Лечение и профилактика остеопороза при климаксе у женщин

Одной из важнейших проблем системы здравоохранения во всем мире является остеопороз – заболевание, которое возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Актуальность проблемы вызвана как социальными, так и некоторыми экономическими последствиями, возникающими после остеопоротических переломов, их негативного воздействия на качество человеческой жизни.

Постменопаузальный остеопороз – это самая распространенная возрастозависимая форма заболевания. Характеризуется болезнь значительной потерей костной массы у каждой третьей женщины после прекращения менструации.

Исследования специалистов показывают, что в результате наступления менопаузы (за первые 4–5 лет) потеря костной массы может достигать 1/3 части от общей массы костей. В период постменопаузы у трети всех женщин наблюдается остеопороз, а более чем у половины – остеопения.

Что такое постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз — сложное заболевание скелета, приводящее к прогрессирующей потери костной ткани и изменению структуры костей после наступления менопаузы. В самом названии болезни отображены её последствия. Остеопороз буквально переводится, как пористая либо дырчатая кость.

На этапе постменопаузы яичники постепенно засыпают, и в организме снижается уровень полового гормона эстрогена, который влияет в том числе, на регенерацию костной ткани.

На фоне низкого уровня эстрогена костная ткань разрушается быстрее, чем образуется новая. Из-за этого прочность костей снижается, и они легко ломаются.

Классификация

1. Постменопаузальный, или I типа – диагностируется у женщин после наступления менопаузы.
2. Сенильный, или II типа – развивается у людей пожилого возраста на фоне снижения выработки веществ, необходимых для регенерации костных тканей.
3. Идиопатический – форма свойственна мужчинам от 20 до 50 лет. Трудно вылечивается из-за пока неустановленной причины снижения плотности костной ткани.
4. Ювенильный – появляется в детском и подростковом возрасте на фоне недостаточного количества кальция и витамина D.

Вторичный остеопороз развивается вследствие прогрессирования или осложнения другого заболевания. Чаще всего его провоцируют эндокринные дисбалансы, возникающие из-за снижения активности функционирования щитовидной железы или надпочечников, а также ревматологические патологии, например, артрит ревматоидный.

Клиническая картина

На протекание заболевания могут указывать следующие проявления:

1. Болевые ощущения в области поясницы, усиливающиеся при ходьбе либо физической нагрузке.
2. Дама замечает, что стала быстрее уставать от выполнения обычной домашней работы.
3. Между лопатками появляется ощущение тяжести.

По мере развития заболевания появляются интенсивные боли в области таза и позвоночника, которые не прекращаются в состоянии покоя. Они возникают по причине образования микропереломов, вследствие неловкого движения или поднятия тяжелой вещи.

Прогрессирование болезни приводит к деформации позвонков. У женщины грудной отдел позвоночника округляется, а поясничный – выпрямляется. Переломы позвонков приводят к уменьшению роста.

На развитие остеопороза указывает уменьшение роста более чем на 2 см за год или 4 см за всю жизнь.

Пример формулировки диагноза

По международной классификации болезней 10-го пересмотра постмеменопаузальный остеопороз без патологического перелома имеет код М81.0.

Формулируя диагноз, врач дает информацию по таким позициям:

1. Определяет форму остеопороза.
2. Указывает на отсутствие либо присутствие переломов.
3. Вписывает наихудшее значение снижения минеральной плотности костной ткани по Ткритерию, которое было выявлено в результате проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Рассмотрим формулировку диагноза на примерах:

Пример 1: Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –2,9).

Пример 2: Постменопаузальный остеопороз с переломом лучевой кости, преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –3,4), с признаками повышенного костного обмена.

Причины

Остеопорозу принадлежит «почетное» четвертое место, первые три уже заняты сердечно-сосудистыми, онкологическими и бронхолегочными патологиями. Деминерализации костей способствуют следующие факторы:

• позднее начало (после 15 лет) и ранее прекращение (до 45 лет) менструаций;
• низкая масса тела, субтильность при ИМТ
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• переломы, в том числе давние, случившиеся несколько лет назад;
• операции на яичниках, прежде всего двусторонняя овариэктомия (удаление обоих придатков);
• отсутствие менструаций более года, нарушения цикла в репродуктивном возрасте;
• рождение троих и более детей;
• продолжительный период лактации, более 6 месяцев;
• дефицит кальция и витамина D в рационе;
• слишком высокие физические нагрузки или, напротив, малоподвижный образ жизни;
• употребление кофе, крепкого чая и алкогольных напитков в больших дозах;
• длительная терапия глюкокортикостероидными гормонами, например, при почечных патологиях.

Максимум костной массы приходится на возраст между двадцатью и тридцатью годами. При сохранении всех факторов защиты, к которым относится физическая активность, полноценное питание и синтез половых гормонов в достаточном количестве, создаются условия для нормального и естественного старения костей.

При остеопорозе кости становятся рыхлыми и хрупкими, и даже незначительный удар способен вызвать перелом

Этот процесс стартует после достижения женщиной 40-45 лет, в течение первых 5-10 лет выработка гормонов постепенно, но неуклонно падает. В результате костный обмен ускоряется, и происходит утрата костного вещества от 3-х до 5% ежегодно. Соотношение максимальной плотности костей и скорость утраты костного вещества и определяет риск развития постменопаузального остеопороза.

Падение уровня женских половых гормонов приводит к ускорению метаболизма в костях за счет усиления резорбционных процессов. Это, в свою очередь, вызывает уменьшение минеральной плотности костей. Гормоны эстрогены играют очень важную роль в регуляции костного обмена, но ключевыми причинами данного процесса являются генетические.

Почему у женщин после менопаузы возникает остеопороз

В человеческих костях постоянно происходит 2 ключевых процесса – остеосинтез и остеорезорбция. Они тесно связаны с минеральным обменом и должны уравновешивать друг друга.

Остеосинтез – процесс образования новых структур костной ткани. В нем задействованы клетки остеобластеры. Остеорезорбция – процесс разрушения костной ткани. Его обеспечивают клетки, называемые остеокластерами.

После наступления менопаузы в женском организме вырабатывается мало эстрогенов. Снижение их уровня активизирует деятельность остеокластеров.

В результате таких изменений начинает преобладать остеорезорбция, и костная ткань утрачивает способность удерживать кальций. Он выводится из организма. Кости становятся пористыми и ломаются от незначительного напряжения.

Какие препараты применяют для лечения?

Современные методы терапии постменопаузального остеопороза направлены на устранение звеньев патологического процесса. Лекарственные препараты повышают минерализацию костей, приостанавливают процессы резорбции и предотвращают появление осложнений.

Основные группы:

1. Стимуляторы образования костной ткани. В эту группу входят гормональные и стероидные препараты, минералы. Они воздействуют на звенья гормональной регуляции разрушения костей и стимулируют клетки для образования новой ткани.
2. Препараты с многоплановым действием. К ним, в первую очередь, относят препараты кальция в сочетании с витамином D. Такая комбинация способствует адекватному усвоению минерала, что позволяет организму успешно использовать его для построения новой костной ткани. Флавоновые соединения и оссеино-гидроксилатные комплексы тормозят процессы разрушения скелета, угнетая деятельность клеток, ответственных за это.
3. Лекарства, предотвращающие механизмы рассасывания костной ткани. Помимо гормональных препаратов, в эту группу входят бисфосфанаты. Также к ней относят гормональные средства: эстрогены и прогестины, кальцитонин.

Бисфосфонаты как главное звено в терапии менопаузального остеопороза

Если говорить упрощенно, то механизм препаратов бисфосфонатов заключается в подавлении функций остеобластов, клеток, разрушающих костную ткань. То есть они воздействуют на конечное звено остеопороза.

Эти лекарственные средства используются достаточно давно, еще с середины двадцатого века. С тех пор было изобретено множество новых препаратов, которые можно разделить на три поколения.

Применение бисфосфонатов стало возможным и при лечении онкологических заболеваний, так как они способны предотвращать метастазирование опухоли.

Все препараты, основу которых составляют бисфосфонаты, можно разделить на две большие группы:

• безазотовые
• азот-содержащие

Благодаря молекулярной структуре, они имеют особенности в механизме действия, что обусловливает области их применения в терапии менопаузального остеопороза.

Азотсодержащие

Препараты бисфосфонатов, относящиеся к этой группе, в своем составе содержат ряд активных веществ, определяющих их свойства, фармакодинамику и фармакокинетику:

• Алендронат натрия является основой для лекарств второго поколения. Это специфический регулятор метаболизма костной ткани, который имеет негормональную природу. Поэтому препараты бисфосфонатов с данным действующим веществом возможно применять как у мужчин, так и у женщин.
• Ибандроновая кислота (МНН) или ибандронат натрия является основой ряда лекарств третьего поколения. Она показана женщинам, вступившим в осложненную менопаузальную фазу, для профилактики остеопороза, а также в случае патологически высокого содержания ионов кальция к крови. Мужчинам применение бисфосфонатов из данной группы не рекомендуется.
• Золедроновая кислота. Уникальное ее свойство заключается в молекулярном родстве с структурой костной ткани, что обусловливает избирательное действие этих лекарственных средств. Исследования помогли обнаружить, что препараты бисфосфонатов, содержащие золендроновую кислоту, также обладают противоопухолевым действием.

Диагностика заболевания

Диагностика остеопороза I типа у женщин должна дать ответы на следующие вопросы:

• снизилась ли плотность костной ткани и на сколько;
• есть ли микропереломы позвонков и костей;
• какой уровень эстрогена в крови;
• какой уровень кальция и фосфора в крови и мочи.

При наличии у пациентки хронических заболеваний ЖКТ и почек проводится исследование функционирования больных органов и организма в целом.

Скирининг

Под скринингом понимают обследование женщин после 65 лет, а попадающих в группы риска после 55 лет, с целью выявления заболевания в самом начале развития.

Остеопорозу подвержены такие категории женщин:

• представительница европеоидной расы;
• наступил ранний климакс – до 45 лет;
• в репродуктивном возрасте были гинекологические патологии: бесплодие, отсутствовали менструальные выделения, удалялись яичники, проводились операции на матке и др.;
• долгое время принимались гормональные препараты;
• остеопорозом болели близкие родственники;
• вес тела менее 57 кг;
• были переломы костей при незначительных травмах.

К незначительным травмам, приведшим к перелому, относят: резкое движение, поднятие тяжести, а также падение с высоты, не превышающей роста человека.

Лабораторные исследования

Женщине необходимо сдать такие анализы крови: клинический, биохимический и на гормоны.

Биохимический анализ крови позволяет определить уровень кальция и фосфора в крови. Также потребуется сдать общий анализ мочи и анализ мочи на определение уровня кальция. При жалобах на боль в области поясницы назначают анализы менструальной функции, для которого сдают кровь из вены на 6-7 день менструального цикла.

Инструментальные исследования

Обязательным исследованием в диагностировании остеопороза считают проведение стандартом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Она позволяет определить количество минерализованной костной ткани, или сокращенно МПКТ, а затем сравнить его с референсной базой данных по Ткритерию. В зависимости от отклонения Ткритерия определяется наличие остеопороза и стадия его развития.

Состояние костной ткани также определяют при помощи ультразвуковой денситометрии и количественной компьютерной томографии. Микрокомпьютерная томография позволят выявить наличие микропереломов. МРТ назначают, когда нужно определить изменения в костной ткани пациентки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения вторичных причин развития остеопороза.

К ним относятся:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• хронические заболевания ЖКТ, приводящие к ухудшению всасывания кальция в кишечнике;
• длительный прием гормональных лекарств и других медикаментов, ухудшающих минеральный обмен.

При наличии хронических заболеваний ЖКТ и почек назначается УЗИ функционирования больных органов, а также органов малого таза, чтобы оценить состояние яичников.

Когда нужна консультация других специалистов

Если результаты анализов или проводимых исследований указывают на наличие определенных заболеваний, то пациентку направляют на консультацию к врачу узкой специализации.

В частности:

1. Подозревая наличие в кости метастаз, женщину направят к онкологу.
2. Консультация нефролога нужна пациенткам с хроническими болезнями почек.
3. Когда анализы крови на гормоны показывают низкий уровень эстрогена, то женщине понадобится консультация гинеколога.

Пациенток с переломами направляют к ортопеду. При подозрении на другие заболевания женщину направят к врачу, имеющему нужную специализацию.

Основные группы риска

Подвергаются заболеванию чаще:

• женщины с преждевременной (35-38 лет) или с ранней (39–43 года) менопаузой;
• пациентки, у которых в детородном возрасте диагностированы бесплодие или олигоменорея;
• много рожавшие женщины, длительно кормящие (больше 2-х лет);
• важную роль играет генетическая предрасположенность;
• наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, заболевания печени, низкая или избыточная масса тела);
• вредные привычки;
• европеоидная раса;
• максимально низкая минерализация костной ткани.

Прогноз

Несмотря на то, что остеопороз I типа относится к прогрессирующим заболеваниям, женщина сможет существенно снизить вероятность переломов.

Нужно проводить регулярную поддерживающую медикаментозную терапию, принимая рекомендованные врачом дозы препаратов, содержащих кальций и витамин D. Откорректировать свое питание и заниматься посильной физической активностью.

Цели лечения

Назначая пациентке терапию остеопороза I типа, врач ставит следующие цели:

1. Приостановить снижение массы костной ткани и начать её наращивать.
2. Нормализовать костный метаболизм.
3. Улучшить качество костей.

Если у пациентки были болевые ощущения, то назначенная ей терапия будет иметь еще одну цель – снять боль, и тем самым, улучшить качество жизни женщины.

Показания к госпитализации

Женщинам, болеющим постменопаузальным остеопорозом, потребуется госпитализация при переломе шейки бедра.

Такие переломы не только могут привести к потери дееспособности, но к смерти пациентки. Госпитализация может понадобиться при переломах других костей и позвонков.

Симптомы

Более чем в половине случаев постменопаузный остеопороз протекает в скрытой, латентной форме. Женщина узнает о заболевании только после случившегося перелома, для которого не было особых причин.

Еще почитать:Бисфосфонаты от остеопороза

Основными жалобами пациенток, которые заметили подозрительные симптомы после наступления менопаузы, являются следующие:

• боль в нижней части спины и между лопатками, усиливающаяся после физической нагрузки и ходьбы;
• слабость и повышенная утомляемость;
• нарушение осанки, искривление позвоночника, уменьшение роста.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится сильнее и приобретает неутихающий характер. Нередко причиной болезненности являются микропереломы трабекул (губчатого костного вещества), которые возникают после поднятия тяжести или резкого движения.

Чаще всего диагностируются переломы поясничных и грудных позвонков, запястья, голеностопа и бедра. В дальнейшем деформируются позвонки, слабеют мышцы, и образуется кифоз грудного отдела позвоночника.

При переломе позвонков не только уменьшается рост человека, но и сильно снижается двигательная активность вплоть до неспособности самообслуживания. Если рост стал меньше на 2 см, то это является весомым поводом подозревать развитие остеопороза.

Лечение

Лечение остеопороза постменопаузального вида включает в себя целый комплекс мероприятий:

1. Прием медикаментов.
2. Регулярные занятия лечебной физкультурой по индивидуально подобранной программе.
3. Физиопроцедуры.

Врач может рекомендовать пациентке носить корсет, оберегающий от переломов.

Медикаментозные препараты

Терапия остеопороза I типа включает прием таких групп медикаментов:

1. Лекарства, замедляющие разрушение костной ткани – эстроген в составе препаратов ЗГТ, бисфосфонаты, селективные модуляторы, кальцитонин.
2. Препараты, действие которых направлено на усиление костеобразования – фториды, андрогены, анаболические стероиды.
3. Средство, одновременно повышающее образование костной ткани и снижающее её разрушение – стронция ранелат.

Терапию дополняет прием препаратов, содержащих кальций и витамина D с учетом суточной дозы, необходимой пациентке в разные периоды жизни.

Женщине на этапе пременопаузы и менопаузы в сутки нужно 1000 мг кальция, а на этапе постменопаузы потребность увеличивается до 1500 мг. Суточная доза витамина D до менопаузы равна 400 МЕ, а с её наступлением увеличивается до 800 МЕ.

Физиотерапия

При терапии остеопороза пользуются популярностью следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Миостимуляция – воздействие на организм импульсных токов. За счет нормализации функционирования нервных и мышечных тканей, укрепляются мышцы спины, и улучшается работа всех внутренних органов.
2. Магнитно-резонансная терапия – активирование магнитными полями атомов водорода, позволяет усилить регенерационные способности костной ткани и за счет этого противодействовать дегенеративным процессам в костях скелета.

После сеансов физиотерапии в организме будет лучше усваиваться кальций, что благоприятно скажется на состоянии костной ткани и позволит приостановить прогрессирование остеопороза.

ЛФК

При остеопорозе I типа женщинам рекомендуют 2 вида лечебной физкультуры:

1. Неинтенсивные аэробные тренировки. К ним относят степ-аэробику, плавание, езду на велотренажере или велосипеде.
2. Упражнения с легкими гантелями – до 3 кг. Не имея гантелей можно использовать пластиковые бутылки с водой.

Используя дополнительное отягощение во время аэробной тренировки, женщина увеличивает напряжение на мышцы, окружающие кости.

Это приводит к улучшению питания костной ткани. Она становится плотнее, а кости крепче. Кроме того, регулярные тренировки способны улучшить координацию тела, что уменьшит вероятность падений, приводящих к переломам и трещинам, а при падении избежать серьезных травм.

Прежде чем приступать к тренировкам, женщинам следует обсудить коплекс упражнений с врачом ЛФК, чтобы исключить из него те, которые способные нанести вред здоровью, учитывая состояния их костей.

Народная терапия

Профилактика и терапия остеопороза I типа народными средствами направлена на поднятие уровня эстрогенов. В этом помогают настои лекарственных трав.

Рецепт популярного настоя:

• возьмите по 1 ст. ложке сухой травы мать-и-мачехи, чернобыльника и пахучего ясменника;
• залейте смесь трав 500 мл кипятка, накройте крышкой;
• настаивайте 2 часа.

Полученный настой выпивают на протяжении дня порциями равными 0,5 стакана.

Хирургическое лечение

Остеопороз оперативным методом не лечится. Хирургическая операция может понадобиться женщинам, у которых заболевание дало осложнение в виде перелома кости или позвонка.

Чаще всего хирургические операции нужны пациенткам с переломом шейки бедра.

Классификация

Остеопороз может быть первичным и вторичным. Первичная форма заболевания развивается в 85% случаев и не всегда имеет очевидную причину.

Постменопаузальный остеопороз является первичным, вторичная форма возникает на фоне следующих состояний:

• эндокринных патологий;
• болезней желудочно-кишечного тракта;
• длительной неподвижности;
• хронической недостаточности почек;
• приема гормональных препаратов и Гепарина в течение 3-х и более месяцев;
• гематологических заболеваний.

Народные методы лечения

В народной медицине есть много рецептов, помогающих улучшить состояние женщин, болеющих остеопорозом I типа.

Особой популярностью пользуются рецепты с яичной скорлупой и шелухой лука, содержащие в себе много кальция.

Лимон и куриные яйца

Для приготовления средства понадобится 10 лимонов, 6 сырых куриных яиц, 300 гр меда или 150 г коньяка.

Яйца тщательно моют и складывают в стеклянную либо эмалированную посуду. Из лимонов выдавливают сок и заливают яйца. Посуду накрывают крышкой и ставят в темное место.

Когда яичная скорлупа полностью растворится в лимонном соке, то добавляют мед либо коньяк и перемешивают. Средство переливают в стеклянную бутылку и хранят в темном прохладном месте. Принимают 1 раз в день по десертной ложке.

Луковый суп

Луковый суп при остеопорозе варится по такому рецепту:

1. 2 неочищенные средние луковицы нужно тщательно помыть и мелко нарезать.
2. Обжарить лук на подсолнечном масле и переложить в кастрюлю.
3. Залить лук литром кипятка и проварить 15 минут.
4. Дать супу настояться под закрытой крышкой и убрать из него шелоху.

Суп необходимо употреблять на протяжении 3 дней.

Симптоматика

Признаки остеопороза при климаксе проявляются в виде частых переломов конечностей, а также появлении характерного хруста в суставах. В климактерический период заболевание сопровождают сутулость, боли в костях, быстрое утомление. Сон в одном положении приносит дискомфорт и болевые ощущения. Патология вызывает общую слабость в мышцах, искривление позвоночника и болезненные ощущения в области костей или пояснице. Остеопороз у женщин при климаксе длительное время протекает скрыто. Патологический процесс прогрессирует в зависимости от генетики и стадии болезни и обостряется в постменопаузе.

Медикаментозное лечение при климаксе

• Кальцийсодержащие препараты «Кальций Д3 Никомед», «Миакальцик», «Кальцемин». Лекарства врачи советуют запивать молоком, чтобы они лучше усваивались.
• Гормональные средства, производные протегестерона и эстрогена «Атаракс», «Сигетин», «Грандаксин».
• Гомеопатические средства и фитопрепараты «Климаксан», «Климактоплан», «Ременс», «Иноклим».
• Корректоры метаболизма хрящей и костной ткани «Остеохин».
• Аналитические стероиды. Стимулируют регенерацию костной структуры.

Физиотерапия

Магниторезонансная терапия. Физиопроцедура стимулирует ускорение регенерации костной ткани, негативного побочного действия не проявляет и уменьшает болевые ощущения. В течение 10—12 месяцев после процедуры объем ткани восстановился на 4—10%. Самочувствие больных после проведения физиотерапии значительно улучшается.

Народные средства

Яичная скорлупа содержит много кальция. Перед употреблением ее необходимо хорошо вымыть теплой водой, очистить от пленки, высушить, на 10 минут поместить в духовку. После этого измельчить в порошок ножом или в кофемолке. Перед применением порошок который получился надо смешиваем с соком лимона. Принимать нужно 12 раз в день по 1 ложке.

Профилактика

Профилактика остеопороза направлена на предотвращение снижения плотности костной ткани и предупреждение переломов.

Она включает следующий комплекс мероприятий:

1. Вести здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, снижение до минимума употребление алкогольных напитков, полный отказ от курения.
2. Регулярно пребывать на солнце, источнике витамина D.
3. Обеспечить организму суточную потребность в кальции и витамине D, увеличив прием пищи, которая их содержат, и принимая дополнительно витаминные комплексы.
4. Поддерживать оптимальный для своего роста вес.

Чаще всего кости ломаются при падении. Врачи советуют заниматься йогой, которая развивает гибкость и способность удерживать равновесие.

Частота появления в период климакса

В климактерический период нарушается гармония между двумя процессами, которые происходят в костной ткани: костеобразование и рассасывание. Качество массы (минеральная плотность) нарушается настолько, что переломы наблюдаются намного чаще, чем до климактерического периода.

Если сравнить одинаковый объем костной массы молодой женщины и пациентки в период менопаузы, то у последней будет меньше ее на одинаковых участках. Возникает необходимость восполнения потери минералов, чтобы иметь возможность вести активный образ жизни.

Дальнейшее ведение

Пациентке необходимо ежегодно делать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Именно динамика МПКТ за год указывает на течение заболевания.

На хороший эффект проведенной терапии указывает отсутствие переломов и повышение МПКТ более чем на 2-3% за год. Если на протяжении года переломов не было, а значение МПКТ не изменилось либо снизилось до 2%, то развитие остеопороза удалось остановить. При снижении за год показателя МПКТ более чем на 3% либо возникновении новых переломов заболевание прогрессирует.

Характерные виды

В развитии и течении заболевания немаловажную роль играют данные факторы: количество костной массы женщины до начала менопаузы, с какой скоростью происходит потеря костного вещества. Специалисты подразделяют потерю костной массы у женщин в постменопаузный период на 3 фазы:

• Быстрая потеря – наблюдается в первые 5 лет постменопаузы. В данный период ежегодно потеря костной массы позвоночника составляет 3%.
• Медленная – начало фазы происходит примерно с 55 лет. Потеря составляет примерно 0,5–1% за год (зависит от участка скелета).
• Нормальная потеря – потеря костного вещества происходит постоянно стабильно 1–2% в год.

Информативная диагностика

Чтобы диагностика помогла лечению, она должна быть достаточно информативна. Метод диагностики постменопаузального остеопороза подбирается на основе жалоб больной.

Обследование проводится разными методами:

• Первичный осмотр врача. Специалист задает пациентке наводящие вопросы, чтобы выяснить, что именно ее тревожит.
• Костная денситометрия. Исследование предназначено для определения минеральной плотности кости.
• Ультразвуковая денситометрия. Информативный метод диагностики остеопороза, который позволяет получить ценные сведения о течении патологического процесса.
• Биохимический анализ крови. Он помогает оценить уровень кальцитонина, кальция, сывороточного остеокальцина в крови пациентки.
• Биохимический анализ мочи. Лабораторное исследование требуется для ознакомления с уровнем гидроксипролина, костной щелочной фосфатазы и компонентов коллагена в организме.
• Рентгенография. Метод эффективен только на поздних стадиях остеопороза, при потере 30 и более процентов костной массы.

Диагностика при подозрении на постменопаузальную форму остеопороза должна быть комплексной. Врач сам решает, какие процедуры следует пройти его пациентке, чтобы он получил достаточно информации для постановки диагноза.

Как правильно заниматься профилактикой болезни

Предупреждение остеопороза при климаксе, пожалуй, основная задача для женщин после 40 лет. Важно знать, как избежать развития заболевания и спокойно пережить все возрастные изменения, которые неизбежны с наступлением климакса.

Ведь остеопороз довольно серьёзное заболевание, которое легче предотвратить, нежели вылечить. Профилактика остеопороза при климаксе обязательно должна носить комплексный характер.

Образ жизни

В первую очередь профилактика остеопороза заключается в ведении активного образа жизни, включающего правильный рацион питания и ежедневную физическую активность. Необходимо полностью отказаться от курения. Никотин затрудняет усвоение кальция. Употребление алкогольных напитков нужно сократить к минимуму. Они усиливают деминерализацию костей.

Следует отказаться от употребления крепкого чая и кофе. В день можно выпивать не более 2 чашек некрепкого кофе. Необходимо сократить употребление поваренной соли и ограничить употребление мяса. Эти продукты выводят из организма кальций.

В климактерическом возрасте суточная потребность в белке расчитывается по формуле: 1 грамм на 1 кг веса. Предпочтительно употреблять мясо 2-3 раза в неделю, а в другие дни кушать рыбу и морепродукты.

Правильный рацион питания

В укреплении костной ткани очень важную роль играет правильное питание. У женщин климактерического возраста в рационе питания должны преобладать продукты, богатые на кальций, и вещества, способствующие его усвоению: витамины D, А и С, а также магний и цинк.

В ежедневный рацион необходимо включать следующие продукты:

1. Молочные и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира.
2. Морепродукты и жирные сорта рыбы, богатые на витамин D, – скумбрия, сельдь, сардины и лосось.
3. Орехи и семечки. Высокое содержание кальция в кунжуте и миндале.
4. Зелень.
5. Фасоль и тофу – соевый творог.
6. Фрукты.
7. Овощи, особенно капуста, морковь и тыква.

Следует регулярно употреблять льняное семя и масло из него, поскольку в них много фитоэстрогенов. Витамина D много в печени и яйцах, поэтому их следует включать в рацион, но в умеренных количествах.

Правила питания

Важно не только ввести в рацион продукты, богатые на кальций, но правильно их готовить и употреблять. Мясо и рыбу следует запекать либо тушить, а кушать с овощами.

Важно отдавать предпочтение белому мясу – курица, кролик. Отказаться от сахара, сладостей и белых хлебобулочных изделий. Ежедневно выпивать 1,5 литра чистой воды.

Солнце

Солнечные лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция и многих других микроэлементов. Кроме того, ультрафиолетовые лучи в разумных пределах расширяют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение, оказывают антибактериальное действие и повышают иммунитет. Поэтому солнечные ванны очень полезны для здоровья, но их необходимо правильно принимать.

Самое полезное время пребывания на солнце с 9 до 10 часов утра. В это время можно находиться под солнечными лучами без использования защитных средств. В городе рекомендуется совершать пешие прогулки в открытой одежде или посидеть на балконе. Пребывая на отдыхе, желательно позагорать возле моря или речки.

ЛФК

Женщинам, болеющим остеопорозом, обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой. После проведения обследования и выставления диагноза, пациентке необходимо обратиться к врачу ЛФК.

Он подберет ей комплекс упражнений, учитывая степень разрушения костной ткани, возраст и физическую подготовку. Регулярные занятия позволят укрепить мышцы, что улучшит состояние позвоночника и минимизирует риск переломов.

Регулярное медицинское обследование

Золотым стандартом диагностирования остеопороза считают денситометрию. Это исследование позволяет выявлять самые незначительные нарушения костного обмена и, тем самым, обнаружить болезнь в самом начале её развития. Женщина сможет своевременно предпринять меры, непозволяющие развиться заболеванию, а при необходимости, начать лечение.

С целью предотвращения заболевания следует ежегодно проводить денситометрию женщинам после 45 лет и обязательно тем, у кого начался климактерический период, а также после менопаузы.

Болеющим остеопорозом дамам необходимо раз в год проходить рентгеновскую денситометрию, чтобы контролировать результаты лечения. Врачи считают лечение эффективным, если на протяжении первых 1,5-2 года был прирост костной ткани, а затем её уровень стабилизировался.

Связь между климаксом и остеопорозом

Всех без исключения женщин в различной степени будут беспокоить симптомы климакса, который неизбежно сопровождается снижением минеральной плотности кости. Данный процесс подразумевает постепенное вымывание ионов кальция из перегородок, пластинок костной ткани. Связан этот процесс со снижением продукции эстрогенов.

Рецепторы к женскому половому гормону находятся не только в половых органах, но также и в коже, волосах, костях, кровеносных сосудах. При снижении концентрации эстрадиола, нарушается кальциево-фосфорный обмен, который ведет к остеопении – размягчению костной ткани. Далее, развивается остеопороз – снижение минеральной плотности костных пластинок.

Остеопороз опасен переломами, которые требуют длительной реабилитации и могут стать причиной инвалидности.

Переломов при остеопорозе можно избежать. Своевременная диагностика, которая заключается в оценке плотности костной ткани, позволяет начать лечение, а также предпринять ряд мер, которые предотвратят повреждения костей.

Почему эта проблема так актуальна

Остеопороз – очень распространенное и при этом в большинстве случаев поздно диагностированное патологическое состояние. И дает оно о себе знать лишь при развитии переломов. Они являются ключевым осложнением, которое и определяет тяжесть и медико-социальную значимость этого заболевания.

Дело в том, что остеопоротические переломы в подавляющем большинстве случаев инвалидизируют пациента вплоть до выраженного ограничения его способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. И основная нагрузка по уходу ложится на плечи ближайшего окружения: родственников, персонала пансионата, опекунов… Это существенно повышает физические и материальные затраты на обслуживание пожилого человека. А в некоторых случаях приходится решать вопрос о целесообразности использования высокотехнологичных современных способов лечения, ведь низкая активность остеобластов является причиной большой вероятности несращения переломов.

Общая тенденция к постарению общества означает неуклонное нарастание распространенности менопаузального остеопороза во всем мире и связанных с ним затрат. Поэтому на первый план выходит необходимость как можно более ранней диагностики и последующей коррекции изменений костной ткани у женщин во время климакса и в постклимактерическом возрасте. Большое значение имеет также предупреждение остеопороза и его осложнений.

Разновидности

Выделяют две основные разновидности остеопороза.

1. Первичный, к которому и относится остеопороз периода менопаузы, а также сенильный или старческий остеопороз. Эта разновидность патологии обусловлена естественным угасанием репродуктивной функции и снижением выработки гормонов.
2. Вторичный, причиной которого является патология других органов и систем, приводящая к остеопорозу.

Вторичный остеопороз развивается в следующих ситуациях:

• ревматизм;
• желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания микроэлементов;
• болезни эндокринной системы, нарушающие гормональный баланс и распределение минералов в костной ткани;
• длительный прием глюкокортикоидов;
• лечение противосудорожными средствами;
• применение гепаринов;
• терапия иммунодепрессантами.

Женщины, имеющие заболевания, приводящие к нарушению минерального состава костной ткани, подвергаются двойному риску остеопороза при наступлении климакса. Усугубление патологических процессов в кости, происходящих естественным образом при климаксе, ведет к значимому учащению переломов.

Возможные осложнения

Остеопороз, который вовремя не вылечили, вызовет много неприятных последствий.

Это могут быть:

1. Переломы позвонков, лучевых костей и шейки бедра.Приводят не только к инвалидности, но и к летальному исходу.
2. Длительный постельный режим.Способствует развитию пневмонии, пролежней.
3. Хроническая боль в позвоночнике. Купируется болеутоляющими средствами очень плохо.
4. При нарушении осанки происходит искривление позвоночного столба.
5. В отдельных случаях срастание костей может произойти только после оперативного вмешательства.

Связь остеопороза и менопаузы

Минеральная насыщенность и плотность костной ткани меняются в течение жизни. Оптимальное состояние костных структур отмечается в 25 лет, но после 40 лет скелетные ткани начинают деградировать под воздействием гормональных преобразований, особенностей питания, физического изнашивания. У женщин деградация костей усиливается с приходом климактерия.

Из-за эстрогенного дефицита в женском организме ухудшается усвоение кальция – минерала, участвующего в построении скелетных тканей. Эстрогены контролируют количество остеобластов – молодых костных клеток. Но во время менопаузы гормональная недостаточность приводит к тому, что разрушение костных клеток начинает доминировать над их образованием. Болезнь развивается медленно, начинает проявляться спустя минимум 10 лет после последних месячных. Но процесс истончения костей может ускориться под воздействием негативных факторов и некоторых особенностей женского организма.

Стремительное развитие остеопороза отмечается у женщин, у которых:

• поздно начались месячные (после 16 лет);
• рано пришел климакс;
• нарушена цикличность менструаций;
• случаются аменореи;
• диагностировано бесплодие;
• патологически низкая масса тела;
• удалены яичники.

Из негативных факторов, являющихся причинами остеопороза у женщин при менопаузе, можно отметить:

• неполноценный рацион;
• ожирение, дающее сильную нагрузку на скелет;
• нарушение пищеварительной функции, из-за чего плохо усваиваются необходимые костям вещества;
• вредные привычки;
• патологии щитовидной железы, ухудшающие минеральный метаболизм;
• аутоиммунные болезни, при которых организм уничтожает собственные клетки, включая костные;
• длительный прием глюкокортикоидов, из-за которых нарушается регенерация костных тканей.

Отзывы

Зарина, 46 лет, Краснодар: «Очень боялась остеопороза. Гинеколог сказал, что его можно предупредить, если правильно питаться и принимать препараты, содержащие кальций. Стала есть больше сыра, кефира, рыбы, отказалась от кофе. Принимала препарат Кальцемин, который порекомендовал врач. При диагностике оказалось, что остеопороз отсутствует.»

Марина, 60 лет, Чебоксары: «В 50 лет появилась постоянная боль в позвоночнике, стала заметна сутулость, сломала ребро при падении, а позднее — и шейку бедра. Кость срасталась очень долго, испытывала сильные боли. Лечение проводили врачи, сама дополняла его народными средствами. Постепенно начала передвигаться самостоятельно. Всем рекомендую не запускать болезнь.»

Елена, Старая Русса, 54 года: «При падении сломала руку. Обратилась к эндокринологу, потому что нахожусь на учете у него по сахарному диабету. Дали направление на денситометрию, проверили содержание витамина Д. Выяснилось, что его уровень значительно снижен. Врач порекомендовал принимать витамин Д в капсулах и продукты, содержащие много кальция. Результат по УЗ денситометрии улучшился. Лечение продлили.»

Как избежать остеопороза при климаксе

Профилактика остеопороза при климаксе включает:

1. Своевременно начатую рациональную эстрогензаместительную терапию. Прием таких средств показан в первые 5-10 лет постклимактерического периода. Эстрогены – ключевые и действенные препараты для профилактики менопаузальной формы остеопороза.
2. Полноценное питание для обеспечения достаточного поступления витаминов, базовых минеральных веществ (особенно кальция и фосфора), белков.
3. Дозированные регулярные физические нагрузки, ЛФК.
4. Своевременная коррекция других эндокринных нарушений.
5. Достаточные инсоляции, а при необходимости прием препаратов витамина Д в профилактических дозах.
6. Отказ от вредных привычек.

Остеопороз является очень распространенным заболеванием. И хотя его диагностика не представляет существенных сложностей, выявляемость этой патологии остается очень низкой, особенно на ранних, доклинических стадиях болезни. Это объясняется отсутствием костной денситометрии в плане обязательной диспансеризации женщин, переживающих климакс, и низкой самостоятельной обращаемостью пациенток для проведения этого исследования. А ведь при своевременно начатой профилактике удается не только предупредить развитие переломов, но значительно улучшить состояние костей даже при уже начавшемся остеопоротическом процессе.

Что с этим делать

К сожалению, в повседневной клинической практике нередко встречается ситуация, когда даже после подтверждения уже свершившегося остеопоротического перелома пациентка не получает никакой терапии. Это чревато продолжением прогрессирования патологического процесса, отсутствием регенерации поврежденной кости, повторными переломами.

А вот грамотно подобранное лечение остеопороза во время климакса способно улучшить процессы костного ремоделирования, уменьшить имеющийся у пациентки болевой синдром и расширить ее двигательные возможности. Поэтому терапия должна проводиться всем женщинам с подтвержденным диагнозом, причем еще до развития у них осложнений. Такая тактика служит профилактикой инвалидизации и помогает поддерживать социально-бытовую независимость пациенток преклонного возраста (при отсутствии у них других причин беспомощности).

Какой врач лечит остеопороз во время климакса?

Провести обследование и назначить адекватную терапию могут ортопед, травматолог, эндокринолог, ревматолог, дополнительно требуются консультации гинеколога. При этом основой лечения является назначение лекарственных средств, все остальные методики носят вспомогательный характер. Используемые препараты от остеопороза при климаксе могут относиться к различным фармакологическим группам. И нередко требуется их комбинация друг с другом для воздействия на разные звенья патогенеза.

Основные направления лечения менопаузального остеопороза:

• Гормонзаместительная терапия. Проводится длительно, низкими дозами эстрогенов в комбинации с прогестинами или препаратами с эстрогенподобными веществами природного происхождения. Но после ампутации или экстирпации матки достаточно монотерапии эстрогенами.
• Использование других средств с антирезорбтивным действием: бисфосфонатов и кальцитонинов.
• Применение активных метаболитов витамина Д, что в составе комплексной терапии помогает сдержать потерю костной массы, улучшить регенеративные процессы после переломов и даже постепенно увеличить минеральную плотность костей.
• Использование средств, усиливающих процесс остеосинтеза. К ним относят фториды, соматотропный гормон, андрогены, анаболические стероиды. Такая терапия используется достаточно редко.
• Применение остеохина (иприфлавона) – средства растительного происхождения, обладающего явным анальгезирующим эффектом и способным благотворно влиять на баланс остеосинтеза и остеорезорбции.

Традиционно при остеопорозе назначают препараты кальция, хотя клинический эффект такой монотерапии достаточно низок. Они могут быть востребованы при активации процесса остеосинтеза под действием других патогенетических средств. Но при этом не следует забывать о часто встречающемся побочном эффекте в виде склонности к отложению солей в мочевыводящих путях.