а когда расслабляется – вдох. Благодаря ЛФК пациент разрабатывает бедренный сустав и увеличивает тонус мышц скелета. Это помогает поврежденной ноге функционировать лучше.

4. Мануальная терапия.

Специалист приступает к массированию конечности спустя несколько суток после оперативного вмешательства и выполнения других методов консервативной терапии. В манипуляцию включены такие движения, как легкие поглаживания и винтовые надавливания, которые улучшают микроциркуляцию крови.

В участке, массируемым специалистом, нельзя создавать сильные вибрационные колебания, поскольку это в дальнейшем может вызвать смещение костных отломков.

Массаж пожилому пациенту начинают делать уже в первый день нахождения в амбулатории. Для того чтобы разработать бедренный сустав, доктор постепенно начинает использовать массажные приемы с разной интенсивностью. Терапия способна стимулировать питание поврежденных тканей и ускорить их регенерацию.

Для предотвращения некроза тканей по причине непрекращающегося лежания на спине специалисты делают массаж в зоне ног, поясницы и ягодиц. Иногда используется детская присыпка для профилактики пролежней. В уходе за пожилыми людьми нужно поворачивать тело на бок, что будет препятствовать застою крови в тканях.

5. Особенности питания.

Реабилитационная программа после перелома бедра в пожилом возрасте требует соблюдения специальной диеты. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белком, а также продукты с высоким содержанием фосфора, кальция и витаминов. Например, молочная продукция, постное мясо, зелень, фрукты, овощи, шпинат. Необходимо исключить из меню все бобовые, так как они стимулируют образование газов в кишечнике.

Обязательно нужно контролировать стул пациента. Для предотвращения запоров необходимо употреблять еду с большим количеством клетчатки.

6. Физиотерапевтические процедуры.

Следующим этапом лечения после операции и употребления препаратов будет физиотерапия. Она включает в себя:

• электрофорез;
• УВЧ-терапию;
• магнитотерапию;
• парафиновые аппликации;
• гидротерапию;
• иглорефлексотерапию;
• лазеротерапию.

Количество процедур в курсе физиотерапии – от 10. Их желательно повторять через каждые 3-4 года после прохождения реабилитации.

7. Обезболивающая медикаментозная поддержка.

Во время реабилитации разработке мышц и суставов препятствует неприятная боль. Для купирования болезненных ощущений врач прописывает таблетки-анальгетики.

Но если больному неприятно даже вставать и делать несущественные движения поврежденной конечностью, то приходится использовать местную анестезию с внутривенным введением жидкости.

Читайте материал по теме: Элитный пансионат для престарелых – лучший выбор для беззаботной старости

Целесообразность операции при переломе бедренной кости со смещением

Перелом такой крупной кости, как большая берцовая, требует длительного периода реабилитации. Перелом со смещением костных отломков усугубляет ситуацию, замедляя процессы консолидации костной ткани. Кроме того, естественное замедление процессов регенерации у людей пожилого возраста делает процесс реабилитации ещё более протяженным. И если у молодых людей консервативное лечение может принести желаемый эффект, то у людей старше 60 лет процесс может затянуться на долгие месяцы, при этом пациент полностью лишен возможности нормально передвигаться.

Долгий период иммобилизации больного влечет за собой риски развития осложнений:

• застойная пневмония;
• тромбоз сосудов нижний конечностей;
• формирование ложного сустава;
• коксартроз;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• образование трофических язв и пролежней.

По статистике, около 20% пожилых пациентов с переломом шейки бедра при консервативном его лечении погибают от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому оперативный метод лечения считается предпочтительным и наиболее эффективным, позволяя ускорить консолидацию костных отломков и значительно сократить процесс реабилитации.

Реабилитация: сроки и действия

Восстановление после перелома шейки бедра имеет несколько этапов, уже в первые дни после операции важно наладить питание, длительный постельный режим отнюдь не способствует укреплению мышц и связок, поэтому в период восстановления нельзя игнорировать физическую нагрузку – какую, скажет лечащий врач.

После операции по поводу перелома шейки бедра сроки восстановления у пожилых людей различны, но в среднем не менее полугода. Для полного восстановления после перелома шейки бедра важен отличный уход и внимание членов семьи к пожилому человеку. Даже если обошлось без операции, а было только применено скелетное вытяжение пациенту потребуется пройти длительный период реабилитации, от того, как он пройдет и будет зависеть окончательный результат.

Допускается проводить реабилитацию после перелома шейки бедра самостоятельно, по сути это продолжение начатого курса восстановительного периода на дому, который при благоприятных условиях должен закончится положительно.

Питание

Перелом шейки бедра у всех пожилых людей провоцирует снижение аппетита. Поэтому пища должна быть не только внешне привлекательной и вкусной, но калорийной, стабилизирующей пищеварение. Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы в организм поступало достаточное количество Ca.

Питание при переломе шейки бедра: рекомендации в таблице

Продукты	Название	Назначение
Содержащие клетчатку	Овощи, фрукты	Стимулирование моторики ЖКТ, нормализация микрофлоры
Молочные	Кефир, ряженка, творог (натуральный), молоко.	Источники Ca, необходимы для быстрого восстановления целостности костей бедра.
Меню «на третье»	Чистая вода, соки и морсы.	Вывод вредных веществ из организма. Воду ограничивают при патологии сердца, почек, людям, склонным к отекам.
Мясная диета	Все мясные продукты должны быть не жирными, соблюдать баланс в меню между мясом и овощами. Избыток белковой пищи приводит к трудностям в переваривании пищи.

Упражнения после перелома бедра

Комплекс ЛФК нужен при переломе шейки бедра у пожилых людей! Он подбирается строго индивидуально.

Назначение лечебной физкультуры и упражнений:

• Привести в порядок тонус мышц и предотвращение их атрофии.
• Купирование развития осложнений.
• Восстановить возможность двигаться.

Примерное описание гимнастики, которую назначают при переломе шейки бедра у пожилого человека в период реабилитации.

I период	«Идейные» упражнения (пациент мысленно их выполняет). На спине: напрягать все мышцы поочередно в течение 20 сек. Выполняют 2-3 рсут, способствуют хорошему кровотоку и предотвращают атрофию. На спине: движения различными частями тела с нагрузкой или нет (гантели, экспандеры). Дыхательные движения: купируют застойные явления и предотвращают пневмонию.
II период	Зарядка выполняется ежедневно после того, как снят гипс. Выполняют сгибание-разгибание во всех суставах + дыхательные упражнения.
III период	Выполняют, когда пациенту можно вставать. Последовательно: ходули, две палочки, одна палочка и самостоятельно.

Упражнения после перелома начинают выполнять в условиях стационара со специалистом, в дальнейшем курс ЛФК проводится на дому.

Массаж

Цели массажа для лиц, перенесших операцию после перелома шейки бедра и находящихся на реабилитации, заключаются в следующем:

• Улучшение лимфооттока и кровоснабжения органов и тканей.
• Предотвращение пролежней, нарушения трофики тканей.
• Недопущение развития застойной пневмонии.
• Не допустить атрофию мышц, поднять их тонус, профилактировать остеопороз.
• Улучшение работы ССС и органов дыхания.

Пожилой пациент длительно находящийся в вынужденно лежачем положении при переломе шейки бедра нуждается в ежедневных сеансах легкого массажа.

Лечение: можно ли восстановить целостность кости

При лечении перелома шейки бедра учитывают не только вид травмы у пожилых людей, но и общее их самочувствие, насколько возможно проведение операции окажется удачным. Часто врачам приходится изыскивать варианты иного лечения при солидном возрасте пациента или невозможности его перенести общий наркоз и длительное нахождение в постели. Лечение в домашних условиях – не допускается.

Общепринятая схема и последовательность терапевтических мероприятий у пожилых людей:

1. Стационарное лечение в «травме» (операция по показаниям).
2. Вытяжение (2 мес.).
3. Массаж.
4. Переход на костыли с полным запретом опоры на поврежденную ногу.
5. С четвертого месяца разрешено немного опираться, но под пристальным наблюдением врача.

Спустя 6 месяцев при успешно проведенном лечении перелома шейки бедра пожилой пациент вновь может ходить самостоятельно.

Первая помощь

Когда сломана шейка бедра у пожилого человека – тут же вызвают «скорую». Дальнейшие действия врачей будут зависеть от характера травмы:

• Открытый – стерильная повязка, остановка кровотечения.
• Закрытый – наложение шины Дитерихса с двух сторон поврежденной ноги, при ее отсутствии в ход идут любые подручные средства (покрышки, лыжи, доски и т.п.).
• При сильной боли в бедре применяют обезболивающие средства (Анальгин, Кетанол) или проводят противошоковую терапию (иногда Промедол, Морфин). В крайних случаях дают алкоголь в небольшом количестве.

Транспортировка пожилого человека с подозрением на перелом шейки бедра проходит только лежа во избежание смещения костных отломков. При несоблюдении простых правил первой помощи могут быть: кровотечения, болевой шок, жировая эмболия.

Строго запрещено:

• Передвигаться пострадавшему самостоятельно.
• Туго или слишком слабо бинтовать поврежденную ногу.
• Не фиксировать стопу.

Консервативное лечение

Без назначения операции при переломе шейки бедра восстановить былую подвижность ТБС практически невозможно. При консервативном лечении перелома в области шейки бедра нужно точно оценить состояние пациента.

Его проводят, если у пожилого пациента есть:

1. Патологии ССС, дыхательных путей, почек и печени в тяжелой форме.
2. Психические отклонения.
3. Плохая свертываемость крови.
4. Длительная парализация до травмы.
5. Наличие вколоченного перелома с линией разлома идущей горизонтально и латерального перелома (позади суставной капсулы).

Варианты безоперационного лечения при патологии шейки бедра различны. В частности с применением скелетного вытяжения (вколоченный), спиц (на 1.5-2 месяца). Не допускают появления пролежней, назначают дыхательную гимнастику. Пожилого пациента обеспечивают хорошим питанием с достаточным введением в организм витаминов, белков и минералов. Спустя 2 мес. спицы заменяются на гипс, пожилой пациент должен провести в нем 4-6 мес.

При наличии психических отклонений или соматических патологий скелетное вытяжение рекомендовано делать только в течение 7-10 дней. В дальнейшем врач назначает симптоматическое лечение, купирующее осложнение после перелома, но не дающее возможность хорошо срастить кости. Деротационный сапожок «носят» 3-5 месяцев.

Оперативное лечение

Назначается пожилым всегда, когда возрастной пациент может перенести операцию при переломе шейки бедра и есть к ней показания. Чем быстрее травмированный окажется в отделении хирургии, тем выше шанс благополучного исхода, при невозможности сразу поместить больного на операционный стол делают скелетное натяжение.

Этапы:

1. Операцию делают под местной анестезией, если не показан общий наркоз, но все зависит от объема требуемого вмешательства.
2. Репозиция отломков (собирают кость) проводится перед их фиксацией.
3. Контроль рентгенаппарата значительно упрощает проведение операции, если его нет, операцию проводят закрытым способом без вскрытия капсулы ТБС.

Виды:

• Остеосинтез или соединение отломков с помощью «металла» (динамический бедренный винт — Dynamic Hip Screw (DHS), гвоздь Смит-Петерсена, три шурупа).
• Эндопротезирование или замена ТБС у пожилого пациента.

Во всех случаях врач-травматолог оценивает состояние больного при переломе и назначает наиболее приемлемое лечение. Стоимость операции при патологии шейки бедра рассчитывается исходя из вида, сложности и времени вмешательства, что применяют (протез, металлоконструкция), клиники, в которой проводят операцию. Так на территории РФ средняя цена на восстановление целостности ТБС варьирует вокруг 2-3 тыс. долларов. Вмешательство при травме бедра может быть бесплатным, если пожилой человек «попал» в программу социальной поддержки, но оплачивать протез придется самостоятельно.