Внутрисуставной перелом: причины, симптомы, лечение

При нарушении целостности дистальных участков кости, формирующих сустав, развивается внутрисуставной перелом. Вызвать его могут травмы вследствие прямых ударов, падений или других повреждений. Сразу после этого человек ощущает сильную боль, возникает деформация и невозможность выполнения движений конечностью. Последствия подобного перелома могут быть довольно серьезными, вплоть до полной потери функциональной активности конечности в связи с развитием контрактур.

Кроме сращения костных фрагментов, важно также обеспечить восстановления хрящевой ткани сустава.

Общие данные

При внутрисуставном переломе наблюдается травматическое или патологическое нарушение целостности кости внутри суставной капсулы. Такая травма в клинике считается сложной. Основная сложность заключается в нарушении конгруэнтности (правильного сопоставления) суставных поверхностей двух или больше костей, которые были задействованы в формировании сустава. А именно от того, насколько точно были сопоставлены суставные поверхности, и зависит восстановление объема движений в суставе. Нередко даже, казалось, несложный внутрисуставной перелом может спровоцировать инвалидизацию человека.

Важно

Одним из главных отличий внутрисуставного перелома от внесуставного является то, что нарушение наблюдается со стороны не только костных элементов, но со стороны всего сустава как целостной структуры.

Внутрисуставной перелом может возникнуть в равной мере и в крупных, и в мелких суставах. Наибольшее значение в свете отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей – плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного.

Лечение травмы

Перелом сустава тяжелая патология, требующая комплексного подхода к терапии. При консервативном направлении больному проводится скелетное вытяжение. Это неприятный способ, ведь пациент прикован к постели, а процедура длится месяцы или годы. При проведении оперативного вмешательства, хирург сопоставляет суставные поверхности и костные обломки, крепит их с помощью винтов или шпилек в анатомически правильном положении. Этот метод помогает скорейшему и правильному сращению кости. Кроме этого, после операции разрешается выполнение больным нагрузок на сустав в ранние периоды.

Важным моментом в процессе восстановления является полное возобновление функциональной активности сустава. Этого можно добиться путем выполнения комплекса лечебных упражнений, специально подобранных врачом реабилитологом для каждого больного индивидуально. Кроме этого, очень полезен таким пациентам массаж. Он поможет восстановить достаточный кровоток в сосудах и улучшить трофику пострадавших тканей.

Внутрисуставной перелом бедра

Причины

Происхождение внутрисуставного перелома мало чем отличается от этиологии (причинности) стандартного перелома.

Внутрисуставной перелом может быть:

• травматический – по причине воздействия на кости какого-либо внешнего травмирующего фактора;
• патологический – развивается в силу того, что костные ткани ослабевают, их прочность снижается, и перелом может возникнуть буквально сам по себе, без внешнего воздействия (а по сути, из-за давления массы тела на ослабленную кость).

Травматический внутрисуставной перелом встречается гораздо чаще, чем патологический.

Причиной возникновения внутрисуставного перелома может быть травма:

• бытовая;
• спортивная;
• производственная.

Отдельно выделяют травмы, полученные:

• в автокатастрофах;
• при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах.

Бытовые, спортивные, производственные травмы, которые способны привести к формированию внутрисуставного перелома, могут быть:

• случайные – обстоятельства их возникновения расценивают как несчастный случай;
• причиненные умышленно.

Внутрисуставной перелом может возникнуть практически при развитии любого механизма травмирования сустава – зачастую это:

• падение (в частности, на вытянутую конечность);
• скручивание конечности;
• прямой удар;
• непрямое воздействие (в основном страдают мелкие суставы, элементы которых потеряли прочность на фоне каких-либо заболеваний или патологических состояний).

Практически во всех случаях, исключая бытовую травму, имеется высокая вероятность сочетанной травматизации. Так, внутрисуставной перелом может сочетаться с такими повреждениями, как:

• внесуставные переломы костей конечностей;
• переломы костей таза;
• перелом позвоночника;
• травма органов брюшной полости и/или грудной клетки;
• черепно-мозговая травма;
• травматизация мочеполовой системы

и другие.

На фоне политравмы, когда нередко приходится в первую очередь поддерживать деятельность жизненно важных органов, возникновение внутрисуставного перелома может отойти на второй план.

Внутрисуставные переломы шейки и головки плечевой кости в основном наблюдаются у пожилых людей. Их непосредственной причиной возникновения является падение на:

• отведенную руку;
• плечо;
• локоть.

Внутрисуставные переломы локтевого сустава диагностируются в любом возрасте, но в большинстве случаев наблюдаются у детей и молодых людей, которые ведут активный образ жизни. Непосредственной причиной возникновения такого перелома зачастую является падение на:

• выпрямленную руку;
• согнутый локоть.

Внутрисуставные переломы в лучезапястном суставе тоже возникают у людей всех возрастных категорий, но в максимальном большинстве случаев диагностируются у детей или пожилых. Непосредственная причина возникновения такой травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Внутрисуставные повреждения шейки и головки бедра чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста и возникают в основном из-за падения на область сустава.

Обратите внимание

Внутрисуставные переломы коленного сустава зачастую встречаются у спортсменов и взрослых людей среднего трудоспособного возраста (от 28 до 45 лет). Механизм их возникновения может быть очень разный – от прямого падения на коленный сустав до подворачивания и прямого удара по суставу.

Внутрисуставные переломы лодыжек диагностируются у пациентов практически всех возрастных категорий, чаще всего возникают по причине подворачивания стопы.

Случаи стационара

В большинстве случаев пострадавшие лечатся с переломом руки в стационаре, такие методы позволяют предотвратить изменение положение обломков. Здесь человеку назначают специальные лекарства, которые помогают снять отек и боль. Основными показаниями к госпитализации пациента являются сложные переломы, как открытые, так и закрытые такие симптомы как защемлением нервов, повреждением сосудов, сухожилий, сустава.

Развитие патологии

Чтобы понять, почему внутрисуставной перелом является особым видом перелома, необходимо представить себе анатомическое строение сустава.

Каждый сустав складывается из двух или более концов костей, которые соответствуют друг другу по форме суставной поверхности. Они соединены между собой с помощью капсулы и связок, которые являются соединительнотканными структурами.

Суставная капсула формирует полость сустава, которая отграничена от других анатомических образований, расположенных по соседству. Связки находятся внутри и снаружи капсулы – они удерживают кости и не позволяют им слишком далеко смещаться от изначального положения. Сами же концы костей покрыты хрящом – благодаря его естественной гладкости они способны беспрепятственно скользить друг относительно друга.

Внутри сустава (суставной полости) находится небольшое количество биологической жидкости – она выполняет роль смазки. Главные функции смазки это:

• облегчение скольжения суставных поверхностей;
• доставка питательных веществ к хрящевой ткани.

Все перечисленные анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир, элементы которого зависят друг от друга. Поэтому если случился внутрисуставной перелом, нарушения будут касаться всех или практически всех структур сустава:

• во время перелома нарушается целостность не только кости, но и суставного хряща;
• кровь из отломков, которые внедряются в полость сустава, изливается в нее – формируется гемартроз;
• из-за скопления крови суставная капсула растягивается, в ответ на это развивается реактивный отек капсулы, она воспаляется. Такое воспаление является асептическим, но может присоединиться патогенная инфекция (например, микрофлора, которая находится в хронических инфекционных очагах), поэтому далее развивается инфекционно-воспалительный процесс;
• целостность суставной капсулы и связки может нарушаться как в момент перелома, так и позже – из-за воздействия на нее острых костных фрагментов.

Следует учесть, что очень часто последствием внутрисуставного перелома является затруднение или ограничение движений в суставе. Это объясняется запуском следующего патологического механизма. Отломки костей смещаются и становятся неконгруэнтными (то есть, не соответствуют друг другу, не подходят по форме). Смещение происходит по двум причинам – из-за непосредственного действия травмирующего агента и из-за воздействия прикрепленных мышц, которые тянут отломки костей в разные стороны. Если при таком смещении форму суставных концов не восстановить или восстановить неточно, механизм суставного шарнира «ломается», это и приводит к ограничению движений в суставе (вплоть до полного «заклинивания»).

Ситуация усугубляется, если травмирующий агент повреждает поверхность суставного хряща. Из-за этого гладкость суставных поверхностей теряется, они трутся между собой, на них образуются мелкие трещинки, которые со временем становятся все более выраженными и еще больше усугубляют трение суставных поверхностей. Такие патологические процессы способны привести к развитию артроза (невоспалительного разрушения суставных поверхностей и сустава в целом).

Важно

Внутрисуставной перелом локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного суставов более вероятен, чем внесуставной, по той причине, что нарушение их целостности не позволит человеку делать базовые движения.

Внутрисуставные переломы локтевого сустава расцениваются как тяжелые по следующим причинам:

• конфигурация сустава является сложной – его формирует много составных частей;
• при репозиции локтевого сустава (складывании фрагментов сломанных костей в единое целое) наблюдаются технические трудности;
• удержать отломки после репозиции при переломе этого сустава является проблематичным (из-за тяги прикрепленных мышц).

При внутрисуставном переломе локтевого отростка наблюдется большое количество типичных повреждений, которые могут развиваться сами по себе или в сочетании друг с другом. Это:

• стандартные переломы;
• переломовывихи.

В число стандартных переломов локтевого сустава входят:

• чрезмыщелковые переломы;
• перелом локтевого отростка;
• перелом головки лучевой кости.

К переломовывихам, которые составляют морфологическую основу внутрисуставного повреждения локтевого отростка, относится перелом Монтеджа – сочетание перелома локтевой кости в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости.

Из всех травматических повреждений тазобедренного сустава к категории наиболее сложных причислены переломы:

• шейки бедренной кости;
• головки бедренной кости.

Причиной является то, что данный участок кровоснабжается хуже в сравнении с другими участками костей, формирующих тазобедренный сустав, и другими костями в целом. Из-за нехватки питательных веществ костные отломки не срастаются, а лишь «скрепляются» между собой – в роли такого «скрепляющего» ненадежного субстрата выступает рубцовая ткань.

Сложность внутрисуставных переломов коленного и голеностопного суставов также объясняется их довольно сложным строением. Помимо этого, на голеностопный сустав выпадает нагрузка больше, чем на все ранее упомянутые суставы – в силу того, что он «держит» на себе все туловище и конечности.

Внутрисуставные костные повреждения в области плечевого и лучезапястного суставов, как правило, протекают без сложностей, которые характерны для локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Репозицию костных отломков в данном случае проводить более просто, а в отдаленном периоде такие переломы реже заканчиваются формированием контрактур. Но иногда трудности возникают при репозиции костных отломков, образовавшихся в результате перелома. Чаще всего это случается при таких клинических обстоятельствах, как:

• формирование большого количества отломков (трех и больше);
• комбинирование больших и маленьких отломков;
• существенное смещение костных фрагментов.

По таким причинам сложно лечить не только внутрисуставные переломы плечевого и лучезапястного суставов, но и нарушения целостности костных структур другой локализации.

Лечение и назначения врача

Лечение перелома подбирается индивидуально в зависимости от характера травмы, которую получил человек. Открытые переломы требуют операцию, а при закрытых проводится репозиция.

Если перелом закрытый и не сопровождается смещением отломков, основным лечением является накладывание гипса и соблюдение условий благоприятствующих нормальному срастанию кости. Фиксация в этот период обязательна, используется местная анестезия, которая помогает снизить боль, даже когда имеет место простой ушиб руки. Обязателен прием кальция.

Чтобы в дальнейшем восстановить двигательную функцию руки обязательно необходимо устранить симптомы отечности и заниматься разрабатыванием конечности.

В случае с открытым переломом обязательно оперативное лечение, которое применяется тогда, когда благодаря рентгену травматолог решает, что установить кости на место с помощью простого гипса не удастся.

Чтобы избежать тяжелых последствий в виде неправильного срастания, хронической травматизации нерва, которая становится следствием постоянных болей, не снимающихся обычными обезболивающимися, первая помощь — операция.

Операцию врач проводит в течение первых недель после получения травмы, пока еще не успела образоваться костная мозоль. Если кости правильно сопоставлены травма заживает уже через три недели

. Наложение гипса несколько продлевает сроки заживления тканей.

Чтобы окончательно закрепить результаты лечения пострадавшему рекомендуется разработка руки: проведение ЛФК и посещение физиокабинета.

Симптомы внутрисуставного перелома

Основными признаками внутрисуставных переломов являются:

• боль;
• отек;
• подвижность отломков.

Характеристики болей:

• по локализации – в месте перелома и вокруг сустава;

• по распространению – иррадиируют (отдают) в соседние ткани;
• по характеру – ноющие, выкручивающие;
• по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков;
• по возникновению – постоянные с момента перелома. В сложных случаях (например, при политравме) пациент может не ощутить болей в месте перелома, они могут появиться позже.

Подвижность костных отломков при внутрисуставном переломе определяется не всегда. Наиболее частой причиной этого является недоступность внутрисуставных структур для изучения. Как пример – невозможно прощупать межмыщелковое возвышение при внутрисуставном переломе большеберцовой кости.

Помимо общих симптомов, присущих для всех видов переломов, имеются особенности признаков внутрисуставных переломов – в первую очередь, это:

• характерна деформация сустава;
• изменение взаимоотношений (дистанции) между костными выступами (опознавательными точками).

Обратите внимание

При внутрисуставных переломах в области крупных суставов нередко возникает гемартроз. В этом случае боли могут быть более выраженными, так как кровь скапливается в замкнутом пространстве сустава и давит на его структуры.

Выраженность любого из упомянутых симптомов довольно вариабельна и иногда может не коррелировать с размерами сустава. В целом она зависит от таких нюансов, как:

• локация повреждения;
• его тип;
• количество отломков;
• степень смещения костных фрагментов;
• наличие сочетанных повреждений.

Симптоматика и признаки

Современная медицина выделяет несколько основных видов травм рук:

• Открытый перелом.
• Закрытый.
• Оскольчатый.
• Травма со смещением.
• Трещина.

Каждый из них характеризуется разной симптоматикой, однако имеются признаки, которые подходят для всех видов повреждения кости.

Первая реакция организма при получении надлома, испытывает острую или тупую боль, даже если боль может быть следствием другого повреждения следует сделать рентген, чтобы исключить перелом руки.

В суставе, при получении надлома, происходит кровоизлияние, именно поэтому у пациента наблюдается отек, который может перейти в подкожную гематому.

Поврежденная конечность теряет прежнюю подвижность, рука не может полноценно функционировать

.

При закрытом переломе сопровождающимся смещением можно наблюдать деформацию сустава. Такие травмы при неправильном лечении вызывают появление костной мозоли и необходимости в последующем оперативном лечении.

Они опасны тем, что при смещении первая опасность — движение костей, провоцирующее повреждение большего количества окружающей ткани, в том числе нервных окончаний и сосудов. Даже после заживления сложно рассчитывать на то, что конечность будет нормально функционировать.

Иногда падение на руку заканчивается для пациента двойным изломом, определяется такая травма по провисанию кисти и ее смещению. Обычно здесь имеет место перелом лучевой кости и локтевой. Такие травмы лечатся с помощью металлоостеосинтеза.

Особенное внимание необходимо обращать на такие признаки, как похолодание в кисти, потому что оно свидетельствует о разрыве крупной артерии

.

Диагноз

Заподозрить наличие внутрисуставной формы перелома нередко сложно, так как симптоматика может не отличаться от клинической картины внесуставного перелома. Поэтому для получения более детальной информации необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Результаты физикального обследования следующие:

• при осмотре – мягкие ткани в области перелома опухшие, кожные покровы могут быть гиперемированы (покрасневшие), пациент не способен продемонстрировать функциональные возможности сустава (из-за нарушения его структуры и болевого синдрома);
• при пальпации – область перелома резко болезненная, пальпаторно подтверждается отечность тканей. Крепитацию («хрустение» из-за смещения костных фрагментов) выявить сложно, так как костные фрагменты находятся внутри суставной сумки.

Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике внутрисуставного перелома, следующие:

• рентгенологическое обследование – в силу того что рентгенологическое оборудование имеется даже в небольших клиниках, метод остается наиболее популярным методом диагностики внутрисуставных переломов. С помощью рентгенологического снимка выявляют перелом, уточняют плоскость повреждения кости, положение костных фрагментов, наличие свободных отломков излома. Снимок делают в нескольких проекциях. При необходимости исследование проводят в специальных укладках и тангенциальных (косых) проекциях;

• компьютерная томография сустава (КТ) – компьютерные срезы помогут с большей точностью, чем рентгенологическое обследование, оценить состояние сустава, выявить перелом и проанализировать его характеристики;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и возможности те же, что и при проведении КТ, но МРТ позволит лучше оценить состояние мягких тканей, задетых при внутрисуставном переломе (суставной капсулы, связок и так далее);
• артроскопия – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования с оптической системой и подсветкой), визуально оценивают состояние суставных поверхностей, выявляют перелом. Артроскопия проводится в сложных случаях внутрисуставных переломов;
• пункция сустава – проводится с целью выявления крови в суставной полости.

Лабораторные методы исследования особого значения в диагностике внутрисуставного перелома не имеют. Применяются в случае, если перелом является патологическим – с их помощью выявляют изменения, характерные для заболеваний, которые привели к слабости костной ткани, вылившейся в перелом.

Способы диагностики

Постановкой диагноза при подозрении на перелом внутренних поверхностей сустава занимается врач травматолог.

Для выявления характера травмы и ее особенностей делают рентген. Сначала определяют при каких обстоятельствах возникла травма, ведь от этого часто зависит ее характер и сложность. Затем выполняют рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Оно поможет выявить повреждение костной ткани, наличие осколков или компрессии. В то же время больному проводят обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи. Для установления полной и более детальной картины травмы с выявлением повреждений мягких тканей проводят магнитно-резонансную томографию. В случае невозможности проведения этих видов исследования проводят пункцию внутрисуставной жидкости. О наличии перелома будут свидетельствовать капли жира в пунктате.

Лечение внутрисуставного перелома

В случае выявления внутрисуставного перелома в большинстве случаев необходима госпитализация в травматологическое отделение.

Основные принципы лечения этого вида патологии следующие:

• максимально точное сопоставление костных отломков, возобновление естественной структуры сустава;
• минимально возможный срок фиксации.

При костных повреждениях без смещения накладывают гипсовую повязку.

Если костные фрагменты сместились, проводят:

• скелетное вытяжение – вытяжение пострадавшей конечности при помощи спиц, проведенных через кость, и груза, который, преодолевая сокращение мышц и буквально оттягивая костные отломки друг от друга, помогает им установиться в правильном положении;
• оперативное вмешательство – полость сустава вскрывают, отломки сопоставляют, фиксируют одним из подходящих методов.

Цель обоих методов – точная репозиция сместившихся отломков.

Предпочтительным является оперативное лечение, так как оно позволяет:

• возобновить движения раньше;
• избежать формирования иммобилизационных (фиксационных) контрактур, которые развиваются из-за длительного обездвиживания пострадавшей конечности.

После сращения костных отломков в период реабилитации назначаются:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• массаж.

Обратите внимание

Массаж в реабилитационном периоде при внутрисуставном переломе назначают, оценив индивидуальные свойства организма – следует иметь в виду, что иногда он провоцирует развитие избыточной костной мозоли (особенно у детей).

Последствия

Перелом сустава вызывает значительные нарушения функциональной активности больного. Для восстановления функции конечностей требуется длительный процесс реабилитации, который не всегда дает положительный эффект. Часто болевой синдром и уменьшение объема движений сохраняются у больного в течение всей жизни. При бактериальном поражении места повреждения развивается остеомиелит, что требует длительной терапии антибиотиками. Иногда, при невозможности провести реконструктивное хирургическое лечение, проводится ампутация конечности с инвалидизацией пациента.

Прогноз

Прогноз при внутрисуставном переломе разный и зависит от многих факторов – конкретного вида пораженного сустава, степени травматизации, восстанавливающих способностей тканей.

Течение, лечение и восстановление при внутрисуставных переломах нередко более тяжелые, чем при внесуставных. Также после внутрисуставных переломов в позднем периоде чаще развиваются контрактуры (тугоподвижность сустава). Но при правильном выборе лечебной тактики и проведении адекватных реабилитационных мероприятий функции пострадавшего сустава восстанавливаются в полной мере.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6, всего, сегодня

(43 голос., средний: 4,44 из 5)

• Похожие записи

• Остеосклероз: симптомы, причины развития и лечение

• Артроз: виды, причины, симптомы и лечение медикаментами и народными средствами

Сроки срастания

Начав лечение, пострадавшие интересуются, сколько заживает травма. Иногда период реабилитации растягивается на полгода, все зависит от того в каком месте произошел перелом.

Пальцы руки срастаются за три недели, сломанная кисть восстанавливается два месяца, перелом лучевой кости заживает за пять недель, а предплечье в среднем восстанавливается за восемь недель.

Основной проблемой заживления руки является постоянное ее движение, ведь это сама подвижная часть человеческого тела, очень сложно создать условия, при которых она постоянно будет находиться в состоянии покоя.

Отечность

Отек руки после перелома – это явление вполне естественное и распространенное, но не стоит думать, что он пройдет самостоятельно. Снять отек после перелома руки помогут специальные гели и мази, улучшающие кровоснабжение поврежденного участка.

Если отек не проходит длительный период, тогда назначаются физиопроцедуры: фонофорез, ультразвук или электрофорез. Как снять отек после перелома в конкретной ситуации может определить только врач, поэтому не заниматйтесь самолечением, во избежание серьезных осложнений, особенно если отек наблюдается более 2 недель.

Лечение

Лечение перелома руки подразделяется на оперативное и консервативное. Его выбор зависит от вида повреждение и появления возможных осложнений. Лечение условно можно разделить на 3 этапа:

1. Составление костных обломков или репозиция. При отсутствии смещений и осложнений производится в закрытом виде, в остальных случаях обычно лечащий врач назначает открытое хирургическое составление кости.
2. Фиксация сломанной кости производится консервативным наложением гипса и остеосинтезными хирургическим способами с применением штифтов, пластин, спиц и аппарата Илизарова. Можно ли снимать конструкции и сколько носить гипс, определяет исключительно лечащий врач, обычно это происходит после полного заживления травмы.
3. Реабилитация.

Сколько носить гипс врач определяет по типу травмы и месту ее расположения: для плечевого перелома – 1,5-2 мес., повреждение предплечья – 1,5-2 мес., лучевой кости – 1 мес., кости запястья – 3 недели-1 мес., столько же носить гипс и при травме пальцев. При наличии смещения гипс может носиться на несколько недель дольше. В некоторых случаях для облегчения передвижения руку в гипсе следует носить на косынке. При переломе руки нет необходимости делать перевязки, как, например, при переломе ребер, консервативное лечение ограничивается наложением гипса.

Переломы срастаются быстрее, если дополнительно применять медикаментозное лечение, например, специальный крем или мазь после переломов костей (фастум гель, кетопрофен и т.д.) также нужны препараты, повышающие содержание кальция в организме и в некоторых случаях обезболивающие по типу кеторола или нимесулида. Обязательно нужно уточнить у лечащего врача как снять отек при переломе руки.

Прогноз на будущее

Большая часть переломов руки быстро заживают и со временем все двигательные функции конечности восстанавливаются. На скорость, с которой кости срастаются, влияет не только характер повреждения, но и возраст, общее состояние здоровья, отсутствие или наличие осложнений.

Как правило, у подростков и детей обычные переломы срастаются лучше, однако, переломы с осложнениями наоборот.

Такие заболевания как диабет, остеопороз способны значительно замедлить лечение.

Первая помощь при подозрении на перелом руки

При переломе руки и подозрении на него стоит главная задача – это обездвижить поврежденный сегмент и соседние суставы. Обездвиживание (иммобилизация) достигается путем наложения шин из импровизированных материалов, подойдут дощечки, крепкие прутья, ровные палки. Найденную конструкцию прибинтовываем к поврежденному сегменту руки и обеспечиваем его недвижимость, как следствие, уменьшаем боль и предотвращаем смещение отломков.

У неподготовленного человека могут возникнуть трудности с обеспечением неподвижности плечевого и локтевого суставов. Поэтому, чтобы не навредить и не причинять лишних страданий, лучше ограничиться подвешиванием руки на косынку.

При переломах пальцев для изготовления шины можно использовать расческу или пилочку для ногтей, также можно прибинтовать поврежденный палец к соседнему пальцу. Нельзя пытаться «силой» выровнять поврежденный сегмент руки, пытаться что-то самостоятельно вправлять и т.д., если вы не уверены в своих знаниях, достаточно подвесить поврежденную руку на косынку.

Иммобилизация руки при переломе

Обезболивание. Подойдет любой обезболивающий препарат, находящийся в домашней аптечке (кеторолак, анальгин, аспирин, нимесулид и др.). Важно помнить – если вы не уверены в том, что данное лекарство именно обезболивающее, или не встречались с ним ранее, не стоит заниматься самостоятельным лечением, лучше дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Переломы руки, а особенно переломы кисти и пальцев, очень часто сопровождаются отечностью пальцев. Для предотвращения нарастания отека и омертвления пальца, лучше в первые минуты избавиться от колец и других украшений на поврежденной руке. Но не нужно пытаться самостоятельно скусить кольцо при безуспешности его снятия. За пару часов на отечном пальце оно не навредит, а специалист в отделении больницы поможет вам его снять более грамотно и безболезненно.

Открытые переломы сопровождаются кровотечением. Следует помнить, что наложение жгута необходимо только при артериальном кровотечении из крупных артерий (кровотечение будет носить обильный и пульсирующий характер, кровью ярко алого цвета). В остальных случаях, достаточно наложение тугой бинтовой повязки.

Восстановительная терапия после перелома руки

После проведения первоначальных мероприятий при переломе руки лечение сменяется другим очень важным этапом восстановления полноценного функционирования конечности – реабилитацией. Она представляет собой комплекс физиопроцедур, ЛФК, гимнастику, различные виды массажей, трудотерапию.

Через 3-4 дня можно начинать активные движения суставами, которые не загипсованы или пальцами.

С третьего дня врач может приписать следующие процедуры:

• Интерференционные токи помогут снять отек руки и болевые ощущения;
• УФ-облучение здоровой руки в симметричной области рефлекторно улучшает кровоток в районе травмы;

Восстановление после перелома. Что делать после гипса.

Через 2 недели после травмы и как только снимут гипс, врач может назначить процедуры, направленные на то, чтобы быстрее восстановить функции поврежденной руки:

• Магнитотерапия улучшает кровоснабжение, убирает отечности;
• Лазеротерапия убирает воспалительный процесс в месте травмы посредством улучшения микроциркуляции;
• УВС снимает отек, убирает боль и воспалительные процессы, особенно после операции;
• Ультразвук лучше внедряет лекарственные средства и мазь при переломах руки;
• Электрофорез раствора новокаина обезболивает.

Все мероприятия проводятся в комплексе и назначаются для каждого случая и пациента отдельно.

Чтобы кости быстрее срослись и восстановились все функции конечности после снятия гипса и опухоли, можно принимать грязевые, хвойные и морские ванны, делать парафиновые аппликации и ходить в баню. Такие процедуры укрепляют мышцы и улучшают циркуляцию крови.

Через 1,5-2 месяца после травмы можно приступить к легким массажным процедурам для мышц поломанного сегмента, а после срастания кости можно выполнять и более активный массаж.

Реабилитация после переломов рук. Часть 1 Реабилитация после переломов рук. Часть 2

Советы пострадавшему

Существуют некоторые советы, которые стоит соблюдать пациентам. В первую очередь никогда не следует снимать самостоятельно гипс. Стоит всегда следить за тем, чтобы гипс или повязка были чистыми. Чтобы уменьшить отечность следует всегда держать сломанную конечность выше сердца

, а во время отдыха всегда нужно класть руку на подушку.

Когда идет лечение необходимо соблюдать все показания врача, в том числе следить за приемом назначенных лекарств. Если появились интенсивные боли, наблюдается снижение чувствительности, температуры или цвета пальцев необходимо немедленно обратиться к врачу.

Прогноз и сроки лечения перелома руки

Общие сроки лечения, включая реабилитацию, для различных областей руки колеблются. При переломе хирургической шейки плеча функция руки практически восстанавливается через 2-3 месяца, тела плечевой кости – 3-4 месяца, переломы костей предплечья (локтевой и лучевой) – 2-3 месяца, лучевой кости в типичном месте – 1-2 месяца, переломы костей кисти – 1-3 месяца, ладьевидной кости – 3-6 месяцев, переломы пальцев – около 1 месяца. При наличии контрактур (ограничения движений) суставов и открытых переломах сроки лечения значительно увеличиваются и достигают 6-ти месяцев и более. А при повреждении нервов или наличия инфекции в кости лечение может затягиваться на годы.

Врач-травматолог Воронович Н. А.

Оказание доврачебной помощи

Первая помощь при закрытом переломе

Если вы не знаете, что делать при переломе руки, то в срочном порядке вызывайте скорую помощь и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправлять поврежденные кости и искать дополнительные признаки переломов костей. Даже если вы знаете, как определить перелом и оказывать доврачебную помощь, нужно обязательно вызвать скорую помощь в таких случаях:

• Травма при падении с большой высоты. В этом случае только врач скажет, можно ли пострадавшего транспортировать и какие виды повреждений есть, кроме перелома конечности. Есть большой риск политравм и повреждений внутренних органов;
• Нет пульса на лучевой кости при пальпации, а рука холодеет и стает бледной. Это симптомы разрывов артериальных сосудов;
• Плохая чувствительность кисти, не двигаются пальцы или же кисть свисает как плеть. Это признак разрыва нервов;
• Открытая рана с кровотечением;
• Сильные болевые ощущения, не устраняемые обезболивающими, есть большой риск болевого шока;
• Перелом руки у ребенка.

В любом другом случае можно оказать доврачебную помощь самостоятельно, а после доставить пострадавшего в лечебное заведение, где вам дадут профессиональные рекомендации по тому, как лечить перелом руки.

Если вы заподозрили у пострадавшего перелом руки, первое, что следует сделать, обездвижить травмированную область. Для этого из подручных средств изготавливается шина, которая бинтами прикрепляется к поврежденной конечности.

При открытой травме следует в обязательном порядке остановить кровотечение, для этого нужно наложить давящую повязку или жгут и продезинфицировать рану зеленкой или йодом. Место наложения жгута или повязки зависит от типа кровотечения:

• Артериальное (алая кровь бьет «фонтаном») – жгут немного выше раны;
• Венозное (плавно стекающая бурая кровь) – наложение давящей повязки.

Первая помощь при открытом переломе

Боль при переломе руки пострадавшему следует снять любым обезболивающим типа анальгина, аспирина или кеторолака.