Код атеросклероза сосудов нижних конечностей по МКБ-10

Осложненная окклюзией атеросклеротическая болезнь может стать причиной тромбоэмболии, трофических язв и гангрены. Диагностика любой из этих проблем требует знания кодировки состояний, указанных в МКБ 10. Атеросклероз нижних конечностей в Международной классификации заболеваний 10 пересмотра находится в разделе I70 – I79.

Обычно код конкретного заболевания хорошо знают врачи, специализирующиеся в лечении сосудистой патологии. Однако с проблемами системы кровообращения, представленными в МКБ 10, могут столкнуться доктора всех специальностей, поэтому следует владеть информацией по конкретным состояниям, возникающих на фоне болезней сосудов. Закупорка артериальных стволов в любом месте организма может проявиться разнообразными симптомами. Знание шифра диагноза поможет быстро ориентироваться в большом количестве сосудистых заболеваний.

Код атеросклероза сосудов нижних конечностей по МКБ-10

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей

Зная, как болезнь развивается, какие этапы проходит и как себя проявляет, рассмотрим, как лечить атеросклеротическое поражение вен и артерий конечностей.

В первую очередь, до любого медикаментозного лечения, необходимо модифицировать свой образ жизни и рацион питания. Назначается гипохолестериновая диета и дозированные физические нагрузки. До второй степени прогрессии этого сосудистого заболевания конечностей есть большой шанс поправить здоровье и без лекарств.

Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты

Золотым стандартом терапии атеросклероза конечностей является методика, разработанная докторами в Южной Корее. Она дорогостоящая и проводится только в их местных клиниках. Терапия представляет собой клеточное вмешательство – пациенту трансплантируют группу стволовых клеток в очаг поражения. Эти клетки регенерируются и замещают поврежденный эндотелий, очищая его от холестерина и состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, отечественная медицина не располагает такими технологиями. Наиболее распространенными и эффективными методиками в наших клиниках являются общеукрепляющая, медикаментозная и хирургическая терапия.

Лечение атеросклероза должно быть комплексным и индивидуальным. Схема лечения составляется компетентным специалистом на основании данных анализов и объективных исследований. Назначаются препараты из группы статинов (аторвастатин, розувастатин) или фибратов (гемфиброзил, фенофибрат), средства улучшающие трофику и периферическое кровообращение в нижних конечностях (пентоксифиллин). Также в терапию включаются антикоагулянты, вазодилататоры (расширяющие сосуды) и комплексы витаминов.

Медикаменты и мази для лечения атеросклероза нижних конечностей

Массаж и физическая активность пациентам показана в зависимости от стадии болезни. Если процесс только на начальной фазе, то рекомендуется ежедневно заниматься физической культурой, больше ходить и не вести сидячий стиль жизни.

Массаж ног для лечения атеросклероза нижних конечностей

Группа заболеваний, связанных с атеросклеротическим поражением

Все болезни, возникающие на фоне неосложненного или осложненного течения атеросклероза, систематизированы под шифром I70 и включают следующие варианты патологии:

• атеросклеротическая болезнь аорты (I70.0);
• поражение почечных артерий (I70.1);
• атеросклероз артерий нижних конечностей (I70.2);
• сужение любых других артерий, вызванных патологическим атерогенезом (I70.8);
• множественный или неуточненный патологический процесс, возникающий на фоне атеросклероза (I70.9).

Врач может применить любой код из МКБ 10, чтобы обозначить диагноз при патологии сосудов. Необходимо разделять атеросклероз нижних конечностей на 2 части — осложненный или неосложненный вариант. Облитерирующий атеросклероз сосудов кодируется шифром I70.2.

Этапы развития болезни

В своём развитии церебральный атеросклероз, код по МКБ 10 167.2, проходит определённые стадийные этапы:

1. На первой стадии развития заболевания отмечается патологический и асимметричный характер рефлексов. Слабая реакция зрачков на свет.
2. На второй стадии отмечаются расстройства памяти, снижение умственных способностей и выносливости в работе. Возможны микроинсульты, вызывающие потерю сознания и частичный паралич.
3. На третьей стадии ткани мозга захвачены поражением, полностью нарушены когнитивные функции. Лечение представляет большие сложности. Больной получает инвалидность.

По наблюдаемым проявлениям болезни её стадии могут быть обозначены так:

• Начальный этап. Периодически возникающие симптомы, вызываемые переутомлением, проходящие после отдыха.
• Прогрессирование болезни. Изменения в поведении, нарушения походки, усиление симптоматики.
• Декомпенсация. Больной постепенно теряет память, не может обслужить себя. Возможны инсульты и параличи.
• Возникновение таких состояний, как транзисторная ишемическая атака, внешне напоминающих инсульт, но проходящих.
• Ишемический инсульт, возникающий на фоне полной закупоренности сосудов головного мозга.

Атеросклероз сосудов головного мозга по МКБ 10 разделяется также по месту возникновения непроходимости кровотока.

Кровоснабжение мозга происходит по артериям брахиоцефального ствола, левой подключичной артерии и сонной.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий, имеющий зарегистрированный код по МКБ 10, протекает особенно тяжело.

По статистическим данным, в брахиоцефальных артериях чаще всего происходит накопление атеросклеротических бляшек. В точке бифуркации, или разветвления тока крови, создаётся вихревой момент, в некоторых случаях способствующий нарушению целостности оболочек артерий. Повреждённое место пытается самовосстановиться, там скапливаются тромбоциты, а затем появляется атеросклеротическая бляшка.

Разрастается она иногда вдоль сосуда, не изменяя гемодинамики, в этом случае атеросклероз называется нестенозирующий.

Если разрастание происходит поперёк сосуда, закрывая просвет и препятствуя кровотоку, речь идёт о стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий.

Сосудистые осложнения ног, систематизированные в Международной классификации

Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий. В частности, если атеросклеротическая бляшка привела к нарушению кровотока, то выше сужения будет формироваться расширение по типу мешотчатой аневризмы. Если атеросклероз провоцирует образование аневризматического расширения в области аорты или нижележащих сосудов, то врач выставит следующий код из классификации 10 пересмотра:

• аневризма брюшной части аорты с разрывом или без (I71.3-I71.4);
• расширение подвздошных артерий (I72.3);
• аневризма артерий нижних конечностей (I72.4);
• аневризматическое расширение уточненной или неуточненной локализации (I72.8 -I72.9).

В группе патологии периферических сосудов Международная классификация 10 пересмотра выделяет следующие варианты патологии:

• сосудистый спазм мелких артерий или синдром Рейно (I73.0);
• облитерирующий тромбангиит, сочетающий воспаление и тромбоз (I73.1);
• уточненные или неуточненные болезни периферических сосудов (I73.8-I73.9).

Если атеросклероз в области сосудов ног вызывает тромботические осложнения, то эти виды проблем сгруппированы в следующих шифрах:

• тромбоэмболия брюшного отдела аорты (I74.0);
• тромбоз артерий нижних конечностей (I74.3);
• закупорка подвздошных артерий тромбами или эмболами (I74.5).

Облитерирующий вариант патологии сосудов кодируется стандартно. При возникновении тяжелых осложнений (гангрена, трофические язвы) код МКБ 10 соответствует обычному шифру, как и атеросклероз артериальных стволов бедра и голени (I70.2).

Каждому врачу надо знать и использовать коды Международной классификации заболеваний. В случае с патологией сосудов ног важно понимать, что под одним шифром могут быть разные варианты – облитерирующий или неосложненный атеросклероз нижних конечностей. В зависимости от предварительного диагноза, врач будет использовать оптимальные и информативные методы диагностики, чтобы подтвердить вариант заболевания и выбрать лучший вид терапии. Большое значение имеет наличие осложнений: если врач видит гангренозные очаги, то надо незамедлительно начинать лечение. Однако во всех случаях лучший эффект даст профилактика, поэтому следует выполнять рекомендации врача на этапе минимальных атеросклеротических симптомов, не дожидаясь появления язвообразования на коже или гангренозного поражения ног.

Читать также: Церебральный атеросклероз с гипертензией

Описание заболевания

Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета магистральных артерий, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Атеросклероз нижних конечностей – это болезнь, в которой поражается эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов ног. Происходит это из-за дисбаланса липидного обмена. Главная причина как атеросклероза аорты, так и артерий ног – стойко и длительно повышенный показатель вредного холестерина в крови. Согласно международной классификации, атеросклероз артерий ног имеет код по МКБ 10: 170.2.

Болезнь проявляется в основном во взрослом и в старческом возрасте, но ее лабораторные признаки можно выявить намного раньше. Атеросклероз может развиваться в организме десятилетиями и при этом не показывать себя никакими симптомами. Чаще всего поражаются магистральные артерии. Постепенно, просвет сосуда закрывается холестериновыми бляшками, и атеросклероз принимает стено-окклюзирующую форму.

Синхронно с этим, происходят деструктивные процессы и в капиллярных отделах кровеносной системы. Из-за окклюзии мелких коллатеральных артерий нарушается трофика стоп и суставов, и формируется клиническая картина заболевания.

Одной из актуальных проблем современной медицины является облитерирующий атеросклероз. Эта патология имеет различные по локализации формы.

Довольно распространённой формой считается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, она приводит к тяжелой инвалидизации или же смерти больных. Чтобы своевременно выявить облитерирующий атеросклероз сосудов ног, следует знать, что это такое, каковы симптомы и как лечить атеросклеротического сосудистого поражения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (международный код по классификации МКБ-10 I70.2) – системное заболевание, при котором в первую очередь поражается сосудистое русло ног (бедренная поверхностная артерия, сосуды подколенно-берцового сегмента, других артерий области бедер, голени, стопы).

Зачастую к повреждению сосудистой сети ног приводит изначальное атеросклеротическое повреждение аорты и повздошних артерий (синдром Лериша). Недуг проявляется развитием облитерации сосудов ног (зачастую блокировкой подколенной артерии), жировыми бляшками, что приводит к стенозу участка артерии и нарушению кровотока в ногах. Вплоть до артериального тромбоза.

https://www.youtube.com/watch?v=ctZFPPxBh_I

Наиболее часто заболевание диагностируется у взрослых после 45 лет. У мужчин чаще, чем у представительниц слабого пола. Окклюзирующий атеросклероз, поражающий приносящие сосуды ног, имеет ступенчатое развитие. В зависимости от стадии патологического процесса симптоматика может быть выраженной или полностью отсутствовать.

Основными симптомами облитерирующего атеросклероза ног являются: чувство онемения или покалывания в области голени, стопы, пораженная конечность холодная при пальпации, отёчная. Часто отмечаются пекущие боли во время активного времяпрепровождения, перемежающаяся хромота при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса хромота, чувство усталости, скованности нарастают.

В большинстве случаев облитерирующий атеросклероз сосудов ног развивается по причине нарушений липидного обмена. Это проявляется стойким повышением вредных фракций сывороточного холестерина.

Если гиперхолестеринемию вовремя не диагностировать и не принять должные меры, избыток холестерола будет откладываться на внутренней выстилке сосудов в виде жировых бляшек, становясь причиной стеноза или окклюзии сосудистого русла, что приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей ног.

Обычно метаболизм жиров нарушается у лиц, имеющих факторы риска: курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамический образ жизни, избыточное потребление богатой вредными жирами пищи. При наличии неблагоприятных факторов в анамнезе жизни необходимо регулярно контролировать показатели липидограммы.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (код по МКБ-10 І70.2) требует комплексной диагностики. Первоначальным этапом будет сбор анамнестических данных при непосредственном контакте врача с пациентом. Специалист подробно расспросит обо всех жалобах, требуя их детализации. Также больного ждут вопросы о возможных факторах риска. Далее врач внимательно изучает историю болезни с целью уточнения недостающих данных анамнеза.

Объективное исследование заключается в визуальном осмотре нижних конечностей с целью выявления признаков патологии, определении пульсации крупных артерий, регистрации показателей артериального давления. Для уточнения стадии заболевания врачи часто направляют больных на дальнейшее обследование.

Золотым стандартом диагностики облитерирующего атеросклероза является допплерография (исследование кровотока в сосудах нижних конечностей с помощью ультразвука) и ангиография (исследование просвета сосудов с помощью рентгеновских лучей после введения специального контрастирующего вещества). При сомнительных результатах исследований требуется дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, приводящими к сужению или облитерации сосудистого просвета.

Стать жертвой облитерирующего атеросклероза рискуют лица после 40 лет, особенно представители сильного пола. Женщин эта коварная болезнь обычно настигает после наступления климакса, когда половые железы начинают угасать. До менопаузы активный гормональный фон защищает женский организм от холестериновых отложений.

Также в группу риска входят люди, ведущие нездоровый и сидячий образ жизни, страдающие пагубными пристрастиями, склонные к перееданию. Современная медицина выявляет отягощенную наследственность по облитерирующему атеросклерозу как дополнительный фактор риска.

Всех пациентов волнует вопрос: излечим ли их недуг и что нужно делать, чтобы поскорее от него избавится. Все методы лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей условно подразделяются на оперативно-хирургические, консервативные, комплексные.

Основными задачами консервативной терапии являются прекращение действия неблагоприятных факторов (понижение вредных фракций сывороточного холестерина, нормализация образа жизни), устранение нарушений в микроциркуляторном русле, нормализация показателей артериального давления. С этой целью назначаются медикаментозные препараты в форме таблеток или инъекций.

Обязательным условием является адекватная физическая нагрузка, особенно ходьба длительностью около получаса. Это связано с тем, что при ходьбе усиливается кровоток, что способствует появлению обходных сосудистых коллатералей. Если при движении пациент испытывает выраженный дискомфорт, следует присесть и некоторое время передохнуть. Как только состояние улучшится, можно продолжать движение.

Методы излечения облитерирующего атеросклероза хирургическим путём основаны на восстановлении кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Этого можно достичь посредством шунтирования или с помощью внутрисосудистых методик реваскуляризации. Радикальное лечение оперативным путём оправдано тогда, когда необходима ампутация нижней конечности.

Как любую болезнь, облитерирующий атеросклероз проще предупредить, чем вылечить. Чтобы не стать жертвой этого коварного недуга, следует выполнять нехитрые клинические рекомендации. Врачи советуют вести правильный и активный образ жизни, отказаться от пагубных пристрастий, не употреблять продукты питания с высоким содержанием вредных жиров, систематически заниматься спортом.

При обнаружении отклонений необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту!

Атеросклероз сосудов нижних конечностей код по МКБ 10

Атеросклероз – болезнь цивилизации. Из-за высокого темпа жизни, постоянного движения и психоэмоциональных стрессов нарушается режим сна и бодрствования, нарушаются правила рационального питания.

Эти и множество других факторов влияют на то, что в патологии сердечно-сосудистой системы, атеросклеротические изменения сосудов занимают первое место среди причин смертности и прогрессирующих осложнений.

Особое место в этой статистике занимает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, как состояние, заметно понижающее качество жизни больного и причиняющее значительный дискомфорт.

Симптомы и стадии развития болезни

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (международный код по классификации МКБ-10 I70.2) – системное заболевание, при котором в первую очередь поражается сосудистое русло ног (бедренная поверхностная артерия, сосуды подколенно-берцового сегмента, других артерий области бедер, голени, стопы).

Зачастую к повреждению сосудистой сети ног приводит изначальное атеросклеротическое повреждение аорты и повздошних артерий (синдром Лериша). Недуг проявляется развитием облитерации сосудов ног (зачастую блокировкой подколенной артерии), жировыми бляшками, что приводит к стенозу участка артерии и нарушению кровотока в ногах. Вплоть до артериального тромбоза.

Наиболее часто заболевание диагностируется у взрослых после 45 лет. У мужчин чаще, чем у представительниц слабого пола. Окклюзирующий атеросклероз, поражающий приносящие сосуды ног, имеет ступенчатое развитие. В зависимости от стадии патологического процесса симптоматика может быть выраженной или полностью отсутствовать.

Современная медицина выделяет следующие стадии облитерирующего атеросклероза:

1. Доклиническая стадия. На данном этапе развития атеросклероза пациенты даже не подозревают, что их здоровье находится под угрозой. Недуг протекает бессимптомно, обнаружить начальные патологические изменения можно лишь при ангиографическом исследовании сосудистого русла.
2. Стадия начальных проявлений. На данном этапе возможно появление первых тревожных симптомов, которые должны насторожить больного. Это чувство тяжести, онемения или покалывания в области стоп, голеней. Обычно это проявляется во время или после физической нагрузки. На этой стадии патологии сохраняется кровообращение, но чем больше выражен атеросклероз, тем большие препятствия встречает кровь на своем пути.
3. Стадия выраженных клинических проявлений. На этом этапе внутренняя выстилка артерий претерпевает значительные патоморфологические изменения, которых характерны для облитерирующего атеросклероза. Жировые отложения, накопившиеся в виде бляшек, провоцируют в сосудах шунтирование крови. Это приводит к появлению отёчности голеней. Если не обращать внимания на симптомы, характерные для данной стадии патологического процесса, значительно повышается риск развития тяжелых осложнений, которые могут приводить к инвалидности или смерти больных облитерирующим атеросклерозом.
4. Стадия трофических нарушений. На этой стадии возникают трофические язвы, что является проявлением тяжелого расстройства кровообращения в сосудистой системе нижних конечностей. Если при развитии трофических нарушений на голенях наблюдаются долго незаживающие язвы, то вероятность появления некротических осложнений довольно велика. Из-за того, что лишенные питания участки мягких тканей начинают отмирать, развивается гангрена. Если не принять экстренных мер, пациент очень быстро погибает.

Основными симптомами облитерирующего атеросклероза ног являются: чувство онемения или покалывания в области голени, стопы, пораженная конечность холодная при пальпации, отёчная. Часто отмечаются пекущие боли во время активного времяпрепровождения, перемежающаяся хромота при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса хромота, чувство усталости, скованности нарастают. Развивающиеся трофические нарушения придают бурую окраску кожным покровам пораженной конечности, со временем на этом месте появляются сочащиеся язвы, которые обычно становятся предиктором гангрены.

Общие сведения о заболевании и причинах его развития

Атеросклероз, или метаболический артериосклероз, это системное заболевание сосудов крупного и среднего калибров эластичного и эластично-мышечного типа соответственно.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) заболеванию присвоена группа атеросклероз и шифр 170.

При развитии патологии повреждается стенка резистивных сосудов, что приводит к утрате способности адекватно растягиваться и компенсировать силу сердечного выброса.

Атеросклерозу подвержено большинство людей – жировой инфильтрат, бляшки с незначительными органическими изменениями диагностируют даже у подростков 14-15 лет, но в группу риска входят в основном мужчины (соотношение больных мужчин и женщин 5 к 1) старше сорока.

Также к факторам риска, то есть к причинам, повышающим шанс возникновения болезни, относятся:

• Возраст. После 21 года в человеческом организме наступает необратимая инволюция тимуса, который отвечает за пролиферацию, дозревание клеток специфичного клеточного иммунитета, из-за этого выше вероятность повреждения антигеном сосудистой стенки, что и является одним из пусковых механизмов атеросклероза. Также с возрастом естественным образом уменьшается эластичность сосудов за счет распада коллагена, что ускоряет просачивание стенки жиро-белковым детритом.
• Нерациональное питание и избыточный вес. Переизбыток углеводов и транс-жиров в рационе приводит к недостаточности ферментных систем, которые не в силах расщепить поступившие соединения. Из-за этого свободно плавающие в крови жиры и холестерин переносятся в эндотелий стенки сосуда и остаются там, накапливаясь.
• Гиподинамия. Люди в современном мире мало двигаются, и сердечная мышца начинает проявлять признаки атрофии. Это ведет к ухудшению кровотока, при этом жирным субстанциям легко проникать через неподвижные мембраны сосудов.
• Курение. Постоянные спазмы и расслабления сосудов из-за действия активирующего вещества никотина приводят к нарушению восходящей иннервации. Метасимпатическая нервная система, чья полная цепь вместе с ганглиями находится в стенке, неадекватно реагирует на команды из мозга. Регуляция моторики нарушается, артерия становится легкой добычей для фибрина и жиров.

К причинам способствующим быстрому прогрессированию атеросклероза относят наличие в организме больного сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Эти патологии в несколько раз повышают вероятность возникновения атеросклеротических изменений.

Диабет приводит к дезорганизации всего углеводного обмена с более чем сотней нарушенных реакций, в том числе и окисление свободных липидов до энергии и воды.

Повышенное давление же способствует скорому набуханию эндотелия сосуда и его просачиванию экссудатом. По этой причине атеросклерозом страдает практически каждый взрослый житель планеты.

Читать также: Атеросклероз национальные рекомендации

Причины патологии

В большинстве случаев облитерирующий атеросклероз сосудов ног развивается по причине нарушений липидного обмена. Это проявляется стойким повышением вредных фракций сывороточного холестерина.

Если гиперхолестеринемию вовремя не диагностировать и не принять должные меры, избыток холестерола будет откладываться на внутренней выстилке сосудов в виде жировых бляшек, становясь причиной стеноза или окклюзии сосудистого русла, что приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей ног.

Обычно метаболизм жиров нарушается у лиц, имеющих факторы риска: курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамический образ жизни, избыточное потребление богатой вредными жирами пищи. При наличии неблагоприятных факторов в анамнезе жизни необходимо регулярно контролировать показатели липидограммы.

Что такое облитерирующий атеросклероз? Каковы его симптоматика, диагностика и возможное лечение?

Боль в ногах чаще всего списывается на хроническую усталость, но нередко, особенно в зрелости, подобные проявления могут указывать на достаточно серьезное заболевание – облитерирующий атеросклероз.

Для борьбы с этой опасной патологией прибегают к помощи профессионалов (флебологов, кардиологов, хирургов и проч.). Своевременно оказанная врачебная помощь если не полностью восстанавливает сосуды, то хотя бы улучшает общее состояние больного.

Группа риска

Стать жертвой облитерирующего атеросклероза рискуют лица после 40 лет, особенно представители сильного пола. Женщин эта коварная болезнь обычно настигает после наступления климакса, когда половые железы начинают угасать. До менопаузы активный гормональный фон защищает женский организм от холестериновых отложений.

Также в группу риска входят люди, ведущие нездоровый и сидячий образ жизни, страдающие пагубными пристрастиями, склонные к перееданию. Современная медицина выявляет отягощенную наследственность по облитерирующему атеросклерозу как дополнительный фактор риска.

Облитерирующий атеросклероз — это?

Облитерирующим атеросклерозом называется заболевание, которое характеризуется множеством нарушений:

• нарушение сосудистого кровообращения;
• развитием трофики тканей и т.д.

В очень запущенных случаях развитие патологии задевает крупные сосуды, расположенные в брюшной полости. В результате, в первую очередь поражаются такие артерии, как подколенная, бедренная и большеберцовая, и происходит сокращение их диаметра. Если болезнь не лечить, то происходит поражение голеней и стоп.

Что такое Международная классификация болезней?

МКБ, или Международная классификация болезней — это документ, специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ. Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы, с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т. п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

История болезни

В развитии этой болезни сосудов наблюдается четыре стадии:

1. Первая (доклиническая) характеризуется нарушение обмена липидов. Болевой синдром в нижних конечностях проявляется только после длительных физических нагрузок или ходьбы. Чаще всего эта стадия протекает без симптомов.

2. Для второго этапа характерны первые проявления патологии: приступы боли в нижних конечностях после недолгой прогулки (до 250-1000 метров). Также на 20-40% сужаются сосуды.
3. Третья стадия сопровождается критической ишемией, а боль в ногах появляется уже после пройденных 50-100 метров.
4. Четвертая стадия характеризуется возникновением трофических язв, некроза и гангрены. При этом боль становится постоянных спутников человека, даже во время сна.

Если при первых признаках заболевания обратиться к специалистам, то можно снизить риск появления некроза и гангрены, а, следовательно, избежать хирургического вмешательства (в т.ч. ампутации пораженных конечностей).

Профилактика

Атеросклероз артерий – опасное заболевание, поэтому следует позаботиться о его предотвращении. Меры профилактики помогут максимально снизить риск развития сосудистой аномалии. Доктора советуют следующее:

1. Правильно питаться.
2. Заниматься спортом.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Контролировать вес тела.
5. Не допускать переохлаждения ног.

Также для профилактики и своевременного выявления атеросклероза необходимо ежегодно проходить обследование сосудов. Это самая главная и эффективная мера, позволяющая обезопасить себя от многих проблем со здоровьем.

Патогенез: механизмы развития

Что касается патогенеза недуга, то мнения специалистов расходятся. Часто основная причина развития заболевания – перекрестное окисление липидов. Вызывает повышенное образование липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

В результате этого происходит раздражение и дальнейшее поражение внутренней поверхности стенок сосудов. В очагах поражения происходит отложение жировых клеток, формирование атеросклеротической бляшки и, как следствие, сужение просветов в сосудах.

Механизм поражения артерий

Под воздействием неблагоприятных факторов на стенках артерий появляются повреждения. На их месте начинают скапливаться липиды, которые формируют пятно желтоватого оттенка. Возле них начинает образовываться соединительная ткань, в результате чего вырастает бляшка. На нее сверху могут оседать другие элементы: соли, сгустки фибрина, тромбоциты.

Пораженное место все сильнее и сильнее перекрывается бляшкой. От нее могут отрываться частички, которые с кровотоком двигаются по организму и способны закупоривать сосуды.

Из-за нарушенного кровообращения в артериях ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Это влечет за собой развитие ишемии и некроза клеток.

Причины и факторы риска

Чтобы наличие липидов в крови спровоцировало такое серьезное заболевание, должны сочетаться несколько факторов. Факторы, которые оказывают воздействие на структуру тканей сосудов:

• генетическая предрасположенность;

• половая принадлежность (чаще всего от заболевания страдают представители мужского пола);
• возраст (первые проявления патологии появляются в пожилом возрасте);
• гипертензия;
• диабет;
• вредные привычки;
• нарушение режима питания;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• постоянные повышенные физические нагрузки;
• травмы, переохлаждение или обморожение нижних конечностей.

Почему развивается патология?

Атеросклеротическая болезнь возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов и высокого уровня холестерина в крови. Прогрессирование аномалии происходит под регулярным и длительным воздействием негативных факторов на организм человека.

Спровоцировать заболевание способны:

• Курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Нерациональное питание, когда употребляется много пищи с большим количеством животного жира.
• Повышенное артериальное давление.
• Избыточная масса тела.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Наследственность.
• Сахарный диабет.
• Малоподвижный образ жизни.
• Регулярные стрессы.
• Долгое переохлаждение ног.

Заболеванием артерий чаще всего страдают люди пожилого возраста, но в последнее время заболевание стало все чаще диагностироваться и у молодого поколения.

Симптоматика

Если следить за своим здоровьем и прислушиваться к ощущениям, то клинические проявления заболевания можно распознать даже самостоятельно. Заболевание имеет следующие симптомы:

• чувство зуда, жжения в конечностях;
• онемение, похолодание в ногах;
• бледные кожные покровы нижних конечностей;
• атрофия тканей на бедрах и голеностопах (сужение сосудов приводит к тому, что нарушаются обменные процессы в тканях, а это приводит к истончению мышечного и жирового слоя);
• полное или частичное выпадение волос на ногах, происходящее из-за недостаточного кровообращения;
• болевой синдром и хромота, сопровождаемая приступами боли.

Читать также: Атеросклероз брюшной аорты лечение

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Синонимы: периферическая артериальная болезнь нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз — распространенное заболевание, встречается чаще всего у пожилых мужчин, особенно — у курящих. Для правильного диагноза достаточно тщательного физикального исследования. Если планируется хирургическое восстановление кровотока, необходима ангиография. При выборе лечения учитывают как степень поражения артерий, так и профессию больного, желательный уровень физической активности. Приблизительно в 50% случаев атеросклероз периферических артерий сопровождается ИБС, в том числе бессимптомной, которая является основной причиной смерти таких больных.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Самая типичная жалоба — перемежающаяся хромота: боль в пораженной ноге, возникающая при ходьбе и исчезающая после остановки. По мере стенозирования артерий ишемия прогрессирует, и появляется боль в ступне и пальцах ног в покое. Часто боль усиливается по ночам и уменьшается при опускании ноги. Даже незначительные травмы могут привести к появлению трофических язв или гангрены.

Иногда отмечают импотенцию и отсутствие пульсации периферических артерий нижних конечностей. Наиболее часто боли возникают в икроножных мышцах. Несколько реже больные отмечают боли в бёдрах и ягодицах, что связано с поражением артерий, расположенных выше паховой связки (характерно для синдрома Лериша).

Атеросклероз артерий конечностей: Диагностика [ править ]

Пульс на артериях пораженной ноги ослаблен или отсутствует. Оценка тяжести ишемии: в положении больного лежа поднять ногу под углом до 60° и следить за окраской кожи: если она бледнеет в течение 1 мин, значит имеется выраженная артериальная окклюзия. После опускания ноги замеряют время восстановления нормальной окраски кожи (норма — до 10 с) и заполнения поверхностных вен (норма — до 15 с).

Определение голенно-локтевого индекса (соотношение систолического АД на подколенной и плечевой артериях) проводят в кабинете или лаборатории неинвазивной диагностики с помощью допплеровского датчика и обычного тонометра, при этом АД измеряют в положении лежа. Голенно-локтевой индекс применяют для подтверждения диагноза артериальной недостаточности и оценки ее тяжести. С его помощью проводят дифференциальный диагноз с псевдоперемежающейся хромотой при синдроме поясничного межпозвонкового ущемления (вызванная разгибанием спины боль в ногах при ходьбе, исчезающая в положении сидя). Этот синдром может сочетаться с артериальной недостаточностью, и тогда по голенно-локтевому индексу можно судить о том, в какой мере хромота обусловлена той или другой патологией. Нагрузочная проба на тредмиле позволяет получить дополнительные данные о функциональном резерве ног (ходьба в течение 5 мин с углом подъема 10° и скоростью 3,2 км/ч). Окончательный выбор лечения зависит от клиники, а не голенно-локтевого индекса.

Голенно-локтевой индекс в оценке тяжести артериальной недостаточности — см. табл. 17.1.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Атеросклероз артерий конечностей: Лечение [ править ]

1. Перемежающаяся хромота

а. Сахарного диабета нет. Без лечения риск потери ноги в течение 5 лет — 4—5%. В эти сроки у 50% больных перемежающаяся хромота не прогрессирует.

1) Медикаментозное лечение. Меры общего характера; 5 раз в неделю — 30-минутная ходьба, при усилении боли — с остановками; пентоксифиллин, 300 мг внутрь 3 раза в сутки во время еды. Меры общего характера включают: прекращение курения, подбор правильного размера и формы обуви, гигиена ног и защита их от любых травм, лечение гиперлипопротеидемии и сахарного диабета, отмена препаратов, ухудшающих периферическое кровообращение (например, бета-адреноблокаторов).

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Проводят в плановом порядке. Основная задача — увеличение переносимости нагрузки.

б. Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск потери ноги увеличивается в 4 раза.

1) Медикаментозное лечение. Те же мероприятия и лечение сахарного диабета.

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

2. Трофические язвы. При наличии трофических язв риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги (избегать нагрузок на пораженную ногу до заживления язвы), меры общего характера.

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, антибиотикотерапия по результатам бактериологического исследования, меры общего характера.

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

3. Боль в покое. Риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

а. Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, меры общего характера.

б. Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

Показания к немедикаментозному лечению заболеваний периферических артерий

1. Эндоваскулярные методы. Как при острых, так и при хронических артериальных окклюзиях все шире выполняют эндоваскулярные вмешательства: баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопластику. При сопутствующем тромбозе в дополнение к ним проводят тромболизис. Методику в каждом случае выбирают в зависимости от локализации и морфологии поражения (Curr. Opin. Cardiol. 1990; 5:666, J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15:1551).

Диагностика

Если у специалистов возникло подозрение на данное заболевание, то проводится комплекс диагностических мероприятий. Мероприятия по диагностике облитерирующего атеросклероза следующие:

1. многосрезовую компьютерную томографию;

2. магнитно-резонанстную ангиографию;
3. артериографию;
4. ультразвуковую допплерографию;
5. оценивание пульсации сосудов нижних конечностей;
6. контроль артериального давления для вычисления лодыжечно-плечевого индекса;
7. консультацию у флеболога;
8. анализ крови.

Комплексная диагностика не только дает возможность определить стадию заболевания, но и помогает исключить недуги, имеющие сходную симптоматику.

Диагностика: как проверить сосуды ног на атеросклероз

До первых серьезных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей достаточно долго длиться бессимптомная доклиническая стадия. На ней болезнь уже можно обнаружить и лабораторно, и инструментально. А как известно, раннее выявление признаков атеросклероза – это залог его успешного лечения. Рассмотрим самые современные и эффективные методы диагностики и их назначение. К ним относят:

• Магнито-резонансная ангиография нижних конечностей.
• МСКТ-ангиография.
• Периферическая и коллатеральная артериография.
• Вычисление давления и лодыжечно-брахиального индекса.
• Пальпация и прослушивание пульсации сосудов конечностей.
• Дуплексное ангиосканирование.
• Консультация специалиста – сосудистого хирурга.

Методы лечения атеросклероза

Схема лечения облитерирующего заболевания разрабатывается индивидуально для каждого случая. Нередко наравне с традиционной терапией применяются нетрадиционные методы терапии. При медикаментозной терапии применяются следующие препараты:

• предупреждающие образование тромбов (реополиглюкин или аспирин);
• активизирующие физическую выносливость (цилостазол);
• снижающие содержание холестерина в крови;
• улучшающие кровообращение;
• антикоагулянты (гепарин);
• спазмолитики;
• антммикробные мази (при появлении трофических язв);
• улучшающие питание тканей (цинктералол);
• сосудорасширяющие (треналол, вазонитол);
• статины (ловастатин);
• фибраты;
• никотиновую кислоту (при отсутствии противопоказаний);
• витамины;
• секвестранты желчных кислот (на начальных стадиях заболевания).

К хирургическим способам лечения облитерирующей формы относятся:

1. шунтирование;

2. баллонная ангиопластика;
3. стентирование сосудов;
4. эндартерэктомия;
5. аутодермопластика;
6. протезирование пораженного участка;
7. медикаментозная терапия;
8. физиотерапия.

Одновременно с медикаментозной терапией может применяться и физиотерапия. Специалисты рекомендуют следующие физиотерапевтические процедуры:

• интерференцтерапия (воздействие на пораженные ткани постоянным и переменным током);
• электрофорез;
• магнитная терапия;
• УВЧ.

Также следует отметить, что для лечения патологии на ранних стадиях и в качестве профилактики врачи не запрещают пользоваться средствами народной медицины.

В каких случаях нужна ампутация?

Появление открытых ран или гангрены является признаком сосудистой окклюзии. В этом случае возможности хирургов минимальны.

Профилактика заболевания

Как любую болезнь, облитерирующий атеросклероз проще предупредить, чем вылечить. Чтобы не стать жертвой этого коварного недуга, следует выполнять нехитрые клинические рекомендации. Врачи советуют вести правильный и активный образ жизни, отказаться от пагубных пристрастий, не употреблять продукты питания с высоким содержанием вредных жиров, систематически заниматься спортом.

Лицам, достигшим зрелого возраста (после 40 лет), рекомендуется каждые 6 месяцев проверять уровень холестерина в крови.

При обнаружении отклонений необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту!

Последствия и осложнения

Иногда после оперативного вмешательства могут возникнуть некоторые осложнения и последствия.

Список осложнений облитерирующего атеросклероза артерий::

• перемежающаяся хромота, больному нужна помощь при передвижении, вплоть до костылей;

• гематомы в местах пункций, которые сильно бросаются в глаза и требуют прикрытия под одеждой;
• тромбоз или разрыв артерии (данное осложнение встречается крайне редко);
• кальциноз характеризуется хрупкостью тканей и костей, человеку также больно ходить и, чаще всего, ему требуется помощь.

При рецидиве заболевания рекомендуется провести повторный курс лечения, а при необходимости и провести дополнительные лечащие процедуры.

Схема терапии

Лечение облитерирующего атеросклероза проводится с применением разных методов. Выбор конкретной тактики лечения зависит от степени поражения артерий конечностей. Терапия осуществляется только комплексным путем.

Корректировка питания и образа жизни

Атеросклеротические бляшки формируются при наличии в крови большого количества вредных жиров. Они в большей степени поступают в организм вместе с пищей. Именно поэтому пациентам требуется соблюдение диеты.

В рационе не должно быть продуктов с высоким содержанием животного жира, к коим относится жирное мясо, фастфуд, молочные продукты с большим показателем жирности, копчености, мясные полуфабрикаты, колбасы, жареные блюда.

В меню рекомендуется включать больше растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, зелени. Также следует употреблять злаковые культуры, нежирные сорта мяса и рыбы.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания

Конечно, атеросклеротические изменения в организме могут быть обусловлены причинами, независящими от человека. К появлению изменений в сосудах приводят такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность;
• возраст;
• сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет, гипертиреоз и пр.

Однако зачастую прогрессированию патологического процесса приводят вредные привычки человека. Основные причины:

• малая подвижность;
• курение и частый прием алкогольных напитков;
• стрессы;
• неправильное питание. Употребления большого количества животного жира и рафинированной пищи способствует повышению концентрации холестерина.

Совет! Неправильное питание часто становится причиной набора лишнего веса, а ожирение – это еще один фактор, приводящий к развитию атеросклероза.

Профилактические меры

Как остановить и как вылечить это заболевание, когда оно еще не проявилось и не нанесло непоправимого вреда организму? Самые рабочие и действенные средства профилактики атеросклероза мозговых артерий – это диетическое питание и модификация образа жизни. В диете должны отсутствовать жаренная и жирная пища, ограничены солености, копчености и острые закуски.

Полезно ввести в свой рацион рецепты с капустой разных видов, орехи, цитрусовые, яблоки, груши, свежие овощи, нежирные кисломолочные продукты и нежирные сорта рыбы и мяса. Особое внимание следует уделить рыбопродуктам, поскольку в их составе много йода и полиненасыщенных жирных кислот.

Атеросклероз сосудов головного мозга – это хроническая болезнь, полностью излечиться от которой невозможно. Можно лишь вовремя заметить прогрессию и предупредить осложнения. Чем раньше это произойдет, тем благоприятнее и прогноз. Средства современной медицины позволяют предотвратить серьезные последствия этой формы заболевания сосудов мозга. При появлении первых же симптомов атеросклероза, необходимо сразу же обратиться к врачу для прохождения полноценного обследования, самолечение противопоказано.

Лечение

После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.

Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.

Лечение призвано решить первоочередные задачи:

1. Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
2. Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
3. Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.

При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.

Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).

Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).

При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.

Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.

Общие рекомендации по образу жизни заключаются в:

• Лечении сопутствующих заболеваний, усложняющих лечение атеросклероза;
• Прекращении курения;
• Нормировании физической нагрузки;
• Защите нижних конечностей от переохлаждения;
• Контроле пищевого поведения с целью снижения содержания холестерина и липидов, соблюдение диетических рекомендаций по уменьшению и нормализации веса.

Средства народной медицины

• Настои и отвары лечебных трав: боярышника, лопуха, донника, клевера.
• Использование отваров и настоек для наложения лечебных повязок, смоченных в отваре. Для повязок и аппликаций применяют отвары череды, подорожника, зверобоя, шалфея, ромашки, ягеля.
• Для восстановления функции печени, которая необыкновенно важна при лечении атеросклероза, используют расторопшу или бессмертник, отдельно друг от друга принимая их отвар внутрь.
• Применение в пищу артишока как растения, обладающего восстановительными свойствами, и настойки из чеснока.

Методы диагностики

Курс диагностики назначается для точной постановки диагноза

Подтвердить заболевание, выявить степень поражения сосудов и определить наиболее оптимально, как лечить церебральный атеросклероз, можно только на основании проведения полной диагностики. Она может включать:

• иммунологическое исследование крови и определение в ней уровня холестерина;
• УЗИ мозговых артерий;
• МРТ головного мозга;
• ангиографию (разновидность рентгена сосудов);
• транскраниальную допплерографию.

Прочтите! Проблемы с сосудами: симптомы, рекомендации по профилактике

На основании тщательного анамнеза и полученных после обследования результатов выбирается курс терапии.

Скорость развития и прогноз жизни

Зная, как протекает атеросклероз головного мозга и как его лечить, рассмотрим прогноз этого заболевания, излечимо ли оно и если нет, то как жить с этой патологией? История исследования болезни говорит о том, что чем раньше проявилось заболевание, чем в более ранних годах появились первые признаки, тем более прогрессирующую форму оно имеет. Если атеросклероз удалось установить вовремя, то путем оперативного вмешательства и эндоваскулярного решения, можно добиться очень хороших результатов и прогноз будет благоприятным.

В том случае, если вовремя меры приняты не были, и болезнь имеет запущенное течение, то более чем в половине случаев, она заканчивается ишемическим инсультом из-за фатальной окклюзии одного из магистральных сосудов. Почти 80% пациентов с диагнозом церебрального атеросклероза, страдают от постоянных эпизодов нарушения мозгового кровообращения. Почти у трети из них через определенное время развивается инсульт.

Что такое атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов мозга – это заболевание, во время которого поражаются артерии головного мозга. Суть поражения артерий заключается в формировании атероматозных очагов и холестериновых бляшек или тромбов на их местах. Первопричиной патологии является длительно и стойко высокий холестерол в крови. Этот липид – жироподобное спиртовое соединение, нерастворимое в воде и содержащееся в крови в виде липопротеидов. При его повышенном уровне, его фракции с низкой плотностью способны прилипать к внутренней выстилке сосудов, формирую атеросклеротический очаг.

Холестериновые бляшки в сосудах головного мозга

Вслед за этим, развивается локальный воспалительный процесс, в нем появляются макрофаги и другие крупные клетки иммунной системы, способные фагоцитировать. Что это такое и чем опасен этот процесс в данном случае? Иммунные клетки пытаются поглотить и вывести этот вредный холестерин с эндотелия. Однако соединившись с его молекулами, они начинают превращаться в пенистые клетки, еще сильнее застревая в очаге инфильтрации. Формируется порочный круг, итогом которого является риск образования «нароста» — холестериновой бляшки, которая как магнит притягивает к себе новые и новые крупные клетки и соединения из кровотока, постепенно вызывая стеноз и окклюзию.

Диагноз атеросклероза сосудов мозга, согласно классификации по МКБ 10 имеет код 167.2. Встречается преимущественно у пожилых людей.

Диагностика болезни

Диагностические мероприятия для определения места локализации назначает врач невропатолог или невролог. Начинается диагностика со сбора анамнеза, включающего жалобы, симптомы, наследственные факторы. Устанавливается также наличие сторонних заболеваний, провоцирующих атеросклероз:

• Артериальная гипертензия;
• Хронические болезни почек;
• Инфаркт миокарда или инсульт;
• Ишемия сердца, стенокардия.

Вся информация обязательно записывается в историю болезни, которую дополняют затем результатами лабораторных анализов, методом и особенностями лечения, ремиссиями или развившимися осложнениями.

Лабораторные исследования

После осмотра врач назначает биохимический анализ крови на определение уровня:

• Глюкозы;
• Липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
• Общего холестерина;
• Триглицеридов;
• Альбумина;
• Коэффициента атерогенности;
• Сахара и мочевой кислоты.

Затем проводится анализ мочи, а также нитроглицериновая и добутаминовая пробы для выявления сторонних сердечных заболеваний.

Инструментальные способы диагностики

Проведение аппаратной диагностики позволяет с большей точностью определить состояние сосудов и место поражения.

Дуплексное сканирование направлено на исследование стенок внутричерепных сосудов и оценки скорости движения крови. Метод позволяет определить причины непроходимости сосудов и установить наличие тромбов, бляшек, уровень изогнутости и места утолщения стенок. При помощи ультразвуковой доплерографии определяется лишь степень проходимости сосудов. Триплексное ультразвуковое исследование отличается тем, что позволяет одновременно определить строение сосудов, скорость кровотока и проходимость.

Транскраниальная допплерография дает представление о степени кровотока, отклонении от нормы, диаметре и состоянии сосудов. Этот метод часто используется вместе с МРТ, МРА и допплерографией сонных артерий. Магнитно-резонансная терапия позволяет определить место атеросклеротического поражения с большей точностью, а магнитно-резонансная ангиография помогает оценить анатомическую и функциональную особенность кровотока.

Ангиографическое исследование представляет собой разновидность рентгеновского метода. Пациенту через тонкий катетер вводят в вену контрастное вещество, а обработка полученных данных происходит при помощи специального программного обеспечения.

Диагностика методом КТ применяется только для пациентов, перенесших инсульт. Компьютерная томография позволяет уточнить зону поражения и выбрать подходящую тактику лечения.

Лечение ОАСНК

Обычно терапевт направляет больного к врачу-ангиологу. Он занимается лечением облитерирующего атеросклероза и при необходимости привлекает для консультации хирурга, невролога или кардиолога. При назначении медикаментозных препаратов принимают во внимание наличие сторонних сопутствующих болезней. Все лекарства от ОАСНК делятся на несколько групп, которые могут быть выписаны в комплексе или индивидуально.

Медикаменты

Статины назначают для блокировки выработки печенью жиров. Они снижают уровень плохого холестерина в крови и предотвращают развитие бляшек. Статины прописывают и для профилактики ОАСНК людям, входящим в группу повышенного риска с диагнозом сахарный диабет, гипертония или в постинфарктный период.

Фибраты разработаны для понижения активности выработки жиров и назначаются для больных с высоким уровнем триглицеридов. Они также способствуют предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете и после инсульта и инфаркта. Прием препаратов этой группы не может быть продолжительным, поскольку они вызывают привыкание.

Секвестры желчных кислот обладают способностью изолировать в кишечнике жирные кислоты. Это помогает предотвратить их всасывание стенками кишечника. Группа лекарств на основе никотиновой кислоты относится к витаминам, а их прием направлен на:

• Снижение уровня плохого холестерина;
• Уменьшение размеров бляшек;
• Увеличение диаметра пораженных сосудов;
• Нормализацию АД;
• Растворение тромбов.

Также для предотвращения образования тромбов назначают ангиопротекторы. Антиагреганты нужны для стимуляции микроциркуляции кровотока, а антикоагулянты — для снижения свертываемости крови. Дополнительно могут быть назначены сосудорасширяющие средства.

Курс медикаментозной терапии обязательно включает и витамины:

• Витамины группы В улучшают метаболические процессы и укрепляют иммунитет. Рибофлавин принимает участие в белковом обмене, а пиридоксин и кобаламин активируют обмен фосфолипидов;
• Ретинол и иные ретиноиды, а также токоферол являются сильными антиоксидантами;
• Ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая и т.д.) снижают риск развития атеросклеротических бляшек.

При острых болях прописывают обезболивающие средства. Применять их необходимо строго по назначению врача, иначе невозможно контролировать развитие гангрены. Злоупотребление обезболивающими препаратами повышает риск летального исхода.

Для наружного применения прописывают мази, снижающие воспалительные реакции и болевые ощущения, уменьшающие проявления трофических язв и предотвращающие загущение крови. Мази и гели точечно воздействуют на пораженную зону, а к дополнительным преимуществам можно отнести:

• Отсутствие привыкания;
• Антигиоксичное действие;
• Улучшение кровообращения;
• Повышение регенерационных процессов.

К дополнительным способам лечения ОАСНК относят массаж и лечебную гимнастику, физиопроцедуры, разные виды обертывания, гирудотерапию, использование масел и лечебной глины. Также в дополнение к медикаментозное терапии могут быть назначены средства народной медицины.

Хирургические методы лечения

В сложных и запущенных случаях лекарственная терапия не дает положительного эффекта, поэтому для сохранения жизни пациента используют хирургические способы лечения ОАСНК. Если бляшки в стенке артерии разрослись и еще больше сужают просвет сосудов, то больного направляют к флебологу и хирургу.

Для восстановления нормального движения крови существует несколько видов операционного вмешательства.

Шунтирование

Оно заключается во вживлении в сосуд импланта, который идет в обход проблемного участка. Имплантом может стать как часть здоровой вены, так и искусственный протез. Еще один вид — протезирование. Операция проводится для удаления участка сосуда, закупоренного бляшкой, и замены его на искусственный протез.

Ангиопластика

Проводится также чрескожная транслюминальная ангиопластика. Эта операция безболезненная и представляет собой вскрытие сосуда с последующим введением в него катетера с баллоном. В баллон подается воздух, расширяющий своим давлением стенки сосуда. Если бляшка большая и просвет не увеличивается, то в артерии устанавливают стент.

Эндартерэктомия

Это удаление атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда. Этот метод эффективен при незначительном поражении. При лазеротерапии в полость артерии вводится лазерный датчик, разбивающий холестериновые отложения изнутри. Остатки бляшки оседают на поверхности датчика и выводятся вместе с ним.

Если заболевание привело к полному перекрытию кровотока и гангрене, то необходима ампутация пораженной конечности. Иначе повышается риск летального исхода в течение первого года после постановки диагноза.

Клиническая картина болезни

Что такое атеросклероз? Это хроническое заболевание, для которого характерно отложение холестерина и иных жиров на сосудных стенках в виде налета или бляшки. Еще одна особенность болезни — уплотнение стенок кровеносных сосудов и потеря их эластичности. Процесс облитерации сосудов нижних конечностей — это зарастание внутреннего просвета, приводящее к уменьшению или даже полному прекращению циркуляции крови.

Классификация Фонтена-Покровского

В медицине применяется несколько разных видов классификации течения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (мкб 10 код 170.2). Один из основных — метод Фонтена-Покровского, выявляющий 4 стадии болезни.

Первая стадия

Стадия функциональной компенсации проявляется зябкостью ног, судорогами и парестезией, повышенной утомляемостью. При переохлаждении ноги бледнеют, а при ходьбе на расстояние свыше 1 км появляется перемежающая хромота, чувство усталости и скованности. Это объясняется недостатком кровоснабжения мышечной ткани и скопления в ней недоокисленных продуктов обменных процессов.

Вторая стадия

Признаки облитерирующего атеросклероза второй стадии:

• Шелушащаяся кожа на стопах и голени;
• Сухость кожи и образование глубоких и болезненных трещин на подошве;
• Изменение формы и цвета ногтей;
• Появление участков с выраженными лысинами, атрофированной подкожной клетчаткой и мышечной тканью стопы.

Разбивается на два этапа. На первом из них без боли пациент может пройти до 250 м, а на втором — до 200 м.

Третья стадия

На декомпенсации появляется боль в ногах даже в состоянии покоя. Больной без отдыха может пройти до 50 м. Любой подъем пораженной конечности сопровождается бледностью кожного покрова. При незначительных травмах появляются трещины и язвы. Прогрессирует атрофия.

Четвертая стадия

На последней стадии появляются признаки деструктивных изменений. Боль не покидает пациента во время сна и отдыха, и снимается только сильнодействующими анальгетиками. Происходит активное появление трофических язв и образование мозолей на стопах, влажной гангрены. Больной переходит в состояние лежачего пациента. Сложность этой классификации в том, что последние две стадии не всегда совпадают с реальной клинической картиной заболевания.

Другие классификации

ОАСНК также классифицируют по следующим признакам:

• По степени поражения просвета сосудов подразделяют на окклюзию и стеноз;
• По форме протекания выделяют острую, быстро прогрессирующую и медленно протекающую, а также хроническую форму;
• По месту расположения делят на аорто-подвздошный, бедренно-подколенный, аорто-бедренный, поражение подколенно-берцового сегмента и стопы.

По клинической форме разделяют на:

• Атеросклероз;
• Тромбангиит (системное заболевание, связанное с патологическими изменениями органов иммунной системы и воспалением вен);
• Аортоартериит (воспаление стенок аорты с одновременным снижением АД, уменьшением кровотока и слабым пульсом).

По степени развития ишемического процесса в тканях ног атеросклероз делится на пять стадий: ангионевротическую, тромботическую, трофическую, некротическую и гангренозную.

Симптомы

На ранних стадиях развития облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей протекает скрытно. Первые признаки могут носить непостоянный характер и возникать спонтанно при физической нагрузке. Больной может ощущать чувство холода в стопах, легкое онемение и покалывание.

Когда поражение тканей нижних конечностей становится более обширным, то усиливаются и проявления. Симптоматика включает в себя:

• Изменение формы стопы;
• Постоянное чувство холода;
• Перемежающуюся хромоту, мышечную усталость и скованность;
• Незаживающие язвы и раны;
• Выпадение волос;
• Изменение температуры пораженной конечности;
• Отсутствие пульса под коленным суставом и на бедре;
• Ишемию тканей и сокращение жировой прослойки;
• Изменение цвета кожного покрова;
• Артериальный тромбоз;
• Гангрены.

С развитием болезни усиливаются болевые ощущения: сначала они могут возникать при прохождении больших расстояний, но со временем сопровождают пациента и во время сна. Дополнительно может наблюдаться отечность или снижение подвижности конечности, быстрая утомляемость и повышение АД.

Виды заболевания

Различают нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз, хотя по сути, это одно и то же заболевание. Просто нестенозирующий склероз – это начальный этап болезни. На этой стадии отмечают сужение просвета сосудов менее чем на 50%.

Совет! Можно сказать, что нестенозирующий атеросклероз – это признак возраста. Практически у всех людей старше 50 лет, можно обнаружить признаки этого заболевания.

Однако нестенозирующий склероз сосудов при наличии провоцирующих факторов прогрессирует и заболевание переходит в более тяжелую стадию. Основные симптомы прогрессирующего атеросклероза сосудов ног:

• появление ощущения зябкости, чувства покалывания или «бегающих мурашек»;
• повышенная утомляемость, появление боли в ногах даже при незначительных нагрузках;

Совет! Чем сильнее поражены сосуды, тем меньше может пройти больной до появления болевых ощущений. На поздних стадиях боли возникают даже в состоянии покоя.

• бледность кожи ног, особенно в области стоп. Цвет кожи становится «мраморным», отмечается сухость и шелушение. Хрупкость и ломкость ногтей на пальцах ног;
• на поздних стадиях на коже появляются трофические язвы, которые очень плохо заживают.

Если атеросклероз не лечить, то симптомы будут неуклонно нарастать. При сильном нарушении кровообращения, появляются симптомы некроза тканей. На фото можно увидеть как выглядят пораженные участки на ногах больного. Со временем некроз может перейти в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Стадийность и симптомы проявления болезни

Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.

Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:

• Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
• Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
• На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
• Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.

При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.

Причины развития ОАСНК

Согласно последним данным международных медицинских исследований атеросклероз возникает не только на фоне нарушенного липидного обмена. Одна из важных причин его появления —воспалительные процессы, протекающие внутри кровеносных сосудов. Бляшки — это липидные ядра, окруженные неэластичной и грубой соединительной тканью. Они образуются на стенках артерий, и, разрастаясь, способны заполнить собой весь просвет.

Ученые исследовали взаимосвязь между нарушенным метаболизмом и воспалительными процессами, и выявили 10 генов, реагирующих на вредные вещества, которые и приводят к росту бляшек. Семь из них отвечают за процессы воспаления, поэтому противовоспалительные реакции клеток приводят к образованию липидов. Дальнейшее деление клеток сопровождается ускорением синтеза соединительной ткани и разрывом связи между клетками.

Факторы возникновения

Физиологические причины болезни медики подразделяют на две группы. К первой относят те, что не зависят от человека, а ко второй — исправимые. Неустранимые причины заболевания — это пол и возраст, генетическая предрасположенность. Мужчины страдают от ОАСНК чаще, чем женщины, а проявляется недуг обычно в возрасте от 40-45 лет. К исправимым факторам относят гиподинамию, негативно сказывающуюся на состоянии всей ССС. Развитие атеросклероза возможно при почечной недостаточности, ревматизме и плохой свертываемости крови.

Лишний вес

Результат малоподвижного образа жизни — лишний вес, который также отрицательно влияет на кровеносные сосуды и провоцирует появление атеросклероза. Ожирение приводит к активации РАА-системы и симпато-адреналиновой системы, что приводит к выбросу в кровь катехоламинов и других веществ, ухудшающих метаболизм. Нарушенный жировой обмен, связанный с наращиванием висцерального жира, и понижение восприимчивости периферических тканей к инсулину становится причиной гипертриглицеридемии, сахарного диабета и гипертензии, что ухудшает в разы состояние больного и ускоряет развитие ОАСНК.

Высокое давление

Еще один фактор — хроническое повышенное давление. Оно сопровождается увеличенной выработкой веществ, провоцирующих стеноз сосудов с одновременным сокращением в крови элементов, отвечающих за сосудорасширяющую функцию. Эти изменения могут приводить к облитерическому атеросклерозу.

Сахарный диабет

Сахарный диабет, связанный с полной или частичной недостаточностью инсулина, увеличивает риск развития ОАСНК в 3 раза. При диабете 1 степени инсулин снижает активность липопротеидлипаза — фермента, необходимого для расщепления триглицеридов. Если атеросклероз развивается на фоне диабета 2 типа, то риск развития осложнений повышается в несколько раз.

Вредные привычки

Причины возникновения АОСНК также включают нарушение питания, употребление алкоголя в больших количествах и наркотических веществ, курение. Заболевание сосудов часто появляется на фоне постоянных стрессов, депрессии, гормональных сбоев, хронической физической усталости.

Артериальная закупорка

При атеросклерозе сосудов головного мозга самым неприятным, а порой и опасным, является прекращение кровотока в основных сосудистых стволах. Это может привести к мозговому инсульту или инфаркту мозга с очень печальными последствиями. В МКБ 10 церебральный атеросклероз может возникнуть из-за сосудистой закупорки отдельных артерий, находящихся вне головного мозга.

Врач может выделить каждый вариант в соответствии с диагнозом МКБ 10:

прекращение кровотока в позвоночной артерии (I65.0); стенозирование базилярной артерии (I65.1); закупорка сонной артерии (I65.2); прекращение кровотока в неуточненных прецеребральных сосудах (I65.9).

Если произошла нарушение кровотока в области мозговых артериальных стволов, то врач будет использовать раздел «Закупорка и стеноз церебральных артерий» с кодами I66:

прекращение кровообращения в средней мозговой артерии (I66.0); возникновение препятствия для кровотока в передней мозговой (I66.1); стенозирование задней мозговой (I66.2); закупорка мозжечковых артериальных стволов (I66.3); прекращение кровообращения неуточненных сосудов мозга (I66.9).

Церебральный атеросклероз и любой из вариантов закупоривания артериального просвета может привести к острому нарушению кровотока сосудов головного мозга. Крайне опасное состояние – мозговое кровоизлияние. Все последствия этого осложнения зафиксированы в разделе МКБ 10 «Последствия цереброваскулярных болезней» с шифром I69. Знание этих диагнозов помогает врачу ориентироваться в большом количестве разнообразной патологии сосудов головного мозга и своевременно предпринимать необходимые лечебные меры для предотвращения опасных для жизни состояний.

Возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу прогноз осложнений невысок. У людей старше 60 лет применение лекарств эффективно в 80% случаев. Однако при несоблюдении рекомендаций врача и при позднем обращении за помощью могут развиться такие формы осложнений, как:

• Атеросклеротическое слабоумие;
• Острая мозговая ишемия, сопровождающаяся инсультом;
• Хроническая ишемия;
• Внутричерепное кровотечение.

Ишемический инсульт головного мозга и слабоумие становится причиной инвалидности, и может привести к летальному исходу. Риск осложнений выше, если развиваются они на фоне повышенного артериального давления, сахарного диабета, почечной недостаточности и т.д.