Повторный инсульт: признаки, последствия и прогноз на выздоровление

Самое опасное в инсульте то, что он повторяется не один раз, и часто повторные приступы приводят к смерти, отеку мозга или коме. Это может случиться не только с людьми пожилого возраста, но и с теми, кому еще нет 45 лет, новорожденными детьми и молодыми матерями.

Если обращаться к статистике, то выздороветь после повторного инсульта удается мало кому, так как повреждаются клетки мозга куда более сильно и глубоко, нежели в первом случае. Случается приступ в 80% случаев после первого раза, и происходит это на второй год. Если же больной прожил больше пяти лет без повторного инсульта, то велика вероятность, что он не повторится вовсе или случится в преклонном возрасте.

Что касается смертности, люди преклонного возраста умирают в 90% случаев либо страдают от отека мозга и комы, что через пару недель также ведет к смерти. Выздоровление в этом случае наступает очень редко, и говорить приходится лишь о частичном восстановлении, возвращении ряда физических возможностей.

Причины

Часто вторичный приступ возникает, когда пациент не соблюдает предписаний врача. Человек, перенесший удар, должен уделять своему здоровью больше внимания. Часто после лечения пациент начинает вести прежний образ жизни, в результате возрастает риск развития повторного инсульта.

Основными причинами являются:

• развитие аневризм сосудов;
• вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики;
• несоблюдение диеты;
• неправильный режим дня;
• гипертония;
• отказ от приема рекомендованных лекарственных средств;
• вегето-сосудистая дистония.

Последствия второго мозгового инфаркта

После инсульта больным приходится преодолевать многие проблемы. Одна из основных – нарушение передвижения. У многих людей, переживших инсульт, сохраняются остаточные явления в виде гемипареза – нарушение чувствительности и слабость мышц одной стороны тела. Последствия после второго и третьего инфаркта мозга гораздо тяжелее. Нарушено мышление, утеряна память, отсутствует речь. У лежачих больных возникают проблемы с отправлением естественных надобностей. Наблюдается недержание кала и мочи. Таким пациентам необходим индивидуальный постоянный уход.

В зависимости от расположения очага повреждения развивается паралич. Например, проблемы с левой стороной тела и конечностей связаны с окклюзией артерий правого полушария мозга. Кроме того, у больных наблюдается нарушение зрения, слуха и осязания.

Другим последствием инсульта является слабость мышц лица, нарушение глотания. Почти все больные находятся в состоянии депрессии. Некоторые подвержены приступам гнева, перепадам настроения.

Фактически нарушены прежние родственные связи с членами семьи. Больной замыкается в себе. Если с ним не общаются родственники, он впадает в апатию, теряет аппетит.

В тяжёлых случаях при обширных очагах повреждения пациенты впадают в коматозное состояние, подолгу находясь в отделении реанимации. Далеко не все из них выживают, 70% пациентов умирает, так и не придя в сознание.

Первая помощь при повторном кровоизлиянии в мозг

Обязательно вызовите скорую помощь. Нужно пройти полное обследование и выяснить причины приступа. Если есть возможность, то попытайтесь снизить давление медикаментами, которые назначены врачом.

Лекарственные средства, которые больной не принимал ранее, давать нельзя.

Правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на дальнейший успех в лечении и может способствовать благоприятному прогнозу на улучшение состояния.

Факторы риска повторного инфаркта мозга

Даже если признаки транзиторной атаки самостоятельно регрессировали, они сигнализируют о том, что в организме заложена бомба в виде склонности к образованию тромбов. Ведь механизм инсульта – это закупорка мозговых сосудов сгустком крови или большой атеросклеротической бляшкой.

Спровоцировать инсульт может подскок давления, спазм сосудов. Инфаркт может повториться из-за нервного напряжения или за столом после переедания. Употребление алкоголя, курение – прямая дорога к разрушению сосудистой стенки изнутри и повышению давления.

Важно! Неправильное питание и физически неактивный образ жизни создают основу для развития атеросклероза и ожирения даже в молодом возрасте.

В то же время инсульт возможен после чрезмерных физических нагрузок, что часто случается в дачный сезон с пожилыми людьми. Нельзя забывать о том, что после первого ишемического инсульта резервные возможности организма ограничены. Работать следует в меру, а отдыхать с пользой.

Умственное перенапряжение требует увеличения притока кислорода к головному мозгу, но его резервы после первого инсульта не так велики, как раньше. Кроме того, интенсивный мыслительный процесс воспринимается организмом как стресс. Может подняться артериальное давление, что само по себе создаёт риск повторного инфаркта головного мозга.

Все эти неблагоприятные факторы, сочетаясь с тенденцией к образованию тромбов, рано или поздно приводят к сосудистой катастрофе.

Профилактика повторного инсульта

Профилактика позволяет снизить риск развития повторного кровоизлияния в мозг и смягчить последствия повторного инсульта.

В качестве профилактики рецидива нужно отказаться от курения. Поступающий в организм никотин повышает давление, сигаретный дым препятствует доступу крови в мозг и сгущает кровь.

Если не отказаться от употребления алкоголя, то велик риск повторного инсульта. Под воздействием алкоголя у пьющих людей поднимается давление выше физиологической нормы, сосудистая стенка может не выдержать и разорваться.

Необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Благоприятное воздействие на состояние оказывает умеренная физическая нагрузка, регулярные прогулки на свежем воздухе пешком. Если пациент не в состоянии передвигаться, то можно выполнять легкие физические упражнения дома.

Неправильное питание провоцирует развитие повторного инсульта. Включите в рацион больше овощей и фруктов, растительное масло. Вредную пищу, содержащую большое количество холестерина, стоит исключить, нужно снизить количество соли в пище. Если есть сахарный диабет, то нужно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, применять инсулин.

Большое внимание нужно уделить своему артериальному давлению. При артериальной гипертензии необходимо принимать препараты, снижающие кровяное давление.

Повторный инсульт может быть спровоцирован наличием тромбов в сосудах. Нужно следить за состоянием сосудов. Риск повторного инсульта повышается у людей с высоким уровнем холестерина в крови. Из-за налипания холестериновых бляшек к стенкам сосудов (атеросклероза) у человека может образоваться сужение сосудов головного мозга. По этой причине нарушается кровоток, мозг начинает испытывать дефицит кислорода и питательных веществ.

Несоблюдение этих правил провоцирует тяжелые последствия второго инсульта и увеличивает шанс смерти в несколько раз.

Что такое повторный инсульт и почему он происходит?

insultu-net.ru Повторный инсульт (ПИ) – это повторное острое нарушенного кровоснабжения в каком-либо участке головного мозга (ГМ), которое появляется через любой промежуток времени после уже случившегося ранее инсульта.

Протекает с утяжелением очаговых (нарушения речевой, зрительной, двигательной и чувствительной сфер), так и общемозговых (сильные головные боли; многократная рвота; изменения в сознании) неврологических проявлений или возникновением новых симптомов, которые способны сохраняться у пациента больше суток, либо приводить к смерти, ввиду возникших после этого осложнений.

По статистике повторный инсульт развивается у трети пациентов в течение 5-ти лет после перенесенного первого инсульта.

Насколько повторное острое нарушение будет тяжелым и жизнеугрожающим состоянием зависит от следующих факторов:

• вида ПИ (ишемического или геморрагического)
• локализации очага в головном мозге
• объема повреждения (размера ишемического очага или внутримозговой гематомы в веществе головного мозга)
• сопутствующей иной тяжелой патологии (онкологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые заболевания)
• возраст заболевшего (в пожилом возрасте, старше 75 лет- ухудшение течения)
• нарушение когнитивных функций (умственных способностей) и критики состояния здоровья
• проведения мероприятий ранней реабилитации в больнице (после стабилизации состояния здоровья)

Диета

Правильная диета при инсульте становится вопросом №1. Корректируя питание и образ жизни, человек может снизить риск повторного удара и ускорить процесс реабилитации.

√ Откажитесь от вредной пищи.

√ Диета подразумевает под собой отказ от сливочного масла. Готовьте на подсолнечном, а салаты заправляйте льняным, оливковым или рапсовым маслом.

√ Откажитесь от жирных сортов мяса. Разрешены постная телятина, курятина, индюшатина, крольчатина. Мясо готовится на пару или отваривается, иногда можно запекать.

√ Рекомендуется полностью отказаться от фастфуда и полуфабрикатов. Эта пища тяжела даже для здоровых людей, а после инсульта она просто недопустима.

√ Следует уменьшить употребление яиц. В яйцах содержится много холестерина, поэтому разрешено не более 3 яиц в неделю.

√ Откажитесь от белого хлеба, блинов, печенья. Можно употреблять кукурузный хлеб, изделия из овсяной муки или цельнозерновой хлеб.

√ Обязательно включите в свой рацион морскую рыбу, в ней содержится нужные кислоты омега-3.

√ В меню должны присутствовать фрукты и овощи, богатые клетчаткой, фолиевой кислотой и витамином B. Если уровень сахара в порядке, то можно каждый день съедать банан, в нем содержится большое количество калия.

√ Калий уменьшает риск повторного удара на 25%. Также следует ввести в свой рацион бобовые, морковь, капусту, кабачки, спаржу, редис. Употребление картофеля необходимо снизить до двух раз в неделю.

√ Клюква и черника обязательно должны быть в меню, поскольку в этих ягодах содержится большое количество антиоксидантов, которые помогают восстановить нормальный кровоток и уменьшают слипаемость красных кровяных телец.

√ Из молочных продуктов стоит исключить сыры, в них содержится большое количество холестерина. Можно иногда употреблять ряженку, кефир или нежирный творог.

√ Из напитков можно включать в меню морс, компот из сухофруктов, отвар шиповника, несладкий кисель, зеленый чай, важно пить воду. Запрещено пить кофе, какао, крепкий черный чай, газировку.

√ От соли лучше отказаться, так как она ведет к застою жидкости. Употребление соли часто может провоцировать повышение артериального давления, а этого допускать нельзя. Диета после инсульта должна быть бессолевой.

Профилактические меры

Чтобы не произошло трагедии, важно не только пройти полный курс реабилитации, но и не забывать о профилактике и преждевременной терапии. Зачастую это происходит в домашних условиях, в санаториях или больницах. Курс включает прием медикаментов, диету, физические упражнения или гидротерапию, отказ от вредных привычек, лечение первопричин, прохождение ежеквартального обследования, регулировку уровня давления, сахара и холестерина в крови. Хотя многое зависит от пола и возраста пациента и области поражения мозга в первый раз.

Препараты

В качестве профилактики на протяжении всей жизни пациентам придется принимать медикаменты разного спектра действия. Изначально они назначаются капельно, и только спустя месяц – в виде драже или таблеток. Это могут быть кровоостанавливающие препараты, коагулянты, ноотропы, нейростимуляторы и нейропротекторы. Речь идет о Папаверине, Актовегине, Винпоцетине, Глицине, Ацетилсалициловой кислоте и Аспирине. Дозировка и курс приема назначается только врачом.

Регулярные обследования

Обследования и диагностику следует проводить каждый месяц, особенно в первый год после приступа. Делается это для того, чтобы отслеживать изменения в коре головного мозга, выявить новые очаги воспаления и мониторить степень восстановления пораженных участков. Также при помощи МРТ, КТ, УЗИ, анализа крови и мочи можно узнать о наличии инфекций и других заболеваний, которые служат предпосылками к новому инсульту.

Борьба с давлением

Так как давление в сосудах, их состояние и движение крови во многом влияет на развитие тромбов и возможные кровоизлияния, следить за изменением показателей необходимо каждый день. Обычно при повышении или понижении принимают тот же Папаверин или Аспирин, но при длительной гипертонии лучше обратиться к врачу.

Диета

Диета является обязательным условием для восстановления, так как с ее помощью можно понизить сахар и холестерин в крови, насытить организм витаминами и микроэлементами, улучшить тонус и иммунитет, поспособствовать метаболизму в клетках.

Важно исключить из рациона все жареное, сладкое, соленое, мучное и жирное, чтобы на стенках не откладывались токсины и жиры, ведущие к утолщению и тромбам. Алкоголь и сигареты противопоказаны, как и большое количество кофе. Старайтесь употреблять больше клетчатки, свежих фруктов и овощей, особенно зелени, помидоров, черники, цитрусовых и капусты, натуральных каш и отварного белого мяса.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика проводится каждый день утром и вечером, хотя бы по 15 минут, и включает простые приемы на приседания, наклоны, сгибания, разработку суставов и прыжки на месте. Все это позволит разработать суставы, не даст крови застаиваться и улучшить кровообращение и поступление кислорода в клетки. Как альтернативу, можно выбрать плавание в бассейне, спортивную ходьбу и тренажёры.

Отказ от курения и алкоголя

Курение и алкоголь способствуют накоплению токсинов и жиров, утолщают сосуды, ведут к их деформации и застою крови. Кроме того, клетки мозга и сердца получают не питательные вещества и кислород, а никотин и другие химически опасные компоненты. Поэтому отказ от вредных привычек важен в процессе профилактики.

Избегание стрессов

Стрессы и эмоциональное потрясение часто заставляет давление повышаться, что и становится причиной развития инсультов. Кроме того, нервная система в момент потрясения работает на исходе возможностей, что также вызывает приступ. Старайтесь избегать стрессов и эмоциональных нагрузок, при необходимости принимайте стабилизирующие препараты или вызывайте врача.

Нагрузки

Программа реабилитации после инсульта включает в себя специальные упражнения, которые помогают восстановить организм. Забывать о физических нагрузках не нужно и после восстановления, потому что упражнения и гимнастика хорошо влияют на весь организм.

Лучше всего после болезни подойдут плаванье и пешие прогулки. Больше проводите времени на свежем воздухе. Начните делать утреннюю гимнастику. Несложные упражнения хорошо скажутся на самочувствии.

От тяжелой физической работы стоит отказаться совсем. Ни в коем случае не поднимайте тяжести, резкая нагрузка может привести к разрыву сосуда.

Инфекции как дополнительный риск второго инсульта

Чаще всего инфекции и воспаления развиваются в первые недели после инсульта, на фоне ослабленного иммунитета и падения общего тонуса. Речь идет о пневмонии, менингите, палочках стрептококка и других инфекциях. Отсутствие лечения приводит к осложнению дыхания, отеку, дальнейшему разрушению клеток мозга и прониканию инсульта глубоко в кору мозга. Если говорить об инфекциях после восстановления и реабилитации, то запускать их также не стоит. Сопротивляемость организма остается пониженной, клетки быстрее отмирают, особенно в области расположения предыдущего инсульта. Наиболее тяжело это пережить пенсионерам или маленьким детям, новорожденным и беременным женщинам из-за высокой нагрузки на организм.

Последствия

Последствия второго инсульта тяжелее первого. Человек может быть парализован полностью или частично, может навсегда утратить свои умственные способности. В 70% случаев рецидив приводит к летальному исходу. Кома после второго инсульта случается у 2/3 больных, и выйти из нее удается единицам.

Многих людей интересует, сколько живут после второго инсульта. Статистика показывает, что после первого удара больной живет 8-9 лет, а после второго срок сокращается до 2-3 лет.

Второй инсульт – прогноз

Второго инсульта избежать не удается почти никому, особенно, если речь идет о людях преклонного возраста. Они сталкиваются с ним через пару лет, иногда раньше, и при наличии проблем со здоровьем он заканчивается смертью или комой. Оправиться от последствий удается только 30% пациентов.

Что касается молодежи или людей до 50 лет, то их продолжительность жизни сокращается на пять-семь лет, они могут пережить приступ, но при этом теряют часть физических или умственных возможностей. Причиной тому является плохое лечение или отсутствие профилактики после первого приступа.

Статистика

Треть зафиксированных инсультов относится к повторным поражениям, и связано это чаще всего с несоблюдением врачебных рекомендаций, которые способны снизить риск, неблагоприятной экологической обстановкой, низким уровнем жизни, при котором затруднительно обеспечить себя всем необходимым для восстановления (последнее характерно для одиноких пенсионеров с маленьким пособием). Пациенты старше 45-50 лет имеют повышенные риски развития второго и третьего инсульта.

Название типа нарушения мозгового кровоснабжения	Длительность симптомов и время восстановления
Транзиторная ишемическая атака	Симптомы сохраняются до суток, человек восстанавливается за этот временной промежуток.
Малый инсульт	Симптомы сохраняются от суток до трех недель, за это время человек восстанавливается.
Завершенный инсульт ишемического типа	Нарушения сохраняются более трех недель, восстановление занимает продолжительное время.

Люди, вошедшие в небольшой процент выживших после повторного инсульта, редко живут более пяти лет.

Оказание первой помощи

Особенности оказания помощи зависят от типа инсульта.

При ишемическом инсульте следует:

• Срочно вызвать скорую;
• Уложить пострадавшего горизонтально, не поднимать ему голову слишком высоко;
• При потере сознания не применять нашатырь: этот препарат усугубит состояние;
• Снять с шеи все, что может мешать дыханию (украшения, шарф, галстук), расстегнуть пуговицы;
• Если во рту есть съемные протезы, их нужно вытащить;
• Повернуть голову в сторону, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотой;
• По возможности отслеживать, не препятствуют ли дыханию фрагменты рвоты, оставшиеся во рту, и Удалять их;
• Посчитать пульс, проверить давление, а информацию сообщить бригаде скорой помощи;
• Не давать пищу и воду: это усугубит самочувствие;
• Массировать парализованные части тела.

Нельзя давать никаких препаратов, вне зависимости от типа инсульта, даже если пострадавший их требует: это может усугубить состояние (а проглатывание таблеток при инсульте в принципе опасно и может привести к нарушению дыхания).

Без учета того, что один и тот же препарат при ишемическом инсульте дает положительный эффект, а при геморрагическом — остро негативный. Это относится к Аспирину: он способствует разжижению крови и рассасыванию тромбов, но, если дать его человеку с геморрагическим инсультом, он усилит мозговое кровотечение.

Первая помощь при геморрагическом инсульте:

• Срочно вызвать скорую;
• Уложить пострадавшего горизонтально, подложить под голову несколько подушек, чтобы она была приподнятой;
• Снять с шеи все, что препятствует дыханию;
• Закутать в одеяло;
• Повернуть голову набок;
• Положить на противоположную пострадавшей сторону головы что-то холодное;
• Измерить пульс и давление.

Когда бригада скорой помощи прибудет, им нужно выдать как можно более полную информацию о пострадавшем и его состоянии.

Повторный инсульт

Первичная и вторичная профилактика

Было показано, что летальность и прогноз инсульта предсказывают такие факторы, как время, в течение которого человек может проживать после инсульта, частота и тяжесть постинсультных нарушений. Согласно более ранним исследованиям, до 30% пациентов умерли в течение года после события, зарегистрированная средняя выживаемость составила 4-5 лет. До 40% выживших в повседневной жизни полагаются на помощь других, их требуется дополнительно лечить в стационарном режиме.

Благодаря достижениям в области профилактики и лечения мозгового инфаркта, а также ввиду более благоприятного течения болезни, сегодня показатели выживаемости и инвалидности более удовлетворительные, чем в предыдущих десятилетиях. Недавнее исследование выявило более благоприятное течение первого ишемического инсульта по сравнению с литературными данными, значительный регресс неврологических нарушений (кома, расстройство речи, движения) в следующем периоде. Но вместе с тем был обнаружен высокий процент нарушений интеллекта (слабоумия) после инсульта.

Кроме стоимости медицинских и социальных услуг, уход за пациентами после инсульта особенно требователен для семей больных людей.

Наиболее существенное влияние на прогноз инсульта во всех этих аспектах объясняется первичной профилактикой. 50% случаев в возрасте до 70 лет можно предотвратить с помощью известных профилактических процедур. Первичная профилактика эффективна и в старшем возрасте, хотя она более ограничена.

Вторичная профилактика, которую целесообразно начинать сразу после перенесенного первого мозгового инфаркта, имеет более ограниченный популяционный, но бесспорный индивидуальный эффект, особенно наряду с интенсивной реабилитацией.

Признаки

Признаки повторного инсульта таковы:

• онемение половины тела;
• паралич мышц лица;
• потеря речи или ее сильное нарушение;
• онемение конечностей, их парализация;
• слепота;
• несвязная речь;
• нечеткое сознание;
• координация движений не в норме;
• рвота;
• сонное состояние или потеря сознания;
• обморок;
• оползание части лица.

Если хотя бы один симптом недуга имеет место, нужно, чтобы больной принял горизонтальное положение, ему измеряют давление. Если оно выше 160 мм рт.ст., целесообразно позвонить в скорую и отвезти человека в клинику.

Вероятность возникновения повторного ишемического, геморрагического инсульта

Острое нарушение церебрального кровотока занимает лидирующее положение в структуре причин инвалидности и смертности.

Но еще хуже ситуация при его рецидиве – средняя продолжительность жизни сокращается в три раза (с 9 до 3 лет).

Если человек перенес инсульт, то вероятность повторения на первом году составляет от 15 до 25% (по данным разных исследований), в дальнейшем риск среди выживших приближается к 40%.

Это связано с тем, что при восстановлении кровотока, фоновое заболевание, которое привело к инсульту, не исчезает. Поэтому достаточно сохранения прежнего образа жизни, отсутствия или неполноценного лечения для возникновения повторной сосудистой катастрофы.

Рекомендуем прочитать статью о давлении после инсульта. Из нее вы узнаете о нормальных показателях, почему происходят скачки, а также о том, как поддерживать давление в норме. А здесь подробнее о препаратах для профилактики инсульта.

Возможные осложнения

Предсказать, каким именно будет влияние инсульта на человеческий организм, нельзя. Чаще всего после кровоизлияния в мозг пациенты сталкиваются с такими отклонениями:

• осложнения работы опорно-двигательного аппарата, пострадавший утрачивает способность ходить;
• локальный или полный паралич;
• анемия конечностей;
• отсутствие зрения и развитие косоглазия;
• речевая дисфункция;
• нарушение глотательного рефлекса;
• сильное ухудшение слуха вплоть до появления глухоты;
• сбой в работе кишечника и мочеполовой системы.

Как показывает практика, после инсульта многие люди становятся инвалидами и не могут самостоятельно ухаживать за собой.

Дачи и огороды – сезон инсультов

На сезон дачников-огородников приходится главная доля инсультов. Объясняется это просто – длительный изнурительный труд в крайне неудобной позе. Картину довершает палящее солнце, которое приводит к обезвоживанию, что повышает риски мозгового удара.

На сезон дачников-огородников приходится главная доля инсультов.

Вот почему необходимо наблюдение за своим здоровьем. Крайне важно уделить внимание здоровью сердца. Образование тромбов в артериях является серьезнейшим риском для тех, кто уже перенес первый инсульт. Потому необходимо пройти ряд диагностических процедур и всерьез заняться защитой своего здоровья на постоянной основе, а не до мнимого выздоровления.

Причины, усугубляющие восстановление после ишемического инсульта

• Атеросклероз;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• имеющийся порок сердца;
• мерцательная аритмия;
• выраженные когнитивные нарушения;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекции;
• угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
• пожилой возраст.

Лечение повторного ишемического, геморрагического инсульта

При всех типах инсульта вначале проводится интенсивная терапия. Она включает такие направления:

• коррекция дыхания, содержания кислорода в крови (пульсоксиметрия);
• восстановление и поддержание нужного уровня давления крови (мониторинг показателей, ЭКГ);
• нормализация содержания электролитов крови и концентрации глюкозы.

Для предупреждения отека мозга или его снижения применяют:

• повышение головного конца кровати на 30 градусов;
• фиксацию шейного отдела позвоночника, чтобы избежать наклонов и поворотов головы;
• обезболивающие и успокаивающие (Дроперидол, Оксибутират натрия, Пропофол);
• осмотические диуретики (Маннит, Глицерол), Альбумин, Рефортан;
• подключение к ИВЛ и гипервентиляцию;
• вводят пациента в барбитуратную кому при помощи Тиопентала натрия.

Повторные инсульты нередко требуют сочетания нескольких методов для сохранения жизни пациента:

• церебральная гипотермия с нейролептиками;
• седативные средства, миорелаксанты и искусственная вентиляция легких;
• оперативная декомпрессия мозга с последующим дренированием.

В дальнейшем проводится дифференцированная терапия в зависимости от вида инсульта:

• ишемический – антиагреганты (Плавикс, Лоспирин), антикоагулянты (Варфарин), гипотензивные (Никардипин, Бревиблок), сосудорасширяющие (Сермион, Трентал), нейропротекторы (Церебролизин, Глиатилин);
• геморрагический – кровоостанавливающие (Дицинон, Тренакса), гипотензивные (Лакардия, Энап), снижение температуры тела (Налгезин, Магния сульфат), противосудорожные (Диазепам, Депакин), нейропротекторы (Нимотоп, Милдронат, Актовегин), хирургическое удаление гематомы.

Для восстановления двигательной активности и чувствительности тканей показаны регулярные курсы нейропротекторов, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия. Нередко требуется помощь психолога или психиатра для коррекции депрессивных реакций.

Физиотерапия после инсульта

Лечение

Целью этой терапии является поддержание работы внутренних органов и систем и стабилизация состояния, а именно:

• поддержание нормальной температуры тела;
• купирование острой головной боли – вводят инъекционно препараты на основе Парацетамола или при необходимости наркотические анальгетики;
• коррекция показателей артериального давления;
• контроль за работой сердечной деятельности;
• кислородотерапия при необходимости и явлениях гипоксии.

Специфическое лечение

Специфическая терапия имеет ряд серьезных противопоказаний, среди которых:

• подозрение на аневризмы аорты и мозговых артерий;
• неустановленный ишемический инсульт – подозрение на геморрагическую форму инсульта;
• повышенное артериальное давление (более 180/100 мм рт ст);
• язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки, подозрение на внутренние кровотечения;
• подозрение на отек мозга;
• перенесенные полостные операции в последние 3 месяца.

Специфическая терапия и введение тромболитических препаратов не проводят в том случае, если с момента наступления острого ишемического инсульта прошло более 5 часов.

Чем опасен рецидив патологии

Согласно статистическим данным прогноз после перенесенного рецидива инсульта в большинстве случаев неутешительный. В лучшем случае такой больной проживет еще пять лет. Хотя в медицине ничего нельзя утверждать с уверенностью. Здесь, как и везде, бывают счастливые исключения. Однако в среднем больные не живут после приступа больше пяти лет. Последствия рецидивирующего инсульта проявляются в следующих формах:

• паралич всего тела или отдельных его частей;
• потеря возможности разговаривать;
• слепота или значительное ухудшение зрения;
• нарушение когнитивных способностей, слабоумие;
• потеря памяти.

Последствия и характер их выраженности зависят от участка мозга, в котором произошла апоплексия сосуда. На месте кровоизлияния может образоваться киста, которая будет давить на нервные окончания, вследствие чего определенный участок серого вещества будет поражен некрозом.

Диета, как профилактика повторного приступа

Очень важно соблюдать диету. Положительный прогноз возможен только для тех пациентов, чей рацион питания будет сбалансированным и здоровым.Чтобы сохранить свои сосуды чистыми, нужно убрать вредную пищу из ежедневного употребления. К принципам диеты относятся следующие правила:

• уменьшение приема сладкой, мучной пищи;
• сведение к минимуму употребления жирной, жареной еды;
• под запретом употребление в большом количестве яиц, печени, икры;
• соблюдение питьевого режима;
• постоянное применение витаминов и микроэлементов.

В пищу необходимо употреблять такие продукты, которые помогают избавиться от холестерина и чистить кровь: гранат, киви, пророщенные ростки пшеницы, цитрусовые. Доктора советуют утром пить свежевыжатые соки с добавлением нескольких капель оливкового или льняного масла.

Уход за пациентом с ишемическим инсультом

В первые 1-3 суток пожилые люди умирают от нарушений функций головного мозга и сердечно-сосудистой системы – это первый кризисный период, который нужно переждать.

Второй кризис наступает на 10 сутки и если после этого больной выживает, то важно не допустить развития осложнений, связанных с неподвижностью пациента, а именно:

• пролежни и их инфицирование;
• застойная пневмония;
• уросептические инфекции;
• тромбозы и тромбофлебиты.

Чтобы не допустить развития этих осложнений пациента следует чаще переворачивать с боку на бок, учить его проводить дыхательную гимнастику, если он уже в сознании и может дышать самостоятельно, проводить профилактику пролежней, включающую в себя обработку кожи камфорным спиртом. Важно следить, чтобы постельное белье оставалось сухим, чистым, без складок, а сам больной не оставался в мокром подгузнике более 1 часа, так как это способствует быстрому развитию пролежней.

Профилактика пролежней и пневмонии у пожилых

Можно проводить мимическую гимнастику и пассивную гимнастику в положении лежа – это поможет скорее восстановить функции головного мозга.

Признаки и последствия второго инсульта

Признаки наступления инсульта второго определить временами очень сложно. Вот почему необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Среди главных симптомов числятся:

• Паралич или онемение мышц на лице, конечностях или теле;
• Резкое ухудшение, снижение зрения вплоть до полной слепоты;
• Нарушения речевых способностей, вплоть до полной потери возможности говорить;
• Нарушения сознания, которые проявляются от небольшой сонливости и до обморока. при этом такая патология часто сопровождается и нарушенной координацией в движениях;
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой.

Тяжесть приступа и его следствие зависят от того, какая площадь мозга пострадала и где этот пораженный участок расположен. Самой распространенной формой приступа является кардиоэмболический инсульт. Большая часть случаев показывает, что инсульт второй последствия дает колоссальные. В их числе:

1. Контроль над органами чувств в большинстве случаев теряется.
2. Теряется часть мыслительных способностей.
3. Происходит потеря способности свободно двигаться.
4. Способность к выживаемости после второго инсульта с прогнозом на пять лет снижается до 15% случаев.

Каждый последующий инсульт переносится больным гораздо тяжелее предыдущего и последствия приступа точно предугадать невозможно. Более того, многие полученные патологии просто необратимы. Именно поэтому специалисты постоянно напоминают, что лучше профилактики еще ничего не придумали.

Что делать пациентам из группы риска?

К группе риска относятся пациенты после инсульта. Пациенты с транзиторными атаками тоже к ним относятся. Для предотвращения рецидива придется обращаться к неврологу. Для корректировки лечения требуется повторная диагностическая процедура: УЗИ сонных артерий, эхокардиограмма, ЭКГ, анализ липидного профиля, коагулограмма, выявление количества гомоцистеина. При повышении увеличивается вероятность появления тромбов. Вероятность инсульта при этом повышается в 6-8 раз.

В России редко проверяется кровь на гомоцистеин. Но врачи рекомендуют заботиться о себе и проводить такой анализ. Своевременное лечение позволяет избежать инсульта.

Методы диагностики

На первом этапе обследования нужно определить вид нарушения мозгового кровотока, так как это определяет дальнейшее ведение пациента. В пользу острой ишемии мозга свидетельствуют:

• постепенное появление признаков (повторный инсульт может иметь и острое начало);
• в прошлом был инфаркт миокарда, транзиторные атаки ишемии, аритмия;
• приступ возник при нормальном артериальном давлении, в состоянии покоя, после ночного сна;
• у больного слабо выражены головная боль, тошнота, сознание не нарушено или частично изменено, проявления определяются очагом повреждения.

При геморрагическом варианте болезни начало чаще внезапное с быстрым снижением уровня сознания, отмечается гипертоническая болезнь с кризовым течением в прошлом, пациенты среднего и пожилого возраста, приступ возникает в период активной деятельности. Первые проявления связаны с общемозговой симптоматикой, признаками высокого внутричерепного давления, отека мозга.

Смотрите на видео о том, как проходит МРТ:

Так как у каждого четвертого пациента признаки либо не укладываются в классическую картину болезни, либо повторный инсульт наслаивается на остаточные проявления первого, то для уточнения диагноза показана инструментальная диагностика. Томография (МРТ или ) головного мозга позволяет обнаружить:

• расположение кровоизлияния или очага ишемии;
• выраженность отечности мозговых тканей;
• степень дислокации (смещения) ствола;
• гематому под сосудистой оболочкой или прорыв крови в полости желудочков;
• сужение или закупорку артерии;
• сосудистые аномалии.

При невозможности проведения томографии показана спинномозговая пункция. Ее проводят только после эхо-энцефалографии головного мозга, так как при признаках смещения мозговых структур она опасна. Анализ ликвора также назначают пациентам с клиникой геморрагического инсульта и отсутствием гематомы на томограмме. По результатам исследования можно сделать вывод:

• геморрагический – повышение давления ликвора, цвет розовый, увеличено содержание белка, при остром кровоизлиянии эритроциты не изменены;
• ишемический – давление и состав спинномозговой жидкости нормальные, бывает незначительное повышение лимфоцитов и протеина.

УЗИ сосудов головы и шеи в режиме дуплексного сканирования могут показать такие отклонения:

• спазм артерий, закупорку;
• сужение просвета сосуда и его выраженность;
• наличие аневризмы, гематомы.

Для исследования обходных путей кровотока (коллатералей), решения вопроса о необходимости экстренного растворения тромба пациентам показана ангиография с магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

Лабораторная диагностика проводится для уточнения причины острого нарушения мозгового кровообращения и определения тактики лечения сопутствующих патологий. Для этого рекомендуется:

• ЭКГ,
• УЗИ сердца,
• анализ крови общеклинический,
• биохимическое исследование,
• определение содержания сахара,
• липидограмма,
• коагулограмма.

Узи сердца после инсульта

Лечение инсульта

Лечение инсульта включает применение следующих методов:

• Диагностика нарушений, выявление типа поражения;
• Применение медикаментозной терапии с учетом типа инсульта (препараты, снижающие давление, Останавливающие кровотечение, уменьшающие отек мозга, восстанавливающие кровоснабжение, растворяющие тромбы);
• Реанимационные мероприятия;
• Зондирование, катетеризация;
• Правильное питание.

В среднем после инсульта выписывают через месяц.

Если больного интересует, какова вероятность еще одного инсульта, он может задать этот вопрос лечащему врачу, и тот даст рекомендации по поводу того, что делать, чтобы не повторился, а также сообщит примерные риски.

Диагностика

Первичная диагностика основывается на оценке внешних клинических проявлений, а именно:

1. Наличие заторможенности и несвязная речь.
2. Невозможность реально оценивать ситуацию, пробелы в памяти.
3. Нарушение координации движений, при которых человек не способен самостоятельно передвигаться.
4. Перекошенность лица, отсутствие концентрации внимания на одном предмете.
5. Паралич одной половины тела, слабость в конечностях.

Чтобы установить место локализации инсульта, а также масштабы поражения, используют аппаратную диагностику, которая включает:

1. МРТ и КТ головного мозга – визуализирует очаги некроза клеточных структур, а также помогает выявить наличие кровяных сгустков и холестериновых бляшек, которые могут спровоцировать рецидив.
2. Рентгенография – помогает в кратчайшие сроки определить наличие масштабного кровоизлияния и отека головного мозга, что осуществляется в несколько раз быстрее, чем МРТ. Помогает получить предварительный прогноз о возможном ухудшении состояния здоровья пострадавшего.

Некоторые показатели крови, а именно высокие значения сахара и холестерина, могут указывать на наличие инсульта.

Возрастная специфика заболевания

Последствия инсульта в пожилом возрасте и в 35 лет будут сильно различаться, поскольку организм по-разному воспримет это нарушение:

1. Ход болезни. В старости ткани головного мозга поражаются намного быстрее, поэтому недуг протекает в тяжелой форме. После 70 лет вероятность смерти от приступа достигает 85%, после 90 лет – 100%.
2. В пожилом возрасте прогноз на восстановление обычно менее оптимистичный, нежели в 35-45.
3. Людям, которые не перешли еще рубеж в 60 лет, часто диагностируют геморрагический инсульт, после 60 они страдают от ишемического поражения сердца.

Способы лечения

Ликвидировать последствия инсульта можно только в условиях стационара под пристальным контролем медперсонала. Назначаются такие группы препаратов:

1. Антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан) – препятствуют сгущению крови, помогают облегчить ее прохождение по сосудам. Назначаются с особой осторожностью, если есть угроза развития геморрагического инсульта.
2. Антигипертензивные средства – стабилизируют артериальное давление.
3. Ноотропы – способствуют быстрому восстановлению мозгового кровообращения.
4. Витамины группы В – нормализуют проводимость нервного импульса, способствуют активизации нейронных связей в конечностях.
5. Диуретики – выводят лишнюю жидкость из организма, предотвращая развитие отека головного мозга.

Перечень медикаментов может быть дополнен, учитывая состояние здоровья пациента.

После того, как острая фаза инсульта миновала, начинается этап реабилитации, в котором основными факторами являются:

1. Лечебная физкультура – направлена на восстановление тонуса мышц, а также их укрепление. Назначается специалистом, выполняется под его строгим контролем.
2. Физиотерапия – помогает восстановить активность пораженных участков тела посредствам усиления проводимости нервного импульса.
3. Диета – рацион больного должен состоять из белковых продуктов и углеводов. Холестерин следует ограничить. Питаться важно мелкими порциями, но часто, что снизит нагрузку на пищеварительный тракт и позволит нормализовать обменные процессы.
4. Активный отдых и положительные эмоции – доказано, что забота близких и хорошее настроение помогают быстрее реабилитироваться.

Факторы, влияющие на прогноз и полное восстановление

Развитие ишемического инсульта

Прогноз для жизни у больных, перенесших ишемический инсульт головного мозга, зависит от множества показателей. Все эти показатели и факторы тесно связаны между собой, и при их сочетании способны усиливать действие друг друга. Ниже представлен список факторов, которые способны повлиять на прогноз выживаемости и полного восстановления после перенесенного ишемического инсульта головного мозга:

• возраст пациента;
• объем пораженных тканей;
• наличие инсульта в анамнезе;
• своевременность и правильность оказания медицинской помощи;
• время начала проведения реабилитационных мероприятий;
• развитие осложнений у больного;
• сопутствующие заболевания у пациента;
• качество ухода.

Далее эти факторы будут рассмотрены подробно и детально. На некоторые можно повлиять, а на некоторые – нет.