Что такое диабетическая энцефалопатия — прогноз врачей

Сахарный диабет вызывает не только нарушения связанные с периферической нервной системой, но и негативно влияет на центральную.

Диабетическая энцефалопатия является патологическим изменением функционирования и структуры тканей головного мозга.

Развитие заболевания медленно и практически без ярко выраженных симптомов, что делает невозможным диагностировать его на ранних стадиях.

Главным признаком заболевания является невозможность мыслить, ориентироваться в пространстве. Больному сложно адаптироваться к обществу, что делает невозможным жить полноценно, работать и развивать профессиональные навыки.

С такими расстройствами ухудшается здоровье больного, поскольку они перестают самостоятельно контролировать развитие диабета. Далее о том, что такое диабетическая энцефалопатия, каковы признаки заболевания и как своевременно диагностировать нарушение.

Что означает энцефалопатия у диабетиков?

Диабетическая энцефалопатия — это поражение структур головного мозга, что провоцируется обменными и сосудистыми нарушениями, развивающимися при сахарном диабете. Данный недуг является следствием различных сбоев в организме, в частности — перепадов показателей уровня глюкозы в крови, что провоцирует выброс в кровоток отходов метаболизма, которые через русло доносятся до тканей мозга. Следовательно, энцефалопатия не может являться самостоятельной патологией.

Главными факторами развития диабетической энцефалопатии являются:

• возраст (чем старше пациент, тем выше риск развития диабетической энцефалопатии);
• повышенный вес, сопровождающийся неправильным питанием;
• изменения липидного спектра в биохимическом анализе крови.

Причины

Главной причиной, по которой возникает заболевание, считается постоянное воздействие повышенного сахара на клетки. Из-за повышения вязкости и плотности крови, кровеносные сосуды становятся тонкими и ломкими либо наоборот утолщаются. Как следствие, нарушается естественный кровоток.

Все это провоцирует накопление токсических веществ, которые теперь не выводятся с организма. При попадании токсинов в головной мозг истощаются ткани нервной системы, которые постепенно отмирают из-за недостаточного питания. Чем больше поврежденных клеток, тем сильнее страдает мозг и ухудшается состояние больного.

Кроме повышенного уровня сахара в крови, также есть факторы, повышающие риск развития заболевания. К ним относят:

• курение и увлечение алкогольными напитками;
• возраст, выше 60 лет;
• лишний вес;
• атеросклероз;
• наличие гипергликемии;
• проблемы с почками в хронической форме;
• дистрофические болезни позвонка.

Следует понимать, что ограничить себя от нарушений сосудистых клеток на 100% нельзя. Даже легкая форма сахарного диабета способна отражаться на состоянии больного.

Стадии развития энцефалопатии у диабетиков

Развивается энцефалопатия в три стадии, причем пациент начинает обращать больше внимания на самочувствие, только когда уже развивается вторая или третья стадия заболевания, при которых все нарушения выражены более интенсивно:

• Первая. Менее выраженная стадия по своим проявлениям. В основном пациенты жалуются на нестабильность артериального давления, головокружение, легкое недомогание, то есть симптомы похожи на проявление вегето-сосудистой дистонии. И с такими жалобами обращаются к врачу неврологу.
• Вторая. Ко всем проявлениям первой стадии добавляются сильные головные боли, нарушение ориентации, более выражен неврологический статус.
• Третья. Это стадия с резко выраженными симптомами. Проявляются нарушением мозгового кровообращения. Диабетики жалуются на головные боли, шаткость при ходьбе, головокружение, общую слабость, бессонницу. Состояние напоминает обморочное, а симптомы подходят более для ВСД.

В общем, к вегето-сосудистым проявлениям присоединяются более характерные симптомы диабетической энцефалопатии — снижается память и появляется депрессия, при которой пациент уже плохо контролирует свое здоровье.

Энцефалопатия развивается постепенно. У пациентов в молодом возрасте проявляется в виде острых кетоацидотических эпизодов, а в пожилом проявляется ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.

Симптоматика

Развитие заболевания происходит постепенно. У категории молодых больных такие проявления становятся четче после гипо- и гипергликемии. В старческом возрасте развитие заболевания — результат длительной жизни с диабетом.

Диабетическая энцефалопатия не имеет ярко выраженные симптомы. Чаще всего нарушения проявляются когнитивными расстройствами, астенией, симптомы, напоминающие по характеру неврозоподобные. Больной сильно устает, выполняя те же действия, что и прежде, появляется тревога, начинает болеть голова, возникают проблемы с концентрацией.

Диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики изначально напоминает неврозоподобные приступы. Больной отказывается от половины интересов, концентрируется на заболевании, становится озлобленным на окружающий мир.

По сути, симптоматику заболевания можно разделить на 3 стадии:

• Больные замечают скачки артериального давления, не проявляющиеся ранее. Появляется головокружение без причины, потемнение в глазах, усталость и общее недомогание. Чаще всего такие проявления связывают с плохой погодой или вегетососудистой дистонией.
• Все чаще появляются головные боли. Фиксируются факты кратковременной потери памяти, больной перестает ориентироваться в пространстве. Также может диагностироваться смена реакции зрачков на свет. Может быть нарушена речь, мимика, пропадают рефлексы. Такие проявления чаще всего становятся причиной обращения к неврологу;
• Выше описанная симптоматика проявляется с каждым разом все четче. Дополнительно возникают проблемы с координацией движения. Больные начинают страдать от бессонницы, находятся в депрессивном состоянии. Отмечено сильное нарушение качества памяти.

Энцефалопатия у диабетиков 1 типа

Энцефалопатия при 1 типе сахарного диабета связана с неправильным поступлением инсулина, влияющий на многие органы нашего организма, в том числе и головной мозг. Так как первым типом сахарного диабета страдают люди более молодого возраста, как правило, энцефалопатия у них переходит в деменцию. У них нарушается память и таким пациентам трудно дается обучение. После проявления диабетического кетоацидоза у пациентов сильно нарушаются функции головного мозга.

Клиническая картина

Когда формируется диабетическая энцефалопатия, симптомы развиваются постепенно, в течении длительного времени. Заболевание протекает по стадиям.

Таблица. Проявления заболевания в зависимости от стадии:

Стадии	Симптомы
1 стадия	Человек замечает скачки артериального давления, жалуется на головокружение, упадок сил.
2 стадия	Головные боли становятся частыми и интенсивными. Пациенты описывают их как сдавливающие, по типу тесного головного убора. Возможны эпизоды амнезии.
3 стадия

Симптоматика на начальных стадиях не является специфической, поэтому пациенты часто игнорируют первые проявления болезни и не посещают врача.

Для заболевания характерны приступы депрессии

Особенности энцефалопатии при диабете 1 типа

При втором типе сахарного диабета возможен риск заболевания Альцгеймера и многие формы деменции. Это связано с тем, что в организме скапливается белок и нарушает нервные импульсы головного мозга. Энцефалопатии у диабетиков 1 типа способствуют:

• гипертония;
• повышенный вес;
• увеличение уровня холестерина в крови.

Так, к развитию энцефалопатии приводит воспаление микрососудов головного мозга, развитие острого нарушения кровообращения и кровотока.

Как происходит лечение заболевания?

Терапия, направленная на избавление от диабетической энцефалопатии, в первую очередь будет корректировать уровень сахара в крови такого больного. Важно также лечение с обязательным взятием во внимание всех сопутствующих недугов и степени поражения головного мозга.

Для выстраивания адекватной схемы лечения необходимо провести предварительную и тщательную диагностику организма. При таком подходе выводы будут сделаны верные, а терапия принесет только положительный результат.

Сахарный диабет. Лечение сахарного диабета 2 типа: жиры в продуктах питания. +38-067-992-40-62

Диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики

Сахарный диабет разрушает все системы организма и нарушает метаболический процесс, приводящий к изменениям в нервной системе. Появляются характерные постоянные головные боли, раздражительность, плохой сон. Организм работает на износ и на фоне энцефалопатии развивается депрессия.

Фазы психического расстройства:

• Фаза покоя переходящая, в сон и потерю сознания. Эти фазы переходят одна к другой.
• Расстройство психики, при которой наблюдаются бред, галлюцинации.

Когда одна фаза переходит в другую, у пациента происходят фантастические переживания, и могут проявиться эпилептическими припадками. Диабетические психозы более свойственны людям пожилого возраста.

Истинным диабетическим психозом является быстро развивающийся типичный корсаковский синдром. Развиться может из-за различных интоксикаций, связанных с инфекцией, применением алкогольных напитков, перенесенных травм головы. Различают три вида синдрома:

• конфабуляция (проявление в памяти ложных воспоминаний);
• амнестическая дезориентация (потеря во времени и окружении, то есть неспособность запомнить сегодняшнее число и место нахождения);
• фиксационная амнезия (ретроградная амнезия событий с момента развития фиксационной амнезии).

Кратковременные психозы могут проявляться в форме бредового возбуждения, галлюцинаций. Такие состояния наблюдаются при заболевании Пика.

Симптомы

Проявления диабетической энцефалопатии зависят от ее стадии. На начальном этапе сосудистые нарушения проявляются повышенной усталостью, нехваткой сил, рассеяностью, забывчивостью, головокружением и нарушениями сна. Эти симптомы неспецифичны, поэтому поставить диагноз только на их основании сложно. Такие же признаки встречаются при многих заболеваниях внутренних органов, нарушениях работы иммунитета и просто при переутомлении. Но при энцефалопатии эти симптомы сохраняются длительное время и не проходят даже после полноценного отдыха.

Диагностировать начавшиеся изменения на первой стадии энцефалопатии можно только с помощью УЗИ сосудов головного мозга, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и РЭГ (реоэнцефалографии)

На второй стадии болезни человека могут мучить частые и сильные головные боли, тошнота, не связанная с приемами пищи, головокружение и слабость. Провалы в памяти становятся более серьезными, диабетику становится сложно воспринимать информацию большого объема. На этом этапе у человека начинают проявляться расстройства в эмоциональной сфере. Немотивированная агрессия, грубость могут сменяться плаксивостью или паническим страхом. Интеллект больного выраженно снижается. Он начинает мыслить и рассуждать более примитивно.

При прогрессировании энцефалопатия переходит в третью стадию, для которой характерны такие симптомы:

• слабоумие;
• проблемы с глотанием и пережевыванием пищи;
• шаткость походки, невозможность выполнять тонкие движения, требующие четкости;
• дефекты речи;
• выраженные психические расстройства;
• постоянное дрожание кистей рук;
• скачки артериального давления.

Признаки третьей стадии настолько выражены, что не заметить их невозможно. Часто больной не может адекватно оценить свое состояние, такой человек теряет возможность мыслить критически. Запущенная энцефалопатия приводит к распаду личности больного. Человек становится подозрительным, его все раздражает или угнетает. Позднее у таких диабетиков возникают недержание кала и мочи. Чтобы не допустить тяжелых последствий, при возникновении первых странных признаков болезни необходимо обращаться к врачу для прохождения диагностики и назначения поддерживающего лечения.

Диагностика заболевания

Чтобы точно понять состояние пациента, необходимо правильно понять его жалобы, расспросить анамнез и условия жизни. К тому же специалисты предлагают:

• сделать лабораторные обследования сахара крови и холестерина;
• сдать анализы на кетоновые тела;
• обследовать мочу на наличие сахара, белка, ацетона;
• пройти более информативное обследование МРТ, КТ головного мозга и ЭЭГ для определения области, где произошло изменение работы органа.

Диагностика

В первую очередь врач выясняет, в каких условиях проживает больной диабетом, и выслушивает жалобы на здоровье. Диабетическая энцефалопатия по МКБ кодируется как Е 10 — Е 14.

Для точного постановления диагноза пациенту назначают следующее обследование:

• анализ крови на глюкозу и холестерин в условиях лаборатории;
• исследование мочи для определения кетоновых телец, глюкозы и состава белков;
• магниторезонансная и компьютерная томография;
• электроэнцефалография.

Все эти методы диагностирования помогают не только выявить энцефалопатию, но и точно установить область, в которой возникло повреждение клеток.

Лечение диабетической энцефалопатии

Лечение должно быть комплексное, то есть состоять из таких терапий, как:

• Метаболическая. Принимают антиоксиданты для нормализации процессов. В метаболическую терапию входят липоевая и тиоктовая кислоты. Также необходимо принимать курсами витамины группы B, которые имеют хорошую биологическую активность. Очень хорошо применять комбинированные препараты (Нейромультивит, Комбилипен, Мильгамма, Пирацетам), но важно назначить правильную дозировку. Лучше всего принимать препараты перорально. Следить за уровнем холестерина крови и при его повышении принимать статины (Розувастатин, Аторвастатин, Роксера).
• Вазоактивная. К ней относится прием препарата Пентоксифиллин, который улучшает и нормализует кровоток, уменьшает вязкость крови. Вазоактивные препараты также предупреждают и лечат церебральные нарушения кровообращения. К ним еще относятся Циннаризин, Инстенон, Кавинтон.

Симптомы недуга хорошо поддаются лечению на начальном этапе заболевания. На поздних этапах заболевание протекает тяжелее и более выражено — появляются резкие психические расстройства, повышается аппетит, усиливается жажда. Данное состояние может привести к диабетической коме.

Лечение

Для лечения заболевания нужно следовать советам невролога и эндокринолога. Первое, что необходимо делать — контролировать показатели сахара в крови и поддерживать их в норме, соблюдая диеты и принимая регулярно назначенные медикаменты.

Дополнительно определяется лечение, способствующее улучшению мозговой динамики, поддерживающее метаболизм нейронов. Применяется курсовая терапия с использованием антиагрегантных, антиоксидантных ноотропных медикаментозных средств.

Больному обязательно прописываются стимуляторы энергетического обмена, витамины В и Е, альфа-липоевые кислоты. Когда наблюдаются сбои опорно-двигательных функций, врачи могут прописать антихолинэстеразные препараты. Также используются:

• гипотензивные препараты;
• антисклеротические медикаменты;
• статины.

Как выявить энцефалопатию (диагностика)

Чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр, задает вопросы, связанные с режимом, работой, питанием и условиями жизни, собирает жалобы и дает направление на дальнейшее обследование, включающее в себя следующие диагностические процедуры:

• электроэнцефалография;
• МРТ;
• компьютерная томография;
• реовазография;
• анализы, выявляющие содержание сахара и гликированного гемоглобина в крови;
• анализы, определяющие концентрацию инсулина и железа;
• моча (выявляется содержание сахара, ацетона и белка).

Причину развития энцефалопатии выявить затруднительно. Однако диагностические мероприятия позволяют оценить состояние организма, определить степень повреждения и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Могут возникать также приступы судорог.

Для подтверждения диагноза, кроме внешнего осмотра и опроса пациента на предмет наличия вегетососудистых нарушений и психических расстройств, необходимо выявить признаки очаговых неврологических нарушений.

Для этого назначают электроэнцефалограмму. По результатам исследования у людей, страдающих диабетической нефропатией, обнаруживаются дисрегулярные нарушения диффузного характера с утолщением ЭЭГ. Также при этой болезни наблюдают гиперсинхронизированные ритмы, редукцию альфа-ритмов, общие и локальные изменения реактивности ЭЭГ-кривых.

Если энцефалопатия на фоне сахарного диабета возникла у пожилого человека, то в этом состоянии развивается неврологический дефицит, атрофические и постинсультные изменения в тканях головного мозга.

Подтвердить наличие подобных нарушений могут на компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти патологические процессы могут протекать при диабете совместно с артериальной гипертензией, атеросклерозом, микроангиопатией.

Если у больного возникнет инсульт или транзиторная ишемическая атака, то подозревают, что развивается процесс невоспалительного поражения нервов.

В чем опасность этой патологии?

Нарушение мозгового кровообращения опасно для жизни больного. Наибольшую опасность представляет энцефалопатия, выявленная на последних стадиях, поскольку в мозге развиваются безвозвратные изменения. Кроме того, риск для пациента представляют нарушения кровообращения в головном мозге, которые могут приводить к нетрудоспособности и летальному исходу. Опасными также являются нарушения мышления и памяти, которые приводят к неспособности самообслуживания, осознания происходящего.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

При диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики показаны народные средства, физические упражнения, правильное питание.

В отношении трав, занятий спортом важна осторожность, главное не переусердствовать и проконсультировать с лечащим врачом.

Питание и добавки

Для выздоровления медики советуют пересмотреть свой рацион и избавиться от лишнего веса.

Важно перестать принимать алкогольные напитки и курить. Для нормализации давления и уменьшения веса лучше отказаться от животных жиров и употреблять растительные: авокадо, орехи, льняное масло. Мясо можно заменить на рыбу и морепродукты. Насыщаем свой рацион витаминами и минералами: магнием, кальцием, калием.

При диабетической энцефалопатии полезно перейти на блюда, приготовленные на пару, в духовой печи или сваренные. Желательно отказаться от жарки на растительном масле. Полезно кушать овощи, фрукты и зелень. Обращаем внимание на нежирные сорта мяса: индейку, телятину. Заправку для салата лучше сделать из масла, отказавшись от майонеза. Добавляем в рацион: цитрусовые, чеснок, сливы, помидоры, перец, яблоки, киви, горох.

Народные средства

Помочь в лечении диабетической энцефалопатии могут травы и специи: шалфей, куркума, китайский лимонник.

Куркума способна восстанавливать питание кровеносных сосудов в головном мозге. Её надо добавлять в тёплое молоко с мёдом и пить на завтрак.

Приобретите эфирное масло шалфея. Он улучшает умственные способности и показан при болезни Альцгеймера. В день можно принимать 20 капель в течение 3 месяцев.

Упражнения

Лечебная физкультура при диабетической энцефалопатии очень важна, ведь она развивает моторику, координацию движений, стимулирует кровообращение в головном мозге и во всём теле.

В качестве оздоравливающих занятий подойдёт плавание, прогулки на улице, езда на велосипеде, лёгкие танцы, бег и ходьба. Для поддержания умственного развития включаются настольные игры: шахматы, шашки.

Полезно делать дыхательную гимнастику, упражнения для глаз, рук и ног. Для лучшего эффекта делаются упражнения на все группы мышц. Можно и желательно приобрести гимнастическую палку.

Причины заболевания

Диабетическая энцефалопатия развивается у пациентов, которые страдают сахарным диабетом. Она является осложнением диабета и появляется по истечению 10-15 лет после его начала. Возникновение патологии наблюдается при обменных нарушениях, которые появляются при СД и сопровождаются поражением сосудов и мозговых тканей.

Возникновение диабетической энцефалопатии диагностируется при:

• Диабетической дислипидемии. Возникает патология при диабете второго типа. Сосудистые атеросклеротические бляшки появляются при дисметаболизме таких веществ, как липиды и холестерин.
• Острых гипер- и гипогликемических состояний. При кетоацитозе и гипогликемии наблюдается негативное влияние на состояние нейронов и увеличение риска диабетической энцефалопатии.
• Диабетической макроангиопатии. Если в сосудистой стенке имеются изменения, то это приводит к затруднению кровотока в церебральных сосудах.
• Апртериальной гипертензии. Возникает при диабетической нефропатии или обладает эссенциальным характером. Имеет негативное влияние на мозговое кровообращение.

Диабетическая энцефалопатия развивается при воздействии разнообразных провоцирующих факторов, поэтому пациенты с сахарным диабетом должны пристально следить за своим здоровьем.

Признаки

Диабетическая энцефалопатия появляется не в один момент, его развитие длится достаточно долго, однако на начальной стадии симптоматика крайне слабо выражена. Особое внимание следует уделить астеническому синдрому, характеризующему ухудшение динамики, а также общее ослабление организма.

Нарушение приводит к тому, что больной начинает испытывать сильную слабость, слишком быстро утомляться. На фоне сахарного диабета также существенно снижается работоспособность. Проявление данной симптоматики считается весомым поводом обратиться к врачу, который после ряда исследований сможет установить правильный диагноз.

Расстройство, называемое диабетическая энцефалопатия, также характеризуется:

• появлением бессонницы;
• проявлением вегетососудистой дистонии;
• головными болями, а также головокружениями;
• нарушениями сосредоточенности, концентрации внимания;
• частыми проявлениями тревожности, эмоциональной лабильностью. Больной может потерять эрудированность, интерес к жизни. Периодами проявляется паническое состояние, агрессия или необоснованная вспыльчивость.

Происходят изменения по той причине, что головному мозгу не хватает кислорода, поэтому у него недостает ресурсов для полноценной работы. Данная симптоматика чаще всего остается без должного внимания, поэтому болезнь прогрессирует.

Вторая стадия недуга развивается более стремительно, в то время как третья стадия уже ассоциируется с выраженными нарушениями психики диабетика. Пациент в запущенном состоянии не покидает угнетенное, депрессивное состояние, сопровождающееся неадекватным поведением и маниакальным синдромом. Признаки, указывающие на осложнение процесса, пропустить достаточно сложно.

Диабетическая энцефалопатия также является причиной возникновения вегетативной дистонии, которая считается ярким симптомом рассматриваемого клинического состояния. Со временем у больного формируются болезни ног, предобморочные состояния, вегетативные пароксизмы. Также обнаруживаются такие дисфункции, как:

1. Вестибулярно-атаксические расстройства, характеризующиеся шаткостью при ходьбе, головокружениями, нарушением координации движений.
2. Верхнестволовые расстройства, в том числе нарушение конвергенции, анизокория, а также симптомы пирамидальной недостаточности.

Анизокория представляет собой явление, явным симптомом которого считается разный размер зрачков. Если глаза больного вовсе перестают двигаться либо напротив движутся хаотично, можно говорить о развитии расстройства под названием конвергенция.

Тоже самое происходит и с конечностями, на работу которых влияет пирамидальная недостаточность.

Выявление специфических проявлений ДЭ представляется трудной задачей. Могут сходные симптомы, наблюдаемые в следствии других причин: атеросклеротического поражения сосудов, нарушений мозгового кровообращений, гипертонической болезни, последствий кетоацидоза. Возможные следующие симптомы диабетической энцефалопатии:

1. Астения (слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, неустойчивость эмоциональной сферы, нарушения сна).
2. Головная боль. Может быть сжимающей, сдавливающей, в виде чувства «тяжести в голове».
3. Чувства приливов, жара, головокружения, предобморочными или обморочными состояниями.
4. Двоение в глазах, чувства «мелькания мушек, тумана», шаткость походки, головокружения. Изменения уточняются при неврологическом обследовании.
5. Нарушение высших (когнитивных, умственных) функций головного мозга. Нарушение памяти, внимания, процессов мышления, депрессия и апатия. Явления депрессии при сахарном диабете имеют несколько механизмов: психологические моменты из-за ограничений, накладываемых заболеванием и биохимические изменения в срединных структурах головного мозга.
6. Иногда возможны проявления судорог, элементы спутанности сознания.

Для диагностики, кроме жалоб, необходимо выявление неврологической симптоматики при обследовании специалистом, проведение электроэнцефалограммы, в ряде случаев компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Данные инструментального обследования более четко выявляют структурные изменения головного мозга при значительной степени выраженности энцефалопатии.

Особенности

Достаточно часто диабетическая энцефалопатия ставится под сомнение другими врачами. Такая ситуация обусловлена обилием симптоматики основного заболевания, а также фоновых патологий.

Примером может послужить коморбидное течение артериальной гипертензии, тяжело поддающейся контролю, которая провоцирует частые кризовые состояния. В таком случае возникают проблемы церебрального кровообращения в разных бассейнах головного мозга. Это приводит к исключению именно диабетического характера энцефалопатии, устанавливается смешанная форма или дисциркуляторная.