Виды, причины, признаки и способы лечения опухолей спинного мозга

Опухоль спинного мозга выступает в качестве первичного или вторичного метастатического новообразования. Патологическое деление клеток может происходить в околоспинномозговом пространстве, в оболочках и в веществе спинного мозга. Различают опухоли доброкачественного и злокачественного характера. В течение долгого времени они могут ничем себя не проявлять. Первые симптомы у большинства больных возникают после того, как новообразование достигает внушительных размеров. Это существенно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Средний возраст пациентов с диагностированной опухолью спинного мозга составляет 30-50 лет. У детей болезнь развивается редко. Около 85% новообразований располагаются в структурах позвоночника. Их донором являются сосуды, нервные корешки, оболочки спинного мозга, жировая клетчатка. Лишь 15% опухолей произрастают непосредственно из спинного мозга.

По МКБ 10 пересмотра опухолям спинного мозга злокачественной природы присвоен код С72.0. Доброкачественное новообразование кодируется как D32.

Причины возникновения опухоли мозга

Большинство опухолей ЦНС представляют собой глиомы. Раковая опухоль мозга произрастает из малигнизированных клеток зрелых глиальных элементов, дифференцированных в определённом направлении. Учёные установили, что один вид опухоли может переходить в другой (астроцитома – в глиобластому). В ткани глиомы в отличие от других солидных опухолей не обнаружено предраковых клеток с признаками озлокачествления. Более 90% всех первичных опухолей головного мозга составляют астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы и медуллобластомы.

Опухоль головного мозга в МКБ 10 имеет следующие коды:

• Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы – D33 (исключены ангиома, опухоль мозговых оболочек, периферических нервов и вегетативной нервной системы, ретикулярной ткани);
• Головного мозга над мозговым намётом – D33.0 (опухоли желудочка мозга, большого мозга, лобной, затылочной, теменной, височной доли);
• Головного мозга под мозговым намётом – D33.1 (новообразования ствола мозга, мозжечка, четвёртого желудочка);
• Неуточнённая опухоль головного мозга – D33.2.

В настоящее время учёные не могут точно сказать, почему развивается рак мозга. Предполагают, что образования раковых опухолей происходит по следующим причинам:

• Генетической предрасположенности (онкология головного мозга появляется вследствие наследственных заболеваний – синдромов Ли-Фраумени и Горлина, болезни Бурневилля, туберкулёзного склероза) и нарушения гена АРС;
• Вредных привычек (курения и злоупотребление алкогольными напитками);
• Воздействия производственных вредностей;
• Радиационного облучения.

Причиной рака головного мозга может быть черепно-мозговая травма. Чаще опухолями ЦНС болеют женщины и люди со светлой кожей. Опухоли центральной нервной системы у детей встречаются реже, чем у взрослых пациентов. Рак головного мозга может образовываться при наличии злокачественных новообразований в других органах. Атипичные клетки попадают в кровеносную систему и легко проникают через гематоэнцефалический барьер в ткани мозга, где локализуются и начинают бесконтрольно делиться.

https://youtu.be/XR2SY0_mdPE

Причины

Причины формирования опухолей спинного мозга окончательно не установлены. Это касается как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. В качестве основных факторов риска выступают:

• Влияние радиации на организм.
• Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
• Взаимодействие с веществами, оказывающими токсическое воздействие на организм.
• Ведение нездорового образа жизни, в том числе, злоупотребление алкоголем, многолетнее курение, неправильное питание.
• Полученные травмы.
• Некачественное лечение инфекций и воспалений.
• Генетическая предрасположенность.

Объемное образование спинного мозга может появиться в результате распространения метастаз из других органов, пораженных раковыми клетками. Именно эту причину считают ведущей.

Онкогенные клетки в спинной мозг чаще всего проникают из пораженных раком молочных желез, пищевода, желудка, простаты, щитовидной железы и легких. Распространяются они по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Диагностика опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга с трудом поддаются диагнозу. Они характеризуются поздней симптоматикой, особенно если локализованы в менее критических отделах мозга, где к моменту постановки диагноза достигают больших размеров. Развитие опухоли головного мозга часто приводит к незаметным изменениям личности и физического состояния пациента, координации движений. Если новообразование располагается в более критических отделах мозга, развитие таких симптомов как атаксия (нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости), судороги или утрата сенсомоторных реакций, позволяют неврологам поставить более ранний диагноз.

При опухолях мозга развиваются симптомы, которые врачи подразделяют на четыре основные группы. Растущая опухоль вызывает увеличение внутричерепного давления (эффект опухолевой массы). Это приводит головным болям, сонливости, тошноты и рвоты. Сильная головная боль возникает по утрам и к середине дня ослабевает. Рвота наступает внезапно, без предшествующей тошноты. Внезапно может наступить рвота, которой не предшествовало чувство тошноты. Внутричерепное давление увеличивается при опухолях, расположенных в области четвертого желудочка, мозжечка и варолиева моста.

Фокальные синдромы вызваны поражением локальных мозговых структур. Массивные опухоли вызывают развитие тяжёлых симптомов при локализации в области Брока, двигательной коре или основании мозга. На поражение двигательной коры указывают следующие специфические симптомы:

• Миоклонические приступы (серии хаотичных подёргиваний мышц);
• Генерализованные судорожные эпилептические припадки;
• Гемипарез (ослабление мышц одной половины тела).

Для поражения височных долей мозга характерны рефлексы орального автоматизма, галлюцинации и прочие психотические расстройства. Опухоли головного мозга, расположенные в глубинных отделах мозга и затрагивающие зрительные пути, характеризуются развитием различных нарушений зрения. Локализация опухоли у основания мозга приводит к классическим симптомам поражения черепных нервов.

Если новообразование расположено у яремного отверстия, возникают параличи черепных нервов. Для опухолей мозжечка типично развитие атаксии (нарушения координации движений, не связанные с мышечной слабостью), нистагма (частых непроизвольных колебательных движений глазных яблок) и диплопии (двоения в глазах). Нередко эти симптомы сочетаются с головной болью и тошнотой. Их причиной является подъём внутричерепного давления.

Симптомы третьей группы обуславливаются отдалёнными эндокринными эффектами, которые характерны для новообразований гипоталамуса и гипофиза. Повреждение локальных отделов мозга происходит при опухолях гипофиза. Они распространяются вверх на область, которая лежит над турецким седлом, перекрест зрительных нервов и в нижерасположенную клиновидную пазуху. Опухоль гипофиза иногда поражает кавернозные синусы или распространяется на расположенные за ними области, среднюю или заднюю черепные ямки. Также при наличии новообразований мозга поражаются III, IV и VI черепные нервы.

Если возникают внутриопухолевые геморрагии (гипофизарная апоплексия), внезапно развиваются зрительные расстройства, сильные головные боли и гипопитуитаризм (снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом). При флоридном синдроме развивается гипотиреоидизм. Он обусловлен снижением уровня тироидстимулирующего гормона. Гипокортицизм (патология, возникающая вследствие недостаточной секреции гормонов коры надпочечников) и гипотония (снижение тонуса мышц) развиваются из-за снижения уровня адренокортикотропного гормона АКТГ. У пациентов развиваются признаки гипогонадизма с утратой вторичных половых признаков, пропадает либидо, наступает аменорея (исчезают месячные) и бесплодие. Для оценки тяжести поражения организма онкологи Юсуповской больницы проводят сложные эндокринологические исследования. В большинстве случаев анализ уровня трийодтиронина, тироксина, TSH, кортизола и гонадотропина) оказывается достаточным для выяснения причин патологических признаков.

Рак головного мозга на поздних стадиях развития опухолевого процесса даёт метастазы. Они крайне редко наблюдаются у взрослых. Медуллобластомы и плохо дифференцированные эпендимомы у детей метастазируют чаще. Метастазы локализуются мозговой оболочке или в позвоночнике. Характерным осложнением медуллобластомы являются метастазы в кости.

Симптомы

Независимо от типа новообразования, по мере своего роста оно будет приводить к прогрессирующим нарушениям в работе пораженного органа. Опухоль спинного мозга вызывает следующие симптомы:

• Боль в области повреждения. Сначала она возникает время от времени, не отличается постоянством. Боль появляется при выполнении резких поворотов, при наклонах. Она может ощущаться во время кашля, при повышении давления в брюшной полости. Чем больше становится рак, тем сильнее будут боли. Справиться с ними обычными обезболивающими средствами уже невозможно.
• Нарушение чувствительности и утрата двигательных функций. Больной быстро устает, ходьба на длительные расстояния становится невозможной, он жалуется на необъяснимую слабость в ногах и руках.
• Нарушения в работе органов, расположенных в тазовой области. Сначала они не резкие, едва заметные. Отсутствие терапии приводит к неконтролируемым актам мочеиспускания и дефекации.
• Паралич. Он развивается на поздних стадиях развития болезни. Человек утрачивает способность к передвижению. В этот период образуются контрактуры и пролежни. Компрессия спинного мозга приводит к тяжелым последствиям, устранить которые сложно даже после проведения успешной терапии.

Боль в спине заслуживает пристального внимания и является поводом для обращения к доктору.

Симптомы опухоли, в зависимости от места ее расположения

Клиническая картина болезни зависит не только от стадии ее развития, но и от места расположения новообразования, а именно:

• Опухоли шейного отдела приводят к развитию одышки. Человек часто отмечает у себя икоту, не связанную с приемом пищи. Ему больно кашлять и чихать. В дальнейшем развивается синдром Горнера. Со стороны поражения усиливается потоотделение, формируется энофтальм, повышается тонус сосудов.
• Новообразование в грудном отделе позвоночного ствола приводит к возникновению опоясывающих болей. Часто на раннем диагностическом этапе патологию путают с воспалением желчного пузыря или поджелудочной железы, с плевритом. Руки не страдают, а вот нижние конечности теряют чувствительность. Болезнь сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и кишечника.
• Опухоль, сосредоточенная на уровне поясничного отдела, становится причиной атрофии бедренных мышц, пареза ягодиц, бедер, стоп и голеней. Недержание мочи и кала приобретают тяжелое течение.
• Опухоль, находящаяся в области конского хвоста, долгое время может себя ничем не выдавать. Манифест болезни сопровождается острой и внезапной болью, которая распространяется на ягодицы и на нижние конечности. Больной страдает от задержки мочи.

Если боль в любом отделе позвоночника не проходит в течение нескольких дней, необходимо обращаться к специалисту.

Диагностика опухолей головного мозга

Революционизирующее влияние на диагностику опухолей мозга оказали методы компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением и магнитно-резонансные исследования (МРТ). Их выполняют в Юсуповской больнице с помощью аппаратов ведущих мировых производителей. Оба метода обладают высокой точностью.

Компьютерная томография имеет некоторые ограничения при исследовании опухолей, расположенных в области задней черепной ямки и ствола мозга. В этих случаях преимуществом обладает магнитно-резонансный метод. Диагностику опухолей гипофиза проводят при большом разрешении, поскольку обычно размеры их малы, новообразования примыкают к костным структурам.

Ангиография позволяет исключить артериовенозные новообразования и визуализировать заднюю черепную ямку, глубокорасположенные новообразования и опухоли зрительного бугра. Ангиографию используют для локализации опухолей, которые не удаётся увидеть во время КТ или МРТ, при предоперационном обследовании пациентов для определения степени наполнения опухоли сосудами. В таких случаях врачи применяют дигитальную субтракционную ангиографию. Мультиспиральная томография является неинвазивным методом исследования, которая позволяет врачам Юсуповской больницы отказаться от ангиографии.

Диагностика

Начинается прием пациента со сбора анамнеза. Если у человека в роду были люди, которые страдали от рака спинного мозга, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Во время первичного осмотра невролог может только заподозрить наличие опухоли. Чтобы уточнить диагноз, потребуется использование инструментальных методов. Рентгенография позволяет обнаружить только те новообразования, которые имеют внушительный размер. Метод информативен, когда опухоль уже привела к смещению позвонков, либо вовсе спровоцировала их разрушение.

К вспомогательным диагностическим исследованиям относятся: миелография с введением контрастного вещества, а также люмбальная пункция. От миелографии в последние годы отказываются, так как не всегда можно однозначно интерпретировать полученные результаты. В анализе ликвора раковые клетки обнаруживаются не часто. В то время как оба этих метода являются травматичными для пациента.

Первое место в плане обнаружения опухоли спинного мозга принадлежит МРТ позвоночника. Томография позволяет уточнить место расположения новообразования, оценить объем и степень распространения. По ее результатам врач может сделать предварительные выводы о строении опухоли.

Заключение выставляют после того, как будут получены результаты морфологического исследования клеток опухоли (гистологический анализ). Материал для исследования получают при выполнении пункции. Этот метод исследования является инвазивным, но обойтись без него невозможно.

Как выглядит опухоль головного мозга

Компьютерная диагностика опухоли головного мозга основывается на оценке косвенных и прямых признаков новообразования. К прямым признакам рака мозга относят:

• Наличие участков патологических обызвествлений;
• Изменения плотности мозгового вещества;
• Разнородные изменения плотности.

Косвенные признаки представлены следующими изменениями:

• Смещением срединных структур мозга и сосудистого сплетения;
• Отёком мозга по периферии и вблизи опухолевого процесса;
• Блокадой ликворных путей в совокупности с развитием окклюзионной гидроцефалии (водянки мозга);
• Изменением размеров, сдавлением или смещением мозговых желудочков.

Степень выраженности косвенных признаков зависит от величины, морфологии, места расположения опухоли и выраженности отёка.

Классификация

Существует несколько классификаций опухолей спинного мозга. Они различаются в зависимости от критерия, который был положен в основу:

• По причине происхождения: первичные и вторичные новообразования. Для некоторых опухолей источником становится сам спинной мозг или окружающие его структуры, а для других – пораженные раком органы.
• По природе происхождения: злокачественная и доброкачественная опухоль спинного мозга.
• По отношению к спинному мозгу: интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования. Первые формируются из мозгового вещества, а вторые – из окружающих его структур или из нервных корешков. Интрамедуллярные опухоли располагаются внутри спинного мозга, а экстрамедуллярные под мозговой оболочкой (субдуральные) или над ней (эпидулярные).
• По локализации: опухоль спинного мозга шейного, грудного или поясничного отдела. Также различают раковое новообразование в районе конского хвоста.

Одной из распространенных опухолей интрамедуллярного типа является глиома спинного мозга. Она может иметь как доброкачественную, так и злокачественную структуру. Большинство глиом представлено эпендимомами, которые располагаются в шейном или поясничном отделе позвоночника. В области конского хвоста они образуются редко.

Современные подходы к лечению опухолей мозга

Для лечения низкозлокачественных опухолей головного мозга в Юсуповской больнице в Москве нейрохирурги выполняют операции. Новообразования зачастую удаётся удалить полностью. При более опухолях с выраженной злокачественностью после оперативных вмешательств могут наблюдаться рецидивы.

При лечении высокозлокачественных глиом головного мозга почти всегда после оперативного вмешательства проводят лучевую терапию. Облучение проводится по тем причинам, что при хирургической операции редко удаётся полностью удалить опухоль, и одна операция даёт неудовлетворительные результаты. Радиологи вынуждены облучать большой объём ткани, иногда весь мозг. Часто используют дозу 40-50 Гр. Её назначают в режиме фракционирования в течение 4,5-6 недель. Если опухоль локализована, используют более высокие дозы.

В настоящее время радиологи применяют 3 новых метода облучения:

• Интерстициальную брахитерапию;
• Стереотактическое облучение внешним пучком;
• Гиперфракционирование дозы.

Интерстициальная брахитерапия с применением изотопов 125Ir или 60Со позволяет облучить определённый объём ткани опухоли в высокой дозе, не затрагивая при этом больших участков здоровой ткани. Метод используют совместно со стереотактической хирургией. Он перспективен как для лечения первичных новообразований мозга, особенно опухолей III степени, так и их локальных рецидивов.

В последнее время широко применяют стереотактическую радиохирургию с использованием внешнего пучка. Этот метод обладает рядом преимуществ. Он не является инвазивным и может быть использован совместно с традиционной лучевой терапией даже при облучении всей области мозга. Метод используют для лечения небольших хорошо локализованных опухолей, размеры которых не позволяют провести резекцию: новообразований ствола мозга, зрительного бугра и зрительного тракта.

Иногда при лечении хирургическим методом и лучевой терапией больных с высокозлокачественными глиомами в качестве адъювантных средств онкологи используют цитотоксические препараты: бис-хлорэтилнитрозомочевину и цис-хлорэтилнитрозомочевину. Эти лекарственные средства растворимы в липидах и проходят через гематоэнцефалический барьер, но они достаточно токсичны.

К числу прочих цитостатических препаратов, которые применяют при раке головного мозга, относят прокарбазин и винкристин. Они обладают относительно меньшей токсичностью. Некоторое противоопухолевое действие оказывают цисплатин и вепезид. Химиотерапевты для лечения опухолей мозга часто используют комбинацию прокарбазина, цис-хлорэтилнитрозомочевина и винкристина.

Олигодендроглиомы хорошо дифференцированы. Они отличаются медленным ростом и могут быть полностью удалены хирургическим путем. При подозрениях на неполноту удаления или при агрессивной опухоли проводят лучевую терапию.

Лечение

Самый эффективный метод лечения – это удаление опухоли спинного мозга. Наиболее безопасной считается резекция доброкачественных экстрамедуллярных новообразований. Процедуру проводят только после удаления дужки позвонка.

Хирургическое иссечение опухолей, произрастающих из спинного мозга, сложно в технологическом плане. Проведение процедуры сопряжено с рядом трудностей. Во время вмешательства высок риск травмирования мозговых структур. Поэтому к такой процедуре прибегают при развитии тяжелых осложнений.

Инновационным решением в проведении малоинвазивных процедур стало применение кибер-ножа. Однако такое лечение можно получить только в крупных столичных центрах.

Если у больного сохраняется способность к движению, а спинной мозг не утратил своей функциональности, то опухоль дренируют. Делается это для того, чтобы она перестала давить на внутренние структуры позвоночного столба.

Злокачественные новообразования на сегодняшний день не подлежат хирургическому удалению. Таким пациентам проводят лучевую терапию и химиотерапию. Если опухоль становится причиной нестерпимых болей, то пациенту выполняют нейрохирургическую операцию, которая сводится к перевязке нервных корешков.

Особенности лечения глиомы спинного мозга

Лечение глиомы, как одной из наиболее распространенных интрамедуллярных опухолей спинного мозга, предполагает ее радикальное удаление. Проводится операция с применением микрохирургических методик. Доброкачественное новообразование чаще всего удается удалить полностью. Лучевую терапию проводят только в случае обнаружения злокачественной опухоли.

Глиомы, поражающие спинной мозг, в отличие от глиом головного мозга, чаще имеют доброкачественный характер.

Реабилитация

После удаления глиальной опухоли или новообразования другого типа, пациенту требуется реабилитация. Она направлена на достижение следующих задач:

• Восстановление двигательной активности.
• Повышение мышечной силы.
• Возвращение навыков самообслуживания.

В первые 14 дней пациент проходит раннюю реабилитацию. Главными целями послеоперационного периода являются уменьшение отека, снятие болей и воспаления. Обязательно проводится качественная гигиена швов, по необходимости, назначают антибиотики. В это время больной должен носить корсет, выполнять дыхательную гимнастику, заниматься щадящей лечебной физкультурой.

Второй реабилитационный период длится около 3 месяцев. Он направлен на возвращение пациента к привычному образу жизни. Врач подбирает индивидуальный ЛФК, рекомендует занятия в бассейне под руководством медицинского тренера. В это время проводится физиотерапия.

Третий этап может длиться в течение нескольких лет, а иногда всю жизнь. Особое внимание уделяется укреплению организма, повышению иммунитета. Важно направить усилия на профилактику рецидива. Для этого необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн. Хорошим эффектом обладают мануальные техники, грязелечение, прием минеральных ванн. Не менее одного раза в год рекомендуется посещать санаторно-курортные учреждения.

Профилактика опухолей головного мозга

Первичная профилактика опухолей головного мозга заключается в устранении факторов риска и прекращении контакта с веществами-канцерогенами.

Что нельзя делать, чтобы избежать опухоли мозга:

• Нельзя употреблять переработанные мясные продукты – все виды колбас, копчёности, окорока;
• Запрещено курить сигареты, табак и сигары;
• Не рекомендуется употреблять переработанную свинину, содержащую канцерогены;
• Не употребляйте энергетические напитки;
• Не рекомендуется употреблять жареную и нитросодержащую пищу – источник канцерогенов.

Главное условие профилактики опухоли головного мозга – раннее посещение врача при первых симптомах заболевания. На ранней стадии болезнь поддаётся лечению.

Что нужно делать, чтобы предупредить опухоль головного мозга:

• Для профилактики опухоли головного мозга решающее значение имеет включение в рацион овощей с противоопухолевыми и антиканцерогенными эффектами;
• Второе важное условие профилактики – физическая активность и здоровый образ жизни! При этом необязательно заниматься профессиональным спортом – для оздоровления достаточно быстрой ходьбы или зарядки на свежем воздухе 30 минут ежедневно;
• Чтобы предупредить заболевания мозга обязательно нужно высыпаться, но не днём, а ночью! В организме имеется гормон сна мелатонин, который даёт человеку прилив энергии и здоровый сон. Вырабатывается мелатонин только ночью. При бессоннице уровень гормона снижается, а это подрывает иммунитет. Снижение иммунитета – это пусковой механизм для рака!
• Чтобы не было риска онкологического заболевания, ограничьте стрессовые ситуации или измените отношение к некоторым обстоятельствам жизни;
• Бросьте вредную привычку курить и употреблять алкоголь – это снизит риск рака головного мозга на 30%;
• Важное место в профилактике занимает отдых на природе. Кислородное насыщение организма восстанавливает клетки головного мозга.

Ежедневный рацион для профилактики онкологических заболеваний обязательно состоит из овощей и фруктов с антиканцерогенными свойствами.

Это овощи и фрукты жёлтого и оранжевого цвета, зелёные листовые и фиолетовые овощи:

• Апельсины, мандарины и лимоны;
• Морковь и болгарский перец;
• Бобовые продукты – фасоль и горошек;
• Краснокочанная капуста, содержащая селен и витамин C – основу иммунитета;
• Зелёные листовые овощи – шпинат и салат;
• Брокколи известна противораковым эффектом;
• Свёкла питает нервные клетки мозга;
• Зелёный чай – природный антиоксидант, который не даёт разрушаться витаминам в организме.

Для повышения иммунитета рекомендуется ежедневно включать в салаты лук и чеснок – природные иммуностимуляторы. Отлично повышают иммунитет цельнозерновые злаки – неочищенные от кожуры гречневая, овсяная, перловая и ячневая крупа, а также коричневый рис. Хлеб рекомендуется употреблять только с маркировкой «Цельнозерновой». Макароны покупайте с маркировкой «из муки грубого помола». В цельнозерновых продуктах содержатся основные вещества иммунной системы – селен, цинк и магний, которые обладают и противораковыми свойствами.

Прогноз

Опухоль спинного мозга может иметь различную природу происхождения, она дает разнообразные симптомы, поэтому составить точный прогноз сложно. Доброкачественные новообразования, которые были вовремя пролечены, чаще всего не рецидивируют. Полноценное восстановление наступает у 70% пациентов. В будущем им удается полностью избавиться от всех неврологических проявлений. Срок реабилитации чаще всего не занимает больше 2 лет.

Когда спинной мозг подвергался компрессии в течение года и дольше, то справиться с осложнениями на 100% не удастся. Таким пациентам будет присвоена инвалидность.

Прогноз для злокачественных новообразований неблагоприятный, так как больной будет получать исключительно паллиативную терапию. Продолжительность жизни зависит от того, как опухоль реагирует на лучевую и химиотерапию, как быстро она растет и распространяет метастазы.

Реабилитация после опухоли головного мозга

Целью реабилитации пациентов после операции по поводу опухоли головного мозга является достижение возможного восстановления утраченных функций у больного и возвращение его в бытовую и трудовую жизнь независимым от окружающих. Даже если полное возрождение функций невозможно, реабилитологи проводят адаптацию пациента к возникшим у него ограничениям, что существенно облегчает ему жизнь. Реабилитационный процесс в Юсуповской больнице начинают как можно раньше для предотвращения инвалидизации человека.

Восстановление проводит мультидисциплинарная бригада, в состав которой входят следующие специалисты:

• Онколог;
• Химиотерапевт;
• Реабилитолог;
• Радиолог;
• Психолог;
• Физиотерапевт;
• Инструктор-методист ЛФК;
• Логопед.

Только мультидисциплинарный подход позволяет обеспечить всесторонний качественный реабилитационный процесс. Восстановление занимает 3-4 месяца. Медицинский персонал клиники реабилитации внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Для каждого больного врачи составляют реабилитационную программу, устанавливают краткосрочные и отдалённые цели. Краткосрочные цели – задачи, которые можно решить за короткий промежуток времени (научиться самостоятельно садиться на кровати). Постановка краткосрочных задач делит длинный процесс реабилитации на определённые этапы, которые позволяют пациенту и врачам оценить динамику состояния больного.

При наличии парезов применяют миостимуляцию, при болевом синдроме и отёчности – магнитотерапию. Часто используют фототерапию. Лазер является мощным биостимулятором, поэтому этот метод применяют осторожно.

Если у пациента развивается парез конечностей, ему делают массаж. При его проведении улучшается кровоснабжение мышц, отток лимфы, повышается чувствительность и суставно-мышечное чувство, нейромышечная проводимость.

Лечебную физкультуру применяют в предоперационном и послеоперационном периодах. Перед операцией при относительно удовлетворительном состоянии пациента ЛФК используют для увеличения тонуса мышц, тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После операции лечебную гимнастику применяют для борьбы с вестибулярными нарушениями, восстановления утраченных функций, формирования новых условно-рефлекторных связей.

В течение первых дней после операции упражнения выполняют в пассивном режиме. По возможности проводят дыхательную гимнастику для профилактики осложнений, связанных с гиподинамией. При отсутствии противопоказаний расширяют двигательный распорядок и выполняют упражнения в пассивно-активном режиме.

После перевода пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии, стабилизации состояния его постепенно вертикализируют и акцентируют внимание на восстановлении утраченных движений. Далее больного постепенно учат садиться. В этом же положении выполняют упражнения ЛФК. При отсутствии противопоказаний двигательный режим расширяют, пациента переводят в положение «стоя» и начинают восстанавливать ходьбу. В комплексы лечебной гимнастики добавляют упражнения с дополнительным оборудованием: утяжелителями, мячами. Их выполняют до утомления и без возникновения болевого синдрома. Для того чтобы установить точный диагноз при наличии симптомов опухоли мозга, пройти эффективный курс лечения и реабилитации после операции звоните по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Осложнения

После проведенного хирургического вмешательства у больного могут возникнуть следующие осложнения:

• Неврологические нарушения.
• Образование новых кист.
• Инфицирование швов и нагноение раны.
• Эмболия вен и артерий.
• Пневмония.
• Формирование пролежней.
• Отек спинного мозга.

В поздний период может сформироваться искривление позвоночника по типу сколиоза и кифоза. Еще одно распространенное последствие перенесенной операции – это функциональная нестабильность позвонков.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Профилактика

Чтобы не пришлось долго и мучительно лечить опухоль спинного мозга шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, нужно соблюдать несложные профилактические мероприятия. Конечно, они не способны предупредить генные мутации в организме, но уменьшить онкогенный риск помогают. К основным рекомендациям относятся:

• Регулярные занятия спортом.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Соблюдение принципов правильного питания.
• Отказ от проживания и работы в местах с плохой экологической обстановкой и с неблагоприятным радиационным фоном.
• Уход от стрессовых и конфликтных ситуаций.
• Своевременное лечение любых заболеваний.
• Достаточное время на отдых.

Вторичная профилактика сводится к регулярному наблюдению у специалиста, ежегодному прохождению МРТ. Это позволит контролировать состояние здоровья и вовремя отследить рецидив.

При появлении боли в спине как взрослый человек, так и ребенок должен быть обследован. Не всегда она является признаком грозной патологии, но выяснять причины дискомфорта нужно обязательно.

«Реанимация». Опухоль спинного мозга

Способы лечения астроцитомы мозга

Этап формирования злокачественного новообразования, его расположение и размеры – основные критерии, которые учитывает онколог при выборе оптимального метода лечения астроцитомы.

Хирургическое вмешательство

Радикальное удаление ракового очага заключается в полном его иссечении с помощью одного из эффективных современных методик оперативного вмешательства. Подобное возможно, если опухоль имеется четкие границы – пилоидная астроцитома. При прорастании новообразования в соседние ткани и множественном метастазировании специалисты будут рекомендовать иные варианты противоопухолевой терапии.

Прогноз и продолжительность жизни

В целом фибриллярная астроцитома или иные ее формы при раннем их выявлении и доброкачественном течении имеют благоприятный прогноз: удаление патологического очага позволяет говорить о высоких шансах людей на достижение ремиссии патологии.

Между тем при образовании в головном мозге глиобластомы либо анапластической астроцитомы шансы на выздоровление минимальны: 2/3 пациентов погибает в первый же год после постановки подобного диагноза.

Тем не менее при комплексной своевременной терапии удается предупредить метастазирование и продлить людям жизнь.

При позднем обращении за медицинской помощью онкологи назначают только лучевую и симптоматическую терапию, чтобы максимально подавить болевой синдром, уменьшить проявления раковой интоксикации.

Что такое астроцитома головного мозга?

Патологическое разрастание астроцитов – нейроглиальных клеток – формирует в головном мозге людей очаг рака. У здоровых лиц эти элементы требуются для выполнения ряда важнейших общемозговых функций – обеспечение обменных процессов, регулирование образования межклеточной жидкости, устранение отходов жизнедеятельности нейронов.

Под влиянием негативных факторов звездчатые клетки начинают хаотично размножаться, при этом утрачивая свои функциональные свойства. В итоге развивается астроцитома головного мозга – злокачественное агрессивное новообразование.

Локализация опухоли различна – от мозжечка до ствола либо лобных долей. От этого напрямую зависит симптоматика заболевания.По степени злокачественности процесса астроцитомы принято делить на 4 категории, каждая из которых требует своего подхода к подбору комплексной терапии. Своевременные лечебные процедуры – хирургическое иссечение очага, лучевая и химиотерапия – позволяют достичь ремиссии патологии. Самолечение абсолютно недопустимо.

Причины и провоцирующие факторы

Установить причины образования очаговой или диффузной астроцитомы головного мозга проведенные специалистами медицинские исследования не смогли. Однако они помогли выдвинуть ряд теорий, у каждой из которых имеются как сторонники, так и противники.

Большинство онкологов склоняется к версии, что в основе заболевания находится негативная генетическая предрасположенность людей – дефектные гены были переданы детям от родителей, в семье уже были случаи злокачественных опухолей, в том числе и в центральной нервной системе. Тем не менее далеко не у всех лиц новообразование возникает. Требуется присутствие дополнительных факторов. Ими могут являться:

• ионизирующее излучение;
• угнетение иммунных барьеров;
• перенесенные тяжелые нейроинфекции;
• черепно-мозговые травмы;
• злоупотребление алкогольной продукцией, наркотическими средствами;
• гормональные сбои;
• эндокринные патологии.

Реже устанавливается взаимосвязь с приобретенными мутациями в клетках астроцитах. После сбоя они продолжают деление, формируя раковый очаг. Иногда подобные опухоли образуются на фоне иных наследственных заболеваний, к примеру синдрома Гиппеля-Линдау либо нейрофиброматоза.

Формы заболевания

В практике онкологов астроцитома головного мозга отличается степенью своей злокачественности. Принято выделять 4 ее основные формы:

• пилоцитарная астроцитома – наиболее доброкачественный вариант, с медленным прогрессированием, поражением мозжечка, большого мозга либо зрительных нервов;
• фибриллярная астроцитома – носит в большинстве случаев доброкачественный характер, медленно увеличивается в размерах, без четких границ очага;
• анапластическая форма – диффузная астроцитома, со стремительным агрессивным ростом и быстрым метастазированием;
• глиобластома – чаще всего неоперабельна, поскольку выявляется поздно, уже на этапе метастазирования, встречается чаще у мужчин после 40 лет.

По локализации опухоли бывают следующих форм:

• субтенториальные – к примеру астроцитома мозжечка;
• супратенториальные – с локализаций в верхней доле мозга.

Оценивая результаты гистологии, специалисты делают заключение о доброкачественности либо степени злокачественности новообразования.

Проявляющиеся симптомы

В 90% случаев рак удаётся найти не сразу. Это есть частая причина неизлечимости рака, так как обнаруживается уже на поздних стадиях развития, на этапе метастазирования. Проявление симптоматики зависит от следующих параметров: свойства опухоли, скорость роста, локализация.

Важно знать, что процедура развития первой раковой опухоли может занимать до пяти лет и быть медленной. Порой рак в спинном мозге образовывался за пару месяцев. Однако вторичная или последующие опухоли либо метастатический ряд новообразований развиваются 2-3 месяца, это крайне быстрый исход.

Симптоматика

Самым ярким проявлением того, что в спинномозговом отделе образовалась опухоль, считаются болевые ощущения. Боль наступает, когда новообразование уже достигло настолько больших размеров, что давит на органы данной области. Чем больше образование, тем сильнее возникающая боль. Часто она настолько сильная, что отдаёт в части человеческого организма: в соседние органы либо удалённые от поражённого участка.

Остальные симптомы:

• Понижается мышечная подвижность из-за возникшего сдавливающего эффекта.
• Снижается или исчезает чувствительность конечностей по той же причине.
• Начинаются проблемы с передвижением. От раскоординации до полной невозможности двигаться.
• Утрачивается тактильная восприимчивость.
• Утрачивается способность чувствовать разницу в температуре.
• Паралич разных частей тела.
• Проблемы с мочевыделительной системой, желудочно-кишечным тактом.

Затем начинаются серьёзные, опасные симптомы:

1. Атрофия мышц.
2. Проблемы с проводимостью нервов.
3. Развитие корешкового синдрома.
4. Нестандартное внутричерепное давление.
5. Полное или частичное исчезновение суставных рефлексов.
6. Отказ органов желудочно-кишечного тракта, системы мочевыделения.

Стоит отметить, что раковые заболевания проще излечить, если выявить на раннем этапе развития. Лучше, если диагностика произойдет на первой стадии разрастания опухоли. Если возникло 3-4 симптома из данного перечня, нужно немедленно сходить к врачу и провести диагностирование организма на наличие раковых новообразований.

Корешковые и оболочечные признаки

Если раковое образование спинного мозга относится к интрамедуллярному виду, группа симптомов появится уже, когда болезнь окажется в запущенном состоянии. Если к экстрамедуллярному – в самом начале. Нервные корешки делятся на задние, передние, чувствительные и двигательные. Классификация влияет на симптоматику. Важно отметить, что поражение нервного корешка проходит в два этапа:

1. Начнётся блокировка поступления крови к органу. Последствие – боль, которая может отдавать в другие органы и возникать в поражённой области. Данная боль не будет длиться с одинаковой продолжительностью. Болевые ощущения могут продолжаться от пары минут и дольше. При наклонах вперед, лежании, физической нагрузке этого места боль усиливается.
2. На втором этапе корешок утрачивает процесс нормального функционирования из-за оказания сильного сдавливания. Рефлексы, связанные с корешком, утрачивают функционал, а затем и вовсе исчезают. Аналогичное случается с чувствительностью в месте сдавливания: происходит снижение, а потом полная пропажа чувствительности в данной области. Теряется способность чувствовать перемены температуры и прикосновения.

Важно отметить оболочечные симптомы новообразований в спинном мозге. Корешковая боль может появиться после нажима на яремные вены, находящиеся на шее. Это называется симптом ликворного толчка. Это происходит из-за ухудшения оттока крови, когда возникает надавливание, поэтому внутричерепное давление повышается.

Методы диагностики

Многообразие и неспецифичность жалоб людей при формировании у них пилоидной астроцитомы головного мозга требуют от специалиста назначения различных диагностических процедур. Прежде всего проводят консультации врачей – невропатолога, офтальмолога, а также отоларинголога и эндокринолога.

Лабораторная диагностика заключается в выполнении исследований, таких как:

• анализы крови – общий и биохимический, на онкомеркеры и параметры гормонов;
• оценка состояния ликвора;
• выявление перенесенных человеком нейроинфекций.

Используют и инструментальные методы обследования:

• МРТ – позволяет выявить размеры новообразования и его локализацию, вовлеченность в патологический процесс соседних структур, присутствие метастазов;
• ЭЭГ – оценка функционирования разных отделов мозга, предрасположенность к эпилепсии;
• ангиографию – выявление сбоев кровоснабжения мозговых структур;
• ультразвуковой осмотр внутренних органов – их поражение метастазами;
• биопсию – взятие при возможности биоматериала из ракового очага и гистологические исследование клеток на атипию.

После тщательного составления информации от диагностических процедур онколог дает свое заключение и подбирает затем адекватную схему устранения болезни.

Симптомы астроцитомы

Существенного ухудшения самочувствия у людей на раннем этапе формирования пилоцитарной астроцитомы головного мозга не наблюдается. Выраженность негативной симптоматики напрямую зависит от множества факторов – от размеров ракового очага в органе до возраста больного и исходного состояния его здоровья.

Клинические признаки обязательно взаимосвязаны с локализацией опухоли. Так, астроцитома мозжечка проявляется ухудшением координации движений и почерка, приступами головокружения и нарастанием общей слабости, выраженным нарушением работоспособности.

Помимо этого, пилоцитарная астроцитома ведет к ухудшению памяти, нарушениям сна, судорогам, а также выраженным болям в голове, депрессивным расстройствам, изменениям в поведении, личности в целом.

Нарастание внутричерепного давления вызывает рвоту, которая не приносит облегчения. Страдает обоняние, речь, могут возникать парезы мышц лица, конечностей.

Симптоматические изменения вначале носят эпизодический характер. К примеру, при поражении глазных нервов человек ощущает приступы расстройства зрения, которые затем становятся постоянными. Диффузная астроцитома приводит к тяжелым, необратимым поражениям тканей центральной нервной системы – полной слепоте, глухоте, эпилептическим припадкам.

Причины появления

Учёными-онкологами не выяснено, что со 100% долей вероятности влияет на развитие указанного вида раковых опухолей. Однако исследователи смогли найти факторы, теоретически повышающие риск заболеть. Эти факторы делят на экзогенные и эндогенные. Экзогенные – оказывают внешнее влияние, а эндогенные – влияют изнутри.

Липома спинного мозга

Экзогенные:

• Нахождение в месте с неблагоприятной экологической средой.
• Нахождение под воздействием опасных химических соединений, наносящих вред. Это происходит, к примеру, на химзаводах.
• Нахождение под воздействием радиационного излучения, как во время лечения, так и при нахождении недалеко от мест с повышенной радиацией.

Эндогенные:

• Появление проблем с иммунитетом, соответствующие заболевания.
• Генетические заболевания.
• Наследственное влияние. К примеру, у ближайших родственников диагностировано раковое заболевание.
• При наличии либо ранее вырезанной раковой опухоли у больного.
• При наличии у человека болезни Гиппеля-Линдау. При патологии гемангиобластомы мозжечка согласовываются с ангиомами спинномозговой части и большим количеством уже находящихся там кистозных образований, локализующихся в поджелудочной железе и почках. У четвёртой части пациентов обнаруживается почечная карцинома со множеством новообразований. Симптоматику болезни можно обнаружить у больных, достигших двадцатилетнего возраста. Часто цереброретинальный ангиоматоз проявляется кровоизлиянием в глаз либо в затылочную часть черепа с симптомами гипертензии внутри мозговой области, либо расстройством мозжечка. У 70% пациентов в цереброспинальной жидкости посредством анализа диагностируют повышенное значение белка.