Редкая невралгия ушно-височного нерва: синдром Фрей и его проявления

Чаще всего организм сообщает о сбоях в работе возникновением болевого синдрома. Боль может поражать любые части тела и носить совершенно разный характер. Когда у человека возникает простреливающая боль в районе глаз, висков, ушей, как правило речь идёт о поражении нервов.

Существует множество невралгических патологий лица, которые обладают схожей симптоматикой. Весьма редкой её разновидность является невралгия височно-ушного нерва или синдром Люси Фрей.

Описание

Так что такое невралгия и в чем заключается проблематика недуга? Тройничный нерв – это три разветвленных нерва, проходящих по обеим сторонам лица: одна из ветвей находится над бровями, две остальные – по обеим сторонам носа и в области нижней челюсти.

Воспаление этого нерва крайне болезненно и имеет специфический характер, последствия которого видно буквально «на лицо». При поражении появляется боль в зоне лба, носа, надбровных дуг, челюсти, шеи и подбородка. Возможны сильные приступы зубной боли. Параллельно возникает нервное подергивание, побледнение или покраснение кожи, атрофия лицевых мышц в том числе.

Заболевание возникает по разным причинам – оно бывает самостоятельным или последствием от различных инфекций, переутомления и стресса. Заметив признаки невралгии, нужно не откладывать прием к врачу и заняться лечением как можно быстрее.

Патогенез защемления

Невралгия лицевого нерва (НТН) – рецидивирующее, прогрессирующее состояние. Периоды ремиссии сменяются обострениями, когда донимают сильные, стреляющие боли. Они развиваются в зонах, иннервируемых II, III или реже I ветвями тройничного нерва.

Различают 2 механизма развития недуга. Первый связан с деструкцией миелиновой оболочки. Это приводит к нарушению процесса передачи нервных импульсов. Причиной такой невралгии может послужить нейроинфекция, множественный склероз, аутоиммунные заболевания.

Второй путь развития НТН – это частичная демиелинизация волокон типа A. Патологический процесс блокирует импульсный поток, происходит раздражение чувствительных нейронов корешка. Как следствие – возникает очень яркая, острая боль.

Локализация

Чтобы понять, где находится тройничный нерв, можно взглянуть на фото.

Тройничный нерв берет свое начало в височной зоне (около уха), а затем из него выходит тройное разветвление. Разветвление состоит из трех различных направлений:

• Глазная ветвь.
• Ветвь, ведущая к верхней челюсти.
• Нижнечелюстной нерв.

В свою очередь, от основных крупных ветвей этого нервного отростка отходит еще очень много других мелких сосудов, которые распространяются по всему лицу. Таким образом, этот нервный отросток контролирует работу всех лицевых мышц.

Как и от чего нужно отличать этот недуг?

В первую очередь дифференцировать «синдром Фрей» следует с близкими по локализации иными типами неврологии.

В частности, с невралгией нижнечелюстного нерва. Заболевания обладают схожими симптомами, а именно: болью в виске и челюсти.

Также необходимо исключить ганглиопатию верхнего шейного симпатического узла и невралгию нижнечелюстного нерва.

Схожие неврологические симптомы также может вызывать компрессия височного нерва опухолью. Для исключения онкологии применяют высокоточные инструментальные исследования: МРТ, КТ.

Анатомия

Тройничный нерв расположен в височной зоне, где находятся и проходят три его ветки:

1. Вверх – лобная и глазная часть.
2. Нижняя челюсть.
3. Верхняя челюсть

У двоих первых разветвлений волокна чувствительные, у последней – чувствительные и жевательные, обеспечивающие активные мышечные движения челюсти.

Тройничный нерв, в состав которого входят верхне- и нижнечелюстные ветви, содержит двигательные и чувствительные ядра. Верхнечелюстной нерв разделяется на три ветви:

• подглазничная;
• узловая;
• скуловая.

Подглазничная ветвь считается наиболее мощной ветвью верхнечелюстного нерва. Она является его прямым продолжением и, проходя под глазом вдоль бороздки, доходит до канала в клыковой ямке. Здесь она разделяется на ветви, которые иннервируют:

• нижние веки и кожу в области угла глаз;
• внутреннюю и внешнюю части носовых проходов;
• кожу и слизистую оболочку верхней губы, крыльев носа;
• область возле верхних зубов, в том числе больших коренных.

За иннервацию зубов верхней челюсти отвечают сразу 4 ветви верхнечелюстного нерва, каждая из которых обеспечивает передачу импульсов к строго определенной зоне (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы). Эти части в области носогубного треугольника образуют довольно крупный узел. От него отходят волокна, обеспечивающие иннервацию десенной ткани.

Узловые ветви представлены несколькими короткими отростками, которые пролегают вдоль:

• верхнего неба;
• глотки (за стволом язычных нервных волокон);
• низа обоих глаз;
• медиальной и латеральной сторон носовых пазух.

Узловая ветвь, концами соединяясь с лицевым нервом, проходит вдоль низа глаза и останавливается в щеке, в области виска и лба. Этот отдел обеспечивает исключительно чувствительное восприятие.

Анатомия у нижнечелюстного нерва более сложная. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие и тянется в сторону височного сплетения. Здесь он делится на чувствительные и двигательные волокна.

Чувствительная часть его ветвей рассоединяется на:

• ушно-височные;
• щечные;
• язычные;
• нижние луночковые.

Ушно-височный отдел иннервирует:

• околоушную слюнную железу;
• височно-нижнечелюстной сустав;
• часть виска, слухового прохода и барабанной перепонки.

Щечная ветвь передает импульсы к слизистой оболочке на внутренней стороне щеки и углу ротовой полости, а язычная – к:

• передней двух третей языка;
• подъязычным и подчелюстным слюнным железам;
• слизистой оболочке на дне ротовой полости;
• зеву;
• небным миндалинам.

Луночковые нервные волокна, пролегающие в нижнечелюстном канале, иннервируют десну и зубы. Также эта ветвь выходит за пределы ротовой полости и передает импульсы к нижней губе и подбородку.

Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена волокнами, которые обеспечивают иннервацию мышц, обеспечивающих жевание, напряжение барабанной перепонки и небной занавески, движение челюсти.

Причины защемления

К сдавлению корешков тройничного нерва на лице приводят разнообразные факторы:

• механические травмы;
• опухоли рта и придаточных носовых пазух;
• метаболические расстройства;
• стоматологические патологии и их лечение;
• рассеянный склероз;
• наследственная предрасположенность;
• воспаление (неврит) тройничного нерва;
• бактериальные, вирусные инфекции;
• ослабление иммунитета;
• менингоэнцефалит;
• повышенное внутричерепное давление;
• авитаминоз;
• болезни кровеносных сосудов – аневризмы, атеросклероз;
• аномалии строения нижней челюсти;
• частые стрессы, психические расстройства;
• сильное переохлаждение организма.

Классифицируют первичную и вторичную форму невралгии. В первом случае заболевание развивается самостоятельно. Во втором – клинические проявления вызваны защемлением корешка тройничного нерва. Его провоцируют уже имеющиеся новообразования, расширенные сосуды задней черепной ямки.

Кроме того, симптомы вторичной невралгии появляются после механической компрессии нервных волокон. Ветви могут сдавливаться в костных каналах основания черепа (туннельный синдром). Патологическое сужение этих отверстий бывает врожденным либо развивается на фоне хронического синусита, глубокого кариеса.

Симптоматика

Симптомы воспаления тройничного нерва можно разделить на условные основные и второстепенные признаки.

Болевой синдром

Первым и главным симптомом воспаления тройничного нерва является боль. Она может мучить больного несколько дней, недель или месяцев. Спустя какое-то время даже без соответствующего лечения болевые ощущения способны исчезнуть, но это ни в коем случае не свидетельствует о том, что болезнь отступила.

Болезненные ощущения при повреждении тройничного нерва проявляются в виде острых, пронизывающих, кратковременных спазмов. Такие спазмы практически невозможно успокоить путем приема обезболивающих таблеток. Они могут возникать во время пальпации лица, жевания, мимики или же просто на ровном месте.

Боль при тригеминальной невралгии условно делится на два вида:

1. Типичная.
2. Нетипичная.

Типичная боль проявляет себя внезапными, приступообразными спазмами, распространяющимися по всей правой или левой части лица. Такие спазмы чем-то напоминают электрические разряды. Типичная боль резко возникает и также резко проходит. Ее продолжительность не превышает и пары минут, а частотность может достигать нескольких раз в час, но спустя пару часов она и вовсе исчезает.

Нетипичную боль можно определить по продолжительным, сильным болевым ощущениям на протяжении целого дня или нескольких дней. Болевой синдром может располагаться по всему лицу и сопровождаться тиком.

Если тройничный нерв воспалился, то наряду с невыносимыми болями у пациента могут наблюдаться и другие проявления:

• отечность и краснота век;
• неконтролируемое, повышенное слюноотделение;
• слезоточивость глаз;
• нарушение вкусовых рецепторов;
• онемение лица;
• проблемы со сном;
• слабость и озноб;
• мышечные спазмы;
• ассиметрия лица;
• бледность и краснота кожных покровов;
• сухость или повышенная жирность кожи;
• высыпания и зуд на коже лица;
• головные боли;
• болезненный тик на лице;
• искаженная мимика и гримасы;
• повышение температуры тела;
• бессонница, раздражительность, тревожность.

Что такое невралгия ушно-височного нерва?

Из названия болезни понятно, что она поражает нерв. Нервы в нашем организме – своего рода проводники. Они передают сигналы от головного мозга по всему телу. Их сеть представлена десятками волокон, объединёнными в широкие группы.

Сеть нервов, выходящих из мозга, называют черепными. Они отвечают за зрение, слух, обоняние, чувствительность лица и другие важные функции организма. Частью черепной системы является группа тройничных нервов.

Именно одну из его многочисленных ветвей представляет собой ушно-височный нерв. Его путь пролегает через височную область и переднюю часть уха (через раковину и кожу). Он проходит не обособленно и связан другими нервами черепной группы. Благодаря ему, описанные участки тела становятся чувствительными.

Невралгия ушно-височного нерва – редкое заболевание. Часто болезнь называют «Синдром Фрей» или «Фрей-Баярже синдром». Связано это с тем, что заболевание впервые было описано французским психиатром Баярже. Позже, в 1923 году, польский врач Люси Фрей, дала совокупности рассмотренных французом симптомов более полное описание и назвала их «синдром аурикулотемпорального нерва». Впоследствии эта болезнь стала именоваться в честь доктора Фрей и по сей день такая неврологическая патология носит название «синдром Фрей».

Стоит обратить внимание, что под «синдромом Фрей» медики понимают специфический набор жалоб, главной из которых является потливость. То есть, речь не идёт о болевых ощущениях. Синдром подразумевает именно специфическое проявление болезни – повышенное потоотделение и ряд смежных симптомов.

Последствия

Воспаление тройничкового нерва не несет в себе смертельную опасность, но последствия весьма опасны.

1. Интенсивно развивается депрессия.
2. Постоянная боль вызывает нарушения психики, может появиться потребность в избегании общества, рвутся социальные связи.
3. Пациент худеет, так как не может полноценно питаться.
4. Иммунитет больного снижается.

Своевременное устранение симптомов не несет в себе опасности для здоровья, а ремиссия вместе с консервативным лечением, длительностью в несколько месяцев, подготавливает организм к потенциальной операции.

Возможные последствия и осложнения

Следует понимать, что ушно-височная невралгия изначально развивается как осложнение. В связи с этим, конкретные последствия зависят от причины развития болезни и степени запущенности.

Определить стадию и степень поражения можно, изучив симптомы. Они могут не включать в себя боль и ограничиваться потоотделением и покраснением во время еды. В таком случае стадия считается лёгкой и легко купируется консервативно.

В любом случае, необходимо выявление причины такой симптоматики. Возможно, виновато недолеченное воспаление. При его устранении симптомы должны исчезнуть. Боль тоже может иметь разную степень выраженности и возникать только во время еды, или же носить постоянный характер. Во втором случае стадия считается запущенной и требует комплексного лечения.

Осложнения

Если при наличии указанных симптомов вовремя не обратиться к доктору и не вылечить неврит, то весьма вероятно наступление следующих последствий:

• проблемы со слухом;
• нарушение вкусовых рецепторов;
• постоянно преследующие боли;
• атрофия или парез мышц лица;
• нарушения работы ЦНС;
• проблемы с нервной системой.

Подводя итоги, стоит сказать о том, что профилактика всегда является лучшим лечением. А для того чтобы не давать тройничному нерву заболевать, необходимо избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений и острых вирусных заболеваний.

Профилактика защемления тройничного нерва

Основные меры профилактики обострений:

• своевременное лечение стоматологических и ЛОР-заболеваний;
• укрепление иммунитета;
• сбалансированное питание;
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• санаторно-курортное лечение;
• предупреждение стрессовых ситуаций.

Чтобы не допустить защемления тройничного нерва, необходимо регулярно проводить санацию ротовой полости, не допускать сильного разрушения зубов. Пациентам с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы следует тщательно следить за состоянием здоровья, проводить поддерживающую терапию для восстановления обмена веществ.

Лицам, которые злоупотребляют спиртными напитками, наркотическими веществами, нужно полностью отказаться от пагубной привычки. Она вызывает разрушение миелиновых оболочек нервных волокон, глубокое повреждение ЦНС.

Профилактика

Так как частой причиной воспаления тройничного нерва становится какое-либо заболевание придаточных пазух носа (фронтит, гайморит) или зубное заболевание, преждевременная терапия намного снизит риск возникновения проблемы.

• сведение к минимуму психоэмоционального напряжения;
• устранение возможных переохлаждений;
• избегание инфекционных заболеваний .

При вирусных и инфекционных заболеваниях параллельно с жаропонижающими и противовирусными препаратами следует принимать антиконвульсанты.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет зависеть от анамнеза болезни, стадии её развития, совокупности симптомов. При слабовыраженных симптомах прогноз наиболее благоприятный. При сильных болях, носящих практически постоянный характер, требуется дифференциальная диагностика и длительное консервативное лечение, включающее в себя комплекс процедур.

В силу того, что подобная невралгия развивается как осложнение, основная суть профилактики – в ранней диагностике и лечении простудных и вирусных заболеваний.

Следует не запускать развитие болезней. В случае с инфекционными заболеваниями, в частности паротитом, врачи рекомендуют проходить плановую вакцинацию.

Дополнительные вопросы

► Что делать, если болит тройничный нерв?

Если боль поразила внезапно, стоит немедленно обратиться к врачу-неврологу, который определит болевой очаг и методы устранения болевых синдромов, назначит необходимое медикаментозное лечение либо направит к нейрохирургу. До похода к доктору можно попробовать временно успокоить боль с помощью народных методов лечения.

► Какой врач лечит?

Вопросами лечения невралгии тройничного нерва занимается невролог, а операционным вмешательством на этой почве – нейрохирург.

► Код под МКБ- 10?

В МКБ- 10 заболевание носит код (G50.0).

► Возникает ли двоение?

Двоение в глазах при невралгии вполне реально, часто сопровождается ухудшением слуха и шумом в одном из ушей.

► Можно ли греть воспаление тройничного нерва?

Воспаленное место нельзя нагревать, даже если после этого наступает облегчение. Тепло провоцирует прогрессирование воспаления, которое может перекинуться на другие части лица.

► Эффективно ли иглоукалывание?

Считается, что иглоукалывание при данном заболевании действительно эффективно. Оно воздействует на определенные лицевые точки по особым правилам и методикам.

► Что делать беременной с этой проблемой?

Нужно обратиться к врачу, он предпримет соответствующие меры. Чрескожная электростимуляция, электрофорез санальгетиком, иглорефлексотерапия при беременности разрешены.

Методы лечения

Лечение может быть как радикальным (операция), так и консервативным (приём медикаментов). Конкретная тактика зависит от масштаба поражения, стадии развития заболевания, истории болезни. В любом случае главная цель – максимально устранить причину синдрома (инфекцию, воспаление).

Для борьбы с симптомами используют:

1. Анальгетики (для купирования болевого синдрома): анальгин, седалгин, новокаин.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (для снятия воспаления): ибупрофен, диклофенак.
3. Седативные препараты.
4. Холинолитики.
5. Витамины группы В и С.

Также прописывают физиопроцедуры: электрофорез йодидом калия, лидазой, фонофорез 2%.

К радикальному лечению обращаются в случае отсутствия эффекта от симптоматического лечения. Суть операции заключается в перерезке ушно-височного и большого ушного нервов.

Терапевтические воздействия

Лечение больных, у которых диагностировано воспаление тройничного нерва, должно быть неотложным: болевые приступы, имеющие рвущий, жгучий характер высокой интенсивности изматывают человека. Их внезапные появления, наличие триггерных точек, которые пациент боится задеть, приводят к развитию неврозов, фобий, ипохондрии, депрессии.

Лечение, которое проводится в стационарных условиях, начинается с применения противосудорожных препаратов, которые в классическом варианте используются у больных с эпилепсией. Эти лекарства составляют основу терапии. Для усиления их действий одновременно с ними прописываются антигистаминные средства. Для пациентов пожилого возраста, во избежание появления недостаточности кровообращения мозга, назначают спазмолитики и сосудорасширяющие препараты.

Лечение дополняется введением витаминов группы B – известных средств, которые поддерживают мозг и нервную систему – обычно на 10–15 дней, но в серьезных случаях рекомендован более длительный прием.

При очень тяжелом обострении рекомендовано введение снотворных препаратов.

Острые приступы также подвергают воздействию электрофорезом с новокаином, кодеином, фонофорезом с анальгином, а также УВЧ (на фото).

Новокаиновые блокады при этой форме, как правило, малоэффективны.

Практика алкоголизации тройничного нерва (спирт-новокаиновая блокада) сейчас не распространена из-за большого количества осложнений отложенного характера – усилении болевого синдрома в стадиях обострения, сокращении времени ремиссии. Этот метод считается деструктивным.

Лечение не столь резко выраженных приступов показано с помощью процедур чрескожной электронейростимуляции, принцип которой заключается в воздействии импульсами на область поражения. Боль у 70% пациентов исчезает или уменьшается на 10–11 часов.

Когда все мероприятия неэффективны, показано хирургическое лечение. Применяют метод обработки нерва азотом, терморизотомию, при которой разрушают гассеров узел, а также декомпрессию корешка нерва (в том случае, если на него воздействует пульсирующий сосуд).

Невралгия с периферическим компонентом

Обычно поражение периферического генеза появляется в ответ на патологическое воздействие каких-либо процессов, которые оказываются на разные участки нерва. Причины невралгии тройничного нерва этой формы легче установить, в отличие от той, что была описана ранее. Это бывают:

• новообразования;
• менингит;
• болезни челюстной и зубной систем, пазух носа.

Диагностика воспаления тройничного нерва такого типа проводится совместно с выявлением первичного заболевания.

Клинические симптомы воспаления тройничного нерва отличаются от тех, которые наблюдаются при классической невралгии:

• боль усиливается приступами, может длиться несколько суток и постепенно стихать;
• локализация ее совпадает с локализацией основной болезни (например, опухоли);
• приступам предшествуют длительные болевые ощущения в пораженной лицевой области слабой или средней интенсивности;
• облегчение наступает после приема анальгетиков, но не противосудорожных средств.

Часто невралгия тройничного нерва этого генеза возникает в ответ на патологию зубочелюстной системы (пульпит, периодонтит, гингивит, остеомиелит), некорректное лечение у стоматолога (влияют плохо изготовленные протезы и остатки корней в лунках после удаления зуба). После устранения причины поражение остается и переходит в хроническую форму. Для купирования болевого синдрома вместе с анальгетиками и антигистаминами часто применяют транквилизаторы и нейролептики.

Для предотвращения осложнений после лечения зуба – в том числе воспаления тройничного нерва – нужно внимательно выбирать стоматологическую клинику и врача, проводить дентальную рентген- или визиографию для оценки эффективности проведенных мероприятий.

Еще одна причина появления такой невралгии является вирус варицелла-зостер, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай. После того как человек перенес ветряную оспу, вирус остается «жить» в нервных узлах организма и впоследствии может давать о себе знать пузырьковыми высыпаниями по ходу любых нервных стволов и сильной болью в этих зонах.

Появляется он и по ходу ветвей тройничного нерва – часто глазного, который очень редко поражается при классической форме. У больного возникает сильная жгучая боль, которая совпадает по локализации с везикулами (пример на фото внизу). Также может наблюдаться повышение температуры, отек пораженной лицевой части. Высыпания проходят примерно через полторы–две недели, а болевой синдром – через полтора–два месяца, но иногда может длиться значительно дольше, оставаясь даже после того, как было проведено хирургическое лечение.

Эта форма поражения носит название «постгерпетическая невралгия тройничного нерва» и по классификации МКБ-10 она относится к рубрике, описывающей невралгию после опоясывающего лишая.

Виды повреждений челюстного нерва

1. Невропраксия — незначительная травма: доброкачественное течение, благоприятный прогноз. При отсутствии повреждения целостности нервного пучка, самостоятельная регенерация наступает через месяц-полтора.
2. Аксонотмезис — частичная дегенерация миелиновой оболочки: восстановление нервной ткани неполное, возможно через 1,5 месяца после повреждения. Требуется врачебная помощь.
3. Невротмезис — полное повреждение: дегенеративные изменения биофизических, биохимических показателей нервной ткани. Прогноз неблагоприятный: высокий риск необратимой потери чувствительности.

Причины воспаления

Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.

Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.

Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно:

• иглой во время выполнения анестезии;
• прямым давлением длинным имплантом;
• инструментом при формировании зубного ложа.

Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.

Причины и симптомы

Причины, вызывающие невралгию могут быть абсолютно разными. При этом симптомы могут долго не проявляться. Невралгия тройничного нерва, основные причины возникновения:

• соприкосновение с сосудами;
• передавливание артерией;
• влияние опухоли или гематомы;
• разрушение оболочки тройничного нерва;
• вирус;
• множественный склероз;
• инфекция, развившаяся вследствие травмы в области головы.

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана порой неожиданными причинами. Поэтому перечислить точный перечень невозможно.

Так как основные причины подобных явлений это удары и травмы лицевой части, невралгия тройничного нерва обычно выражается в таких симптомах, как резкая стреляющая боль. Обычно это цикличное явления. Причины, вызывающие подобные приступы — это посещение стоматолога, чистка зубов, жевание, травмы носа, удары по лицу и т.д.

Одним словом, любой контакт с лицевой частью может привести к обострению невралгии тройничного нерва. Иногда даже банальное дуновение ветра способно спровоцировать резкий приступ боли. Подобные симптомы должны насторожить. Если не начать лечить заболевание, может произойти подальше усугубление проблемы.

Если отмечаются триггерные участки пигментации кожи лица, возможно, это постгерпетическая форма невралгии тройничного нерва. Для нее необходимо несколько иное лечение.

Профилактика травмы

Профилактикой является качественная подготовка к операции, профессиональное выполнение манипуляций. Предупреждает неврологические осложнения доскональное изучение строения нижнечелюстного канала пациента, параметров альвеолярного отростка и топографическое положение нервного волокна.

Для этого назначаются:

• ортопантомограмма;
• компьютерная томография — 3-х мерное сканирование.

• правильное формирование ложа для импланта;
• аккуратное вживление дентальной конструкции;
• латерализация (изменение положения нерва) при близком его расположении.

Симптомы поражения

Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам:

Онемение лица и болевые симптомы — признаки поражения нижнечелюстного нерва

• онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
• болезненность в области импланта;
• появление обильного слюнотечения;
• поперхивание при приеме пищи, жидкости;
• возникновение мимических, артикуляционных нарушений.

Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.

Результаты терапии

На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют:

• возраст, состояние здоровья пациента;
• мастерство, опыт хирурга;
• продолжительность периода между повреждением и операцией.

В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.

ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

Написание данного раздела обусловлена во-первых тем, что в последнее время все чаще стали встречаться пациенты с болью в лице, которым ошибочно ставят диагноз тригеминальной невралгии, назначают соответствующее диагнозу лечение, однако никакого эффекта нет. Кроме того нередко случается так, что заболевание начинается как тригеминальная невралгия, однако в дальнейшем приобретает совсем иной характер, в связи с чем требуется совсем иное лечение.

В этой связи хотелось бы отметить три основных аспекта, во-первых – четко осветить проблему тригеминальной невралгии как конкретной нозологической формы, т. е. заболевания, во-вторых – осветить те заболевания и синдромы которые часто путают с тригеминальной невралгией. В-третьих, и это, пожалуй, самое важное в контексте нашего сайта – необходимо пояснить, как боли лицевые с помощью нейростимуляции рекомендует лечить алгология.

1. Тригеминальная невралгия

Клинические проявления

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) характеризуется внезапным началом мучительных, интенсивных пронзающих болей (во время бодрствования).

Несколько кратких приступов (< 2 минут каждый) в основном происходят последовательно. Боль – почти всегда вызывается более мягким стимулом или действием (например, жевание, разговор, глотание, касание лица, холодный воздух, чистка зубов, бритье) и расположен в проекции одной или двух ветвей тройничного нерва, обычно V2 и/или V3. Участие V1, всех трех ветвей, или двухсторонность нехарактерна.

Приступы могут сохраниться в течение многих недель до месяцам или может спонтанно пройти много недель, или даже лет, прежде, чем произойдет другой приступ. Невралгия тройничного нерва в проекции V3 часто путается с одонтогенной болью, иногда приводя к ненужному удалению зуба. Типичную (идиопатическую) невралгию тройничного нерва нужно отличать от вторичных форм синдрома.

а

б

Рис.1. Клинические проявления тригеминальной невралгии. а типичное вызывание приступа боли; б — характер течения заболевания (по “ColorAtlasofNeurology”, ReinhardRohkamm, M.D.).

Продолжительность боли 5-10 сек.

Максимум через 1 сек.

До 100 раз за день.

Рис.2. Клинические проявления тригеминальной невралгии (по “FundamentalsofNeurology”, MarkMumenthaler, M.D., HeinrichMattle, M.D.).

Патогенез

Оказывается, что идиопатическая тригеминальная невралгия имеет более одной возможной причины. У многих пациентов, нейровизуализационные исследования выявляют перекрученный кровеносный сосуд который контактирует с тройничным нервом в зоне его входа в мост. У других пациентов, участки демиелинизации находят в гассеровом узле (естественно только на вскрытии). Симптоматическая тригеминальная на противоположной стороне формируется в результате основного неврологическогозаболевания, каким, например может являться рассеянный склероз.

Лечение

Фармакотерапия.

Около 80% пациентов вначале отвечают на правильно подобранное лечение карбамазепипном и/или габапентином. При этом важно отметить, что лекарства необходимо принимать каждый день, а дозу следует постепенно повышать до тех пор пока боль не ослабнет.

Фармакологическое лечение часто оказывается неэффективным из-за неправильно подобранной дозы либо из-за нерегулярного приема лекарства.

Нейрохирургическое лечение

Если фармакотерапия не позволяет адекватно убрать лицевую боль, несмотря на высокие дозы лекарств, считается показанным хирургическое лечение.

Доступные и эффективные хирургические операции включают открытую микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва (требует краниотомию), и чрескожные методы, типа селекивной радиочастотной коагуляции гассерова узла, баллонная компрессия гассерова узла.

а

б

в

г

Рис. 3. Этапы микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва. а – исходный вид: кровеносный сосуд сдавливает корешок тройничного нерва; б – сосуд мобилизован из зоны входа тригеминального корешка; в – декомпрессия с помощью специальных полимерных имплантов (может осуществляться с помощью полимерной губки); г – заключительный вид.

NB! В настоящее время считается общепризнанным, что единственным этиологически обоснованным, а потому и наиболее эффективным методом лечения тригеминальной невралгии является хирургическая операция – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Именно она устраняет основную причину тригеминальной невралгии – сдавление тройничного нерва деформированным сосудом в зоне мостомозжечкового угла.

Итак, завершая первую часть нашего очерка отметим ключевые моменты:

1) Тригеминальная невралгия характеризуется приступообразным течением, причем приступы имеют также характерные особенности, в частности – простреливающая боль, подобная резкому удару электрического тока, или пронизывающая, провоцируемая прикосновением к коже во время умывания, вытирания полотенцем, а также к слизистой во время жевания.

2) Боль не сопровождается слезотечением или выделениями из носа.

3) Между приступами болевые ощущения отсутствуют, приступы могут следовать друг за другом в течение дня или повторяться раз в день или даже раз в неделю или в месяц.

4) При исследовании неврологического статуса не обнаруживается никаких выпадений чувствительности на лице – тригеминальная невралгия обусловлена не разрушением, а раздражением корешка.

5) На головного мозга обнаруживается нейроваскулярный конфликт с признаками компрессии. ВНИМАНИЕ! Обнаружение нейроваскулярного конфликта на МРТ еще не указывает на то, что именно он является причиной боли. У 90% пациентов обнаруживается конфликтное положение артерии и корешка тройничного нерва, но далеко не во всех случаях присутствует компрессия.

6) Доказанными методами лечение классической невралгии тройничного нерва являются: микроваскулярная декомпрессия (хирургический метод), карбамазепин в адекватной дозе (косервативное лечение), гораздо реже применяются деструктивные операции – радиочастотная деструкция корешка тройничного нрева.

2. Другие типы лицевой боли, которые следует отличать от первичной головной боли.

Рис.12. Локализация различных типов лицевой боли и невралгий (по “FundamentalsofNeurology”, MarkMumenthaler, M.D., HeinrichMattle, M.D.). 1 – тригеминальная невралгия в области разветвления верхнечелюстного нерва; 2 – тригеминальная невралгия в области разветвления нижнечелюстного нерва; 3 – ушновисочная невралгия; 4 – назоцилиарная невралгия; 5 – невралгия Слудера; 6 – языкоглоточная невралгия; 7 – невралгия коленчатого узла; 8 – невралгия височно-нижнечелюстного сустава (миофасцальный болевой синдром).

Ушно-височная невралгия.

При этом заболевании, боль локализуется в виске и в наружном ухе. Ушно-височная невралгия обычно является осложнением заболевания ипсилатеральной околоушной слюнной железы, проявляющимся через несколько дней или месяцев после излечения. Приступы боли могут быть вызваны, жеванием или химическими стимулами, особенно кислой пищей. Боль носит жгучий характер и часто сопровождается эритемой и повышенным потоотделением в околоушной области. Дифференциальный диагноз этого заболевания включает темпоромандибулярный суставной синдром.

Назоцилиарная невралгия

Приступы боли локализуются в носу и во внутреннем углу глазничной щели. Возможна постоянная, фоновая боль в дополнение к типичной, молниеносной, стреляющей боли. При этом заболевании, как и при других лицевых невралгиях, боль вызывается, жеванием или легким прикосновением к области глазницы. Приступы часто сопровождаются покраснением глаза, отеком слизистой носа, и слезотечением. Назоцилиарную невралгию иногда трудно отличить от кластерной головной боли. В редких случаях, её также путают с расслоением аневризмы внутренней сонной артерии, которое вызывает похожую боль.

Невралгия Слудера.

Считается, что это заболевание, возникает в результате патологического процесса, затрагивающего крыло-небный ганглий. Клинические проявления невралгии Слудера близко напоминают таковые при назоцилиарной невралгии. У многих пациентов, приступы сопровождаются позывом к чиханию. Невралгию Слудера иногда связывают с воспалением сфеноидальной или решетчатой пазух.

Языкоглоточная невралгия

Это заболевание обычно диагностируется у пожилых. Его типичное проявление – молниеносная боль в корне языка, подглоточной области и миндаликовой ямке, с иррадиацией в ухо. Боль может быть вызвана глотанием (особенно холодной жидкости), разговором или высовыванием языка. В редких случаях приступы боли сопровождаются обмороком. Фармакологическое лечение этого заболевания аналогично лечению невралгии тройничного нерва. Если требуется хирургическое лечение, наиболее успешным может оказаться пересечение языкоглоточного нерва и верхнего корешка блуждающего нерва.

Отличие невралгии от невропатии

К написанию данного пункта побудила именно склонность многих врачей ставить своим пациентам с болями в лице диагноз именно невралгии, в то время как ни о какой невралгии речи не идет.

Ниже приведена таблица, предназначенная как для пациентов, так и для их врачей.

Признаки	Невропатия	Невралгия
Клинические характе-ристики	Боль как правило постоянная, сопровождается парестезиями, сенсорным и/или моторным дефицитом, реже – вегетативными явлениями (потливость, изменение окраски кожи)	Боль, как правило, пароксизмальная, фоновой боли нет, т.е. в промежутках между пароксизмами болевых ощущений не отмечается. Часто не сопровождается ни сенсорным, ни моторным дефицитом.
Причина	Любое поражение нерва или корешка, характеризующееся его структурным повреждением (не обязательно механическим).	Структурного повреждения нерва или корешка часто нет, однако имеется очаг раздражения, обусловленный демиелинизацией, возникающей в результате компрессии или иного патологического процесса
Механизм	Деафферентационная гиперчувствительность + нарушение процессов центрального торможения	Деполяризация клеточной мембраны нервных волокон с увеличением плотности Na+ каналов à генерация эктопических разрядов

Квинтессенция этой таблицы следующая: невралгия в отличие от невропатии характеризуется именно болевыми пароксизмами с отсутствием (в большинстве случаев) болевых ощущений в промежутках между приступами, кроме того, при невралгии, в отличие от невропатии нет специфических выпадений чувсвительности, возможна только провокация приступов, обусловленная патологически завышенной болевой чувствительностью.

Иными словами, если перед Вами находится человек, жалующийся на постоянную боль в лицевой области, возможно по ходу ветвей тройничного нерва, при беседе выясняется, что имело место возможное повреждение ветвей тройничного нерва, а при обследовании выявляются зоны выпадения или нарушения чувствительности на лице по ветвям тройничного нерва, неприятные ощущения при пикосновении к коже лица, но не провоцирующие болевой прострел, то в таком случае диагнгоз невралгии не правомерен, и соответствующие попытки лечения классической невралгии будут бессмысленны, равно как и бесполезны. В таких случаях следует сразу начинать стандартное лечение невропатической боли (антидепрессант, антиконвульсант, возможно не один) в адекватной дозе, возможно проведение блокад с анестетиком (но не в коем случае не спиртовых!!!!), кроме того, в таких случаях обращает на себя внимание метод нейростимуляции.

1. Место нейромодуляции в лечении лицевых болей.

В настоящий момент методы нейромодуляции включают в себя методы стимуляции периферических нервов, стимуляции задних столбов спинного мозга и стимуляции моторной коры головного мозга.

Что касается техники этих операций, то подробно она изложена в соотвтетвующих разделах. Здесь же хотелось бы остановится на конкретных методах нейростимуляции и показаниях к ним именно при болях в лице, что немаловажно как для пациентов, самостоятельно изучающих информацию на нашем сайте, так и для их врачей.

Итак, какие же методы нейростимуляции применимы в отношении болей в лице?

Прежде всего – это стимуляция периферических нервов или же, применительно к лицевым болям, ветвей тройничного нерва. Метод не представляет из себя сложной инвазивной процедуры и чаще всего проводится у нас даже без предварительной госпитализации. Электрод для тестовой стимуляции нерва вводится подкожно, под местной анестезией, что позволяет проводить данную манипуляцию в амбулаторных условиях. Помимо стимуляции ветвей тройничного нерва мы также предлагаем тестовую стимуляцию ветвей затылочных нервов (при некоторых формах головной боли, когда лекарственное лечение не эффективно).

Следует отметить, что возможно вводить электрод для стимуляции более чем одной ветви тройничного нерва, что позволяет охватить немалую зону на лице. Однако, очень важным является то условие, что боль должна быть максимально ЛОКАЛИЗОВАНА, иными словами, если боль носит диффузный, разлитой характер, мигрирует из одной области в другую, ее границы невозможно очертить, то метод нейростимуляции в данном случае будет малоэффективен или совсем не эффективен.

Механизм периферической нейростимуляции обусловлен в основном блоком проведения болевого импульса по нерву.

В отдельных случаях, когда боль лицевая носит более разлитой харктер, является очень интенсивной, плохо купируется лекарственной терапией, декомпрессия или деструктивны операции не эффективны, а также не эффективна периферическая стимуляция, то возможно применение стимуляции моторной коры головного мозга. Подробно показания к этому методу лечения освещены в соответствующем разделе.

В особых случаях, когда имеется крайне выраженный болевой синдром, можно прибегнуть к деструктивной операции – селективной радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва или в некоторых случаях гассерова узла, что приводит к прерыванию болевых путей. Однако данная манипуляция применяется только в случаях очень тяжелого болевого синдрома, чаще онкогенного характера, когда все иные методы консервативного и оперативного лечения не помогают.

Как лечить височный тендинит?

Содержание

Что это такое? ↑

Тендинит – это воспалительное поражение сухожилий.

Височным тендинитом называют воспаление сухожилий жевательных мышц, прикрепляющихся в области височной кости и обеспечивающих работу височно-нижнечелюстного сустава.

Заболевание может возникать только с одной стороны или захватывать сухожилия с обеих сторон.

К причинам возникновения височного тендинита можно отнести:

• Частые нагрузки на сустав, особенно однообразные. Главные нагрузки, достающиеся височно-нижнечелюстному суставу – это жевание и разговор. Конечно, при обычном разговоре или жевании воспаление сухожилий не развивается. Но вот привычка грызть твердые продукты (орехи, семечки) резко повышает нагрузку на сустав, приводит к микротравмам сухожилий с последующей заменой их эластичных волокон на грубые волокна соединительной ткани.
• Нарушения прикуса и аномалии расположения зубов. Неправильное расположение зубов в ротовой полости повышает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав даже при жевании мягкой пищи.
• Травмы. Сюда можно отнести ушибы, вывихи, переломы нижней челюсти.
• Инфекция окружающих тканей. Заболевания, вызванные инфекционными возбудителями — это фурункулы на лице, остеомиелит нижней челюсти, кариозные поражения зубов, гайморит.
• Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз). Развитию воспалительных изменений сухожилий височно-нижнечелюстного сустава способствуют различные нарушения минерального обмена, эндокринные заболевания, системные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка) возрастные изменения – все они сопровождаются снижением эластичности сухожилий и легкой травматизации при обычных нагрузках.

Что такое деформирующий спондилез? Ответ тут.

Основной симптом височного тендинита – боль, локализующаяся в области сустава, щеки и отдающая в нижнюю челюсть, зубы, шею, лоб.

Интенсивность и характер болей могут быть различными: от ноющей тупой до невыносимо острой.

Очень часто пациенты в состоянии четко установить взаимосвязь между возникновением боли и предшествующим жеванием жесткой пищи, разгрызанием орехов, семечек.

Боль может быть постоянной, усиливаясь при жевании, разговоре, открывании рта, а может возникать только при нагрузке на сустав, а в покое отсутствовать.

Содержание

Что это такое? ↑

Содержание

Что это такое? ↑

Содержание

Что это такое? ↑

Содержание

Что это такое? ↑