Виды хирургического вмешательства при Халюс вальгус

Реабилитация после удаления косточки на большом пальце длится в зависимости от степени развития деформации и сложности хирургического вмешательства. Восстановление полного здоровья пациента зависит от него самого, от того как он ответственно будет выполнять назначения врача, проходить физиотерапевтические процедуры, упражняться и разрабатывать стопу.

В большинстве случаев восстановление длится не более 2-3 месяцев. За этот период происходит полное сращение костных структур, восстановление поврежденных сухожилий и связок.

Причины заболевания

Халюс вальгус доставляет неудобство во время ходьбы и портит внешний вид стопы. Кроме того, заболевание способно нарушить кровообращение, спровоцировать появление бурсита и артрита. Возникновение Халюс вальгус могут вызвать:

• Нарушения в эндокринной системе;
• Ослабление связок;
• Опущение продольного и поперечного сводов стопы;
• Возрастные поражения тканей костей;
• Генетическая расположенность.

Медицинская практика находит множество подтверждений, что Халюс вальгус чаще наблюдается у женщин, отдающих предпочтение туфлям и сапогам на высоких каблуках. Нередко стопа трансформируется у представительниц определенных профессий, к примеру, у балерин. Наблюдается и «семейственность» Халюс вальгус – нередко мамы и бабушки больных тоже страдают от подобной деформации. У мужчин связки эластичнее и крепче, поэтому Халюс вальгус у них диагностируют по большей части после травмирования.

В каких случаях проводят?

Удалить выросшие косточки на стопе возможно с помощью медицинских методик, при которых применяют лазер, специальные ортопедические ботинки и другие способы лечения. Тяжелая форма hallux valgus требует проведения радикального лечения. Показаниями к процедуре являются:

• сильные отеки и боли, беспокоящие большой палец конечности;
• воспалительные процессы, возникающие при ношении привычной обуви;
• плоская ступня;
• безрезультативность консервативной терапии;
• осложнения разной тяжести.

Симптомы Hallux valgus

Ранней стадии Халюс вальгус присущи скованность и дискомфорт при ходьбе. Прогрессирование Hallux valgus нередко сопровождается бурситом – воспалением слизистой сумки в области сустава, усугубляющим течение заболевания. К тому же появляются суставные боли при ходьбе и иногда по ночам. Они различны по выраженности – от едва ощутимых до нестерпимых, режущих или длительных, ноющих.

Стопа теряет амортизационные функции. Дальнейшее течение заболевания способно вызвать изменения межпозвонковых дисков и спровоцировать проявление остеохондроза, остеоартроза. Боли ноющего характера в этой фазе Халюс вальгус появляются и в позвоночном столбе. Находясь без движения, пациент ощущает затекание в конечностях и тяжесть, а после двигательной нагрузки – боль.

В то же время сустав отекает. Увеличиваясь, он сглаживает синовиальные складки. В результате хрящ истончается, при этом кости вынужденно соприкасаются друг с другом. Истирание суставных поверхностей вызывает появление остеофитов – патологических разрастаний тканей костей.

Операции на мягких тканях

Операция Мак-Брайда (Mc.Bride)

Операция Манна (R.A. Mann)

Операции на костях

Клиновидная остеотомия Акина (Akin)

Небольшая по объему и технически относительно простая операция. Производится клиновидная резекция в области проксимальной фаланги большого пальца. Обычно сейчас применяется в комбинации с другими методиками. Изолированно применяется при межфаланговом вальгусе.

Техника операции. Проводится продольный разрез над головкой плюсневой кости, затем разрез продлевается дистально. Резекция начинается отступом от сустава на 5-7 мм. Само основание клина обычно 3-4 мм. Костные фрагменты фиксируются спицами, швами, или специальными скобками.

Операция Шеде-Брандеса

К положительным моментам операции можно отнести ее относительную простоту. К тому же может выполняться без наложения жгута (важно для пациентов с хронической венозной и артериальной недостаточностью) и без сложного инструмента и металлоконструкций. Быстрый срок восстановления. Не противопоказана пациентам с остеопорозом, поэтому часто выполняется пожилым пациентам. Минусы операции лежат в особенностях техники. Удаление основания фаланги приводит к нарушению функции переката стопы. К тому же укорачивается большой палец (особенно у пациентов с античной формой стопы, которым показания ограничены). Также не увеличивает объем движения в большом пальце при его ригидности, Hallux rigidus («болезнь сборщика мидий»). При ригидности первый этап выполняется по Келлеру. Категория пациентов: малоподвижные и пожилые люди с признаками артроза в плюснефаланговом суставе

Артродез плюснефалангового сустава

Осложнения возникают редко и связаны обычно с проблемами с заживлением раны или с наружением срастания стабилизируемых костей. Что касается специфических проблем, то для хирурга важной задачей является правильный выбор угла отклонения большого пальца. В противном случае возникает чрезмерная нагрузка неподвижный палец при ходьбе.

Шевронная остеотомия

• Показания для остеотомии Остина
• Техника операции.
• Реабилитация.

Операция рекомендована лицам, имеющим вальгусную деформацию легкой и умеренной степени (при угле рассогласования 1 и 2 плюсневой кости не более 17 градусов). Хороший результат бывает при отсутствии выраженных изменений в головке плюсневой кости. Производится Y-образный разрез капсулы сустава (так называемый «доступ шампанского»). Затем производится высвобождение наружной поверхности головки плюсневой кости от сухожилия. Затем следует основной этап операции — производится V-образный распил, который отделяет головку первой плюсневой кости. Далее производится смещение головки кнаружи и фиксация ее винтом или шовным материалом. Оставшаяся выступающая внутрь кость иссекается. В последующем восстанавливается капсула сустава, стабилизируется медиальная коллатеральная связка и накладываются швы на кожу. После операции Остина пациентом практически на следующий день разрешают ходить, но только с упором на пятку и в обуви на жесткой подошве. Разумеется, физическую активность после операции следует ограничить. В обычной обуви ходить можно через 1,5 месяца. Полностью здоровыми пациенты себя чувствуют через 3-4 месяца. В редких случаях восстановление может продолжаться до 9 месяцев. Очень долго сохраняется отек в области операции (усиление кровообращения и формирование костной мозоли). Какие осложнения бывают после шевронной остеотомии Если говорить о редких, но очень опасных заболеваниях, неспецифичных для хирургии и травматологии: инфекционные осложнения, травматизация нерва и тромбоз глубоких вен.

Когда речь идет о специфических осложнениях операции Остина, говорят о неправильном расположении после операции головки плюсневой кости. Крайне редко требуется повторная операция. Менее чем у 3% пациентов описано нарушение кровообращения в головке плюсневой кости. Последствия этого очень различны. И еще. При ослаблении капсулы сустава возможно другое трудно корректируемое состояние — hallux varus (hallux valgus наоборот)

Операция Лудлоффа и операция Мау (operation Mau)

Конечно, есть универсальные: инфекция, проблемы с ранами. Но отметить стоит особые осложнения операции Лудлоффа: — Травма нерва. Есть риск повреждения нерва на внутренней поверхности стопы — внутренней веточки поверхностного малоберцового нерва. Кроме того, также возможно ранение нерва, ответственного за первый межпальцевый промежуток (ветвь глубокого малоберцового нерва. При повреждении возникает онемение и чувство сильного жжения. Очень редко возникает стабильный региональный болевой синдром. — Замедленная консолидация или отсутствие консолидации. Попросту кости не срастаются. Такое бывает крайне редко и требует повторной операции. — Рецидив вальгусной трансформации. Иногда такое может произойти со временем и может потребовать пересмотра хирургической техники. — Hallux varus — чрезмерное отклонение большого пальца кнутри. Это довольно необычное осложнение после операции Лудлоффа.

— Ограничение подвижности плюснефалангового сустава. Причиной этого осложнения может быть рубцовые изменения в области основания большого пальца. Лечение как правило консервативное, но при выраженном артрозе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Остеотомия SCARF

Эта операция была предложена в 1926 году доктором Майером (Mayer), но активно метод стал применяться с 70 годов. В России эта методика появилась еще позже: хирурги начали осваивать ее лишь с 2000 года. Сам по себе термин SCARF описывает форму разреза кости, которую использует хирург во время операции.

Термин имеет архитектурные и столярные корни и определяется как «соединение, сделанное выемкой, канавкой, скрепляя две части вместе с формированием прочного непрерывного элемента». Если проще, то это способ соединения деревянного бруса без увеличения сечения.

Когда подобный Z-образный распил применяется в травматологии стопы, говорят о SCARF остеотомии.

Большой плюс скарф-остеотомии в том что имеется возможность смещать костный фрагмент в трех плоскостях и возможности врача в моделировании анатомии очень расширены. Остеотомия включает Z-образный разрез первой плюсневой кости, который затем может быть перемещен и закреплен в новом положении. Фиксация осуществляется обычно двумя винтами. В последующем удаляется избыточная кость с внутренней поверхности. Во время операции проводится коррекция коллатеральных связок, идущих по боковым поверхностям пальца. Операция нередко сочетается с другими методиками, например остеотомия проксимальной фаланги по Akin.

Развитие заболевания

Постепенное развитие Халюс вальгус зачастую не позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии, когда патологические нарушения еще можно откорректировать при помощи традиционной терапии и использования специальных приспособлений. Небольшое уплотнение у основания большого пальца ноги нередко считают мозолью и пытаются избавиться от него привычными методами. Но со временем «мозоль» все более твердеет и разрастается, вызывая боль при движении.

Чрезмерные нагрузки, которым подвергается сустав, вызывают воспаление костных тканей. Когда большой палец смещается на угол свыше 30°, деформируются все пальцы ноги. Ортопеды делят течение Халюс вальгус на три стадии:

• I – палец смещается к внешнему краю на угол менее 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 12°;
• II – палец смещается к внешнему краю на угол 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 18°;
• III – палец смещается к внешнему краю на угол более 35°, плюсневая кость вовнутрь – на угол более 18°.

Важно! Степень изменения структуры стопы – основной фактор при определении способа хирургического лечения Халюс вальгус.

Артродез — радикальная хирургия

При данном методе вальгусная деформация большого пальца стопы устраняется с помощью неподвижных сочленений. Но это никак не отражается на походке и двигательной активности больного. Напротив, операция позволяет быстро убрать дефект, а также избавить пациента от мучительной боли.

Прибегают к артродезу, если прочие методы ожидаемого результата не дали.

Основные этапы хирургического лечения:

1. Выполняют открытый разрез.
2. Удаляют поверхностные части головки проксимальной фаланги и первой плюсны.
3. Фрагменты сустава прочно соединяют винтами.

Такие действия позволяют восстановить структуру сочленения, в результате чего полностью исчезает симптоматика. Винты в дальнейшем не удаляют.

Показания к операции

Основные показания для хирургической терапии Халюс вальгус – болевой синдром, появление воспалений и поражений тканей костей. Hallux valgus можно излечить традиционными способами до завершения формирования скелета – лишь у детей и подростков. У взрослого пациента таким образом течение заболевания можно только замедлить: купировать боль, возобновить нагрузку на определенные отделы стопы и предупредить развитие осложнений.

Разрешить проблему с Халюс вальгус позволяет хирургическое лечение. План операции Халюс вальгус на стопе разрабатывается под конкретного больного – заболеванию присущи самые разнообразные проявления и сопутствующие осложнения.

Виды оперативных вмешательств

На выбор способа проведения хирургического вмешательства влияют характер заболевания, степень негативных изменений тканей, наличие серьезных противопоказаний. Существует более трехсот видов оперативных вмешательств при Халюс вальгус. Все они делятся на основные группы:

• Затрагивающие мягкие ткани;
• Воздействующие на кости;
• Сочетающие манипуляции на мягких тканях и костях.

Раньше при операции Hallux valgus иссекали суставные головки. Подобное травматическое воздействие вызывало впоследствии нарушение функций стопы. Сейчас ортопеды предпочитают делать малотравматичные операции.

Щадящая методика

Малоинвазивные операции показаны на первых этапах патологических процессов. Они предполагают манипуляции, незначительно воздействующие на мягкие ткани, а также сухожилия. Цель щадящих методик – воссоздание эстетичности и ликвидация неприятных ощущений при движении. Подобные операции позволяют пациентам быстро восстановиться. Но остаются риски развития вальгусных нарушений в дальнейшем.

В ходе операции делают два прокола (3-4 мм) по обе стороны первого пальца ноги. Используя микроинструменты, открывают суставную сумку, которая при заболевании зачастую сжата. Ее расширение через незначительный надрез дает пространство для установки оси пальца в физиологическое положение. Для полной ликвидации кривизны пальца некоторые кости подпиливают микрофрезами. При осуществлении манипуляций применяется рентген-контроль. Специальные фиксаторы не используются.

Реконструктивные операции

При этом виде хирургических вмешательств производят продольный надрез длиной 2-4 см в районе боковой плоскости стопы. Большой палец устанавливают в физиологическое положение. Костный нарост ликвидируют, в районе сочленения пальца и плюсны восстанавливают связку.

Медикаменты после операции

В случае сильного болевого синдрома, во время восстановление после операции вальгусной деформации стопы, разрешается принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Боль появляется из-за сильной активности больного, выполнении нагрузок на прооперированную ногу.

Стопа может отекать, что также сопровождается болью. Этого не стоит пугаться, окружающие рану области можно смазывать гелем или мазью, обладающими противоотечным и обезболивающим действием. Сильная боль редко беспокоит больных, которые тщательно выполняют все рекомендации врача и ограничивают себя в движении.

Противопоказания и осложнения

Любые хирургические манипуляции абсолютно противопоказаны при:

• Серьезных патологиях сосудов конечностей (облитерирующий атеросклероз);
• Диабетических воздействиях на периферическую нервную систему (диабетическая стопа);
• Гнойных инфекциях;
• Патологиях кроветворных органов.

При артрозах и артритах хирургическое лечение осуществимо. Но, выбирая способ проведения операции Халюс вальгус, в расчет берут возникновение возможных осложнений – как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в восстановительный период.

После операций Халюс вальгус реконструктивного вида могут проявиться осложнения, присущие открытым полостным вмешательствам:

• Заражение тканей;
• Образование тромбов в глубоких венах;
• Асептический некроз головки плюсны (встречается чрезвычайно редко);
• Ограничение функциональной деятельности первого пальца;
• Нарушение нервной связки;
• Отеки аллергического характера;
• Онемение конечностей.

Осложнения наблюдаются нечасто. Обычно больные после операции чувствуют себя хорошо – и в молодом, и в зрелом возрасте.

Возможные противопоказания к оперативному лечению

Любая техника оперативного вмешательства невозможна в случае возникновения инфекционного или неинфекционного воспаления суставной сумки, суставных поверхностей среднетяжелой или тяжелой степени тяжести. Запрещено проводить инвазию у пациентов с третьей стадией остеоартроза или с признаками артрита в стадии обострения.

Противопоказанием к оперативному вмешательству является облитерирующий атеросклероз или эндартериит сосудов нижних конечностей по причине вероятного инфекционного осложнения в плохо васкуляризированных участках тканей.

Запретом для проведения оперативного вмешательства может стать любое декомпенсированное хроническое заболевание системного характера, которое протекает в тяжелой форме, оказывает патологическое воздействие на сосуды или нервы нижних конечностей (сахарный диабет, варикозное расширение вен, тромбофлебит)

Восстановление

После оперативного вмешательства пациентам назначается постельный режим. В первый же день разрешается понемногу разрабатывать ногу – поначалу шевелить пальцами. На третий день можно немного походить. Врач расскажет, что именно нужно носить после операции Халюс вальгус. На первых порах – только ортопедические приспособления (ортезы), которые снимают нагрузку с подвергшейся воздействию части стопы. Под контролем врача в стационаре пациент находится от 10 дней до 14 дней.

Принимая водные процедуры до снятия швов, следует заматывать ногу полиэтиленом. Повязки нельзя смещать и мочить, иначе может произойти рецидив заболевания. Ходить без ортопедического приспособления разрешается не раньше, чем через шесть недель. В районе стопы и нижних отделов голеностопного сустава до трех месяцев после операции Халюс вальгус могут сохраняться отеки. Их снимают холодными компрессами.

Для скорейшего восстановления функций стопы и заживления постоперационных ран применяют:

• Массаж;
• Электрофорез;
• Процедуры ударно-волновой терапии;
• Упражнения лечебной физкультуры.

Спустя два месяца после проведения операции Халюс вальгус пациенту могут порекомендовать профилактическое плавание и велотренажер. Полная реабилитация после операции Халюс вальгус занимает от четырех до шести месяцев. Однако время от времени ногу следует фиксировать на уровне выше головы. Нагружать ее не стоит. По ночам можно использовать корректирующую шину. После операции Халюс вальгус рекомендуется проводить массаж свода стопы мячом для тенниса.

Постоперационную реабилитацию ускорит специальная обувь, предназначенная для фиксации суставов ноги и не оказывающая на них давящего эффекта. Носить подобную обувь нужно не менее трех месяцев. О тесной неудобной обуви и высоких каблуках лучше забыть.

Важно! При необходимости проведения оперативного вмешательства на обеих ногах рекомендуется осуществлять их с перерывом в три-шесть месяцев.

После оперирования Халюс вальгус передовыми методами пациенты практически сразу могут ходить. Но очень важно доверить проведение операции квалифицированному специалисту и выполнять все его рекомендации в постоперационный период.

Лечебная гимнастика

С целью восстановления нормальной двигательной активности в первом плюснефаланговом суставе, а также во всей стопе рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Гимнастика после операции вальгусной деформации заключается в выполнении специального комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц, связок и сухожилий стопы, а также увеличение амплитуды движений в плюснефаланговых суставах.

Необходимо выполнять следующие упражнения:

• Вытяжение большого пальца — для этого в положении сидя нужно тянуть рукой большой палец в направлении от стопы, упражнение повторяется 3 раза на день по несколько подходов.
• Тяга пальца вперед и назад — позволяет увеличить амплитуду движений в плюснефаланговом суставе. Палец нужно аккуратно тянуть в сторону подошвенной поверхности, а затем в сторону тыльной поверхности стопы. Для удобства можно использовать полотенце или веревку.
• В положении лежа выполняют поочередное сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе, при этом нужно стараться вытягивать большой палец.
• Для выполнения данного упражнения необходим гладкий пол и длинная тоненькая тряпочка, которую затем можно заменить полотенцем. Тряпочка выстилается на пол и с одной стороны ставиться стопа. Необходимо, сгибая большой палец стопы, скомкать тряпочку или полотенце.
• Собирать, разбросанные по полу, мелкие игрушки или предметы, используя только большой палец стопы.

Через месяц таких упражнений разрешается постепенно увеличивать нагрузки на стопу. Эффективным упражнением будет упор руками в стену, отведение стопы назад и закрепление всей ее поверхности на полу. После чего аккуратно двигают тазом к стене, затем бедрами. Необходимо фиксироваться в таком положении, а потом снова повторить.

Видеоотзыв о послереабилитационном периоде

Отзывы

Отзывы пациентов, перенесших операцию Халюс вальгус, в большинстве своем похожи – она позволяет вернуться к обычному образу жизни. Титановые фиксаторы неудобств не доставляют.

Анастасия Витальевна, 63 года: После оперативного вмешательства Халюс вальгус у меня прошло четыре месяца. Реабилитационный период все еще продолжается. Нога уже почти не отекает, но суставы слушаются еще не очень хорошо. Слышала, что иногда для полного восстановления после Халюс вальгус требуется целый год. Ничего, подождем. Пока радует внешний вид – без уродливой косточки и кривого пальца.

Валентина, 41 год: Операцию Халюс вальгус делала три года назад. До этого носила угги на два размера больше, а в летней обуви сбоку вырезала отверстия для шишек. Оперировала поочередно обе ноги. Сначала сильно уставала, и ноги моментально «тяжелели». А сейчас – совсем другое дело, будто сняли гири. Даже небольшие боли в суставах не расстраивают – настолько радует легкость в ногах.

Александра Васильевна, 68 лет: Мне делали операцию по методу Скарф в 2019 году. Болей почти не замечала, но отек был огромный. Держался около восьми месяцев. Сейчас стопа уменьшилась в обхвате приблизительно на сантиметр. Она теперь без нароста, шрамы почти не заметны. Долго думала, какую обувь носить после перенесенной операции Халюс вальгус. Все сомневалась. Пока ношу на размер больше – боюсь осложнений. Использую специальные стельки.

Методы хирургического лечения

Имеются различные виды операций халюс вальгус. Выбор определенного способа лечения зависит от степени деформации и состояния пациента. Выделяют малоинвазивные и открытые оперативные вмешательства. В зависимости от стадии вальгусного отклонения большого пальца различают следующие методы хирургического лечения:

• Манипуляции на мягких тканях ступни,
• Проксимальная и дистальная остеотомия,
• Операция Лапидус,
• Артропластика Келлера.

Известно около 200 разновидностей хирургических вмешательств по устранению вальгусной деформации. Все лечебные процедуры направлены на исправление искривления плюсневой кости. Целью каждой из операций является удаление косточки на ноге и избавление пациента от боли. Каким образом восстановить нормальную форму стопы, решает ортопед.

К малоинвазивным процедурам относят чрескожные вмешательства. Они заключаются в иссечении костной ткани. Восстановление после вальгусной операции такого типа происходит быстро. Чрескожное удаление шишки на ноге показано в случаях, когда искривление выражено не сильно.

Манипуляции на мягких тканях заключаются в рассечении мышц и связок стопы. Они проводятся при небольшой деформации, а также в тех случаях, когда вмешательство на органах костно-суставной противопоказано. Одной из разновидностей манипуляций на мягких тканях является операция Мак-Брайда.

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, которое подразумевает искусственный перелом плюсневой кости и ее фиксацию в нужном положении. В зависимости от выраженности вальгусного искривления подбирается определенная техника этой операции.

Артродез – это придание суставу правильного положения. Применяется при деформации 3-4 степени. Чтобы избавиться от косточки выполняют артродез по Лапидусу – это означает, что сустав фиксируют в нужном положении специальными приспособлениями. Удалить халюс вальгус можно при помощи операции Келлера. Она заключается в резекции пораженных тканей суставных поверхностей и фиксации плюсневой кости. Ее выполняют в редких случаях, так как подвижность большого пальца после данной процедуры нарушается.

Каждая операция отличается специальной хирургической техникой выполнения. Чтобы удалить халюс вальгус по медполису, требуется встать на очередь и пройти все обследования. Хирург должен заранее обговорить операционную тактику с пациентом. Больного предупреждают, на какой день планируется вмешательство и сколько времени займет период восстановления.

Подготовка к операции

Перед тем, как оперировать, врач проводит подготовку к процедуре. Она заключается в проведении диагностических исследований. За несколько дней до операции следует выполнить:

• ОАК,
• ОАМ,
• Биохимический анализ крови,
• Коагулограмму,
• Рентген стопы в боковой проекции,
• Электрокардиографию,
• Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.

По усмотрению врача и пациента решается вопрос о проведении обезболивания. Если планируется удалять косточку малоинвазивным методом, то выполняют местный наркоз. При отсутствии противопоказаний и желании пациента вырезать шишку можно под общим обезболиванием. Внутривенный наркоз проводят в тех случаях, когда планируется открытое хирургическое вмешательство. Отзывы об операции халюс вальгус в большинстве случаев положительны. Практически все пациенты отмечают, что не чувствовали дискомфорта во время процедуры, несмотря на местное обезболивание.

Операции на мягких тканях

Иссечение мягких тканей стопы применяется в качестве лечения вальгусной деформации. Показанием для этого метода оперирования служит отклонение большого пальца менее чем на 25 градусов. Данный способ лечения часто сочетают с другими хирургическими процедурами. К разновидностям вмешательств на мягких тканях стопы относится операция Мак-Брайда.

Техника данной хирургической манипуляции заключается в рассечении мышцы, приводящей большой палец. Благодаря этой процедуре кость принимает правильное положение. После отсечения мышцы проводится удаление капсулы сустава с латеральной стороны. Сухожилие подшивают к головке плюсневой кости. Эта процедура приводит к надежной фиксации большого пальца. Реабилитация после операции халюс вальгус занимает несколько месяцев.

Техника выполнения артродеза

Возможный метод лечения вальгусной деформации – это операция Лапидус. Она подразумевает артродез плюснефалангового сустава. Чтобы исправить искривление выполняют репозицию хрящевой ткани. Суставу придают физиологическое положение и фиксируют его с помощью специальной пластины.

Ортопедическую обувь после операции халюс вальгус носят в течение 8 недель. Требуются специальные ботинки, которые помогают снизить нагрузку на передний отдел стопы. Артропластика по Келлеру практически не применяется.

Проксимальная и дистальная остеотомия

Остеотомию выполняют при значительном отклонении большого пальца стопы. Суть операции заключается в выполнении перелома кости с последующей ее фиксацией в нужном направлении. Дистальная остеотомия по Шеврону применяется чаще всего. Производится V-образный перелом плюсневой кости. Затем, производится латеральное смещение и фиксация компрессионными винтами. Хирургический шов снимают через 2 недели. Всем пациентам показана ЛФК и массаж стоп после операции халюс вальгус.

Проксимальная остеотомия проводится путем рассечения тканей стопы от основания большого пальца до плюсневой кости. Этим методом оперируют, если отклонение составляет более 40 градусов. После разреза тканей производят Z-образный распил кости, а затем осуществляют ее скрепление титановыми винтами.

Нюансы предоперационной подготовки

Прежде чем назначить хирургическое вмешательство по удалению Халюкс Вальгуса, проводится комплексное лабораторное и инструментальное обследование.

Перед манипуляцией проводится следующая диагностика:

Перед проведение операции больной должен пройти ЭКГ.

• общее исследование крови и мочи;
• биохимия кровяной жидкости;
• коагулограмма;
• рентгеновские снимки стопы в проекции сбоку;
• электрокардиография;
• лабораторные анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит.

Важно перед операцией выяснить отношение пациента к обезболивающим методикам. Если удаление косточек выполняется малоинвазивными способами, то применяется местная анестезия. Если пациент не возражает и по состоянию здоровья разрешено, то делают операцию под общим наркозом. Хирургия Хальгус Вальгус даже под местным обезболиванием не доставляет человеку боли и дискомфорта.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

• Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
• Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
• Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
• Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Таблица размеров мужских моделей

Характеристики	Мужские модели
Метрическая система (см.)	25,5	26	27	27,5	28	29	30	30,5	31	32
Размер обуви	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48

Таблица размеров женских моделей

Характеристики	Женские модели
Метрическая система (см.)	22,5	23,5	24	24,5	25	25,5	26	26,5	27	28
Размер обуви	35	36	37	37,5	38	39	40	40,5	41	42

Как правильно подобрать размер ортопедической обуви?

Чтобы правильно подобрать размер ортопедической обуви, недостаточно просто измерить стопу линейкой. Для обеспечения точности замеров, следует использовать простой, но надежный способ – на ровный пол положите листок бумаги и поставьте на него стопу вертикально, перенеся вес тела на измеряемую ногу. Далее аккуратно обведите стопу карандашом, держа его под прямым углом к листу. Расстояние от самой выступающей точки пятки до кончика большого пальца и будет считаться тем, по которому определяется размер обуви.

Очень важно не покупать обувь «впритык», поскольку во время ходьбы стопа несколько удлиняется. Отсутствие свободного пространства приводит к поджиманию пальцев и повышенной нагрузке на суставы. Еще опаснее обувь большая по размеру. Также очень важно учитывать ширину стопы, чтобы исключить сдавливание тканей, которое чревато повторной деформацией.

Народная медицина в борьбе за красивые стопы

С давних пор существуют хорошие рецепты, помогающие при искривлении косточки. Когда рядом нет врача, может помочь зеленая аптека.

Вот несколько эффективных составов, которые значительно улучшают состояние. Отметим, что лечение Халюс Вальгус народными средствами не заменяет консультацию врача.

Если случай запущенный, настои из трав только временно облегчат, но не вылечат совсем. Тем не менее, отзывы о лечении травами и мазями подтверждают их эффективность.

Ванночки с йодом и солью: две столовые ложки соли с десятью каплями йода развести в одном литре теплой воды. Чтобы раствора в тазу было достаточно, можно увеличить количество в три — четыре раза.

Принимать ванночки по пятнадцать минут каждый день. Боль утихнет, уменьшится воспаление в тканях.

По утрам можно наносить на шишку йодную сеточку.

Замедлить рост выпирающей косточки хорошо помогает прием отвара марены красильной внутрь. Возьмите столовую ложку ее корней, залейте крутым кипятком и поставьте на водяную баню.

Кипятите не менее десяти минут, затем остывшим принимайте по половине стакана два раза за день. Марена нормализует обмен веществ в организме, к тому же успешно избавляет от излишней мочевой кислоты.

Давно известно народное лечение компрессом из лопуха и скипидара. На зеленую сторону листа тонким слоем нанесите аптечный скипидар.

Оберните им стопу, сверху наложите пленку или пакет. На компресс наденьте шерстяной носок или укутайте в шерстяной платок.

Прогревание растянется на три месяца. Обратите внимание, что скипидар хорошо греет.

Если жечь будет слишком сильно, оборачивайте ногу только лопухом.

https://www.youtube.com/watch?v=EC36Njvu8g4

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Факт! Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Лечение Халюс Вальгус на ранних стадиях

Если заболевание еще не запущено, есть шанс справиться с искривлением при помощи особой терапии. Врач пропишет Вам необходимые компрессы, мази и иные средства для снятия воспаления и боли.

Обычно выписываются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Большую помощь в деле восстановления оказывают физиопроцедуры, лечебная физзарядка и массаж.

Кроме того, не стоит забывать, что халюс вальгус прогрессируют на фоне того образа жизни, который мы ведем, а потому необходимо скорректировать режимы питания, сна, заняться спортом и избавиться от лишнего веса.

Параллельно с указанными процедурами халюс вальгус лечение предполагает наложение бандажа, уменьшающего трение между суставами. Наиболее удобным в повседневной носке оказывается гелевый вальгусный фиксатор, благодаря которому беспокоящий сустав может полностью встать на свое положенное природой место.

Стоит иметь в виду, что в первые дни фиксатор может причинять дискомфорт и даже натирать ноги, однако скоро стопы к нему привыкают и болезненные ощущения проходят.

Обработайте стопы антисептиком и при необходимости наклейте пластырь, это поможет перенести неудобства первого времени ношения. Прочие виды бандажей являются громоздкими и неудобными, носить их придется либо только дома, либо с обувью большого размера, что достаточно некомфортно.

Правила ухода за ортопедической обувью

Послеоперационная ортопедическая обувь требует бережного обращения и постоянного ухода. Это поможет защитить обувь от неблагоприятного воздействия окружающей среды и увеличит срок эксплуатации изделий. Сформулируем основные правила ухода за реабилитационной обувью:

• чтобы обувь прослужила долго, она должна быть подобрана строго по размеру стопы;
• надевая обувь, следует с использованием обувного рожка во избежание залома задника;
• снимая обувь, нельзя наступать на задник, так как это может привести к необратимой порче обуви;
• обувь из натуральной кожи необходимо обработать обувным кремом еще перед ношением;
• выбирая средства для ухода, предпочтение следует отдавать профессиональной продукции, соответствующей материалу и его цвету;
• категорически нельзя мыть кожаную обувь мылом и натирать маслом;
• правильная сушка обуви должна проводиться при комнатной температуре, без использования нагревательных приборов;
• нельзя носить закрытую ортопедическую обувь на голую ногу.